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LESÃO DE LCA

ANATOMIA anos praticantes de esportes que exijam

O Ligamento Cruzado Anterior sai movimentos rotacionais. As mulheres possuem
anteriormente à eminência intercondilar, com maior risco em relação aos homens.
trajeto ascendente e se prende no côndilo lateral do QUADRO CLÍNICO
fêmur. É mais frágil e mais comum de ser rompido, ● Referido pelo paciente “torci o joelho”.
principalmente em jogadores de futebol. Essa ● Durante exercício físico, na maioria das
ruptura tem vários graus: vezes sem contato físico.
● Grau I: estiramento do ligamento ○ Súbita desaceleração, manobras de
● Grau II: ruptura parcial do ligamento rotação, aterrisagem salto ou
● Grau III: lesão total do cruzamento mudança direção > o que ocorre
Normalmente, as lesões são do tipo total e a principalmente no futebol, basquete,
correção é cirúrgica. As lesões são causadas, em sua handebol, voleibol, tênis, lutas,
maioria, por torções no pé com o joelho fixado. ginástica, esqui.
Funções ● Dor forte e incapacitante (não volta ao
O LCA é o principal restritor da exercício físico).
anteriorização da tíbia em relação ao fêmur com ● Edema significativo algumas horas após
joelho a 90°. É também restritor da rotação tibial e lesão (hemartrose) devido a ruptura da
do estresse em varo e valgo do joelho. vascularização do LCA.
INTRODUÇÃO ● Estalido audível ou perceptível durante
O LCA é responsável por realizar a entorse.
anteriorização da tíbia sobre o fêmur e estabilizar a ○ Estalido na hora da lesão sugere
rotação do joelho. O mecanismo de lesão é rotação muito a lesão ligamentar.
(mais comum – pé para fora e joelho para dentro), ● Falseios:
desaceleração e hiperextensão. O estalo audível é ○ Instabilidade do joelho é referido
sinal patognomônico de lesão de ligamento pelo paciente como: “joelho
cruzado. Geralmente leva a um derrame articular deslocando”, “joelho falhando”,
acentuado e o paciente possui muita dor e “não tenho confiança no joelho”,
incapacidade funcional aguda. “não to conseguindo fazer as coisas
EPIDEMIOLOGIA que fazia por causa do joelho”,
É a lesão ligamentar completa mais comum “joelho tá falseando”.
do joelho. Maior incidência em pessoas entre 15-25

Lesão ligamentar dói muito na hora e depois
melhora a dor. Contudo, após a fase aguda, a
instabilidade do joelho persiste, de forma que o
paciente não consegue voltar a jogar bola, por
exemplo, porque não confia no joelho. Assim, o
paciente consegue ter uma vida normal, a menos
que sofra nova entorse. Isso difere da lesão
meniscal, que quando paciente vai fazer
agachamento, ele sente dor.
O mecanismo mais comum de lesão é o
movimento súbito de rotação externa do fêmur com
pé fixado no chão
TESTES ESPECIAIS
Teste de Lachman (ou Torg ou Richey)
Teste mais SENSÍVEL (> 95%; PADRÃO
OURO) para avaliar translação antero-posterior
joelho, o que sugere a lesão ligamentar. Além disso,
é tolerado na fase aguda. Nas lesões parciais, essa
manobra é mais efetiva para detectar lesões na
banda posterolateral. Grau de frouxidão:
● Grau 1: > 5 mm de aumento translação.
● Grau 2: 5-10 mm.
● Grau 3: > 10 mm.
Teste de gaveta anterior
Joelho fletido 90° e pé estabilizado com o
próprio corpo do examinador, devese puxar com as
duas mãos a tíbia proximal para frente. Se vier para
frente: ruptura LCA. Se tíbia para trás: ruptura LCP
(teste da gaveta posterior). Tem sensibilidade baixa
(54%) na deficiência crônica do LCA. Essa
manobra tensiona mais a banda anteromedial
devido ao maior grau de flexão.
Observação: sensibilidade baixa
especificidade alta. Aumenta a sensibilidade quando
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o paciente está anestesiado e nas lesões crônicas.
Teste do ressalto (pivot-shift test ou McIntosh)
É PATOGNOMÔNICO para deficiência do
LCA, além de ser o teste com maior especificidade,
apesar de baixa sensibilidade. O objetivo é
reproduzir uma subluxação ântero lateral da tíbia
sobre o fêmur. O pé é rodado internamente pelo
examinador, o joelho parte da posição inicial
estendida, com quadril em leve flexão de 30-45°.
Depois, um discreto valgo é aplicado por pressão
lateral da tíbia proximal pela mão livre do
examinador, momento no qual o joelho é
gradativamente fletido até 30-45°, quando será
notado um estalo. Esse estalo ocorre pela redução
da tíbia, inicialmente subluxada em relação ao
fêmur.
Jerk test of Hughston
Reproduz-se a subluxação anterior da
extremidade superior da tíbia que se reduz
imediatamente pela força de tração do trato
ileotibial que puxa tíbia para trás. Com 45° flexão
do quadril e 90° flexão do joelho, segurar perna ou
pé em rotação interna e com outra mão pressionar o
terço superior externo da perna para frente, fazendo
discreto valgo no joelho. Nessa posição, joelho
estende-se lenta e progressivamente até o momento
em que se nota ressalto articular repentino, que é
subluxação anterolateral do joelho, o qual se
mantém subluxado até sua extensão total
EXAMES COMPLEMENTARES
● RX: avaliar a parte óssea; pedir SEMPRE;
solicitar radiografia em AP, perfil, túnel
e view, axial e patela.
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● RM: avaliar características da lesão e lesões

associadas; pedir SEMPRE (além de ajudar
na avaliação da lesão, é um resguardo
técnico e jurídico).
DIAGNÓSTICO
Anamnese + exame físico em 95% casos.
TRATAMENTO
Conservador
Reservado para casos em que o paciente está
disposto a não praticar mais esportes, sedentários,
sem queixas de instabilidade (falseios) ou seja,
paciente sedentário sem falseios. Medidas na fase
aguda: muletas, repouso, crioterapia, compressão
com bandagem em torno do joelho, elevação do
membro.
Cirúrgico
Reconstrução do LCA com enxerto.
Indicada para pacientes com falseios e/ou que
pretendem continuar as atividades físicas. A
cirurgia deve ser feita após 3 semanas do trauma,
quando já houve redução total da inflamação aguda.
● Enxerto pode ser autoenxerto ou aloenxerto.
● Enxerto pode ser o terço médio do tendão
patelar ou tendão dos flexores do joelho,
podendo ser o semitendinoso ou o grácil
(tendões da pata de ganso, exceto o
sartório). Esses são os 2 mais comuns que
nós utilizamos, mas nós temos outras
opções, como o terço médio do tendão do
quadríceps, tendão tibial, etc.
● Tendão do sartório para reconstrução não
pode, porque é muito curto e fino.
● Reconstrução é feita por videolaparoscopia
através da via de acesso artroscopia