TRAUMATOLOGIA

DO OMBRO
Introdução

Ombro é um complexo responsável por

diferentes ações.

• Interdependência mobilidade
estabilidade
 ANATOMIA
E
BIOMECÂNICA
Ritmo escapulotorácico
Fornece base de sustentação para a
cabeça do úmero
Permite a máxima eficiência muscular
Lesões mais comuns no ombro

• Síndrome do impacto primário estágio I

O que é? secundário estágio II
Causas mais comuns estágio III
Quem é mais acometido
• Instabilidades glenoumerais TUBS
AMBRI
AIOS

• Capsulite adesiva primário Pré adesão

secundário Sinovite adesiva
aguda
Fases maturação
crônico
SÍNDROME
DO
IMPACTO
 SÍNDROME DO IMPACTO
(Síndrome do Pinçamento Subacromial)
(Síndrome do Manguito Rotador)
(Ombro do Nadador)

Estreitamento do espaço entre o manguito

rotador e o arco coraco-acromial (1/3 ant. do
acromio e ligamento coraco-acromial)
 ETIOLOGIA
• Tipo de acrômio
- tipo I: plano
- tipo II: curvo
- tipo III: ganchoso
 ETIOLOGIA
• Lesões do Manguito Rotador (inflamação
ou rupturas)

• Instabilidade Gleno-umeral
• Desequilíbrio Muscular
(manguito rotador ou
estabiliz. da escápula)
 QUADRO CLÍNICO
• dor
• arco doloroso (70 a 120 graus)
• creptação
• ↓ força muscular
• retrações capsulares
• testes especiais positivos
 CLASSIFICAÇÃO DE NEER

• Estágio 1 (edema e hemorragia)

INFLAMAÇÃO
- jovens, até 25 anos
- dor ao esforço físico, melhora com repouso
- RX normal
- US/RM: tendinites e bursites
- Tto conservador
 CLASSIFICAÇÃO DE NEER

• Estágio 2 (fibrose e tendinose)

DEGENERAÇÃO
- 25 a 40 anos
- dor ao esforço e no repouso
- limitação de ADM
- RX com alterações ósseas
- US/RM: edema e alterações tendíneas
- Tto conservador, sem melhora =
descompressão subacromial + acromioplastia
 CLASSIFICAÇÃO DE NEER

• Estágio 3 (esporões e rupturas do manguito)

RUPTURA
- acima de 40 anos (10% em jovens)
- dor intensa (noturna) e resistente
- incapacitação progressiva e ↓ FM
- RX com esporões
- US/RM: lesão tendínea
- Tto conservador, sem melhora =
reparação cirúrgica + acromioplastia
 TRATAMENTO FISIOTERÁPICO
• Tratamento Conservador
- redução da inflamação e analgesia
- ganho de ADM(estiramento capsular)
- melhora do ritmo escápulo-umeral
- fortalecimento muscular
(estabilizadores ou depressores da cabeça umeral)
(estabilizadores da escápula)
 TRATAMENTO FISIOTERÁPICO
• Reabilitação Pós-Cirúrgica

 Fase I (0 – 4/6 sem)

- analgesia / relaxamento musc.
- movimentos pendulares
- ritmo escápulo-umeral
- movimentos passivos / auto-assistidos
(rotação int/ext, flexão/extensão, elevação)
* plano da escápula
 TRATAMENTO FISIOTERÁPICO
• Reabilitação Pós-Cirúrgica

 Fase II (4/6 a 12 sem)

- ganho de ADM
- alongamentos
- fortalecimento muscular
isotônicos p/ bíceps e estabiliz. da escápula
isométricos p/ manguito rotador
exercícios em CCF
- propriocepção
Exercícios ativos para restaurar os movimentos
Scaption (trapézio
superior e inferior, elev
Escápula, romboóide, serrátil e
supra)

Rowing (rombóide e trapézio)

Rowing avançado (rombóide e

trapézio médio)
Push up (serrátil)

Push up avançado
Peitoral menor

Elevador da escápula
Fort. grande dorsal
Fort. do manguito
Fort. De supra
Fort do bíceps e rot. mediais
 TRATAMENTO FISIOTERÁPICO
• Reabilitação Pós-Cirúrgica

 Fase III (após 12 sem)

- ADM normal
- enfatizar alongamentos
- evolução do fortalecimento muscular
(ênfase no manguito rotador)
isotônicos resistidos
resistência progressiva
- evolução da propriocepção
- treino funcional ou retorno ao esporte
Trabalho proprioceptivo
INSTABILIDADE
DE
OMBRO
 INSTABILIDADE DE OMBRO

• Luxação: perda total da congruência /

contato articular
• Sub-luxação: perda parcial da congruência /
contato articular
• Instabilidade: articulação instável sem
necessariamente ter luxação
 CLASSIFICAÇÃO

TEMPO:
- aguda (trauma agudo)
- inveterada (não reduzida)
- recidivante (episódios repetidos)
- voluntária
 CLASSIFICAÇÃO

DIREÇÃO:
• Unidirecionais: - anterior (+)
- posterior
- inferior
- superior
• Multidirecionais (+ ântero-inferior)
Luxação anterior
Luxação em rotação
Luxação multidirecional
 CLASSIFICAÇÃO

MECANISMO DE LESÃO:
- Atraumática
- Traumática
- Adquirida
 Instabilidade / Luxação
Atraumática (voluntária)
• Jovens
• Hipermobilidade articular (Síndrome da
Frouxidão Ligamentar Generalizada)
 Instabilidade / Luxação
Atraumática (voluntária)

• Pode ser bilateral

• Multidirecional

• Tratamento: - conscientização
- fortalecimento muscular global
 Instabilidade / Luxação Traumática

• Trauma importante

• Unidirecional
• Ocorrência de lesões associadas
(Bankart = lábio glenoidal e
Hill-Sachs = cabeça umeral)
• Perda da estabilidade ⇒ evolui p/ recidiva
• Luxação ⇒ Instabilidade
 Instabilidade / Luxação Traumática

• Tratamento:
- Aguda = Conservador
- redução + imobilização + fisioterapia

- Recidiva = Cirúrgico
 Instabilidade / Luxação Adquirida

• + comum
• Pequenos traumas de repetição ⇒
insuficiência cápsulo-ligamentar ⇒
instabilidade
(atletas: ginastas, nadadores…)
 Instabilidade / Luxação Adquirida

• Instabilidade ⇒ Luxação
• Lesões associadas
(Bankart e Hill-Sachs)
• Unidirecional / Multidirecional
• Recidivante
• Tratamento: Cirúrgico
 TTO. CONSERVADOR
• Conscientização
• Fisioterapia:
- fortalecimento muscular de estabilizadores
dinâmicos da cintura escapular
(artic. gleno-umeral e escápula)
- propriocepção
 TTO. CIRÚRGICO
• Capsuloplastia = encurtamento ou
retencionamento da cápsula
- aberta

- artroscopia (térmica)
 TTO. CIRÚRGICO
• Técnica de Bankart = reparação da lesão de
Bankart ou reinserção do lábio glenoidal
 TTO. CIRÚRGICO
• Técnica de Bristow = reinsere parte do
processo coracóide e tendão curto do bíceps
no lábio da glenóide
REABILITAÇÃO PÓS-CIRÚRGICA
• Até 3 sem: imobilização com tipóia
mobilização passiva
• 3 a 6 sem: movimentos ativos-livre
s/ contração do bíceps (Bristow)
• Após 6 sem: fortalecimento musc. global
s/ resistência p/ bíceps (Bristow)
• Após 2 meses: resistência p/ bíceps (Bristow)
• Após 3 meses: liberação p/ esportes
 LESÕES SLAP
(BÍCEPS-LABIAL
SUPERIOR)
 LESÕES SLAP
• Lesão do lábio glenoidal
superior, anterior e posterior
• Associada a lesão do
tendão da cabeça longa do
músculo bíceps braquial

* Estabilidade articular
 LESÕES SLAP
• Causas:
- queda com o braço fletido e abduzido
- desaceleração do arremesso (bíceps)
- esforço extremo para levantar objeto
- movimento torsional

• Sintomas:
- instabilidade
- estalidos e dor durante as rotações
 LESÕES SLAP
• Classificação:
- Tipo I: fibrilações no lábio superior
- Tipo II: desinserção do lábio superior
- Tipo III: lesão em alça de balde
- Tipo IV: lesão da inserção do lábio e do
tendão CLB
 LESÕES SLAP
• Tratamento Cirúrgico:
- Artroscopia para reparação da lesão

• Pós-Operatório:
- imobilização por 3 sem. (tipóia)
- Após 3 sem: ADM
- Após 6 sem: alongamento e fortalecimento
- Sobrecarga para o bíceps após 3,5 a 4
meses
SÍNDROME DO
OMBRO
CONGELADO
 SÍNDROME DO OMBRO
CONGELADO

Restrição da mobilidade tanto passiva

quanto ativa do ombro, que ocorre geralmente
devido ao tempo prolongado de imobilização
pós-lesão (fratura, trauma, pós-operatório).
Incidência maior acima de 50 anos
 CAPSULITE ADESIVA
≠
OMBRO CONGELADO

CAPSULITE ADESIVA = Reação inflamatória

que leva à retração e fibrose da cápsula
articular (lesão primária)

OMBRO CONGELADO = Rigidez do ombro

(lesão secundária)
 SÍNDROME DO
OMBRO CONGELADO

Limitação de movimentos (rigidez):

- abdução < 100°

- rot. ext. < 50°
- elevação < 140°
 SÍNDROME DO
OMBRO CONGELADO

FASE DE CONGELAMENTO
inflamatóra

FASE DE RIGIDEZ
retração capsular e fibrose

OMBRO CONGELADO DESCONGELAMENTO

rigidez definitiva recuperação
 TTO CONSERVADOR

- redução da inflamação e analgesia

- recuperação da mobilidade
- Cinesioterapia (estiramento capsular)
(alongamentos)
(mobilização e manipulação)
 TTO CIRÚRGICO
 Liberação das estruturas anteriores
(cápsula, tendões, ligamento córaco-acromial)
(desinserção parcial do sub-escapular)

P.O.: movimento ativo imediato

recuperação da mobilidade
 LESÃO
ACROMIO-
CLAVICULAR
 LESÃO ACROMIO-CLAVICULAR

• Funções da articulação acromio-clavicular:

1- Mecanismo suspensor do ombro
2- Ritmo escápulo-torácico
3- Proteger o plexo braquial
 LESÃO ACROMIO-CLAVICULAR

• Incidência : jovens ⇒ esportes de contato

• Mecanismo de lesão:
- direto (70%): choque na
região posterior ou
antero-medial do ombro
- indireto: queda sobre o
cotovelo ou mão estendida
 LESÃO ACROMIO-CLAVICULAR

• Sinais Clínicos:
- Sinal da Tecla
- Mobilidade ant-post anormal da clavícula
- Proeminência do 1/3 distal da clavícula
 LESÃO ACROMIO-CLAVICULAR
• Classificação (Rockwood):
- Tipo I ou entorse: estiramento de cápsula e
ligamentos acromio-claviculares s/ ruptura
- Tipo II ou subluxação: ruptura da cápsula e dos
ligamentos acromio-claviculares
- Tipo III ou luxação simples: ruptura da cápsula e
dos ligamentos acromio-claviculares e coraco-
claviculares
- Tipo IV ou luxação posterior
- Tipo V ou luxação superior
- Tipo VI ou luxação inferior
80
 LESÃO ACROMIO-CLAVICULAR
• Tratamento Ortopédico:
- Tipo I e II: conservador
(imobilização por 15 dias e fisioterapia*)
- Tipo III a VI: cirúrgico
(reparação ligamentar e fixação interna
por 6 sem)
 LESÃO ACROMIO-CLAVICULAR
• Fisioterapia:
- imobilização até 3/4 sem de PO
(mobilização passiva p/ ADM)
- não elevar o membro operado acima de
90° até a 4ª sem de PO
- principal objetivo: fortalecimento dos
músculos que atuam no mecanismo
suspensor do ombro
- retorno às atividades esportivas e braçais
após o 3º mês PO
FRATURAS
DE
OMBRO
 FRATURAS DE CLAVÍCULA
• 45% das fraturas de ombro
• Quadro Clínico: deformidade evidente,
hematoma, impotência funcional do MS
• Classificação: terços medial, médio (80%)
e lateral
• Mecanismo de Lesão: quedas ou trauma
direto
 FRATURAS DE CLAVÍCULA
• Tto. Ortopédico:
CONSERVADOR
- s/ grande desvio, estável, redutível
- imobilização por 6 a 8 sem.
- consolidação entre 10 a 12 sem.

CIRÚRGICO
- osteossíntese
 FRATURAS DE 1/3 PROXIMAL
DE ÚMERO
• 45% das fraturas do úmero
• Mecanismo de Lesão: queda
• Quadro Clínico: dor, incapacidade funcional,
hematoma
 FRATURAS DE 1/3 PROXIMAL
DE ÚMERO
• Anatomia: 4 fragmentos (Codman,1934)
- cabeça umeral
- tubérculos maior e menor
- diáfise
 FRATURAS DE 1/3 PROXIMAL
DE ÚMERO
• Classificação de Neer e Tto. Ortopédico:
Frat. s/ desvio – consolida em 3 sem
Frat. c/ desvio:
- frat. em 2 partes – redução e imobilização
(cruenta ou incruenta)
- frat. em 3 partes – redução cruenta
- frat. em 4 partes – artroplastia