RAIMUNDO NONATO DE OLIVEIRA GUIMARÃES

Professor do magistério superior-curso de medicina da UNIFAP

Membro titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Ombro e Cotovelo
Vídeoartroscopia
 Onde o tendão se insere >>> hipervascularização

 Conceito - Neer (1972)-conceitos atuais sobre Síndrome do

Impacto Subacromial,lesões degenerativas por microtrauma
repetitivos associado a hipovascularização da porção terminal do
tendão do M.supraespinhoso
- terceira causa de dor em consultório de ortopedia
-40/50 anos
-sexo homens=mulheres Ombro: 14 ligamentos/18 músculos

Tendões do maguito rotador - lubrificados por uma bursa (deslizar)

Alterações do canal/assoalho - cabeça do úmero - impacto Cavidade gleinoidal - não participa do espaço
Acrômio - forma ganchosa subacromial

-Doença de grande prevalência,haja vista esses autores:

“Loeher e Uhthoff, 306 ombros:153 cadáveres:32% Lesões parciais
/19% totais”
“Fukuda-249 cadáveres:13% parciais-bursais/ 7%Totais
  Anatomia Funcional
Manguito Rotador - M.supraespinhoso (Elevação;RE) o que mais rompe
- M.infrespinhoso (Rotação externa)
- M.subescapular (Rotação interna)
- M. redondo menor RI
Espaço Subacromial/Bursas-subacromial ADUÇÃO

-Funciona como estabilizador dinâmico da cabeça umeral na glenóide;

compressão , evitando cisalhamento do Deltóide
 FISIOPATOLOGIA
-
Causas Intrínsecas-teoria degenerativa-desgaste com ↑
idade
-” -teoria vascular(codman-1934-” 1cm
medial á insersão do m.supraespinhoso-hipovascular
-
Causas Extrínsecas ou Traumáticas:

Forma do acrômio (BIGLIANI) Reto, curvo e ganchoso (+nesse)

Osteófitos da articulação AC Os Acromiale O acrômio tem 4 partes, pois se fundem

aos 16 anos e pode continuar sem fundir

Tendinite Calcária Consolidação viciosa do úm.clav. ou

acr.
Instabilidade anterior do ombro Trauma ou micro trauma repetido do
MR
 Tedinite calcária

Dor/limitação do movvimento/não
consegue pentear

Tuberculo maior não pode ficar acima da cabeça do osso

 Fisiopatologia(estágios na Síndrome do Impacto)
 I- Reversível, edema, hemorragia, Jovens, podendo ser
secundário a instabilidade do ombro.
 II- Irreversível, tendinite fibrose, pessoas de meia idade e
mais as lesões do estagio 1 pode responder a medidas
conservadoras.
 III- Degeneração e ruptura tendínea, tratamento cirúrgico
 Quadro clinico
De noite relaxa e a cabeça do osso vai lá em cima
Não consegue lavar cabelo/pentear/abotoar sutã

- Dor na face anterior do ombro, noturna que piora com

os esforços.
- Crepitação-ruptura da bolsa sa
Luxação posterior do ombro - perde rotação externa ou lateral e
nem passivamente consegue, pois está bloqueada
Ombro congelado (cápsulite adesiva) - perde rotação ativa e
- Impotência funcional passiva

-Força de rotação externa, interna e abdução reduzida.

- Pseudoparalisia(rupturas grandes e maciças)

Perde o movimento do ombro e não consegue levantar o ombro
Perde rotação externa
PSEUDOPARALISIA
 Exame físico
- Inspeção/Palpação anteior do ombro (corredeira do biceps)/clavicukla/escapula/acromio anteior
- Movimentos ativos e passivos limitados. Rotação interna - T12 geralmente (subescapular)
Gira braço para traz
- Testes irritativos e sinais. Dor na face anterior do ombro Rotação externa - pensar na academia (fortalecimento
do manguito rotador)

Supraespinhoso - consegue rotação interna,

mas não faz rotação lateral nem elevação

Primeiro ativamente e depois passivamente

Sinal da tecla - empurra a clavicula

Não palpa o subespimhoso
Abdução - atpe 90 graus, depois é rotação externa com abdução

+ dor Rompimento - muitaaaa dor

TESTE DA
TESTE DE NEER LIDOCAÎNA
Estabiliza escapula e faz elevação passiva

TESTE DE HALKINS-
KENEDY
Cotovelo em 90 graus e flexão de 90 graus
Rotação lateral com resistência
 TESTES DE FORÇA

Patte - refer dor e mão cai

Infraespinhoso - rotação externa Infraescapular
¨0 graus de elevação e rotação ibnterna
Coloca mão no punho e faz força para cima Cotovelo 90 graus
Supra espinhoso _ não consegue colocar força Rotação externa com contra força
Sente dor na face anteior

JOBE PATTE GERBER

Subescapular - nível de T6
Afastar mão das costas
Teste do napoleão - pct joga cotovelo para trás Dor e sem força
 Diagnóstico por imagem Calcificação

Radiografia do ombro- AP a 30º/axilar/

Artrose/acrômio curvo
perfil da escápula
Ultrassonografia Movimento tem que está livre

Ressonância nuclear magnética- gold

standard
O que encontra - ruptura/alteraçoes do tendão

Acromioplastia - diminuir espaço/plainado

Ruptura total do acrômio

 CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES DO MANGUITO ROTADOR

 Quanto á espessura- parciais/totais(espessura nl 5-8mm)

 Lesões Parciais(Elman)-Tipo 1(<quarto da espessura)/Tipo 2(<
metade)/Tipo3(>metade) 3cm da inserção 5cm acima de 5cm
1cm de retração
 Quanto ao tamanho(Bateman)-pequenas/médias/grandes/severas ou maciças
 Quanto á cronologia- agudas/crônicas/crônicas agudizadas
 Quanto á localização-bursal/intraarticular/intratendinosa Intra- entre o tendão e a cabeça
do úmero
 Quanto á etiologia-traumáticas /microtraumáticas/degenerativas
 Tratamento
“Século passado “ <65 anos –cirurgia
>65 anos-conservador

“Terceiro Milênio “ opera- se tudo e todos

noção de fato de quem necessita de reparação

-Lesões pequenas /médias não cicatrizam expontaneamente e há

progressiva retração e lipossubstituição
(Uhthoff HK,F.Trudei,Matsumoto F,Himori K:j . Orthop.Rev,2003)

- Após 2 anos de lesão , o tendão evolui pra uma infiltração

gordurosa GII de Gutalier e após 4 anos de lesão pra GIII-GIV
( Natural history of infraspinatus fatty infiltration in rotador cuff tears;
Barbara Mells,Bryan Wall,Gills Walch:JSES,07,2010 )
 Tratamento conservador

Idoso fisiológico
Sedentário
Sem dor ou assintomáticos
Contra indicação clínica

Objetivos (33-92% sucesso)

Alívio dos sintomas- aiñh/infiltração-80% eficácia
Repouso relativo
Modificações das atividades
Ganho funcional
Fortalecimento dos estabilizadores da escápula,Deltóide e MR
 Tratamento cirúrgico
-Pacientes jovens

-Atividade física

-Prática esportiva

-Dor que não melhora com analgésicos e nem com fisioterapia por +3m

-Rupturas parciais acima de 50% de espessura do tendão

-Rupturas Totais
CIRURGIA ABERTA
CIRURGIA ARTROSCÓPICA
CIRURGIA ARTROSCÓPICA
CIRURGIA ARTROSCÓPICA
 Princípios na cirurgia
 Acromioplastia antero-inferior e lateral

 Desbridamento Simples do tendão

 Reparo da ruptura do tendão

 Artroplastia parcial ou total do ombro- lesões maciças ou

irreparáveis

DELTOIDE VIRA PRINCIPAL

 Complicações

-INFECÇÕES- PROPIONE BACTERIUM ACNES

-RIGIDEZ ARTICULAR
-RETARDO DE CICATRIZAÇÃO
-SÍNDROME DOLOROSA REGIONAL DO OMBRO
-TVP
RUPTURAS MACIÇAS OU IRREPARÁVEIS
RUPTURAS MACIÇAS OU IRREPARÁVEIS:ARTROPLASTIA REVERSA DO OMBRO
Fratura do Úmero Proximal no Idoso

RAIMUNDO NONATO DE OLIVEIRA GUIMARÃES

Professor do magistério superior-curso de medicina da UNIFAP
Membro titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Ombro e Cotovelo
Vídeoartroscopia
 Incidência

4-5% de todas as fraturas

80% de todas as fraturas do úmero
75% Indivíduoa acima de 60 anos
mulheres > homens 3:1
idosos- osteoporose, traumas leves e minimamente
desviadas
+ graves e as fraturas-luxações-ativos de meia idade
Anatomia
 Mecanismo de lesão
-queda sobre o braço estendido
-trauma direto na face lateral do braço(quedas com objeto
na mão)