[Treinamento] Contusão,

luxações e entorse
(DERRAME ARTICULAR) MOTOQUEIRO VÍTIMA DE QUEDA
COMPROMETENDO O JOELHO ESQUERDO. Obs.: Há acentuado aumento de
volume da referida articulação

Exame físico?
Inspeção + palpação (segurar o quadríceps e empurrar a patela/região do
joelho, observando o “sinal do rechaço” – patela sobe de volta à posição inicial
após pressioná-la e soltá-la – como se ela boiasse).

É possível enxergar edema, equimoses, limitação do

movimento/impotência funcional → clássico da luxação e contusão

Exame complementar? Radiografia do joelho

Diagnóstico? Contusão de joelho com derrame articular (hidrartrose – derrame por

acúmulo de líquido sinovial)
Conduta? Artrocentese
Como fazer?
Antissepsia seguida de punção na região supero-exterior do joelho – no
ponto onde uma linha horizontal acima da patela se encontra com uma linha
vertical lateral/exterior à patela.

Visão lateral (agulha entra lateral e superiormente)

Puncionar com o bisel virado para cima e êmbolo mantendo a seringa vazia.
Utilizar uma agulha calibrosa, introduzindo-a paralelamente ao chão e
perpendicularmente à pele.
Introduzir a agulha completamente, segurá-la firme para evitar dor e com a
outra mão puxar o êmbolo e aspirar o máximo de líquido possível).

Pode ser necessário que você movimente a agulha introduzida no

joelho do paciente com cuidado, de modo a aspirar o líquido
adequadamente. Não retire a agulha e puncione de novo, apenas
mova a angulação da agulha já introduzida.

Após artrocentese, imobilizar o membro acometido com tala coxomaleolar.

7 a 10 dias?
 (ENTORSE DE TORNOZELO) MULHER DE 20 ANOS, HÁ 2 HORAS, AO DESCER
LADEIRA, TORCEU O TORNOZELO ESQUERDO.

Exame físico? Inversão do pé acometido, edema na região do tornozelo e equimose

Pé invertido → virado medialmente

*Dificilmente você encontra pé evertido

Exame complementar? Radiografia (descartar fraturas)

Diagnóstico? Entorse do tornozelo (forma mais comum de entorse)

Entorse = lesão ligamentar em regiões de articulação, geralmente por

trauma torcional

Conduta? Imobilização com tala suropodálica (suro = perna + pé) com dedos livres

(PRONAÇÃO DOLOROSA) CRIANÇA DE 3 ANOS CHEGA CHORANDO AO P.S.,

NOS BRAÇOS DA MÃE, COM O ANTEBRAÇO PRONADO.
Exame físico? Criança nos braços da mãe, com braço em pronação e fácies de
dor/choro

Exame complementar? Radiografia (descartar fraturas)

Diagnóstico? Pronação dolorosa (subluxação da articulação do cotovelo –
ligamento anular, que normalmente fica no colo do rádio, fica interposto entre a
cabeça do rádio e capítulo do úmero)

Conduta? Supinação + tipoia (passar atadura de crepe sobre os ombros do

paciente e amarrar mantendo o braço em 90º - usar pelo tempo que a criança julgar
necessário: quando ela arrancar, manter sem)
 (LUXAÇÃO DE FALANGE - MÃO) MENINO DE 10 ANOS, LUTANDO JUDÔ,
DESLOCOU A FALANGE PROXIMAL DO INDICADOR DIREITO.

Exame físico? Dor, edema, eritema, desvio da articulação...

Exame complementar? Radiografia (controle/descartar fraturas?)

Diagnóstico? Luxação interfalangiana ou metacarpofalangiana

Conduta? Redução da luxação (deslizando o dedão longitudinalmente pelo dedo

afetado do paciente, seguindo o seu contorno até a ponta do dedo) + Imobilização
Redução

Imobilização (pode usar o outro dedo e também abaixador de língua coberto com fita crepe)
 (LUXAÇÃO DE OMBRO) VELEJADOR DESLOCOU O OMBRO ESQUERDO.
Exame físico? Paciente segura o membro acometido com membro sadio, o ombro
perde o seu contorno arredondado (cabeça do úmero), deltoide se torna
retificado, cabeça do úmero pode ser palpada em indivíduos mais jovens abaixo do
processo coracoide, além de “sinal da dragona” (visualização do acrômio)

Exame complementar? Radiografia AP do ombro antes e depois da redução

(documentar em prontuário)

Diagnóstico? Luxação anterior do ombro (é a mais comum dentre as grandes

articulações)
Conduta?
Manobra de tração simples (você visualizou a luxação ou ela ocorreu há
menos de 1 hora
Passo a passo:

Braço em extensão
Tração

Rotação externa e interna até retornar

Manobra de tração e contra-tração

Manobra Cohen(?) Modificada / Hanepin (?)

Passo a passo:
Tração com antebraço fletido 90º
Abdução

Rotação externa
Eleva até encostar na maca e retorna
 Manobra de Hipócrates (usar o pé para fazer a contra-tração enquanto você
faz a tração simples com seus dois braços)

Fazer tipóia ao final

(LUXAÇÃO DE CLAVÍCULA) HOMEM DE 30 ANOS SOFREU QUEDA,

TRAUMATIZANDO O OMBRO ESQUERDO. HÁ ELEVAÇÃO DO 1/3 DISTAL DA
CLAVÍCULA.
Exame físico? Elevação da clavícula + Sinal da tecla

VÍDEO: Luxação acromioclavicular - YouTube

Exame complementar? Radiografia

Diagnóstico? Luxação acromioclavicular

Conduta? Redução cirúrgica com fixação da articulação por meio de fio de
Kirschner e posterior reconstrução dos ligamentos acometidos
Obs.: Se o paciente adulto não quiser se submeter a cirurgia ele não terá prejuízo de
movimentação ou função do ombro, apenas o prejuízo estético.
 Em crianças é feita uma imobilização por 21 dias em que o braço é mantido
em adução: enrolar atadura de crepe de forma horizontal, estabilizando o
braço da criança ao seu tronco. Depois, enrolar atadura de crepe
verticalmente indo do cotovelo à articulação acromioclavicular.

Conduta em crianças

(LUXAÇÃO DE COTOVELO) MULHER DE 50 ANOS VÍTIMA DE

ATROPELAMENTO DESLOCOU O COTOVELO DIREITO.

Exame físico? Edema, deformidade, limitação de movimento, perda do triângulo

formado pelos condilos umerais e o olécrano

Exame complementar? Radiografia do cotovelo

Diagnóstico? Luxação posterior do cotovelo

Conduta? Redução com Manobra de Parvin + Tala braquiopalmar 3 semanas
Passo a passo:

Doente deitado em decúbito ventral, apoiar cotovelo sobre algo, idealmente

mantendo-o em ângulo de 90º

Fazer tração para baixo com uma mão, enquanto a outra desliza o dedão e
realiza tração sobre o olécrano - como se fosse a luxação no dedo!!)

Pode ser feita com os dois dedões enquanto uma segunda pessoa
realiza a tração. Após a redução, realizar tala braquiopalmar.

Uma mão puxa pra baixo e a outra desliza a articulação de volta para o lugar

(LUXAÇÃO DE COLUNA CERVICAL) INDIVÍDUO DE 20 ANOS MERGULHOU EM

ÁGUA RASA, ATINGINDO O SEGMENTO CERVICAL DA COLUNA VERTEBRAL.
Exame físico? Estabilizar o segmento cervical da coluna vertebral e questionar
sensibilidade, força, movimento em membros

Exame complementar? Radiografia com colar cervical (AP e perfil) – geralmente

C5 e C6 são acometidas (local de maior movimentação), pode fazer Radiografia
Transoral é TC
Diagnóstico? Fratura ou luxação cervical com secção da medula espinhal

Conduta? Estabilização da coluna cervical com colar cervical (quem levantar o

pescoço, levantar tracionando levemente em direção a você mesmo, para evitar
agravamento da lesão) seguida de fixação cirúrgica da articulação entre os
segmentos acometidos (Artrodese)

(LUXAÇÃO DE QUADRIL) HOMEM DE 40 ANOS VÍTIMA DE COLISÃO

DESLOCOU O QUADRIL ESQUERDO.
Exame físico? Paciente com o membro acometido em adução, rotação interna e
com encurtamento (Cristo na cruz)

Exame complementar? Radiografia de quadril AP e perfil para descartar possíveis

fraturas e posteriormente como controle
Diagnóstico? Luxação posterior de quadril (normalmente a cabeça do fêmur vai
para a região posterior)
Conduta?

Passo a passo:
Raquianestesia/bloqueio peridural
Deitar paciente no chão
Solicitar que alguém estabilize a pelve do doente
Realizar a manobra de Allis (apoiar joelho do paciente fletido em 90º sobre
o seu antebraço/cotovelo, realizando tração enquanto faz rotação interna e
rotação externa)

Aqui ta puxando com a mão, mas o ricardo mandou fazer a tração com seu
braço/antebraço

Complicações imediatas: lesão do nervo ciático associada a flexão plantar |

fraturas

Complicação tardia: necrose da cabeça do fêmur

Região com vascularização pobre, que pode ser acometida durante o evento
traumático) = necrose asséptica da cabeça do fêmur (NACF) → prevenção:
orientar paciente a não pisar com o membro acometido por alguns meses
(evitar carga sobre o membro afetado)

(LUXAÇÃO DE PATELA) MULHER DE 25 ANOS DESLOCOU A PATELA APÓS

TRAUMA.
Exame físico? Patela deslocada lateralmente (Edema, limitação do movimento?) →
Normalmente a patela vai para a lateral
Exame complementar? Radiografia do joelho AP e perfil
Diagnóstico? Luxação da patela

Conduta? Digitopressão na região da patela em sentido lateromedial

 (LUXAÇÃO DE JOELHO) HOMEM DE 60 ANOS SOFREU DESLOCAMENTO DO
JOELHO DECORRENTE DE VIOLENTO TRAUMATISMO.
Exame físico? Lembrar de examinar a região posterior (fossa poplítea) para avaliar
possíveis danos à artéria poplítea – se houver hematoma pulsátil, apenas realizar a
manobra de redução em centro cirúrgico na presença de um cirurgião vascular)
Exame complementar? Radiografia do joelho AP e perfil rs
Diagnóstico? Luxação anterior de joelho (lembrar que luxações do joelho são muito
mais raras e graves que luxações de patela)
Conduta? Apoiar joelho com o seu cotovelo/antebraço e realizar tração para a
frente do paciente (em direção aos pés dele)

Aqui ta puxando com a mão, mas o ricardo mandou fazer a tração com seu braço/antebraço

Realizar teste da gaveta anterior e posterior e lateral

 (LUXAÇÃO DE FALANGE - PÉ) ADOLESCENTE, 15 ANOS, DESLOCOU A
FALANGE PROXIMAL DO 2º. ARTELHO ESQUERDO = ao caso 4, só que no pé
Exame físico? Semelhante ao da mão (dor, edema..)

Exame complementar? Radiografia

Diagnóstico? Luxação interfalangiana ou metatarsofalangiana do 2º artelho
Conduta? Redução igual à que se faz nas falanges da mão, seguida de
imobilização com ataduras de crepe e esparadrapo.

Colocar um chumaço de algodão entre o dedo acometido e o dedo

adjacente e mantê-los unidos/imobilizados com atadura e esparadrapo
(pelo menos 5 voltas de esparadrapo) – passar atadura no pé também,
apenas para fixação.