GUIÃO DA ENTREVISTA DE APRECIAÇÃO COMPREENSIVA

1. Dados Biográficos
Nome:
Idade / data nascimento:
Género/sexo:
Raça / etnicidade / nacionalidade:
Escolaridade/habilitações académicas:

Estado civil:
número de dependentes, com quem vive:
Idioma:
Religião:
Profissão/ocupação / situação militar:

Endereço:
Pessoa(s) significativas(s):
Sistema de saúde:

2. Razão porque procurou os serviços de saúde

Motivo pelo qual recorreu aos serviços de saúde:

3. História de saúde atual

 Queixas, sinais e sintomas atuais:
 Início das queixas:
 Exames efetuados:

 Terapêutica atual:
  Viagens recentes:
 Vigilância de saúde (consultas; exames complementares de diagnóstico
periódicos):

 Mnemónica “COLDSPA" :
 CARACTERÍSTICAS da queixa, descreva o que sente:

 ORIGEM do evento, como e quando começou? Variações sazonais?

 LOCAL, qual a extensão?

 DURAÇÃO queixa. Há quanto tempo e como tem evoluído?

 SEVERIDADE da queixa, o que impede de fazer (intensidade medida

com escalas)

 PADRÃO da queixa? O que PROVOCA agravamento ou alívio?

 A Que outros sintomas se ASSOCIAM a este?

 Como isto o AFETA?

4. Antecedentes de saúde
4.1 Antecedentes pessoais
Alterações congénitas:
Doenças na infância:

Patologias do foro médico e cirúrgico (data de

diagnóstico):

Hospitalizações anteriores (data e motivo):

Intervenções cirúrgicas:

Reações anestésicas:
Alergias alimentares e medicamentosas:
Imunizações:
Hemotransfusão:
Medicação e consumo de substâncias aditivas:

Contraceção:
História de infeção sexualmente transmissível:
História obstétrica, incluindo gravidezes, nados vivos e
Abortos:

Intercorrências anteriores no pré-natal, parto e puerpério:

Amamentação:
Problemas de infertilidade:

4.2 Antecedentes familiares

Patologias do foro médico e cirúrgico:

Doenças hereditárias:
 Gestação múltiplas:

5. Estádio de Desenvolvimento
Postura e Motricidade Global:

Visão e Motricidade Fina:

Audição e Linguagem:

Comportamento e Adaptação Social:

Transições de desenvolvimento vividas:

6. Revisão dos sistemas

6.1Questões gerais
Apetite
Peso
Bem-estar global
Sentimentos de tristeza ou depressão
Fadiga / Intolerância ao esforço
Febre ou calafrios
Dor
Rash recente
Edema ou nódulos
Doenças no último ano

6.2 Sistema cardiorrespiratório e vascular

Dor no peito
Dispneia ou ortopneia (repouso /atividade)
Edema maleolar
Tosse
Expetoração
Hemoptises
Síncopes
Hábitos tabágicos
Extremidades frias ou com parestesias
Alterações de cor nas mãos e nos pés
Dor nas pernas ao caminhar
Perda de cabelo nas pernas
Exames cardiovasculares efetuados
6.3 Pele
Prurido
História Feridas
Queda de cabelo
Medicação

6.4 Sistema Gastrointestinal

Perda de apetite
Alterações no peso
Náusea
Vómitos
Disfagia
Refluxo gastroesofágico
Desconforto gástrico (indigestão)
Dor abdominal
Hábitos intestinais
Icterícia
Distensão abdominal
Utilização de medicação laxante ou antiácidos
Última análise de sangue oculto nas fezes

6.5 Sistema Urinário

Doenças renais
Disúria
Dor lombar
Hábitos urinários
Incontinência

6.6 Sistema reprodutor

Mulher: Menarca /Períodos menstruais / Data
da última menstruação / Dismenorreia /
Menopausa / Secreções vaginais / Parceiros /
Dispareunia / lesões no aparelho genital /
satisfação com o desempenho sexual / Última
citologia

Mama: massas ou nódulos / dor / secreção,

edema / mudanças na forma da mama ou
mamilos / história de doenças da mama /cirurgia
de mama /uso de prótese / hábitos de realizar o
auto-exame / data do último exame clínico das
mamas

6.7 Sistema neurológico e sensorial

Cefaleias, Tonturas
Dor ao movimento do pescoço
Vertigens
Equilíbrio, Coordenação
Parestesias, Paralisias, Plegias
Controlo de esfincters
Convulsões
Perda de consciência
Alterações na cognição ou memória
Alterações na perceção
Ansiedade
Humor
Padrão de sono
Nódulos, adenopatias cervicais
Incapacidade funcional

Olhos: Acuidade visual / Dor ocular / Diplopia

/fotofobia /perda de campo visual / visão turva/
prurido / lacrimejo / exsudado ocular /história de
conjuntivites / uso de óculos ou lentes de contato
/ultima consulta de oftalmologia / cirurgias
anteriores

Ouvidos: Acuidade auditiva / sensibilidade aos

sons / Otalgia / Acufenos / Vertigens / Exsudado
no canal auditivo / história de otites / Hábitos de
higiene / uso de prótese auditiva / ultima
consulta de ORL

Nariz: Epistaxis / crises esternetatórias /

Ressonar / dificuldade em respirar pelo nariz /
dificuldade em sentir o cheiro / dor sobre seios
perinasais

Boca: Gengivorragias / Odinofagia / infeções /

lesões na mucosa oral / alterações na qualidade
da voz / dificuldade de mastigação ou deglutição
/ mudanças no paladar /Dentição/ estado de
conservação dos dentes / uso de prótese dentária

6.8 Sistema linfático (tiroide)

Palpitações
Alterações no peso
Reação às alterações climatéricas
Depressão
Irritabilidade
Padrão de eliminação intestinal
Alterações da voz
Terapia hormonal

6.9 Sistema músculo-esquelético

Dor, rigidez, deformação ou edema articular
 Incapacidade funcional
Fraturas, entorses
Cãibras musculares
Utilização de suplementos de cálcio

7. Padrão de Vida

NHF Comer e beber: crenças religiosas / cultura /

problemas financeiros / dietas específicas /
preferências alimentares / alterações de peso /
transtornos alimentares / quem confeciona os alimentos
/ com que faz as refeições / suplementos alimentares.
NHF Movimentar-se e manter a postura correta:
prática de exercício físico / equipamento de proteção
utilizado no desporto.
NHF Recrear-se/divertir-se: animais de estimação /
passatempos / hobbies.
NHF Dormir e repousar: horas de sono por dia /
interrupção no sono / medicação / distúrbio do sono
(p.e. apneia do sono).
NHF Ocupar-se de forma a sentir-se útil: horas de
trabalho semanal / o trabalho expõe o cliente a toxinas,
como amianto, pesticidas, plásticos, anestésicos,
radiação ou solventes / Utiliza equipamentos de
proteção individual / satisfação com o trabalho / goza
férias e dias de descanso.
NHF Evitar os perigos: hábitos de procura
dos serviços de saúde / Recurso a terapias
complementares / Adesão ao regime terapêutico.
NHF Manter-se limpo e proteger os
tegumentos: hábitos de higiene / produtos de
higiene utilizados / O que faz sozinho /O que
faz com ajuda /O que não faz / Feridas.
NHF Vestir e despir: disponibilidade de
roupa / O que faz sozinho /O que faz com
ajuda /O que não faz.
NHF Comunicar com os seus semelhantes:
hábitos de comunicação
NHF Aprender: O que sabe / O que não sabe
/ O que quer saber e pode saber
NHF Praticar a sua religião/ agir segundo suas crenças: religião / práticas
religiosas / Fé

8. Perfil Psicossocial

Hábitos pessoais: Tabaco, álcool, drogas, cafeína.

Autoconceito:
Autoimagem:
Expressão da sexualidade:
Condição económica (emprego, seguro de saúde).
Habitação: comunidade rural ou urbana / vizinhança /
perceção de segurança / rede de transportes públicos /
acessibilidade aos diferentes serviços / vivenda ou
apartamento com elevador / condições de salubridade /
barreiras arquitetónicas / Instalação elétrica/gás /
eletrodomésticos disponíveis / Climatização.
Ambiente familiar: Agregado familiar /papel
familiar / Espaço relacional com a família
(valores e cultura) /Rendimento/capacidade
económica para suprir as NHF / Relacionamento
social /Pessoa significativa e cuidador.
Stress e padrões de coping: hábitos de gestão
do stress /Perceção sobre o diagnóstico e
prognóstico / Adaptação à situação de doença e
dependência / Vontade de morrer

9. Experiências significativas
Transições vividas:

Dificuldades experienciadas (doença, luto, separação, divórcio):

10. Sentido atribuído à vida

Projeto de vida:
Sentido atribuído à doença:
Esperança:
Preocupações existenciais: