Atenção!

Material didático
 “PARTES MOLES”

PELE
TENDÃO

SUBCUTÂNE

MÚSCUL
CÁPSULA /
O
LIGAMENTO
 PELE/SUBCUTÂNEO

Contusões Lacerações Abrasões

Equimose/hematoma
Limpeza
Gelo
Clorexedina 1%
Massagem
delicada com
Hirudoid®
Ferimentos:
Desbridamento
perfurantes Limpeza
cortantes Inspeção cuidadosa
cortocontusos +
sutura
 ENTORSE
É o estiramento das partes moles estabilizadoras
da articulação: cápsula e ligamentos, com lesões
em grau variado

Geralmente é aguda, mas pode

cronificar, após mais de dois
episódios

A entorse mais comum é do tornozelo e joelho.

 Entorse do tornozelo

Talofibular
Talofibular anterior
anterior
Calcaneofibular
Calcaneofibular
Deltoide
Deltoide Talofibular
Talofibular posterior
posterior
 Entorse do tornozelo

GRAUS
Leve Leve
Moderado
Grave

? Gravíss

Moderada Grave
 Entorse do tornozelo
Diagnóstico

 Clínico (aspecto, grau de dor, palpação)

 RX (exclusão de fraturas)
 Ultrassom (?)
 RNM?

força
 ENTORSE AGUDA

EXAMES COMPLEMENTARES

RX: (excluir fratura)

US: (uma semana depois, se necessário)

Eventualmente, RM
 Entorse do tornozelo
Tratamento
R est
I ce
C ompression
E levation
AINH, IMOBILIZAÇÃO
No esportista jovem, motivado e de grande atividade, seja
amador ou profissional, considerar a possibilidade de reparo
cirúrgico dos ligamentos nas entorses agudas graves (RNM
antes)
 Entorse do tornozelo -
As medidas terapêuticas devem ser
individualizadas, de acordo com o perfil do
paciente, trabalho, estilo de vida, etc.

REPOUSO
R est Sem apoio

Muletas
 Entorse do tornozelo
GELO
Gelo esmagado, em saco plástico

I ce Bolsa-gel comercial gelada

Proteger com toalha
15’ três vezes por dia
Cuidado com pele insensíveis (hanseníase,
pessoas idosas, diabetes)
ou diabéticas [queimadura pelo frio])
 COMPRESSÃO
C ompression
Enfaixamento convencional
Meia elástica médiacompressão
Faixa elástica
Tornozeleira elástica (neopreno)
 ELEVAÇÃO

E levation
 Entorse do tornozelo
Entorse leves e algumas moderadas se resolvem
em 7-10 dias, com as medidas mencionadas.
As outras precisam de medidas adicionais:
carga parcial protegida, assim que possível:

“Air ou gel cast” Órtese / gesso

 Entorse do tornozelo
Com o air cast ou a órtese,
retirar e fazer movimentos e massagem.

• Enquanto estiver edemaciando é necessária

• meia, tornozeleira ou faixa elástica
• Manter o anti-inflamatório
enquanto houver reação local
significativa (máximo 01 sem)

• Pomada de anti-inflamatório??
 Entorse do tornozelo
reabilitação

Após 03 semanas nas entorses moderadas e 06 semanas nas

graves, iniciar fisioterapia: cinesioterapia, fortalecimento
muscular e treinamento proprioceptivo

Fortalecer fibulares
 Entorse do tornozelo

A complicação mais frequente após a entorse do

tornozelo é a instabilidade crônica, caracterizada
por sensação de insegurança, episódios de falseio e
entorses repetidas.

Nestes casos é preciso avaliação mais completa do

pé. Verificar se há alguma deformidade prévia do
pé que esteja favorecendo a instabilidade, avaliar o
estado da musculatura, tendões e ligamentos e
articulações (RM).
 Entorse do tornozelo

Tenta-se, sempre, tratamento conservador,

corrigindo-se as alterações primárias
ou secundárias. Em caso de incapacidade
importante: reconstrução cirúrgica dos
ligamentos.
LESÕES MUSCULARES

Localização:
- na junção miotendínea
- no corpo muscular
- na inserção óssea
Mecanismo
Graduação:
- Estiramento (leve, moderado)
- Rotura : parcial total
 LESÕES MUSCULARES AGUDAS

Sintomatologia
Dor aguda em uma região muscular,
associada a um esforço forte, moviment
brusco, ou grande impacto
(chute, soco, martelada, etc)
Mais tarde: equimose, dor ao fazer
movimento que envolve o
músculo lesado

Qual o significado da
equimose?
 MÚSCULOS MAIS FREQUENTES
• Adutores
• Isquiotibiais
ADUTORES
• Quadríceps
• Panturrilha

ISQUIOTIBIAIS

QUADRÍCEPS
 LESÕES MUSCULARES AGUDAS
Tratamento

R est
I ce
C ompression

E levation
AINH, IMOBILIZAÇÃO

No esportista jovem, motivado e de grande atividade, seja

amador ou profissional, considerar a possibilidade de reparo
cirúrgico nas roturas graves (RM)
 Entorse do tornozelo

R “REPOUSO”
I Sem solicitar a região
Muletas, Andador
C
E
R Gelo picado em saco plástico
Bolsa gel comercial gelada
I Proteger com toalha

C 15 min, três vezes por dia

Cuidado com peles insensíveis, em
E pessoas idosas, ou diabéticas
(queimadura)
 LESÕES MUSCULARES
Tratamento
R COMPRESSÃO (e junto com ela)
I AINH
Massagens
C Mobilidades ativa e passiva leves e precoces
Outros recursos fisioterápicos

E Roturas graves
Desinserções:
Reparo cirúrgico
 Elevação
R
I Joelhos semiflexionados
(bom)
C
E

Ruim
 LESÕES MUSCULARES

Associação com esteroides anabolizantes

lesões musculares
 LESÕES MUSCULARES
Fisioculturistas
Lesão nas junções miotendíneas:
bíceps braquial, peitoral maior, quadríceps
Uso de anabolizantes no
camundongo
controle tratado
 LESÕES MUSCULARES

Tratamento
R.I.C.E.
AINH
Massagens
Mobilidade ativa e passiva precoces
Outros recursos fisioterápicos

Roturas massivas Cirurgia

Desinserções
 LESÃO PORÇÃO LONGA DO
BÍCEPS
EXAME FÍSICO

• Edema regional (nem sempre)

• Equimose (um pouco mais tarde)
• Dor à palpação no local da lesão
• Presença de falha no músculo nas lesões graves
• Incapacidade ou dor de movimentos que envolve
• o músculo lesado
• Sinal do Popeye
 LESÃO PORÇÃO LONGA DO
BÍCEPS

Exames Complementares

Radiografia simples para excluir avulsão óssea

Ultrassonografia (melhor exame de rotina)
RNM: menos frequentemente
Rotura do m. plantar delgado
Dor aguda “em chicotada”
associada a grande esforço.

Diagnóstico clínico
Tratamento sintomático
 CÃIMBRAS

CONTRATURA DOLOROSA

INVOLUNTÁRIA

DO MÚSCULO

CAUSA?
Slow K
 CÃIMBRAS

Repouso, e à noite

Características Durante ou após exercícios

Falta de hidratação adequada

Posturas prolongadas

Varizes

Uso diuréticos (furosemida)

 CÃIMBRAS
Tratamento de suporte:

1- Tratar eventual insuficiência venosa (diosmina

+ hesperidina - perivasc® / daflon®
2- Orientar treinamento / tratamento de atletas
3- Alongamento da musculatura
4- Correções posturais
5- KCl 1 drágea de 600mg 2x dia, depois, 1x dia
6- Alimentos ricos em K: banana, derivados do
tomate, etc
7- Hidratação
 PERGUNTAS

DÚVIDAS

COMENTÁRIOS

SUGESTÕES

hc.ortopedia@gmail.com

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