PÉ DO ADULTO

 TALALGIAS  HÁLUX VALGO  METATARSALGIAS

 LESOES TENDINEAS  PÉ CAVO

TALALGIAS – ‘’dor no calcanhar’’ – nervo tibial

• Importante:

• 5 Ramos:

• Calcaneos Mediais - superficiais e sensitivos

• Inervam o coxim adiposo

• Outros 3 ramos - profundos, emergem logo abaixo do Retinaculo dos Musculos Flexores

• nervos mistos (sensitivos e profundos)

• N. do músculo abdutor do dedo mínimo, nervo plantar medial e nervo plantar lateral

• A fáscia plantar - origem na tuberosidade medial do calcaneo, 3 feixes, inserção base das falanges
proximais

• Principal estabilizador passivo (estático) do arco longitudinal medial

• Coxim adiposo - absorção de impactos e proteção do osso calcaneo. Septos fibrosos + tecido
adiposo.

• Participa da fase inicial da marcha

Inflamação na fáscia ou no coxim gorduroso. Esse coxim tem uma estrutura um pouco mais firme, e por isso
pode trazer dor e outros problemas.

A inervação da sola do pé: nervo tibial, junto com artéria e veia tibial, que está junto com os tendões tibiais
posteriores e flexores dos dedos e do halux. Eles se unem e passam juntos pelo túnel do tarso.

Fascia plantar tem três feixes (é bem grossa), é o principal estabilizador estático do pé, funciona como um
ligamento, forma o arco longitudinal medial. Quem não tem esse arco possui o pé chato, e quem tem o arco
encurtado tem outro tipo de pé, o pé cavo.

Possui septos fibrosos no meio que deixam ele mais firme.

As talalgias estão relacionadas a:

 Marcha: pcte que tem muito impacto (exercícios de impacto como ginastica, vôlei), corredores etc.
 Obesidade: sobrepeso causa um stress mecânico, gerando mais impacto no pé.
 Tipos de pé: pé plano, pé chato, pé cavo. Muda a biomecânica da marcha causando alterações no coxim ou
na fáscia.
 Palpação: é o exame mais importante! Avaliar o paciente descalço, ver o pcte pisando, andando, na ponta do
pé, fazer palpação do pé.
 Tinel: percussão do nervo para ver se tem compressão do túnel do tarso.
Causas mais comuns:

 Patologias do coxim adiposo

 Fascite plantar x esporão do calcâneo - inflamação
 Fraturas por stress – exercícios (mais raro)
 Sd do túnel do tarso (mais raro)

Patologias do coxim adiposo

 Traumáticas / repetição
 Idosos – atrofia do coxim

TTO: conservador, retirar do impacto, retirar a carga, palmilhas, calçados, FST

Contraindicado infiltrações com AIH

FASCITE PLANTAR:

 Tratamento conservador, são tratamentos longos e desgastantes

 Tem a característica de remissão e recidiva
 Bloqueios de pontos de gatilho miofascial na panturrilha, ondas de choque (3 sessões geralmente), calçado
com sola mais rígida com pelo menos 2 dedos de altura (não usar havaianas), fisioterapia.

 Diferencia do esporão pela palpação, apertar o pé.

 No coxim a dor é mais no meio do pé, mais lateral
 Na fascite a dor é na região medial

LESÕES TENDÍNEAS

# TENDÃO DO CALCANEO – perda da flexão plantar

Lesões agudas:

 Zona hipovascular (2 a 5 cm de inserção)

 30 a 50 anos, tendinopatia prévia (TENDINOPATIAS SÃO LESÕES CRÔNICAS)
 Sensação de ‘’pedrada’’
 Sinal de Thompson (identifica lesão do calcâneo) + GAP palpável

O tratamento pode ser conservador, começa com gesso em posição plantar primeiramente, 3 meses de
gesso até liberar apoio. Problema do tratamento conservador: ele cicatrizar mais frouxo, perdendo ação do tríceps e
fazer uma nova lesão (recidiva da lesão).

No tratamento ci4úrgico, você sutura e tira todo o tecido friável que rompeu, regularizando, aproximando e a
cicatriz é bem melhor, risco de recidiva é menor. É MELHOR O TTO CIRÚRGICO.

Não pode demorar para procurar atendimento, porque vai ocorrendo encurtamento.

Enxerto: plantar delgado, flexores do joelho, fibular curto.

TENDÃO DO MUSCULO TIBIAL ANTERIOR – DORSIFLEXÃO

TENDAO DO MUSCULO TIBIAL POSTERIOR – INVERSÃO DO PÉ, flexão plantar, supinação. Estabilização
dinâmica do pé e tornozelo e do arco medial. (essa síndrome do tibial posterior – tendão vai degenerando - está
relacionado com diabetes, obesidade, mais comum em mulher)

FIBULARES – comum em atletas

HÁLUX VALGO

Definição:

 deformidade irreversível do antepé

 Desvio lateral (valgo) do hálux, medial do primeiro metatarso, associado a deformidade em pronação do 1
dedo
 ‘’proeminência’’ medial (Cabeça do 1 meta medializada)

Multifatorial

 Predisposição genética
 Calçados de bico fino
 Deformidades, alteração neuromuscular, frouxidão ligamentar
 Muitos pacientes possuem deformidades, porém sem sintomas
 Neste caso = acompanhar
 Evitar ‘’tratamento estético’’

Etiologia:

 Fatores extrínsecos e intrínsecos

 FE: calçados, danças (ballet), traumas
 FI: desequilíbrios entre as estruturas articulares, ligamentares e musculares.

Músculos envolvidos:

 Flexor curto do halux

 Flexor longo do halux
 Adutor do halux

Teorias da hipermobilidade do primeiro raio

 Morton, Lapidus, Klaue, Coughlin...

Diagnóstico:

 Visual
 Imagens (raio x)

PÉ CAVO

• deformidade complexa

• elevação e encurtamento do arco longitudunal medial

• flexão plantar rígida do 1º raio

• varo do retro-pé; adução do ante-pé

• dedos em garra