QUADRIL

Articulação do quadril (coxo-femoral)

 enartrose - diartrose esferoidal
 acetábulo hemisférico
 cabeça femoral esférica
Funções:
 suportar o peso corporal
 movimento compatível com a locomoção
 estabilidade está relacionada com a importante musculatura da região
 depende muito da sua estrutura ossea-cartilaginosa
angulo cervicodiafisario 125º normal
<110º coxa vara
>140º coxa valga

OSTEONECROSE DA CABEÇA FEMORAL

 necrose asseptica  necrose avascular  necrose isquemica
causada pela interrupção do fluxo sanguíneo
Lesão celular direta = causada diretamente pelo agente agressor; radiação, quimioterapia, corticoterapia, álcool, tabagismo
Fatores arteriais extraósseos = fraturas, luxações
Fatores Venosos extraósseos = estase venosa pode alterar a demanda sanguínea devido ao aumento da pressão intraóssea
Fatores extravasculares intraósseos = elevação da pressão medular por edema e hemorragia intramedular; hipertrofia do tecido
adiposo intraosseo; corticoterapia, doença de Gaucher, álcool
Fatores intravasculares intraósseos = forte associação com embolia intravascular. anemia falciforme*, doença do
mergulhador**, hiperlipidemias***.
eritrócitos falcizados / **↑ N por rapida descompressão / *** embolos gordurosos
a severidade da doença depende da extensão e da localização da área de necrose (ex. área articular com sustentação do peso)
após 6h do início da agressão vascular = morte celular = edema = tentativa de reparo = reabsorção óssea = formação de osso
normalmente a reabsorção prevalece sobre a formação = enfraquecimento ósseo
colapso progressivo do osso subcondral

Etilogia
 idiopática - 25% dos casos
 traumática
 atraumática
OSTEONECROSE DA CABEÇA FEMORAL
 Diagnóstico: fundamental fazer o diagnóstico precoce
 Exames: laboratório, raiox - sinal do crescente, fase inicial - cintilografia e RM
Classificação
 Ficat e Arlet - relaciona quadro clinico, rx e cintolografia. estágios 0 a 4
 Steinberg - relaciona quadro clinico, rx e cintolografia e RM. estágios 0 a 6
 ARCO (association research circulation osseos) - simplificada. 0 a 4
Tratamento: precoce, objetivo é retardar, prevenir a progressão e principalmente proteção da cabeça do femur
identificar os fatores de risco e tratar
tratamento sintomático = proibir apoio ??; estimulação elétrica ???
cirurgias: descompressão isolada, descompressão com enxerto esponjoso descompressão com enxerto vascularizado
Mont e col 1996 resultados ficat 2 65%
ficat 1 84% ficat 3 47%
cirurgias: Osteotomia proximal do fêmur objetivo é alterar a área de carga e preservar o colapso da cabeça e artroplastias
ARTROSE: doença degenerativa crônica, Epidemiologia: primaria e secundaria, TTO: osteotomias, artroplastia /Bursite
/Tendinite