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UEG- ESEFFEGO Fisioterapia 4 P Patologia II

Jessica Cristine Moreira e Silva Marina Costa Machado Nayara Krita da Costa Rassa Alves Teixeira de Medeiros Wanessa da Silva Santiago

termo Artrite utilizado para definir uma alterao inflamatria que acomete a articulao. termos Osteoartrose, Osteoartrite e Artrose definem uma mesma doena. + ose = degenerao da articulao

Os

artro

OA

um distrbio degenerativo crnico que afeta primariamente a cartilagem articular das articulaes sinoviais Remodelamento e crescimento sseo Espessamento sinovial e capsular Derrame articular
(Kisner; Colby, 2009. pg 326)

de 55 anos 44/77 % Acima de 75 anos- 85 % + comum(incio) 50 a 60 anos idade peso No quadril + comum em homens Poliarticular + comum em mulheres
Acima

PRIMRIA

Idioptica Poliarticular Ndulos de Bouchard e Heberden Coluna cervical inferior e lombar

SECUNDRIA

Traumtica Afeces anatmicas Afeces inflamatrias Afeces metablicas Afeces neuropticas Afeces hemoflicas

Processo

multifatorial

Alteraes bioqumicas

Alteraes metablicas

Osteoblastos

Formao osteoftica

Fase de reparao

Remodelao

Eburnao ssea

Tecidos moles

+ gua - diminuio de suas propriedades viscoelsticas Aumento no dimetro das fibras de colgeno Feixes de colgeno desorganizados Diminuio de proteoglicanos na cartilagem A IL-1 e o TNF-alfa atuam no condrcito alterando o equilbrio e favorecendo o dessaranjo do tecido aumento do catabolismo

Processo de degradao (catablicas) Metaloproteinases da matriz (MMPs) Citocinas prinflamatrias Mecanismo reparador (anablico) Fatores de crescimento Fatores Oncogenes

Aumento da sntese e liberao das MMPs , sem o correspondente aumento de seus inibidores

Gradualmente

o colgeno destrudo

Perda da integridade da matriz e da continuidade da superfcie articular

Osso

subjacente endurece Fluxo sanguneo aumentado nos pontos de osteoartrose

Margem DOR

das articulaes com hiperplasia

Paciente tenta proteger a articulao condrcitos precisam de estimulao mecnica para continuarem ativos- exerccios suaves em apoio de peso

Atividade

elevada dos condrcitos: reparao

Pode

ocorrer recuperao parcial: fibrocartilagem + cartilagem hialina

Aumento

na velocidade de sntese de colgeno tipo II e nveis de proteoglicanas

cartilagem hialina rigidez - flexibilidade


degenerativa osso subarticular parece polido

Alterao

Hipertrofia

= capsulas, tendes e ligamentos ADM diminuida

Caractersticas

clnicas:

Dor , rigidez, inflamao e edema, diminuio da ADM, atrofia e inibio muscular, instabilidade articular, deformidades e funo reduzida
Histria

da dor, rigidez matutina de curta durao, presena de alteraes radiogrficas e sorologia

Possveis

causas: grande sobrecarga, pequenas sobrecargas repetitivas, imobilizao, gentica de risco: obesidade, fraqueza muscular, impacto articular, movimentos de toro, atividades ocupacionais mais envolvidas: quadril, joelho, c. cervical, c. lombar, IF distal e do polegar
(Kisner; Colby, 2009)

Fatores

Articulaes

Varivel

e individual No representa risco de vida Afeta a qualidade de vida Prognstico desfavorvel: obesidade, poliarticular Melhor prognostico: Vitamina C

osteorartrose cervical um processo crnico, caracterizado pelo desenvolvimento osteofitrio e outros sinais degenerativos.

Pode

produzir uma grande variedade de sintomas; no entanto, alguns pacientes com alteraes osteoartrsicas severas na coluna cervical podem cursar completamente assintomticos.

Acomete

pacientes acima dos 40 anos No h uma causa nica para a artrose cervical. Pode haver uma predisposio mesma nas pessoas cujo canal vertebral congenitamente estreito. Pequenos traumas repetidos contribuem para que os discos intervertebrais sejam lesados progressivamente, iniciando o processo de artrose.

Algumas

profisses e atividades esportivas aumentam este risco. Outro fator importante o tabagismo, pois compromete a micro-circulao sangnea e prejudica a nutrio do disco. A desproporo entre o peso da cabea e o tamanho pequeno dos discos e articulaes intervertebrais

Ocorre

uma desidratao do ncleo pulposo, com conseqente reduo de seu volume, provocando alteraes estruturais no nulo fibroso, o qual se distende lateralmente, sendo submetido a uma sobrecarga mecnica pelo peso da cabea.

Levando

assim a uma diminuio da distncia entre os corpos vertebrais aumentando o estresse mecnico nas facetas e articulaes uncovertebrais, levando a ruptura, desorganizao cartilaginosa e formao osteofitria. A artrose pode apresentar-se de maneira isolada, ou com radiculopatia, mielopatia ou radiculomielopatia associada.

Radiografia de osteoartrose da coluna cervical com ntida formao osteofitria

Relacionado

com o nvel: alto, mdio ou baixo Alto: Rudos auditivos, Distrbios visuais, Enxaqueca Mdio: Dor referida nos ombros e nos braos Inferior: Dor na nuca irradiada para as mos, formigamento, adormecimento e queimao Dor na regio temporal ou mandibular Rigidez do pescoo

mielopatia a leso da medula espinhal, comprimida em conseqncia da artrose. Estenose de canal vertebral: Estenose esttica e Estenose dinmica Conseqncias: Cefalia, distrbios progressivos da marcha e fraqueza de membros superiores e inferiores. Acompanha-se de uma sensao de urgncia para urinar e que evolui para a incapacidade de reter a urina. Nos homens, h tambm disfuno ertil.

Incidncia Como

com a idade.

regra, no apresentam manifestaes sistmicas. objetivos e subjetivos.

Sintomas

etiopatogenia da dor razoavelmente explicada nas osteoatrites de coluna.

dor localizada tem origem ligamentar, capsular ou peristica, com importante participao do espasmo da musculatura pra-vertebral. ser uma doena crnica de evoluo

Pode

lenta.
Cada

pessoa pode ser afetada de forma diferente.

investigao das leses da coluna cervical sempre deve comear com a radiografia simples. C5-C6 e C6-C7 so os mais comprometidos.

Segmentos

um desafio para os mdicos:

Distinguir

a osteoartrose de doenas inflamatrias como a artrite reumatoide e a polimialgia reumtica; Identificar os pacientes que apresentam a forma secundria da osteoartrose e que, portanto, podem ter uma causa subjacente endcrina ou metablica, potencialmente tratvel.

Os

casos sintomticos apresentam dor cervical associada a restries dos movimentos de pescoo.

progresso da osteoartrose bastante varivel. A doena apresenta um amplo espectro. Nas formas avanadas, pode causar importante incapacidade para o indivduo acometido. O prognstico favorvel fornece um bom tratamento e melhor qualidade de vida ao paciente.

Reduzir

os sintomas, melhorar a funo e limitar incapacidades. Evitar toxicidade pelo uso das medicaes. Medidas Gerais. Terapia medicamentosa. Fisioterapia.

AVDs:

posies que no forcem o pescoo Crises agudas: imobilizao Correntes analgsicas Calor e massagem relaxante Exerccios para manter mobilidade Cirurgias em casos especiais

O que ? Alterao destrutiva das cartilagens e do aparelho capsulo-ligamentar das articulaes decorrente de um processo degenerativo no-inflamatrio, relacionase ao processo de envelhecimento dos tecidos da articulao, hbitos e tipos de trabalho.

cartilagem articular normal Espessa FACILITAM Elstisca MOVIMENTOS Lubrificada Amortecedora

Agresses:

Estimula enzimas

Traumas leves e repetidos Esforos mecnicos repetidos Obesidade Idade

IL -1 /Fator de necrose tumoral


Protetores da cartilagem/ Fat. Cresc. Fibroblastos (Elementos de reposio)

Fatores de destruio maiores

Alteraes cartilaginosas progressivas!

da elasticidade/ amortecimento das zonas de leso

Cartilagem 1. 2. 3.

mal vascularizada e nutrida : Desgata-se Perde elasticidade Expe osso epifisrio A necrose da cartilagem aparecer nos locais de maior presso: facetas articulares Leses mais comuns: L2 a L4 / L5 a S1 Leses sseas: ostefitos

Sinais:

1) Dor articular 2) Rigidez 3) "Sensao parestsica" de membros

superiores e/ou inferiores


4) Limitao 5) Deformidade

6) Edema articular
7) Crepitaes (atritos)

Osteoartrose tem incidncia baixa antes dos 40 anos; Sintomatologia instala insidiosamente progride p/ mnima ou grave incapacidade; Queixas mais frequentes: dor relacionada com o exerccio fsico, dor com o repouso, rigidez aps um tempo parado, perda de movimento, limitao funcional, Incapacidade.

Dor
-

+ importante e comum; Bem leve ou muito intensa; Pior no final do dia ou final da semana; Piora com o uso de articulaes afetadas; Sensao de pontadas; Irradiar p/ virilha -> regio anterior da coxa -> face medial da perna -> hlux;

Rigidez
-

Difcil iniciar o mov. -> vai desaparecendo; Ocorre aps um perodo s/ mov.; Restrio descoberta na evoluo da doena;

Acompanhada de dor;

Durante execuo de mov. se observa estalos; + avanados:

Casos
-

destruio das estruturas articulares; Deformidades e perda de funo; Dificuldades rotineiras.

Histria Avaliao clnica Tcnicas de Imaginologia


A ressonncia magntica, ultra-sonografia cartilaginosas e visa atuao precoce indicam leses

Problema

do diagnstico: relao dos dados obtidos na radiografia com os sintomas.


No

h um exame especfico.

Progresso bastante varivel; Fatores que influenciam o aparecimento e evoluo da osteoartrose: Sexo; Idade do incio dos sintomas; Etnia; Classe social; Peso; Tipo de trabalho e atividades; Histria do trauma prvio.

Formas

+ avanadas, a osteoartrose pode

causar:

Importante incapacidade limitando-o tornando-o dependente p/ realizao de AVD

No tem cura ou Pode ter cura Exerccios; boa dieta; melhor qualidade de vida; bom senso.

Sintomtico Dirigido + p/ o alvio de dor e da inflamao; Tratamento individualizado:

Preparao psicolgica e educao Controle do peso; Adequao de hbitos desportivos; Atividades profissionais e atividades do dia-a-dia; Fisioterapia; Terapia medicamentosa; Tratamento cirrgico; Evoluo lenta e longos perodos sem dor.

Repouso e Exerccio repouso e exerccio benfico para preveno e manuteno da integridade articular;

atividade equilibrada e os exerccios;


A dor precisa ser eliminada; Fase aguda repouso (1 a 2 h);

da inflamao -> movimentar articulao de forma lenta e suave.

Deve-se

modificar os hbitos de vida: Eliminar lcool e fumo; Normalizar o diabetes; Distrbios hormonais; Defeitos de postura; Melhorar a alimentao; Se necessrio usar bengalas.

Importante em tds as fases do tratamento; Calor local; Exerccios passivos; Exerccios Isomtricos; Avaliao e orientao da rotina em casa e no trabalho; O objetivo do tratamento manter a capacidade funcional:

inflamao e dor
manter a movimentao e a fora articular

prevenir e corrigir deformidades.

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