Ortopedia Patologias em ortopedia

(1) CERVICAL
Mielopatia cervical degenerativa --> abordado
• Espondilose/ osteoartrite degenerativa (artrose da coluna cervical) --> cervicalgia, radiculopatia, mielopatia
o Artropatia das facetas
o Instabilidade das facetas articulares --> espondilolistese degenerativa
• Degeneração do disco intervertebral
o Hérnia discal
o Espondilose/ osteofitose
Degeneração não osteoartrítica
• Hipermobilidade das articulações cervicais --> síndrome Ehlers Danlos
• Degeneração ligamentar: hipertrofia, calcificação, ossificação
Predisposição devido a anomalias congénitas

(2) TRONCO E COLUNA VERTEBRAL

• Deformidades da coluna: cifose e escoliose
• Compressão medular
o Hérnia discal (- - > compressão radicular, claudicação neurogénica, síndrome da cauda equina, ciática,
lombociatalgia, braquialgia)
o Síndrome da cauda equina --> cirurgia urgente
o Estenose canalar
o Mielopatia espondilótica cervical
• Patologias degenerativas
o Hérnia discal
o Espondilolistese vertebral
• Espondilodiscite
• Doença metastática vertebral

Infeções da coluna
Osteomielite vertebral/ espondilite: infeção do corpo vertebral. Os subtipos incluem:
• Osteomielite vertebral granulomatosa: + comumente causada por tuberculose (doença de Pott).
o FR: imigração de países com alta prevalência de TB e coinfecção com HIV.
• Osteomielite vertebral piogénica: forma + comum; geralmente ocorre secundária à infeção por Staphylococcus
aureus
Discite: infeção do espaço do disco intervertebral
Espondilodiscite: infeção do corpo vertebral e do espaço do disco intervertebral
Abscesso epidural espinhal: infeção supurativa no espaço epidural
Ortopedia Patologias em ortopedia
Ortopedia Patologias em ortopedia

(3) MEMBRO SUPERIOR

Trauma
Fraturas + frequentes: rádio distal +, clavícula, úmero proximal, antebraço, supra-condiliana (criança)
Luxações + frequentes: ombro + (gleno-umeral, + anterior, + sexo masculino e 20-30A), cotovelo, acromio-clavicular,
interfalângica proximal

Ombro
• Fratura da clavícula --> queda com a mão em hiperextensão (fratura de colles), queda sobre ombro; pesquisar
compromisso neurovascular; classe A: 1/3 médio (80%), classe B: 1/3 distal ou lateral, classe C: 1/3 proximal
o + Tratamento conservador --> imobilização cruzado posterior/ suspensão braquial
o Tratamento cirúrgico - fixação com placas e parafusos - se:
▪ Fraturas expostas/ em risco
▪ Lesão neurovascular
▪ Encurtamento >2,5 cm,
▪ Ombro flutuante: há também fratura do úmero - risco de estiramento neurológico
▪ 1/3 lateral (ligamento coracoclavicular) - tipo II, sinal de tecla
• Rutura do ligamento coracoclavicular --> sinal da tecla da clavícula: o ombro desce mas parece que
é a clavícula que sobe
• Fratura do úmero proximal --> RX série de Neer, TC se necessário (tuberosidade menor, luxação posterior da
cabeça); + tratamento conservador (suspensão braquial ~3 semanas); tratamento cirúrgico (fixação percutânea com
fios k, ORIF com placa/ clavilha, artroplastia)
o Colo anatómico --> com fragmento metafisário <8mm há risco de necrose por passar aí a artéria arqueada
o Avulsão da grande tuberosidade (supraespinhoso) ou da pequena tuberosidade (subescapular)
o Colo cirúrgico (++)
o Triângulo de Codman - núcleos de crescimento
• Fratura da omoplata --> tratamento conservador (suspensão braquial)/ cirúrgico (ORIF) se fraturas articulares com
desvio >2mm ou fraturas com desvio
• Luxação esterno-clavicular --> deslocação anterior/ posterior (emergência --> compressão vascular - síndrome
congestivo VCS - ou da via aérea --> fazer redução sobre anestesia); imobilização cruzado posterior
• Luxação acromio-clavicular --> sinal da tecla da clavícula; classificação de Rockwood;
o Tratamento conservador nos tipos I e II (retorno à competição em 4-6 semanas);
o Tratamento cirúrgico nos tipos IV, V e VI (retorno à competição em 4-6 meses) - quando para além de rutura
do AC há rutura também do CC, + luxação da articulação;
o No tipo III não há consenso: conservador -> reavaliação em 3-6 semanas
• Luxação gleno-umeral --> trauma direto/ queda com mão em hiperextensão
o Hill-Sachs/ Malgaigne: fratura de compressão por repetidas luxações anteriores
o Bankart: o labrum do glenoide é arrancado da sua porção antero-inferior
o Fazer RX antes e após redução; imobilização 3 semanas; fisioterapia 3ª semana
o Avaliar sempre lesões associadas:
▪ + nervo axilar --> sensibilidade na superfície lateral do ombro, impossibilidade de abdução por paresia do
deltoide;
▪ Artéria axilar --> palpar pulso radial
o Luxação recorrente: em jovens até 20A, + em casos de lesão do labrum glenoide/ cápsula articular, fratura do
glenoide

Braço: fratura da diáfise do úmero --> se lesão do nervo radial: mão pendente e perda de sensibilidade na face dorsal da
mão e posterior do antebraço; tratamento conservador: gesso pendente/ tala em U ou tratamento cirúrgico: ORIF/
encavilhamento endomedular/ fixador externo

Cotovelo
• Fratura supracondiliana do úmero --> por trauma direto/ queda sobre mão em hiperextensão; desvio posterior do
fragmento distal causa risco de lesão neurovascular; grau 1/2 -> conservador e grau 2/3 -> cirúrgico /ORIF, fios k +)
o Síndrome de Volkmann: lesão da artéria braquial (palpar pulso radial) --> síndrome do compartimento
(extensão passiva dolorosa) --> retração isquémica dos flexores
o Deformidade cubitus varus/ valgus: crescimento assimétrico do cotovelo, se valgus há maior risco de lesão do
nervo cubital
o Neuropatia do nervo cubital: estirado no cotovelo valgus --> garra cubital
• Fratura da epitróclea/ epicôndilo medial --> imobilização ou ORIF; risco de lesão do nervo cubital
Ortopedia Patologias em ortopedia

• Fratura do úmero distal (incluindo articulação) --> trauma direto (+ armas de fogo)/ queda com mão em
hiperextensão; TC; conservador/ ORIF
• Luxação do cotovelo --> queda com mão em hiperextensão, valgo/ supinação; perda do triângulo do olecrâneo -
epicôndilos; + luxação posterior
o Se for uma luxação complexa --> tríade terrível: luxação do cotovelo + fratura da cabeça ou colo do rádio +
fratura da apófise coroide
o Simples: redução + imobilização máximo 2 semanas com tala gessada + reabilitação rápida e intensa para evitar
rigidez; complexa: ORIF
o Complicações: rigidez; lesão do nervo cubital/ radial/ mediano/ artéria braquial (raras)
• Fratura do olecrâneo --> queda sobre cotovelo/ contração tricípite; conservador/ ORIF
• Fratura da tacícula radial (cabeça/ colo) - fratura cotovelo/ antebraço --> trauma direto/ queda com mão em
hiperextensão; conservador, ORIF, exérese da tacícula, prótese da tacícula
o Lesão essex-lopresti --> lesão punho + membrana interóssea --> RX e TC (articular)

Antebraço: fratura do cúbito/ rádio --> trauma indireto causa fratura de ambos, se for direto só do cúbito; ORIF se luxação
associada
• Fratura-luxação Monteggia: diáfise cúbito + articulação radiocubital proximal
• Fratura-luxação Galleazzi: diáfise do rádio + articulação radiocubital distal
• Fratura em galho-verde (+ crianças): tala gessada antiálgica

Punho: fratura do rádio distal --> queda sobre mão em hiperextensão; nas crianças há + em ramo verde, nos adultos tx
conservador/ cirurgia
• Síndrome do túnel do carpo por compressão do nervo mediano

Mão
• Fratura do escafoide --> queda sobre mão em hiperextensão; imobilização/ cirurgia; repetir RX às 2 semanas;
complicações: pseudoartrose, SNAC, necrose avascular do polo proximal (indicação para cirurgia)
• Fratura do semilunar/ trapézio/ unciforme
• Luxações/ instabilidade do carpo --> semilunar (pode ser por doença de kienbock), parastesias no território do
mediano, redução por Tavernier ou cirurgia (+++)
• Fratura dos metacarpos
o Fratura articular na base de M1 (Bennett, Rolando) --> cirurgia
o Fratura do colo de M5 (Boxeur - soco) --> redução e imobilização ++/ cirurgia
• Lesão do ligamento colateral cubital (skier's thumb): queda com o polegar abduzido --> desvio radial forçado -->
falência da inserção distal; imobilização ou cirurgia se for completa
o Lesão de Stener --> interposição da aponevrose do adutor, o que não permite cicatrização do ligamento -->
cirurgia
• Fratura e luxação das falanges --> + IFP; dedo em martelo por lesão do tendão do músculo extensor dos dedos;
imobilização com tala

Ombro Cotovelo
• Síndrome doloroso do ombro • Epicondilite - cotovelo do tenista: lesão lateral que
o Omartrose = artrose do ombro causa dor à palpação do epicôndilo, à supinação e
o Patologia da coifa dos rotadores (- - > alterações extensão do punho contra resistência
degenerativas - - > omartrose) • Epitrocleíte - cotovelo do golfista: lesão medial que
▪ Tendinopatia causa dor relacionada com flexão
▪ Rotura parcial ou total • Bursite: dor independente da mobilização
▪ Artropatia rotura coifa --> omartrose
excêntrica Punho - articulação radiocárpica
• Instabilidade do ombro = intrínseca ou por lesão • Artrose radiocárpica
traumática • Doença de kienbock
• Síndromes de conflito = overuse causa conflito sub- • Pseudoartrose do escafoide
acromial/ sub-acromio-clavicular/ coraco-clavicular • Dissociação escafo-lunar
• Tendinite calcificante = maioria idiopáticas
Mão
• Lesões do tendão do bicípite = overuse, normalmente
quando este é atingido já toda a coifa foi • Síndrome do pronador
comprometida (- - > tendinite, luxação, rotura) • Síndrome do túnel cárpico
• Capsulite adesiva - ombro congelado • Síndrome do túnel cubital
• Síndrome do canal de Guyon
• Doença de Dupuytren
Ortopedia Patologias em ortopedia
Ortopedia Patologias em ortopedia
Ortopedia Patologias em ortopedia
Ortopedia Patologias em ortopedia

(4) MEMBRO INFERIOR

• Trauma:
o Fratura da bacia
o Fratura do acetábulo
o Luxação da anca
o Fratura da cabeça do fémur
o Fratura da diáfise do fémur
o Luxação da róula
o Fratura dos ossos da perna/ síndrome do compartimento
o Fraturas maleolares
o Luxação do tornozelo

• Anca e coxa
o Os 3 grandes:
▪ Artrose da anca - coxartrose +++++
• Conflito femuro-acetabular (CFA/ FAI) --> coxartrose ++++
▪ Necrose da cabeça femoral +++
▪ Bursites + tendinites (periartrites) +++++
o Artropatias inflamatórias
▪ Sinoviopatias e capsulites
• Artrites infeciosas "lentas": tuberculose, brucelose
• Artrites (mono) inflamatórias
• Osteocondromatose
• Sinovite vilonodular
• Retração capsular/ capsulite retrátil
▪ Bursites
• Trocantérica
• Psoas
▪ Tendinites/ roturas (micro)
• Médio + pequeno nadegueiro
• Adutores da coxa
• Piramidal (piriforme)
Síndrome doloroso do grande trocanter
▪ Banda iliotibial/ trocanter pequeno + médio nadegueiros/ bursa trocantérica
▪ Psoas
Dor na virilha
▪ Tendinite dos adutores da coxa
▪ Pubalgia
o Artropatias metabólicas
▪ Condrocalcinose
▪ Hemocromatose
▪ Doença de Wilson
o Osteopatias epifisárias com expressão articular
▪ Geodos "isolados" (não artrósicos) da cabeça femural (= bolas de líquido sinovial dentro da cartilagem
articular, indicando sofrimento desta)
▪ Osteoma osteoide do fémur proximal
▪ Coxopatia da doença de Paget
o Outros
▪ Para-osteoartropatias neurogénicas
▪ "coxalgia" de origem lombar
▪ "coxalgia" de arterite proximal
Ortopedia Patologias em ortopedia

• Joelho
o Lesões patelares --> instabilidade femuro-patelar
▪ Luxação da rótula
▪ Tendinopatia rotuliana (jumper's knee)
▪ Lesão do tendão quadriciptal
▪ Lesão do tendão rotuliano
o Lesões meniscais --> instabilidade do joelho: se lesões estáveis (5-10mm) na zona vascularizada -> imobilização
3-6 semanas; senão cirurgia
▪ Menisco interno
▪ Menisco externo
o Lesões ligamentares --> instabilidade do joelho
▪ Ligamentos periféricos: LLI e LLE
▪ Ligamentos do pivot central: LCA e LCP
o Artrite degenerativa
▪ Osteoartrose do joelho
▪ Lesão condral/ da
cartilagem
o Lesão da cartilagem articular
+ osso subcondral -->
osteocondrite dissecante
o Artrite/ periartrite
inflamatória
▪ Bursite pré-rotuliana
sética (s. aureus)/
assética
▪ Artrite sética do joelho

• Pé
o Talalgias
▪ Alterações ósseas
• Calcâneo --> fasceíte plantar (+ pé plano)
▪ Alterações das partes moles
• Entesopatia do tendão de Aquiles
▪ Alterações osteoarticulares inflamatórias/ degenerativas
• Artroses do retropé -->
chopart (astragalo-
navicular) e astragaliana
o Metatarsalgias
▪ Pé equino/ cavo, insuficiência
ou sobrecarga do 1º arco,
insuficiência raios centrais
▪ Necrose avascular/ doença de
Freiberg-Kohler (+ mulheres
jovens), nevroma de Morton
(mulheres meia-idade)
▪ Osteítes
▪ Tumores
▪ Fraturas e lesões por
sobrecarga
o Hallux valgus, hallux rigidus,
deformidades dos dedos centrais,
quintus varus( joanete de sastre
Ortopedia Patologias em ortopedia
Ortopedia Patologias em ortopedia

(5) TRAUMA
Ortopedia Patologias em ortopedia
Ortopedia Patologias em ortopedia

(6) IMAGEM ANORMAL DO OSSO

(7) INFEÇÃO OSTEOARTICULAR

(8) ORTOPEDIA PEDIÁTRICA

• Criança com deformidade
• Criança com dor na anca ou claudicação