CAPTULO 8

ANATOMIA FUNCIONAL DA COLUNA VERTEBRAL

1. INTRODUO
A coluna vertebral o eixo sseo do corpo, situada no dorso, na linha mediana,
capaz de sustentar, amortecer e transmitir o peso corporal. Alm disto, supre a
flexibilidade necessria movimentao, protege a medula espinhal e forma com as
costelas e o esterno o trax sseo, que funciona como um fole para os movimentos
respiratrios.
A freqncia de problemas clnicos ou cirrgicos alta. Pesquisas mostram que
50 a 80% dos adultos sero vtimas, no decurso de suas vidas, de alguma forma de dor
decorrente de afeces da coluna vertebral, muitas vezes, por uma postura errada
durante o trabalho ou o repouso.
A coluna formada de 33 vrtebras: 24 pr-sacrais, sendo 7 cervicais, 12
torcicas e 5 lombares; pelo sacro composto de 5 vrtebras fundidas e pelo cccix
formado de 4 vrtebras rudimentares fundidas entre si, sendo que a 1a. vrtebra
coccgea, um pouco mais volumosa, se articula com o pice do sacro atravs de um
disco intervertebral rudimentar.
2. CURVATURAS
No embrio, a coluna vertebral tem a forma de C com concavidade anterior.
Com o desenvolvimento a curvatura muda progressivamente.
A medida que o recm-nascido adquire controle sobre seu corpo a forma da
coluna progressivamente se altera. Nas regies torcica e sacral, a curvatura original
permanece, ou seja, com concavidade anterior e nas regies cervical e lombar a
curvatura primitiva desaparece e, gradualmente, aparecem as curvaturas em sentido
oposto.
A curvatura cervical desenvolve-se medida que a criana tenta erguer a cabea
- por volta dos 3 meses - e se consolida na poca de sentar e do engatinhar; ocasio em
que estende a cabea e o pescoo para olhar para frente.
A curvatura lombar, s observada no ser humano, desenvolve-se quando
tracionada anteriormente pelos msculos iliopsoas e ligamentos nos esforos de ficar de
p, porm, torna-se firme, bem consolidada, por volta dos 2 anos de idade.
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No adulto, as curvaturas com mesma direo da coluna embrionria so

denominadas primrias e as curvaturas de direo oposta, com concavidade posterior
so secundrias. As curvaturas secundrias (cervical e lombar) so extremamente
mveis em relao s primrias (torcica e sacral). Das trs curvaturas pr-sacrais, a
torcica a menos mvel, enquanto que o sacro, formado de vrtebras soldadas, no
apresenta qualquer movimentos entre os seus segmentos.
As curvaturas cervical e lombar so compensatrias da postura ereta assumida
pelo ser humano. A cervical suporta o peso da cabea e alivia, em parte, a ao dos
msculos da nuca em manter a extenso da cabea e do pescoo. A lombar compensa a
desvantagem da curvatura torcica - de concavidade anterior - e sustenta o peso do
corpo. Nas mulheres, a curvatura cervical mais branda e a lombar mais acentuada.
Na intimidade de cada curvatura, a curva suave e gradual e a estes nveis a
coluna relativamente forte; porm as reas de transio de uma curvatura para outra
so mais agudas, esto sujeitas maior fora de trao, possuem maior mobilidade e so
potencialmente mais vulnerveis.
Na transio lombossacral, o ngulo de 37o a 48o ( no sexo feminino os
valores, em mdia, so maiores que no masculino) e est sujeito a grande tenso e
tambm maior freqncia de leses.
3.0. ESTRUTURA GERAL DAS VRTEBRAS
Embora existam caractersticas particulares para as vrtebras de cada uma das
pores da coluna, todas elas possuem uma estrutura bsica, comum (figura 1). Assim,
cada vrtebra est constituda por um anel sseo que circunda um forame, o forame
vertebral, o qual pode ser considerado como um segmento do canal vertebral, onde se
aloja a medula espinhal. A parte anterior do anel o corpo vertebral, cilindride e com
superfcies superior e inferior planas. A parte posterior do anel, denominada arco
vertebral, consiste em um par de pedculos e em um par de lminas. Os pedculos
projetam-se posteriormente da parte superior do contorno posterior do corpo vertebral e
se unem com as lminas que se fundem no plano mediano. No ponto de fuso das
lminas no plano mediano, projeta-se posteriormente o processo espinhoso; no ponto
de fuso dos pedculos com as lminas projetam-se trs processos adicionais com
direes diferentes: o processo transverso, lateralmente; o processo articular
superior, cranialmente, e o processo articular inferior, caudalmente. Estes dois
ltimos processos apresentam uma face articular.
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Figura 1. Estruturas gerais das

vrtebras.

A face superior e inferior do pedculo apresentam uma denteao, as incisuras

vertebrais, superior e inferior. Cada incisura, com a vizinha da vrtebra adjacente,
forma um forame intervertebral para a passagem do nervo espinhal e de vasos
(figura 2).
Incisura
vertebral
inferior

Forame intervertebral

Figura 2. Incisuras vertebrais e

forame intervertebral.
Incisura
vertebral
inferior

3.1. VRTEBRAS CERVICAIS

Das vrtebras cervicais, a 1 e a 2 vrtebras (C1 e C2) so consideradas atpicas
e denominadas, respectivamente, atlas e xis. As quatro seguintes so consideradas
tpicas, como a 7 , embora esta apresente algumas particularidades: o forame
transversrio pode no existir e o processo espinhoso longo e no-bifurcado, sendo
facilmente palpvel.
Observando um livro texto e um atlas, descreva todas as estrurutas sseas
presentes no ATLAS, XIS e demais vrtebras cervicais. Numere cada uma delas.

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3.2. VRTEBRAS TORCICAS

Articulam-se com as costelas e estas o fazem com o corpo vertebral e com o
processo transverso. Para isto apresenta uma fvea costal superior, oval, situada na
emergncia do pedculo, e pode apresentar uma fvea costal inferior, pois a cabea da
costela pode ultrapassar o corpo vertebral da vrtebra subjacente e alcanar o corpo da
vrtebra suprajacente (figura 3). Por sua vez, o processo transverso apresenta a fvea
costal do processo transverso para articular-se com o tubrculo da costela.

Figura
tpica.

3.

Vrtebra

torcica

Alm dessas particularidades das vrtebras torcicas, h tambm:

os processos espinhosos so muito inclinados em relao ao plano do corpo da

vrtebra,

os corpos vertebrais tm volume intermedirio entre o das vrtebras cervicais e

lombares,

as faces articulares situam-se principalmente em um plano frontal.

3.3. VRTEBRAS LOMBARES

So as vrtebras mais volumosas da coluna vertebral. Seus processos espinhosos
so curtos e quadrilteros, situando-se no mesmo plano horizontal dos corpos vertebrais.
No apresentam fveas costais e forame transversrio e as faces articulares esto
situadas em plano antero-posterior, de modo que se articulam quase em plano sagital.
3.4. SACRO E CCCIX
No adulto, o sacro formado pela fuso de cinco vrtebras sacrais que
diminuem de tamanho no sentido craniocaudal. Desse modo, um osso triangular
recurvo, de base superior e pice inferior, com concavidade anterior. Situa-se em cunha
entre os ossos do quadril e fecha, posteriormente, o cngulo do membro inferior.
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Apresenta uma base, um pice, parte lateral e faces, plvica e dorsal. Na base est a
abertura do canal sacral, que corresponde ao canal vertebral na coluna. A face plvica
apresenta uma rea ssea mediana, uma srie de forames de cada lado, os forames
intervertebrais e sacrais anteriores, e as duas massas laterais. A rea mediana
composta pelos cinco corpos vertebrais fundidos. As linhas de fuso so conhecidas
como linhas transversas e correspondem aos discos intervertebrais ossificados. O corpo
da primeira vrtebra sacral articula-se com a quinta vrtebra lombar por um disco
intervertebral. Na margem superior do contorno anterior do corpo da primeira vrtebra
sacral (S1), no plano mediano, h o promontrio sacral. Nos extremos das linhas
transversas situam-se os forames sacrais anteriores, por onde emergem os ramos
ventrais dos quatro primeiros nervos sacrais. O canal sacral se comunica com os
forames sacrais anteriores e posteriores. Os nervos sacrais se dividem, ainda dentro de
um tnel sseo de comunicao, nos seus ramos anteriores e posteriores que emergem
ento pelos forames. Lateralmente, cinco robustos processos sseos contornam os
forames e fundem-se para formar as partes laterais, direita e esquerda, do sacro,
constituindo as asas do sacro.
A face dorsal do sacro acidentada e convexa, enquanto a plvica lisa e
cncava. A fuso das peas sacrais esconde o canal sacral, mas ele visvel no extremo
inferior como uma abertura triangular, o hiato sacral, pois no h fuso da quarta e
quinta lminas sacrais. No plano mediano est a crista sacral mediana, resultante da
fuso de processos espinhosos. De cada lado da crista sacral mediana h uma crista
sacral medial, produto da fuso dos processos articulares. Esta apresenta pequenos
tubrculos articulares, lateralmente aos quais se situam os forames sacrais posteriores,
por onde emergem os ramos posteriores dos quatro primeiros nervos sacrais (o quinto
sai pelo hiato sacral).
A face lateral do sacro alargada at o nvel de SIII, mas se estreita
consideravelmente em direo caudal para converter-se, inferiormente, em simples
margem. A poro alargada spera em seu tero dorsal, mas apresenta uma faceta
articular nos dois teros plvicos, a face auricular para articular-se com o lio na
articulao sacroilaca.
O cccix deriva da fuso de trs ou quatro peas coccgeas, constituindo um
osso irregular, afilado, que representa o vestgio da cauda no extremo inferior da coluna
vertebral. Articula-se com o sacro por meio de um disco intervertebral.

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4.0. ARTICULAES INTERVERTEBRAIS

As vrtebras articulam-se umas com as outras de modo a conferir rigidez, mas
tambm flexibilidade coluna, qualidades necessrias para o suporte do peso,
movimentao do tronco e ajuste de posio indispensveis para o equilbrio e a
postura.
4.1. ARTICULAES DOS CORPOS VERTEBRAIS (SINCONDROSES)
Os corpos das vrtebras unem-se por discos intervertebrais e ligamentos
longitudinais anterior e posterior.
Os discos intervertebrais, principais meios de unio dos corpos das vrtebras,
esto presentes desde a superfcie inferior do corpo do xis at a juno lombossacral.
Nas regies torcica e lombar, os discos so numerados e denominados de
acordo com a vrtebra sob a qual se encontram, por exemplo, o disco L 3 aquele que
une as vrtebras L3 e L4. Na regio cervical, este critrio no usado para a
identificao do disco intervertebral, pois o primeiro disco cervical une os corpos das
vrtebras C2 (xis) e C3.
Os discos inserem, acima e abaixo, nas delgadas camadas de cartilagem hialina
(placas cartilaginosas) que revestem o osso esponjoso das superfcies superior e inferior
dos corpos das vrtebras e nas suas bordas superior e inferior de osso compacto.
O disco intervertebral consiste de duas partes; uma poro perifrica de
fibrocartilagem, o anel fibroso e uma parte central, mucide, o ncleo pulposo.
O anel fibroso composto de 12 a 20 camadas fibrosas concntricas, que passam
do corpo da vrtebra superior para a inferior em diagonal, ou seja, cada camada fibrosa
tem uma obliqidade diferente. O cruzamento em X destas camadas d elasticidade
ao anel fibroso: no estiramento do disco o X fica alongado e estreito e o oposto ocorre
na compresso, o X diminui de comprimento e se alarga.
O ncleo pulposo um material mucide de cor amarelada in vivo, altamente
elstico e compressvel; no entanto, quando o disco comprimido o ncleo pulposo
libera o material aquoso que embebe o anel fibroso e a reabsoro deste material ocorre
quando o disco no est sob tenso, por exemplo, quando a pessoa est deitada. O
ncleo pulposo a melhor fonte de nutrio do disco intervertebral, devido ao seu baixo
metabolismo e sua irrigao praticamente ausente no adulto. Dentro do anel fibroso, o
ncleo pulposo localiza-se posteriormente. Portanto, o anel fibroso - em corte
transversal - mais espesso anterior e delgado posteriormente ao ncleo pulposo.
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Os discos intervertebrais so responsveis por 25% do comprimento da coluna

pr-sacral que, aproximadamente, mede 70 cm no homem e 60 cm na mulher.
Os discos so os nicos responsveis pela curvatura cervical, porque os corpos
das vrtebras so ligeiramente mais baixos na parte anterior; j na curvatura torcica os
corpos das vrtebras so os principais responsveis pois os discos so de espessura
uniforme (anterior e posteriormente).
Os discos cuneiformes, mais altos anteriormente, so os responsveis pela
curvatura lombar na parte superior; mas na parte inferior tanto o disco como o corpo da
vrtebra contribuem para a curvatura (o corpo da 5 a vrtebra lombar, por exemplo,
mais alto na frente do que atrs e o mesmo ocorre com o 5o disco).
A coluna cresce at os 25 anos e diminui na velhice, devido reduo na altura
dos discos e dos corpos vertebrais. Com a idade, o ncleo pulposo perde a capacidade
de reter gua, diminui em altura e tende a tornar-se fibrocartilagneo. Devido
osteoporose, os corpos vertebrais sofrem microfraturas ou por ao de traumatismos
leves ou mesmo sem uma causa aparente, levando compresso de seus corpos e s
suas conseqncias associadas como a cifose, lordose, diminuio da capacidade
respiratria, protruso do abdome, etc.
O ligamento longitudinal anterior (figura 4) uma faixa larga e espessa de tecido
conjuntivo denso que une as faces anteriores dos corpos das vrtebras e dos discos
intervertebrais, amarrando-os, desde o arco anterior do atlas at a face plvica do sacro.
Atua reforando o contorno anterior dos discos intervertebrais, durante o levantamento
de objetos pesados e limitando a extenso da coluna, fato que particularmente
importante na regio lombar, onde o peso do corpo tende a acentuar a curvatura normal
da regio.
O ligamento longitudinal posterior (figura 4) uma faixa de tecido conjuntivo
denso que une as faces posteriores dos corpos de todas vrtebras e discos pr-sacrais, e
portanto, est localizado na parede anterior do canal vertebral e termina na face superior
do canal sacral. Ele largo e espesso na regio cervical e, gradualmente, torna-se
estreito e delgado nas regies torcica e lombar. Nestas regies estreita-se ao nvel dos
corpos das vrtebras; fixando-se em suas bordas superior e inferior, mas na poro
mdia do corpo une-se ao mesmo por tecido conjuntivo frouxo. Ao nvel dos discos, o
ligamento expande-se bilateralmente e insere nos mesmos, sendo esta a parte mais fraca
do ligamento e de pouco valor para a proteo dos discos lombares. Atua limitando o
movimento de flexo da coluna.
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Ligamento
longitudinal
posterior
Ligamento
longitudinal
anterior

Figura 4. Ligamentos dos corpos

vertebrais.

4.2. ARTICULAES DOS PROCESSOS ARTICULARES

4.2.1. Ligamentos dos Corpos Vertebrais
Os arcos vertebrais adjacentes unem-se atravs de articulaes sinoviais, entre as
facetas das zigoapfises (ou processos articulares) denominadas articulaes
zigoapofisrias e por articulaes fibrosas que unem as lminas, os processos
espinhosos e transversos adjacentes.
A forma e o plano de orientao das facetas das zigoapfises que determinam
os tipos de movimentos entre duas vrtebras. As facetas so planas e esto orientadas
obliquamente - de superior e anterior para inferior e posterior - na curvatura cervical;
so planas e orientadas quase no plano frontal na curvatura torcica. Na regio lombar,
as facetas das zigoapfises superiores so ligeiramente cncavas e voltadas
medialmente, enquanto aquelas das zigoapfises inferiores so ligeiramente convexas e
voltadas lateralmente, de forma que o plano destas articulaes quase sagital.
No entanto, entre a 5a vrtebra lombar e a 1a sacral as facetas so quase planas;
com orientao oblqua, entre os planos sagital e frontal, e isso ajuda a prevenir o
deslizamento anterior da 5a lombar sobre a superfcie muito inclinada da face superior
do sacro.
As articulaes zigoapofisrias possuem cpsulas articulares delgadas e
suficientemente frouxas para permitir uma amplitude de movimento normal nas
articulaes. As cpsulas, geralmente, no contribuem para orientar ou limitar
movimentos; esta funo realizada pelos ligamentos longitudinais anterior ou
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posterior, pelos ligamentos que unem as diversas partes de arcos vertebrais adjacentes,
pelos msculos e discos intervertebrais. No entanto, as cpsulas tornam-se muito tensas
em um movimento excessivo ou anormal e contribuem para limit-lo; sendo que na
flexo mxima da coluna lombar, suportam aproximadamente 40% do peso corporal.
4.2.2. Ligamentos dos Arcos Vertebrais
As lminas de vrtebras adjacentes so unidas internamente por fortes
ligamentos elsticos denominados amarelos (flavos), que realmente so amarelos in
vivo, devido a sua riqueza em fibras elsticas. Os ligamentos flavos ficam tensos em
qualquer posio assumida pela coluna vertebral, sendo importante em sua
estabilizao.
So melhor visualizados do interior do canal vertebral, pois esto localizados na
parede posterior do mesmo. Estendem lateralmente sobre as cpsulas articulares,
constituindo o limite posterior do forame intervertebral e assim protegem os nervos de
serem pinados (ou beliscados) durante os movimentos de flexo da coluna.
As pontas dos processos espinhosos, desde a 7 a vrtebra cervical at o sacro so
unidas pelo ligamento supraespinhal, - tecido conjuntivo denso encorpado com
orientao longitudinal -, que limita a flexo da coluna. Ele se continua superiormente
como o ligamento da nuca, de formato triangular, com a base fixada na protuberncia e
crista occipitais externas e o pice na ponta do processo espinhoso da 7 a vrtebra
cervical.
Os ligamentos interespinhais so delgadas membranas de tecido conjuntivo
denso que unem os corpos dos processos espinhosos adjacentes e so contnuos com os
ligamentos amarelos e supra-espinhais. Os ligamentos interespinhais so bem
desenvolvidos na regio lombar, no esto sob tenso e portanto no limitam o
movimento de flexo.
Os ligamentos intertransversais unem lateralmente os processos transversos
vizinhos e so mais desenvolvidos na regio lombar inferior e tendem a faltar,
principalmente, na regio cervical.
4.3. ARTICULAES ATLANTO-AXIAIS
As facetas superiores dos processos articulares do xis e as inferiores das massas
laterais do atlas formam articulaes planas. O arco anterior e o ligamento transverso do

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atlas formam com o dente do xis uma articulao cilindride. As trs articulaes
funcionam como uma unidade e permitem a rotao da cabea.
4.4. ARTICULAES ATLANTO-OCCIPITAIS
Ocorrem entre os cndilos occipitais e as faces superiores das massas laterais do
atlas. As duas articulaes funcionam como uma unidade, elipside e biaxial,
permitindo assim os movimentos de flexo, extenso e flexo lateral da cabea.
4.5. ARTICULAES COSTOVERTEBRAIS
A maioria das costelas se articula com a coluna vertebral em dois pontos: a
articulao costovertebral, entre a cabea da costela e as fveas costais superior e
inferior dos corpos de duas vrtebras adjacentes e a articulao costotransversal, entre
o tubrculo da costela e a fvea costal transversal do processo transverso da vrtebra
correspondente.
Na articulao costovertebral, sinovial, envolvida pela cpsula articular, a
cavidade articular dividida em duas, superior e inferior, pela presena de um
ligamento intra-articular, curto, situado horizontalmente, que vai da cabea da costela
para o disco intervertebral. A cpsula articular est reforada anteriormente, pelo
ligamento radiado.
A articulao costotransversal, tambm sinovial, revestida por uma cpsula
articular que espessa, inferiormente, mas delgada nas outras pores. Os ligamentos
costotransversais prprio, lateral e superior reforam a articulao.
4.6. ARTICULAO SACROILACA
So articulaes sinoviais simples do tipo plano e portanto capazes de
movimentos em vrias direes, mas de amplitude muito limitada. So formadas pelas
faces auriculares do leo e do sacro. A cavidade articular constitui apenas uma parte da
articulao entre o sacro e o leo. Uma grande rea pstero-superior, a face auricular do
leo, entre a tuberosidade ilaca e o sacro est ocupada pelo forte ligamento sacroilaco
intersseo, o qual posteriormente se confunde com o ligamento sacroilaco dorsal, um
forte espessamento da cpsula articular. Anteriormente a cpsula articular tambm
apresenta um espessamento, o ligamento sacroilaco ventral, que bem menos espesso
que o dorsal. Alm destes, a articulao sacroilaca apresenta dois ligamentos a
distncia: o ligamento sacrotuberal e o ligamento sacroespinhal.
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5.0. ANORMALIDADES CONGNITAS E ADQUIRIDAS DA COLUNA

VERTEBRAL
5.1. CIFOSE
Geralmente, um aumento exagerado na curvatura torcica. Uma pessoa
ciftica, em linguagem popular, conhecida como corcunda. A cifose torcica pode ser
uma compensao de uma lordose lombar ou devido compresso dos corpos
vertebrais, como na osteoporose.
5.2. LORDOSE
A lordose um aumento exagerado nas curvaturas cervical e lombar. Pode ser
uma compensao de uma cifose ou flacidez muscular com ou sem aumento de peso
anterior coluna - como na obesidade e na gravidez.
5.3. ESCOLIOSE
A escoliose a deformidade em que existe uma ou mais curvaturas laterais da
coluna. Pode ser funcional (ou fisiolgica) e estrutural (ou patolgica). No primeiro
caso, a coluna curva-se lateralmente devido diferena de peso nas duas metades do
corpo em conseqncia: a) da poliomielite; b) da diferena de comprimento dos
membros inferiores, devido fraturas mal reduzidas, uma prtese mal adaptada ou a
um joelho valgo unilateral, c) de uma m postura.
A escoliose estrutural, geralmente, aparece na infncia e progressiva. A causa
o crescimento desigual das vrtebras, como a presena de vrtebras em cunha ou
hemivrtebras.
5.4. ESPINHA BFIDA
A espinha bfida um defeito de fechamento do arco vertebral: falta o processo
espinhoso e, s vezes, parte das lminas adjacentes. Na maioria dos casos, aparece na 5 a
vrtebra lombar ou no sacro. A forma benigna, chamada espinha bfida oculta, s vezes
assintomtica e o defeito sseo um achado radiolgico. A pele relacionada ao defeito
sseo, s vezes, apresenta uma mancha avermelhada e com uma quantidade maior de
plos. Nos casos graves, denominada espinha bfida aberta, as meninges e o lquor se
exteriorizam e formam uma hrnia, denominada meningocele e em casos mais graves
herniam, alm das meninges e do lquor, a medula espinhal - a mielomeningocele.
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5.5. ESPONDILLISE
A espondillise um defeito de fechamento do arco vertebral ao nvel da
lmina, logo posterior ao pedculo. Quando a falha bilateral, uma parte anterior da
vrtebra (incluindo corpo, pedculos, processos transversos e zigoapfises superiores)
est unida, por tecido conjuntivo denso, com o restante do arco vertebral (lminas,
zigoapfises inferiores e processo espinhoso). Ou seja, no h continuidade ssea entre
as duas zigoapfises superiores com as inferiores.
Em conseqncia de um trauma ou de uma hiperextenso, a parte anterior da 5 a
lombar pode deslizar junto com o restante da coluna sobre a 1 a vrtebra sacral. A este
deslizamento patolgico denomina-se espondilolistese
5.6. OSTEOFITOSE
A osteofitose o crescimento de espores sseos com forma e tamanho
variveis, denominados ostefitos (bicos de papagaio, em linguagem leiga), nas bordas
superior e ou inferior dos corpos das vrtebras. Os ostefitos podem se desenvolver nos
contornos anteriores, ntero-laterais, posteriores ou pstero-laterais das bordas dos
corpos vertebrais e alm de limitar movimentos, podem comprimir a medula espinhal
ou suas razes nervosas. A doena pode estar circunscrita a duas ou trs vrtebras de
uma regio ou ser universal, ou seja, acometer todas as vrtebras pr-sacrais.
5.7. HRNIA DE DISCO
A hrnia de disco o extravasamento do ncleo pulposo, devido a uma fraqueza
do anel fibroso: o ncleo pulposo hernia e pode comprimir a medula espinhal ou suas
razes nervosas. A protruso pode ser precipitada por trauma, mas a degenerao - por
envelhecimento do disco - um fator importante.
A compresso do disco em uma direo, movimenta, o ncleo pulposo em
direo oposta. Assim, a herniao pode acontecer em diversas direes (anterior,
posterior, ntero-lateral e pstero-lateral). Na curvatura cervical, a hrnia mais
freqente no disco entre as vrtebras C 5 e C6. Na curvatura lombar, a maior freqncia
acontece no 5o disco, seguido em ordem decrescente no 4o e 3o discos.
6.0. O MITO DA POSIO ERETA
um erro comum considerar o ser humano mal adaptado postura ereta e
apont-la como causa de vrias patologias, entre as quais destacam-se as hrnias de
90

disco e os ostefitos. Os estudos paleontolgicos mostram que a postura ereta uma

caracterstica dos nossos antepassados antropides e homindeos h cerca de 25 a 30
milhes de anos. Tanto a postura quanto a forma de locomoo bpede se tornaram uma
constante no Plioceno, h uns 12 milhes de anos atrs e estavam completamente
estabelecidos nas formas humanas ancestrais h mais de 1 milho de anos. Com esta
longa histria de evoluo progressivamente mais eficiente difcil imaginar
circunstncias nas quais patologias atribuveis postura ereta pudessem ter persistido no
reservatrio gentico do qual surgiu a moderna humanidade.
Assim, patologias como hrnias abdominais, prolapso uterino, leses de discos
intervertebrais e varizes dos membros inferiores e do testculo, que trazem consigo
claras desvantagens para a sobrevivncia e a reproduo do seu portador, ainda mais nos
tempos pr-histricos, se decorrentes de uma mal adaptao postura ereta, j teriam
sido eliminadas, sendo extintas pela seleo natural.
Desta forma, necessria uma outra explicao, que no a postura ereta, para
tais patologias. Uma boa teoria a de que elas so decorrentes de uma recente (em
termos evolutivos) alterao ambiental qual o ser humano ainda no se adaptou bem.
Esta alterao ambiental foi a passagem da vida nmade sedentria que trouxe consigo
a realizao de esforos repetitivos e constantes, geralmente acompanhados da
manipulao e do transporte de objetos de grande peso.
Em sntese, a postura e a locomoo eretas no trazem por si maiores problemas.
Estes so decorrentes do trabalho constante e repetitivo com objetos de grande peso
e/ou da execuo tambm repetitivas de movimentos, que constituem fenmenos
evolutivamente recentes.
7.0. MOVIMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL
Os movimentos da coluna vertebral so o resultado de pequenos movimentos
permitidos entre as vrtebras adjacentes. A amplitude de movimento entre duas
vrtebras depende, fundamentalmente, da altura do disco: quanto mais alto o disco,
maior seu grau de compresso e, em conseqncia, maior a amplitude de movimento
permitida. A direo do movimento, no entanto, depende particularmente da forma e do
plano de orientao das facetas zigoapofisrias. Os fatores limitantes de movimento nas
articulaes em geral, como os ligamentos e o grau de alongamento dos msculos
antagonistas aqui tambm so importantes.

91

A amplitude do movimento de flexo limitada pelos ligamentos posteriores

(longitudinal posterior, flavo, supraespinhal e da nuca) e pelos msculos posteriores (ou
extensores); limitam a amplitude do movimento de extenso o ligamento longitudinal
anterior, o contato entre os processos espinhosos e os msculos anteriores (ou flexores).
A amplitude do movimento de flexo lateral limitada, na curvatura lombar,
pelos msculos e ligamentos intertransversais do lado convexo - o oposto ao
movimento, e na regio cervical, pelos msculos do lado convexo e pelo contato entre
os processos unciformes do lado cncavo - o do movimento.
A extraordinria mobilidade da regio cervical deve-se altura dos discos, ao
plano de orientao das facetas das zigoapfises e ao nmero proporcionalmente grande
de articulaes para um segmento curto da coluna.
A curvatura torcica permite movimentos limitados na parte superior e mais
mvel prxima juno toracolombar. A pouca mobilidade nas pores superior e
mdia da curvatura devida unio das dez vrtebras superiores com o esterno atravs
das costelas e os discos serem baixos. A direo quase frontal das facetas das
zigoapfises limitam a flexo e a extenso, exceto na parte inferior em que as facetas
dispem-se em um plano que se aproxima do sagital. A extenso alm de ser limitada
pelo ligamento longitudinal anterior, pela superposio dos processos espinhosos,
tambm o pela superposio das lminas. As lminas das vrtebras torcicas so as
mais altas da coluna e mais altas que os corpos de suas respectivas vrtebras. A flexo
lateral e a rotao so mais amplas prximo juno toracolombar.
Na parte superior da curvatura lombar, a flexo-extenso e a flexo lateral tm
relativamente grande amplitude devido s facetas estarem dispostas no plano sagital e
suficientemente afastadas e altura dos discos. Nesta poro da curvatura lombar o
movimento de rotao limitado, porque as facetas - neste movimento - se trancam
quase de imediato. A 4 e 5 vrtebras lombares possuem facetas dispostas
obliquamente, entre os planos sagital e frontal, que permitem maior amplitude do
movimento de rotao. A flexo lateral acompanhada de certo grau de rotao para o
mesmo lado e vice-versa, devido obliqidade das facetas das zigoapfises. Os
movimentos lombares so sincrnicos com os do quadril e os do pescoo com os da
cabea. No ato de tocar os dedos no cho, ocorre inicialmente flexo lombar, seguida da
inclinao anterior da pelve no quadril, o que amplia o movimento.

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