ALTERAÇÕES

POSTURAIS
Fisioterapia nas alterações
posturais
 CIFOSE
 Desvio da coluna no
plano sagital
 Aumento da Cifose
fisiológica: normal =
36º

(20º a 40º)

Compensação lombar
com Lordose
 CIFOSE
 Curvatura torácica ↑ - protração escapular e
cabeça.
 Freqüente na infância e adolescência.

 Causas comuns→Posturais ou atitudes cifoticas:

miopia, hipertrofia idiopática, congênitas,

traumáticas, infecciosas, inflamatórias, alterações

de MMII, etc
 CIFOSE
 Classe das curvas →redutíveis ou funcionais.

 Irredutíveis ou estruturadas.

 Sintomatologia → gibosidade arredondada.

 Projeção da cabeça e ombros para frente.

 Proeminência das escápulas para trás.

 Aplainamento do tórax para frente.

 Abaulamento abdominal.

 ↑ da lordose de compensação, Antero versão pelve

 CIFOSE
 Postural⇒vício,mau hábito, corrige em extensão.

 Dorso curvo⇒ sem alterações na forma da

vértebra ao RX, não corrige totalmente. Angulo

até 45/50°.

 Scheurmann: alteraçoes ao RX, 3 vértebras, +5°

 CIFOSE
 confundida com vício postural.
 Precoce é negligenciado.
 A postura viciosa pode ser uma manifestação de
alterações morfológicas graves na coluna
vertebral.
 Diagnóstico e tratamento precoces dos pacientes
com dorso curvo produzem uma correção
satisfatória da deformidade.
 DOENÇA DE SCHEUERMANN
 Hipercifose torácica rígida devido ao

acunhamento vertebral produzido durante a

adolescencia.

 Holger Werfwl Scheuermann 1921.

 DOENÇA DE SCHEUERMANN
 A etiologia desconhecida.
 Poucos estudos. Teorias
propostas, nenhuma
amplamente aceita.

 O fator genético não foi

estabelecido.
 Descrição da ocorrência de
vários casos em uma
mesma família.
 DOENÇA DE SCHEUERMANN
 1964: critérios de
Sorenson.
 3 vertebras adjacentes
acunhadas em pelo
menos 5°.

 Nodulos de Schmorl.
 Irregularidade na
placa terminal.
 Etiologia
 Alteração do desenvolvimento do colágeno.

 Transtorno na ossificação das placas vertebrais.

 Corpos vertebrais com forma de cunha.

 Outras
Cifoses
 QUADRO CLÍNICO
 Hipercifose rígida.
 Hiperlordose compensatória.
 Escoliose leve.
 Encurtamento Isquiotibial.
 Comprometimento neurológico
infreqüente
 Dor na cifose ou na
hiperlordose
 QUADRO CLÍNICO
 Manifestações iniciais ⇒ relacionam-se com a
deformidade.
 Com ou sem dor no vértice da cifose.

 Maior incidência de dor ⇒ início da adolescência,

em torno de 50%
 Mais freqüente na cifose de 1.ª e 2.ª vértebras
lombares em cifose fixa.
 EXAME FÍSICO
 Observa fácil o ⇑ da cifose torácica e lordose
lombar normal.
 Perda de mobilidade →não corrige por completo
quando o paciente faz a hiperextensão torácica.
 Lordose lombar não morfológica→corrige pela
flexão do tronco.
 Algumas vezes pequena escoliose, com discreta
proeminência costal.
 Retrações musculares peitorais e isquiotibiais
 Cintura escapular para a frente e limitando a
Hipercifose não desaparece no teste de Adams
 AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
 Alterações ⇒ raramente  Os melhores critérios para
antes dos 12 anos. o diagnóstico de RX são:
 20% a 30% → uma  a) placas terminais
discreta escoliose (10° a vertebrais irregulares;
20 °)com ou sem rotação  b) estreitamento aparente
vertebral do espaço discal;
 Cifose acima de 40° no  c) uma ou mais vértebras
paciente em crescimento é em cunha de 5° ou mais;
anormal.  d) aumento da cifose
 Não se conhecem os dorsal normal.
ângulos normais da lordose
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
 COMPLICAÇOES
 Uma cifose de menos de 40° raramente tem importância
estética.
 Curva evolui ⇒ deformidade clínica mais acentuada,
inclusive na criança obesa.
 Deformidades maiores de 65° são volumosas, aumentam a
lordose e projeção da coluna cervical.
 Um aspecto estético extremamente desagradável.
 Curvas desta magnitude podem continuar evoluindo mesmo
depois do crescimento completo.
 A dor nas costas pode ser transitória, com ou sem
tratamento.
COMPROMETIMENTOS MUSCULARES

 Flexibilidade ⇓ músculos intercostais, peitoral

maior e menor, grande dorsal e serrátil anterior,

elevador da escápula e TFS.

 Músculos fracos e alongados→ rombóides e TFM.

 ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA
 O tratamento:
 Deformidade torácica com
aspectos psicológicos
importantes.
 Incapacitante dor nas
costas no futuro.
 As indicações para o
tratamento da cifose em
crianças são:
1)corrigir deformidade estética;
2)prevenir a progressão da
deformidade;
3)aliviar os sintomas presentes;
4)evitar problemas posteriores
derivados de uma doença não
tratada.
 INDICAÇÕES DE FISIOTERAPIA

 Cifose Postural: correção da atitude cifótica

através de exercícios para fortalecimento dos

grupos musculares torácicos posteriores.

 INDICAÇÕES DE FISIOTERAPIA

 Dorso Curvo do Adolescente:

 Curvas flexíveis.

 Ângulos até 45º.

 Potencial de crescimento grande.

 Sem alterações ao RX.

 INDICAÇÕES DE FISIOTERAPIA

 Dorso Curvo do Adolescente:

 - Alongamento de isquiotibiais

 - Alongamento de peitorais

 - Correção da cifose torácica

 - Correção da lordose lombar

 ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA
 Curvas de 20° a 40 °

COBB: normal.

 Curvas de 40 ° a 60 °

COBB: órtese e

fisioterapia.

 Curvas acima de 60 °

COBB: cirurgia.
 INDICAÇÃO DE ÓRTESE
 Curvas acima de 45º.
 Com alterações ao RX.
 Curvas rígidas.
 Potencial de
crescimento para
correção.
 Uso por 6 meses.
COLETE DE MILWAUKEE
 COLETE DE MILWAUKEE
 cifose patológica a fisioterapia isolada não produz
bons resultados,
 útil como complemento ⇒colete de Milwaukee,
 Corrige as contraturas musculares.
 os resultados apontam melhora de 40% da cifose
com este tipo de órtese.
 O colete deve ser usado 23 horas por dia,
 COLETE DE MILWAUKEE
 Estabilização da curva , fim do crescimento
→colete descontinuado.
 Complicações pelo uso do colete → mal
confeccionado.
 Correção excessiva da cifose → lordose torácica.
 TRATAMENTO CIRÚRGICO
 O tratamento cirúrgico → raramente necessário.

 Indicações:
 cifose grave em crescimento completo.
 dor acentuada e incapacitante na área da cifose não
responde ao tratamento conservador.

 sinais e sintomas neurológicos secundários a cifose.

 Cifoses maior que 60º
 curvas rígidas
INDICAÇÃO DE CIRURGIA
CIRURGIA: via anterior
84º 35º
 DORSO PLANO

 Diminuição da curvatura torácica.

 Escápulas e clavículas deprimidas e postura de

retificação cervical.

 Postura militar exagerada→ não é comum.

COMPROMETIMENTOS MUSCULARES

 ⇓ da flexibilidade dos eretores da coluna torácica

e retratores da escápula.

 Restrição dos movimentos escapulares→ diminui

liberdade de elevar ombro.

 Fraqueza dos músculos que fazem protação da

escápula e intercostais torácicos anteriores.