Ficha de Acompanhamento

Farmacoterapêutico

Nome: _____________________________________________________________________________
Data de nasc:______________ Cor:___________Sexo: ___________ Estado civil:________________
Escolaridade:_____________________________ Profissão: __________________________________

História médica (enfermidades relevantes, hospitalizações, cirurgias,...): _________________________

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Alergias: ____________________________________________________________________________

Estilo de vida:
Fumo:  não  deixou de fumar a: ____________
 fuma menos de uma carteira por dia  fuma mais de uma carteira por dia
Alcool:  não bebe
 uso diário  uso semanal  uso esporádico
História de dependência à quanto tempo: _________________________________________________
Atividade física:  sedentário
 1 a 3 horas semanais de atividade aeróbia  mais de 3 horas semanais de atividade aeróbica
Situação familiar/social no ambiente do paciente:
_____________________________________________________________________________________
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Conhecimento e preocupação com seu problema de saúde e tratamento.

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 Relatório de visita

Paciente: ___________________________________________ Data:___________

Peso: ____________Altura:__________ IMC: __________

PA:____________________________
Descrição da visita:
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Quadro de medicamentos atualizado:

Nome Genérico Nome comercial Conc. Posologia Tempo Indicação Quem

de uso indicou

Recomendações para próxima visita/observações:

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 Revisão dos Sistemas

Paciente: ___________________________________________ Data:___________

Geral Apetite Genito-urinário Dismenorréia

Mudança de peso Incontinência
Dor Impotência
Vertigem Diminuição da libido
Fluido vaginal
Sentidos Visão Prurido
Audição Climatério
Rinite alérgica Urina
Paladar
Gastrintestinal Funcionamento intestino
SNC Sono Náuseas/vômitos
Sonolência Epigastralgia
Depressão
Nervosismo Respiratório Tosse
Ansiedade Dispnéia
Outro: Asma
 CLASSIFICAÇÃO DE PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS (PRM) 1

PACIENTE: DATA: / /

PROBLEMA DE SAÚDE:

MEDICAMENTO: DOSE:

POSOLOGIA:

1A-( )Paciente apresenta problema de saúde não tratado

1B-( ) Paciente necessita de tratamento sinérgico
1-( )Indicação

1C-( ) Paciente necessita de tratamento profilático

1D-( ) Paciente utiliza medicamento desnecessário
1E-( ) Paciente utiliza medicamento inadequado
1F-( ) Existe duplicidade terapêutica
2A-( ) A via de administração não está correta
2B-( ) Paciente utiliza dose inferior do medicamento
2-( )Efetividade

2C-( ) Paciente utiliza medicamento com frequência inferior

2D-( ) A duração da terapia não está correta
2E-( ) Há interação medicamentosa
2F-( ) Paciente apresenta resistência ao medicamento
3A-( ) A via de administração não está correta
3B-( ) Paciente utiliza dose superior do medicamento
3-( )Segurança

3C-( ) Paciente utiliza medicamento com frequência superior

3D-( ) A duração da terapia não está correta
3E-( ) Há interação medicamentosa
3F-( ) Há Reação Adversa a Medicamento
4A-( ) Paciente não usa a dose prescrita
4-( )Adesão

4B-( ) Paciente não usa a frequência prescrita

4C-( ) Paciente não cumpre a duração do tratamento
4D-( ) Incapacidade para administração do medicamento
4E-( ) Medicamento não disponível na rede pública
4F-( ) Medicamento não é o mais custo-acessível

1
Baseado em Cipolle et al. (2006).
 AVALIAÇÃO DA ADESÃO

Modelo de Fase de Estudo

Paciente negro, 56 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, últimas aferições 18X12mmHg,
17X12mmHg, 15X10mmhg. Na 1ª entrevista paciente relata seguir seu tratamento farmacológico
conforme orientação médica exceto o propranolol, que não tem tomado. Relata sentir dormência nas
mãos ultimamente. Sedentário (motorista de caminhão) demonstra dificuldades em seguir dieta
hipossódica e baixa ingestão de gordura.
Medicamentos:
Captopril 25mg 1/0/1
Hidroclorotiazida 25mg 1/0/0
Propranolol 40mg 1/0/0

Quais os problemas de saúde detectados?

PA descompensada, dormência nas mãos.

Fase de Estudo I:
Fazer uma revisão sobre cada problema de saúde.
Problema de saúde:
Hipertensão arterial:
1. É uma das doenças com maior prevalência no mundo moderno e é caracterizada pelo aumento da
pressão arterial, medida com esfigmomanômetro ("aparelho de pressão"), tendo como causas a
hereditariedade, a obesidade, o sedentarismo, o alcoolismo, o estresse e outras (veja causas de
Hipertensão, mais abaixo). A sua incidência aumenta com a idade. a hipertensão é acompanhada por
alterações funcionais do sistema nervoso autônomo simpático, renais, do sistema renina angiotensina,
além de outros mecanismos humorais e disfunção endotelial. Assim a hipertensão resulta de várias
alterações estruturais do sistema cardiovascular que tanto amplificam o estímulo hipertensivo, quanto
causam dano cardiovascular.

2. Quais as metas terapêuticas: a hipertensão arterial não tratada aumenta o risco de uma cardiopatia
(como a insuficiência cardíaca ou o infarto do miocárdio), de insuficiência renal e de acidente vascular
cerebral em pessoas jovens. A hipertensão arterial é o fator de risco mais importante do acidente
vascular cerebral. Ela também é um dos três principais fatores de risco do infarto do miocárdio contra o
qual uma pessoa pode instituir medidas. Os outros dois fatores de risco são o tabagismo e o nível
sangüíneo elevado de colesterol. O tratamento da hipertensão arterial diminui enormemente o risco de
acidente vascular cerebral e de insuficiência cardíaca e, em menor grau, o risco de infarto do miocárdio.
Sem tratamento, menos de 5% das pessoas com hipertensão maligna sobrevivem mais de um ano. As
metas terapêuticas nesse caso é controlar os níveis pressóricos buscando PAS ≤ 140mmHg e PAD ≤
90 mmHg para que a longo prazo diminua-se o risco de DCV no paciente.
3. Opções terapêuticas: consiste basicamente em duas estratégias a farmacológica e a não
farmacológica.
Terapia não farmacológica consiste em mudanças nos hábitos de vida com adoção de alim entação
hipossódica e com baixo teor de gorduras, perda de peso e atividades físicas regulares são
recomendações para pacientes com hipertensão leve.
Terapia farmacológica: idosos e negros não costumam responder bem aos IECA e Beta Bloqueadores,
então, as opções farmacológicas disponíveis no SUS e adequadas a esse paciente são os diuréticos
tiazídicos e os bloqueadores dos canais de cálcio.

4. Avaliação do plano terapêutico atual (Tratamento)

a) Captopril:
Necessidade: captopril pertence a classe dos IECA, é antihipertensivo, agente cardiovascular e
agente protetor renal. Doses recomendadas
i. Hipertensão arterial: 25 mg de 2 a 3 vezes ao dia podendo chegar a dose máxima de 450
mg/dia.
ii. Nefropatia diabética: 25 mg 3 vezes ao dia.
iii. Insuficiência cardíaca: geralmente em associação com diuréticos e digitálicos. Em
pacientes sem HAS 6,25 a 12,5 mg 3 vezes ao dia.

Efetividade: PRM – falta de efetividade: PA descompensada -

a incidência e gravidade da HAS é maior na população negra2. Quando necessário o tratamento
farmacológico os negros respondem melhor aos diuréticos ou bloqueadores dos canais de cálcio
que aos beta-bloqueadores, IECA, bloqueadores dos receptores de angiotensina. Um dos
fatores de risco para hipertensão é a atividade da renina. A resistência do pacientes hipertensos
negros pode estar associado a baixa reninemia3. A resistência aos fármacos listados acima pode
ser reduzida quando associados aos diuréticos. Não foram observadas diferenças nas respostas
antihipertensivas entre brancos e negros quando usado agonistas alfa-adrenérgicos (metildopa),
alfa-bloqueadores periféricos (prazosina).

Interação medicamentosa: a associação entre Captopril e HZT é bastante utilizada e vantajosa

por potencializar a ação antihipertensiva dos fármacos e diminui a RAM. A HZT é um diurético
depletor de potássio o que pode provocar desconforto nos pacientes, como câimbras. Numa
ação reflexa aos diuréticos o sistema renina pode aumentar a produção de Hormônio
antidiurético na tentativa de restabelecer o volume plasmático, com a associação do captopril
essa ação reflexa estaria “bloqueada” o que favorece os efeitos da HZT. Outra vantagem, a
depleção de potássio provocada pela ação da HZT pode ser compensada pelo hipercalemia
provocada pelo captopril.
O alimento diminui a absorção do captopril de 10 a 54%. Sugere-se que o captopril seja
administrado 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições.

Segurança: PRM – hipotensão postural

2
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Trea tment of High
Blood Pressure. JAMA 2003; 289(19):2560-2572.
3
Chrysant SG, Danisa K, Kem DC, et al: Racial differences in pressure, volume, and renin interrelationships in essential hypertension. Hypertension 1979; 1:136-
141.
Saunders E: Drug treatment consideration for the hypertensive black patient. J Fam Pract 1988; 26:659 -664.
 - Hipotensão postural: grave hipotensão postural pode ser relatada no uso comcomitante de
IECA e diuréticos, embora esse problema seja mais comumente observado com diuréticos de
alça. Essa resposta hipotensiva é usualmente transitória o que não leva a descontinuidade da
associação. No entanto o paciente deve ser alertado e orientado quanto ao risco e como deve
proceder durante esse período.

b) Hidroclorotiazida:
Necessidade: HZT é um diurético tiazídico com que deve ser usado em casos de edema 25 a
100mg em dose simples ou dividida. A dose usual no tratamento da hipertensão arterial inicialmente
é de 12,5 a 25 mg uma vez ao dia4. Essa dose pode ser aumentada para 25 a 50 mg duas vezes ao
dia, sendo a dose máxima recomendada de 100 mg 2 vezes ao dia. Doses baixas de 12,5 mg/dia
mostrou-se efetiva na redução da pressão arterial em pacientes com hipertensão leve a moderada.
A redução da pressão arterial torna-se evidente a partir da 4 semana de tratamento.

Efetividade: PRM- falta de efetividade: PA descompensada

Monoterapia com HZT é recomendada para tratamento de estágio I (PAS 140 a 159 mmHg; PAD
90 a 99 mmHg) e estágio II (160 ou mais/ 100 ou mais mmHg). No entanto, estagio II
frequentemente requer um segundo fármaco associado 5.

Segurança:
Nenhuma queixa da paciente está relacionada ao uso da HZT.

c) Propranolol: PRM – adesão ao tratamento

Necessidade: É fármaco bloqueador beta-adrenérgico não seletivo com ação antiarrítmica Grupo II;
antianginosa; antihipertensiva; antienxaquecosa e cardiovascular. Medicamento prescrito, porém o
paciente não o utiliza. Entretanto, propranolol não é a melhor indicação para esse grupo de
pacientes (negros).

Efetividade: falta de efetividade

a incidência e gravidade da HAS é maior na população negra 6. Quando necessário o tratamento
farmacológico os negros respondem melhor aos diuréticos ou bloqueadores dos canais de cálcio
que aos beta-bloqueadores, IECA, bloqueadores dos receptores de angiotensina. Um dos
fatores de risco para hipertensão é a atividade da renina. A resistência do pacientes hipertensos
negros pode estar associado a baixa reninemia7. A resistência aos fármacos listados acima pode
ser reduzida quando associados aos diuréticos. Não foram observadas diferenças nas respostas
antihipertensivas entre brancos e negros quando usado agonistas alfa-adrenérgicos (metildopa),
alfa-bloqueadores periféricos (prazosina).

Segurança

4
Anon: Veterans Administration Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents. Comparison of propranolol and hydrochlorothiazide for the initial treatment
of hypertension. II. Results of long-term therapy. JAMA 1982b; 248:2004-2011
5
Gifford RW Jr & Borazanian RA: Traditional first-line therapy; overview of medical benefits and side effects. Hypertension 1989; 13(5 suppl):I119-24.
6
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evalua tion, and Treatment of High
Blood Pressure. JAMA 2003; 289(19):2560-2572.
7
Chrysant SG, Danisa K, Kem DC, et al: Racial differences in pressure, volume, and renin interrelationships in essential hyper tension. Hypertension 1979; 1:136-
141.
Saunders E: Drug treatment consideration for the hypertensive black patient. J Fam Pract 1988; 26:659 -664.
Dormência nas extremidades
O termo doença vascular periférica refere-se a circulação não cardíaca incluindo a arterial,
venosa e componentes linfáticos, mas mais recentemente tem sido usado intercambiavelmente com
o termo doença arterial periférica, considerando os componentes linfáticos e circulação venosa,
separadamente.
Dormência das extremidades, particularmente dos pés, quando em posição horizontal pode ser
uma variante da isquemia de repouso. Dormência é caracteristicamente aliviado, mudando a
extremidade de posição. Dormência secundária à insuficiência arterial deve ser diferenciada à
associado a uma neuropatia periférica.
A dormência deve ser investigada.