UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

FACULDADE DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS

FBF0436- Informação sobre medicamentos, uso racional e farmacovigilância

AVALIAÇÃO (P1) – 23/06/2021

ESTUDANTES: Larissa Prechedes, Júlia C. Seraphim, Ana Vitoria B. P. de Carvalho

N° USP: 10321762, 10321588, 9819743

1. Considerando que você é um(a) farmacêutico(a) de um Centro de

Informação sobre Medicamentos e recebe a seguinte demanda:

Solicitação de Informação sobre Solicitação

Medicamentos
Data: 23/06/21 Hora: 15:00h
Nº: 001

A - Dados do Solicitante

Nome: Patricia Melo Aguiar

NºUSP:7365528 Setor: FARMUSP

Email: aguiar.pm@usp.br

Solicitante: Nutricionista

Médico Psicólogo

Enfermeiro Odontólogo

UFarmacêutico Estudante

Fisioterapeuta Outro _____________

B - Dados do Paciente: A solicitação refere-se a um paciente em particular?

(X) SIM ( ) NÃO
Iniciais do Paciente: MRHZ ( ) Internado (X) Ambulatório

Idade: 65 anos Sexo: ( ) M (X) Peso: 78 Kg Altura: 1,60 m Etnia: branca

F

Doenças relatadas pelo paciente:

- Pré-diabetes há 4 anos (oscila)

- Dislipidemia há 4 anos (oscila)

- Transtorno bipolar II há 3 anos (tinha diagnóstico de depressão há 15 anos e somente

nos últimos anos teve o diagnóstico diferencial de transtorno bipolar II)

Esquema terapêutico atual: Medicamento, dose, posologia (com prescrição médica):

- Metformina 850 mg (0-1-0) (prescrito há 4 anos)

- Sinvastatina 40 mg (0-0-1) (prescritos há 4 anos)

- Venlafaxina 150 mg (1-0-0) (prescrito há 10 anos)

- Escitalopram 10 mg (0-1-0) (prescrito há 4 meses)

- Clonazepam 1,0 mg (0-0-1) (prescrito há 3 meses)

Outros medicamentos em uso (sem prescrição/MIPs):

- Chá de camomila

Dados clínicos e laboratoriais:

- PHQ-9 = 18 pontos em janeiro/2021 (informou sentir “dor na alma” e diarreia intensa ao

acordar)

- PHQ-9 = 15 pontos em maio/2021 (relatou estar um pouco melhor desses sintomas)

Condição especial do paciente:

Etilismo Lactação Insuf. Hepática UOutro (Û de TGO
e TGP – 1,5x o
UTabagismo UMenopausa UPaciente valor normal)
geriátrico
Gravidez Insuf. Renal
Paciente pediátrico

C - Pergunta:

Olá, sou farmacêutica da FARMUSP e estou acompanhando uma paciente com

transtorno bipolar II há 5 meses. Desde o início do acompanhamento farmacêutico, a
paciente encontra-se na fase depressiva e apresentou algum progresso no controle da
doença, sendo introduzido o escitalopram recentemente (antes usava vortioxetina 10 mg).
Desde então, a paciente começou a apresentar muito insônia (só conseguia dormir depois
das 2-3h da madrugada) e, por conta disso, o médico prescreveu clonazepam na última
consulta. Entretanto, com a introdução do ansiolítico, a paciente tem apresentado muita
tontura, o que a impede de realizar diversas atividades diárias. Como eu poderia alterar a
farmacoterapia da paciente para mantê-la efetiva, mas torná-la segura?

Solicitação de Informação sobre Medicamentos Resposta

Nº: 001 Data: 23/06/21

Hora: 17:22h

A – Prioridade: ( ) Urgência ( X ) Não urgência

Justificativa:

Não se enquadra em urgência pois, apesar da qualidade de vida estar sendo afetada,
não oferece risco iminente de morte à paciente.

Tempo de resposta:

3 horas

B – Tema solicitado:

( ) Apresentação (X) Reação adversa

( ) Estabilidade/conservação ( ) Contraindicação
( ) Legislação farmacêutica ( ) Identificação comercial/genérico

( ) Farmacocinética ( ) Teratogenicidade

( ) Nutrição ( ) Disponibilidade

( ) Biodisponibilidade (X) Indicação terapêutica

( ) Farmacotécnica/composição (X) Toxicidade

(X) Posologia/dosagem ( ) Equivalência

( ) Compatibilidade/diluente (X) Interações medicamentosas

(X) Farmacologia ( ) Via de administração

C – Resposta:

Para manter a terapia efetiva e segura, sugiro duas possíveis alterações retirando o
clonazepam da farmacoterapia da paciente. Sugiro a retirada porque este medicamento é
provavelmente o responsável pelo efeito colateral de tontura, sendo este efeito colateral
intensificado com a interação do clonazepam com o escitalopram.

Uma delas é substituir o clonazepam por medicamentos fitoterápicos para o alívio da

insônia, como o Valeriana Officinalis ou o Passiflora incarnata, que apresentam eficácia
clínica com efeitos colaterais raros e leves. Além disso, sugiro que, junto ao
medicamento, seja aconselhado algumas mudanças de hábito de vida que auxiliam na
regulação do sono, como: prática de exercícios físicos pela manhã ou pela tarde; evitar
bebidas com cafeína e álcool durante a noite; comer alimentos leves no jantar; diminuir a
exposição à luz durante a noite (incluindo telas de aparelhos eletrônicos e lâmpadas
fortes); fazer atividades relaxantes à noite (tomar um banho morno, ler, pintar, bordar,
escutar música calma e meditar). No caso de manter o escitalopram na farmacoterapia, é
indicado fazer ajuste hepático da dose, visto que as enzimas hepáticas da paciente estão
alteradas.

Outra opção é substituir o antidepressivo escitalopram pelo carbonato lítio, já que a

paciente não apresentou melhora significativa com o escitalopram de acordo com o relato
(apresentou apenas algum progresso nos sintomas da doença) com 4 meses de uso. O
lítio não causa insônia e é indicado para pacientes de transtorno bipolar II que não
obtiveram sucesso com recaptadores seletivos de serotonina entre 4 e 6 semanas de uso,
sendo efetivo tanto em episódios de depressão quanto em episódios de mania. Como o
sintoma de insônia surgiu apenas com a introdução do escitalopram, é provável que seja
um efeito colateral do medicamento (insônia e inquietação aparecem como efeitos
adversos comuns do medicamento), portanto não seria necessário outro medicamento
para aliviar o sintoma de insônia. Apesar disso, a substituição deve ser feita com cautela
e com a redução gradual da dose do escitalopram.

A dose da metformina está muito alta para o quadro da paciente de pré-diabetes, portanto
o ideal é diminuir também a dose do medicamento para 500mg no café da manhã (1-0-0).
É possível que os episódios de diarreia intensa sofridos por ela em janeiro tenham sido
causados pela metformina. Além disso, a sinvastatina é contraindicada para pessoas com
acometimento hepático, portanto é recomendado o monitoramento da paciente e pode ser
considerada a troca do medicamento no futuro.
1. Micromedex 2021

Disponível em:
https://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch/ssl/true. Acesso em:
23 jun 2021

2. Insônia

Disponível em:
https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/sua-saude/Paginas/insonia-10-dicas-
para-dormir-melhor-.aspx. Acesso em: 23 jun 2021

3. Valeriana

Disponível em: https://consultaremedios.com.br/valeriana-officinalis/bula.

Acesso em: 23 jun 2021

4. Passiflora

Disponível em: https://consultaremedios.com.br/passiflora-incarnata/bula.

Acesso em: 23 jun 2021

5. UpToDate

Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/search. Acesso em: 23

jun 2021
Palavras-chave (3):