RAMON CAROLINA DE OLIVEIRA SANTOS

3911002815
GRUPO B
PROFESSORA: GABRIELE GONÇALVES

CASO CLÍNICO 6 – GERIATRIA/CUIDADOS PALIATIVOS

IDENTIFICAÇÃO:

 J.P
 66 ANOS
 SEXO: MASCULINO
 SOLTEIRO
 ESCOLARIDADE: ENSINO SUPERIOR INCOMPLETO
 MORA COM A FILHA (ANA) E NETA (LUISA)
 ACOMPANHANTE: ANA(PRINCIPAL CUIDADORA)
 POSSUI 1 FILHO E 1 NETA
 VENDEDOR DE IMÓVEIS

DIAGNÓSTICOS:

 NEOPLASIA MALIGNA DE PULMAO EC IV(OSSOS/FIGADO E PLEURA)

 HAS

MEDICAMENTOS EM USO:

 VALSARTANA/HIDROCLOTIAZIDA- 320/12,5 MG
 PARACETAMOL/CODEINA – 500/30MG

HISTÓRIA FAMILIAR:

 MÃE FALECIDA POR IAM

 PAI FALECIDO POR CA DE ESOFAGO
HISTÓRIA SOCIAL:

 RENDA 4SM/ CASA PRÓPRIA

HABITOS E VICIOS

 EX TABAGISTA (CARGA TABAGIGA 50MAÇOS/ANO) E EX ETILISMO

SOCIAL
 SEDENTÁRIO

ISDA
  LABILIDADE EMOCIONAL E PERDA DO INTERESSE SOCIAL
 HÁBITO INTESTINAL:CONSTIPAÇÃO INTESTINAL RESOLVIDA COM
DIETA
 SONO: NÃO RESTAURADOR, SE RECUSA TOMAR MEDICAÇÃO
 HIPOREXIA
 APARELHO RESPIRATÓRIO: DISPNEIA AOS PEQUENOS EFORÇOS
EVOLUINDO PARA DISPNEIA EM REPOUSO
 INTERNAÇÕES DE REPETIÇÃO
 NEGA QUEDAS

QP:DISPNÉIA AOS PEQUENOS ESFORÇOS

SUBJETIVO:

Paciente 66 anos, vem em consulta acompanhado pela filha. Com diagnóstico de

neoplasia maligna de pulmão(adenocarcinoma). Relatava que há 60 dias iniciou quadro
de cansaço aos grandes esforços associado a perda ponderal cerca de 10kg em 40 dias.
Então evoluiu nos últimos 10 dias comdispneia aos pequenos esforços decorrente de
derrame pleural esquerdo, tendo sido submetido à drenagem torácica seguida de
pleurodese. Era hipertenso de longa data em uso regular medicamentoso. Exames
complementares revelaram doença metastática para coluna torácica e hepática com
persistência do derrame pleural elinfangite carcinomatosa à esquerda. Sem performance
status para realizar tratamento modificador do curso da doença. Necessitando de
internação por piora de sintomas respiratórios com dispneia ao repouso, permanecendo
dependente de oxigenioterapia, sem condições para alimentação oral(limitada a
colheradas)e perda de apetite, com instabilidade hemodinâmica. No dia seguinte,
evoluiucom piora do PPS, apresentando-se sonolento, pouco responsivo, despertando
apenas ao chamado, ansiosa, extremidades frias com cianose leve. Antes da internação
chamou a filha e neta e disse que sabia que estava falecendo e gostaria de não ir para
UTI, nem ser intubado não queria nada que prolongue o seu sofrimento. E assim foi
feito medidas de conforto, paciente evoluiu para óbito após 72h de internação passando
suas últimas horas ao lado da família cercado de carinho.

ESCALAS: PPS/ESAS/DOR

EX. FÍSICO

AO EXAME FISICO

PPS 20%

ESAS DOR 8 NA PALPAÇAO NÓDULO HEPÁTICO/DISPNEIA 10 / NAÚSEA 3

/ DEPRESSÃO 5/ANSIEDADE 7/ SONOLÊNCIA 3/ HIPOREXIA 8/ FADIGA 8/
MAL ESTAR 9

PA 80/60 FC 110 BPM FR 24 IRPM

MEG, HIPOCORADA 3+/4+, DESIDRATADA +, EMAGRECIDA, TAQUIPNEICA

MV ABOLIDO EM HTE, COM SIBILOS ESPARSOS

RCR EM 2T BNF SEM SOPROS

ABDOMESEMIGLOBOSO, FIGADO DOLOROSO À PALPAÇÃO SUPERFICIAL,

RHA +

EDEMA EM MMII 2+/4+

Com base na evolução clínica da paciente, responda as questões abaixo:

1. A paciente em questão tem indicação deCuidados Paliativos? Se sim, em que

fase da doença deve-seinicar acompanhamento com a Equipe de Cuidados
Paliativos?

SIM. O PACIENTE EM QUESTÃO POSSUI UMA DOENÇA AMEÇADORA

A VIDA (METASTASE DO CA DE PULMÃO); PELA DEFINIÇÃO
CUIDADO PALIATIVO É AQUELE QUE SE INICIA NO MOMENTO
ONDE HÁ O RISCO DE DESENVOLVER UMA DOENÇA QUE AMEACE
A VIDA, INDEPEDENTE DO PROGNOSTICO, DA IDADE E DO
DIAGNOSTICO, TENDO O INTUITO DE COMPLEMENTAR O
TRATAMENTO, DE MODO A MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA.

2. Quais são os princípios dos Cuidados Paliativos?

 ALIVIO DE DOR E SINTOMAS DESAGRADÁVEIS

 ENTENDER A MORTE COMO SENDO PROCESSO NATURAL;
 NÃO ACELERAR NEM ADIAR A MORTE.
 INTEGRAR OS CUIDADOS PSICOLÓGICOS E ESPIRITUAIS;
 OFERECER SUPORTE PARA QUE O PACIENTE DESEMPENHE SUAS
ATIVIDADES COM A MELHOR PERFORMANCE POSSIVEL DENTRO
DAS SUAS LIMITAÇÕES;
 AUXILIAR OS FAMILIARES DURANTE A DOENCA DO PACIENTE E A
ENFRENTAR O LUTO.
 GARANTIR ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL DE MODO A
ENTENDER AS NECESSIDADES DO PACIENTE E FAMÍLIA,
INCLUINDO ACOMPANHAMENTO NO LUTO.
 IMPLEMENTAR O MAIS PRECOCEMENTE POSSÍVEL,
JUNTAMENTECOM OUTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS.
 3. Elabore o plano de cuidados individualizado tendo em vista a necessidade de
controle de sintomas da paciente. (medidas farmacológicas e não
farmacológicas).

MEDIDAS DE CONFORTO, COM TRATAMENTO FARMACÓLOGICO PARA OS

SINTOMAS

ABORDAGEM PSICOTERÁPICA PARA PACIENTE E FAMILIARES.

ORIENTAÇÕES QUANTO QUADRO DA DOENÇA E SANAR AS DÚVIDAS

RESTANTES

ABORDAR O PACIENTE PERGUNTANDO COMO ELE DESEJA QUE SEJA

APROVEITADO ESSE MOMENTO

OFERECER ALIMENTAÇÃO VISANDO O BEM ESTAR DO PACIENTE

ACATANDO SUAS RECUSAS E PREFERÊNCIAS.

TREINAMENTO RESPIRATORIO

ELEVAÇÃO DA CABECEIRA EM 45º

MEDIDAS FARMACOLOGICAS:
-MORFINA 10MG EV EM BIC

4. Esta paciente preenche critérios de terminalidade ? Se sim, quais você identifica.

SIM;
- DIMINUIÇÃO DA PERFORMANCE STATUS
-PIORA DOS SINTOMAS
-PERDA DE PESO, FRAQUEZA, INAPETENCIA, DISPNEIA,
SONOLENCIA, HIPORESPONSIVIDADE, RNC, EXTREMIDADES FRIAS
COM CIANOSE LEVE.

5. Realize a prescrição da paciente em questão.

DIETA DE CONFORTO
INGESTA HIDRICA CONTROLADA E ASSISTIDA 1000ML/DIA
DIPIRONA 500MG 6/6HORAS VO OU EV SE DOR OU FEBRE VO
METOCLOPRAMIDA 10MG 8/8HRS VO OU EV SE NAUSEA OU EMESE
MORFINA 10MG 4/4HRS SC SE DOR
OXIGENOTERAPIA SUPLEMENTAR EM CASO DE NECESSIDADE
(MASCARA FACIAL SE SAT <90%)
ELEVAÇÃO DA CABECEIRA A 45º
BUTILBROMETO DE HIOSCINA 10MG VO OU EV DE 4/4HRS SE
SOROROCA
HALOPERIDOL 0,5MG VO OU IM DE 4/4 HRS SE DELIRIUM
 5. Em relação a diretivas antecipadas de vontade, foi correto a equipe de
Cuidados Paliativos seguir o desejo da paciente de não realizar medidas invasivas?

SIM, DEVE-SE SEMPRE SEGUIR OS PRINCIPIOS DA ORTOTANASIA,

NÃO PROLONGAR O SOFRIMENTO!! NÃO HÁ NECESSIDADE DE
MEDIDAS INVASIVAS QUE NÃO MUDAM PROGNOSTICO,
MELHORAM SOBREVIDA OU SEQUER MELHORAM QUALIDADE DE
VIDA. DEVE-SE RESPEITAR A DIGNIDADE DO PACIENTE E ACEITAR
SEUS DESEJOS NESSE MOMENTO.

ESCALA ESAS