Caso clínico 2

Lista de problemas:

 Relato de ‘’pele ruim’’

 Alta vulnerabilidade social
 Ciclos menstruais irregulares
 Higiene oral inadequada
 Desmame e uso de leite de vaca antes dos 2 anos
 Falta vacina para HPV
 Baixa autoestima
 Tempo de tela excessivo
 Histórico familiar de dependência química
 Bullying
 Automutilação
 Ansiedade com relação à sexualidade

Hipóteses diagnósticas:

1. Crescimento inadequado, Baixo IMC (magreza)

2. Alimentação adequada
3. Desenvolvimento adequado
4. Vacinação atrasada (falta HPV)
5. Bullying
6. Acne
7. Altíssima vulnerabilidade social
8. Anorexia?
9. Depressão?

Conduta e plano de cuidados:

1. Melhor investigação do quadro psíquico com acompanhamento da equipe psiquiátrica

e de psicólogos.
2. Acompanhamento com a ginecologia, para análise de ciclo menstrual e planejamento
de métodos contraceptivos.
3. Vacinar contra HPV.
4. Prescrever sabonete com enxofre e uso de filtro solar.
5. Marcar retorno.
Caso clínico 3

Lista de problemas:

 Rinorreia purulenta há 1 semana

 4 episódios de otite, atualmente otite bilateral
 Prurido nasal, espirros e ronco noturno
 Sonolência diurna
 Hipermetropia diagnosticada
 Sintomas de agitação
 Apraxia de fala
 Gestação com parto cesáreo de urgência (bradicardia fetal)
 História familiar positiva para rinite, avó tabagista
 Vulnerabilidade social
 Obesidade

Hipóteses diagnóstica:

1. Crescimento inadequado (obesidade), ausência de curvas prévias

2. Desenvolvimento inadequado
3. Alimentação inadequada (alto consumo de doces)
4. Vacinação adequada (possibilidade de Pneumo 23V)
5. Otite média aguda recorrente
6. Asma bem controlada
7. Rino faringite aguda
8. Hipertrofia de adenoide
9. Constipação intestinal tratada com PEG
10. Hipotireoidismo controlado
11. Trissomia do 21

Há dados que faltam na história ou no exame físico? Descreva o que você espera encontrar

1. Antibioticoterapia prévia? Provavelmente foi realizada

2. Investigar melhor alimentação. Provavelmente inadequada, porções inadequadas e
alto consumo de carboidratos.
3. Avaliar cornetos nasais. Cornetos hiperemiados, com presença de secreção e
hipertrofia.

Há algum sinal de alerta? Identifica a necessidade de internação? Justifique

Paciente não apresenta sinais de alerta e não sinais de acometimento sistêmico, tais como:
palidez, desidratação ou instabilidade hemodinâmica. Dessa forma não há necessidade de
internação.
Qual a conduta proposta para a paciente?

1. Orientações dietética e de atividade física

2. Prescrever amoxicilina 40mg/kg/dia duas doses, por 7 a 14 dias, caso não haja
antibioticoterapia prévia, caso haja, prescrever ceftriaxona 50mg/kg/dia, por 3 dias.
Dipirona 25mg/kg/dia em caso de febre ou dor. Lavagem nasal com soro fisiológico.
3. Orientação em relação aos sinais de alerta.
4. Orientar sobre uso correto da budesonida.

RECEITUÁRIO MÉDICO
PEDIATRIA 4 E 5

NOME: Rebeca Rios Pereira

DATA DE NASCIMENTO:10/08/2013 PESO: 28kg
DATA: 26/10/2020
PRESCRIÇÃO

Via oral
Amoxicilina _____________250mg/5ml__________ 1 Frasco
Tomar 10ml de 8/8 horas durante 7 dias

Dipirona________________500mg/ml__________ 1 Frasco
Tomar 17 gotas de 6/6 horas, se houver febre ou dor

Orientações
Aumentar o consumo de frutas, legumes verduras nas refeições. Diminuir ao
máximo o consumo de doces. Sinais de alerta: desidratação, palidez, piora