Caso clínico

Dados pessoais: JAGN (João), 78 anos, sexo masculino, viúvo, aposentado, natural de
Cariacica.

História pregressa:

A desnutrição protéico-calórica é o distúrbio nutricional mais importante observado nos

idosos. Trata-se de um problema multinutricional secundário à deficiência de um ou
mais nutrientes essenciais, caracterizado por distúrbios clínicos causados por vários
graus de deficiência. Está associada ao aumento da mortalidade, da susceptibilidade às
infecções e à redução da qualidade de vida. É apresentado um caso de paciente idoso,
desnutrido, admitido no Hospital das Clínicas – HUCAM/UFES com relato de
hiporexia, diarreia, vômitos, dispneia e perda ponderal de 12kg no período de 2 meses
anteriores à internação. O paciente evoluiu com piora da hiporexia, manteve episódios
de diarreia e precisou passar a ser alimentado por dieta via enteral. Foi constatada,
ainda, fraqueza, cansaço, dificuldade para deambular e perda de peso durante a
internação. O caso merece destaque porque esse distúrbio nutricional, muito frequente
na prática hospitalar, muitas vezes é visto, erroneamente, como parte do processo
normal de envelhecimento e, assim, ignorado.

Hipóteses diagnósticas:
Anorexia Nervosa do tipo restritivo
Desnutrição Proteico-Calórica
Anemia
Doença Inflamatória Intestinal

Dados clínicos:

Durante o acompanhamento clínico, o paciente sempre se queixou de fraqueza,

hiporexia, palpitações, bradicardia, hipotermia e neuropatia, com piora no último
atendimento. Não tem boa adesão ao tratamento proposto.
Ao exame físico, no momento atual, mostra-se bastante emagrecido, hipocorado, com
pele fria, com níveis pressóricos tendendo a hipotensão, desidratado, além de baixa
frequência cardíaca. Hábito intestinal: 5-6x/1 dia, com fezes amolecidas/ diarreia.

Com relação aos exames laboratoriais, apresenta anemia, hipovitaminose D, níveis

séricos de potássio tendendo à hipocalemia, além de níveis de cálcio e albumina baixos.

Dados alimentares:
Relata que não come fora de casa (por nojo de comida preparadas por outras pessoas) e
só come o que sua irmã prepara para ele. Evita alimentos duros e que demanda
mastigação. O recordatório alimentar identificou a seguinte ingestão:

Café da manhã – 06:00h

- Mamão – 1 fatia pequena
- Pão doce com queijo – ½ unidade e 1 fatia pequena
- Café com leite – 1 copo duplo
Almoço – 14:00h
- Filé de frango desfiado– ½ unidade
- Legume cozido – 2 pedaços pequenos
- Caldo de feijão – 1 colher de sopa
- Arroz bem cozido – 1 colher de sopa

17:00h (Nem sempre)

- Iogurte – ½ unidade OU
- Biscoitos de polvilho – 2 unidades
- Leite com café – 1 copo pequeno

Ingestão hídrica: 500ml média/diária

Dados antropométricos:

Peso: 58,1 Kg
Altura: 1,74 m
Circunferência Braquial: 20cm
Prega Cutânea Triciptal (PCT): 10 mm
Circunferência da cintura (CC): 60cm
Circunferência do Quadril: 72cm
Circunferência da Panturrilha (CP) = 28cm

Diante da evolução insatisfatória desde o início do tratamento, o paciente foi internado,

novamente há 07 dias para recuperação clínico-nutricional. A dieta prescrita é oral e
geral, mas a aceitação tem sido baixa em todas as refeições (menos da metade da
quantidade oferecida; 40%). Houve perda de peso no período desta internação de 0,5
Kg.

Diante dessas informações, responda:

a) Em relação aos diagnósticos, reflita e discuta a Doença Inflamatória Intestinal e

a inter-relação entre os outros possíveis diagnósticos.

b) Faça a triagem nutricional NRS-2002 e confirme se este paciente esta em risco

nutricional, se sim como o nutricionista deve proceder?

c) Em relação ao estado nutricional da paciente, quais conclusões são possíveis de

serem traçadas? Justifique.

d) Avalie a prescrição da dieta e caso não concorde, sugira como deveria ser,
justificando sua resposta.

e) Caso a aceitação da dieta continue baixa e sem melhora dos parâmetros

nutricionais e clínicos, que outras formas de alimentação poderiam ser
propostas? Justifique.

f) Monte um plano alimentar – SEM USAR PROGRAMA DE DIETAS – para a

melhora do quadro deste paciente.
 g) Justifique suas orientações do plano alimentar e em qual frequência reavaliaria
este paciente nutricionalmente?

Referências bibliográficas

Mencione as referências bibliográficas utilizadas para as respostas das questões acima.

Anexo