Anamnese, Diagnóstico e Conduta

Curso de nutrição/ UNICSUM -JF

Paciente 1
Anamnese: A.R.T, atendido no dia 08/03/2022 (colocar também o
histórico de consultas, caso seja um paciente de retorno), 48 anos, sexo
feminino, residente na cidade de Juiz de Fora, diagnosticado
Hipertensão’BBBBBBB,KLLL e sobrepeso, realizou atendimento
ambulatorial com objetivo de emagrecimento e reeducação alimentar.
Paciente relatou que o pai havia sido diagnosticado com hipertensão
arterial e a mãe possuía Insuficiência Cardíaca Congestiva e diabetes
melito tipo 2. Há 3 anos atrás, o paciente relata que passou por uma
cirurgia para tratamento de litíase renal. Atualmente o paciente faz uso dos
seguintes medicamentos: glifage, captopril, furosemida e sinvastatina.
Paciente relata constipação, informando que geralmente fica 7 dias sem
evacuar. Tem alergia a camarão e não gosta de jiló, brócolis, banana e
abacate.

Diagnóstico: De acordo com o diagnóstico físico, percebe-se a presença

de xantomas abaixo dos olhos, sugestivo de hipercolesterolemia. Além
disso, através do R24h foi possível observar grande inadequação alimentar,
justificado pelo consumo predominante de alimentos ultraprocessados
como refrigerantes, biscoitos recheados, sorvetes e balas ao longo do dia,
baixo consumo de frutas, verduras e legumes e reduzida ingestão hídrica.
De acordo com as medidas antropométricas (colocar os valores de peso e
estatura) observa-se que o paciente apresenta sobrepeso, de acordo com a
classificação do IMC (28,5 Kg/m²), obesidade, de acordo com a
classificação do percentual de adequação da circunferência do braço
(122%, colocar também o valor da CB), circunferência da cintura
aumentada (100 cm) e risco elevado para desenvolvimento de doenças
cardiometabólicas, de acordo com o resultado da relação cintura quadril
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(1,5, colocar valores de CC e CQ). Em relação aos exames
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observa-se que o diabetes está descompensado, informação justiçada pelos

valores de glicemia de jejum e hemoglobina glicada (156 mg/dL e 7%,
respectivamente). Os resultados também sugerem uma dislipidemia
(Colesterol total = 290 mg/dL, LDL-c = 190 mg/dL, HDL-c = 35 mg/dL e
Triglicerídeos = 188 mg/dL) e baixas concentrações de vitamina D (11,2
ng/dL).

Conduta: Com o objetivo de promover um emagrecimento gradual e

sustentável, programo dieta hipocalórica (24 Kcal/kg de peso), com VET
final de 1756 kcal/dia, hiperproteica (1,4 g/kg de peso – pensando na
saciedade e redução da ingestão alimentar), na qual, apresenta-se com a
distribuição de macromoléculas da seguinte forma: 40% de CHO, 30% de
PTO e 30% de LIP, fracionados em 4 refeições ao longo do dia (café da
manhã, almoço, lanche da tarde e jantar). Foi acordado com o paciente as
seguintes metas: aumento do consumo de água, redução do consumo dos
alimentos ultraprocessados e regularidade nos horários das refeições.
Importante mencionar que para o cálculo das necessidades nutricionais, foi
utilizado o peso ajustado. Além disso, optei por não excluir totalmente o
refrigerante do plano alimentar, visto que, o paciente iniciou o
acompanhamento nutricional neste momento e foi combinado que faríamos
mudanças progressivas.

REFERÊNCIAS:

ANEXAR PLANO ALIMENTAR E ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS

PRESCRITAS, ALÉM DA DISTRIBUIÇÃO DE MACRO E
MICRONUTRIENTES DO PROGRAMA.
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Nutricionistas Preceptoras: 
Thais Campos Martins (CRN 9/16441)/ Patrícia Manganeli Souza (CRN926980)
Alunos/ matrícula: Colocar aqui nome e matrícula