ARP 1

CONTEÚDO DO REGISTRO DO PRONTUÁRIO

1. DATA:
08/09/2023

2. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE: M. S
- SEXO: Feminino
- IDADE: 66 anos
- DATA DE NASCIMENTO: 24/05/1957
- PROCEDÊNCIA: Nasceu em Minaçu-GO

3. DIAGNÓSTICO MÉDICO, MOTIVO DA INTERNAÇAÕ, HISTÓRIA DA

DOENÇA ATUAL E PREGRESSA E COMORBIDADES:
De acordo com seu IMC a paciente está classificada com obesidade, ela possui
DM2 e hipertensão, e de acordo com as informações passada foi informado que
ela possui antecedentes familiares com HA, DM, OB e Parkisson. Ela já realizou
cirurgias de apêndice e câncer de mama, e utiliza medicamentos como a
Metformina, o Azukon e o Aradois.

4. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL:

 INVESTIGAÇÃO DIETÉTICA:
A paciente não possui o hábito de fumar, nem de ingerir bebida alcoólica.
Ela relatou ter alergia alimentar de frutos do mar.

A sua ingestão diária de água é de 2L.

Em relação as refeições, ela realiza em casa e todas à mesa, ela própria que prepara,
a comida que ela mais gosta é de salada e verduras cozidas, os temperos que ela
mais utiliza são: sal, alho, cebola e tempero seco e a gordura que ela tem o costume
de usar é o óleo vegetal.

 EXAME FÍSICO:
Sua dentição é por prótese dentária, porém isso não interfere no consumo de
alimentos.
A paciente não possui problemas gastrointestinais, e possui o hábito intestinal de ir
3x/dia ao banheiro, com o tipo 3 segundo a escala de Bristol.
  ANTROPOMETRIA:
- Estatura (m): 1,58 cm

- Pesos corporal atual (kg): 72 kg

- Peso corporal desejável (kg): 65 kg

- Peso ideal: 62,41 kg

- Peso ajustado: 64,81 kg
- Circunferência muscular do braço: 23,09 (desnutrido)
- Índice de massa corporal (IMC): 28,84 (Excesso de peso)

- Circunferência da cintura: 81 cm

- Razão cintura/altura: 51,26 cm

- Circunferência do quadril: 100 cm

- Razão cintura/quadril: 0,81 cm

- Percentual de Gordura Corporal: 21,89% (excelente)

 AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA:
A paciente relatou que só vai ao hospital quando está passando mal, com isso não
possui exames laboratórios realizados nos últimos 6 meses.

5. NECESSIDADES NUTRICIONAIS:
Ao analisar, foi possível observar que o consumo de CHO e PTN passou do
recomendado.

6. METAS/OBJETIVOS DO CUIDADO NUTRICIONAL:

Como foi possível ver, de acordo com seu IMC a paciente se encontra em excesso de
peso, com isso iremos passar um pano alimentar para que esse IMC diminua e a
paciente saia dessa classificação. Também vamos tentar estipular com a paciente um
consumo maior de frutas, verduras e legumes, e em relação ao consumo de CHO,
PTN e LIP, vamos orientar a paciente quais seriam os melhores alimentos para ela
comer. Assim vamos melhorar a sua qualidade de vida e a sua saúde.

7. CONDUTA NUTRICIONAL:

Encaminharemos um plano alimentar para a perda de peso. A dieta será

normocalórica (via oral), fracionada em 6 refeições por dia.
A oferta hídrica será de 2.520 Ml.

Orientar sobre a importância do consumo maior de frutas, verduras e legumes.

8. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:
O estado nutricional da paciente se encontra em obesidade, analisando pelo resultado
do seu IMC (28,84) e de acordo com o cálculo da CMB sua classificação é de
desnutrido. Entretanto, seu percentual de gordura foi excelente (21,89%).