Exercício de Revisão - Diagnóstico

L.P., sexo masculino, 54 anos, motorista. Hospitalizado para debridamento de ferida, que
não está cicatrizando. História de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial há mais de
10 anos. Mora com esposa e filha adulta. Queixa-se de visão turva. Relata uso de
medicamento antihipertensivo e agente hipoglicemiante oral. Refere não praticar exercícios
físicos nos últimos cinco anos. Peso usual de 99- 100 kg, com ganho de peso no último
ano. Acha que está bem e que nada precisa ser mudado, exceto cicatrizar a ferida. Nunca fez
controle glicêmico em casa e não é acompanhado por endocrinologista ou nutricionista.
Esposa prepara as refeições e filha faz as compras. Relata que ao receber o diagnóstico de
diabetes, foi orientado pelo médico sobre a dieta recomendada para a doença, mas não
segue, exceto “tirar o açúcar” da alimentação. Usa mel para adoçar o café́ e o chá́, pois
não gosta de outros adoçantes. Refere gostar de massas e pães. Não usa bebidas alcoólicas.
Função intestinal normal. Exame físico revela aparência obesa, com concentração
importante de gordura abdominal. Temperatura corporal: 37oC, pressão arterial: 150/98
mmHg. Lesão em pé́ esquerdo de tamanho 3 x 3 cm. Reflexos e tônus muscular
normais. Edema leve em tornozelo. Estatura = 168 cm, peso atual = 108 kg. Laboratoriais
plasmáticos: glicose = 260 mg/dL, albumina = 4,0 g/dL, transferrina = 310 mg/dL, sódio =
140 mEq/L, ureia = 53 mg/dL, creatinina
= 1,0 mg/dL, colesterol total = 295 mg/dL, HDL = 32 mg/dL, LDL = 140 mg/dL,
triglicerídeos = 310 mg/dL. Hemoglobina glicada (HbA1C) = 8,5%, hematócrito = 38%,
hemoglobina = 12,2 g/dL.

Ingestão alimentar usual relatada:

Café́ da manhã: leite integral com café (1 xicara, meio a meio) com 2 colheres (sopa)
de mel; 2 pães franceses com 1 passada fina (1 colher de chá) de margarina em cada
metade.
Almoço: salada de alface e tomate ou pepino (1 prato de sobremesa), 15 colheres (sopa)
de arroz; 1 concha média de feijão; 2 coxas de frango ou 1 bife grande; 2-3
 colheres (sopa) de abobrinha cozida ou outra hortaliça. 2 copos médios de chá́gelado
ou suco com 2-3 colheres (sopa) de mel.
Lanche: igual ao café́ da manhã.
Jantar: igual ao almoço, exceto que 2-3 vezes por semana come 2 ovos fritos ao invés da
carne, ou 1 prato fundo, cheio, de macarrão com carne moída. Aos finais de semana, 3-4
fatias de pizza no domingo à noite.
Ceia: 1 copo médio de leite integral com 2 colheres (sopa) de mel; em torno de 10- 15
bolachas recheadas.

1. Quais são os diagnósticos médicos do paciente L.P.?

Diabetes mellitus tipo 2; hipertensão arterial; obesidade e ferida não cicatrizante no pé

esquerdo
2. Quais diagnósticos de nutrição padronizados do domínio “Ingestão”
podem ser identificados para L.P.? Selecione um diagnóstico
prioritário para ser resolvido inicialmente.
Ingestão inadequada de nutrientes; ingestão excessiva de calorias; ingestão
inadequada de fibras e ingestão excessiva de açúcares.
O diagnóstico prioritário a ser resolvido inicialmente é a ingesta excessiva de calorias.
3. Para o diagnóstico prioritário do domínio “Ingestão”, selecionado
para L.P., quais são as prováveis etiologias e indicadores
nutricionais?
Etiologias: Comportamento alimentar descontrolado; ingestão habitual de alimentos com alto
teor calórico e a falta de conhecimento sobre escolhas alimentares saudáveis
Indicadores nutricionais: Obesidade; ganho de peso recente; elevados níveis de
triglicerídeos e colesterol; hemoglobina glicada elevada (HbA1C).
4. Há diagnósticos no domínio “Nutrição Clínica” para o paciente L.P.?
Em caso afirmativo, cite-os. Escolha um diagnóstico de nutrição
prioritário e justifique.
Sim. Obesidade relacionada à ingestão excessiva de calorias.
5. Qual são as prováveis etiologias e indicadores nutricionais do
diagnóstico de nutrição prioritário do domínio “Nutrição Clínica” de
L.P.?
Etiologias: Ingestão calórica superior às necessidades energéticas; comportamento alimentar
desordenado e baixa atividade física.
Indicadores nutricionais: Obesidade; ganho de peso recente; concentração importante de gordura
abdominal e elevados níveis de triglicerídeos e colesterol.
 6. O paciente L.P. apresenta diagnósticos de nutrição no domínio
“Comportamento/Ambiente Nutricional”? Em caso afirmativo, liste-
os. Qual diagnóstico de nutrição pode ser prioritário nesse
domínio? Explique.
Sim. Conhecimento deficiente sobre nutrição; acesso inadequado a alimentos saudáveis e
escolha alimentar desfavorável à saúde.
O diagnóstico prioritário: conhecimento deficiente sobre nutrição. Pois ele revela falta de
compreensão sobre as necessidades dietéticas específicas relaci onadas à sua condição de
saúde.
7. Para o diagnóstico de nutrição prioritário de L.P., do domínio
“Ingestão”, escreva uma documentação no formato PEI.
Problema: Ingestão excessiva de calorias
Etiologia: Comportamento alimentar descontrolado, ingestão habitual de alimentos com
alto teor calórico, falta de conhecimento sobre escolhas alimentares saudáveis
Indicadores: Obesidade; ganho de peso recente; elevados níveis de triglicerídeos e
colesterol e hemoglobina glicada elevada (HbA1C)
Intervenções: Educação nutricional sobre escolhas alimentares saudáveis e controle de
porções; encaminhamento para um nutricionista para avaliação e planejamento de dieta
personalizada e estabelecimento de metas realistas de perda de peso e monitoramento
regular do progresso.
8. Escreva uma anotação completa para o prontuário de L.P., no
formato ADI.
A: Paciente obeso, com dieta atual rica em calorias, açúcares e alimentos processados,
contribuindo para seu controle glicêmico inadequado e ganho de peso.
D: Obesidade relacionada à ingestão excessiva de calorias, ingestão inadequada de
nutrientes devido à dieta desequilibrada e com conhecimento deficiente sobre nutrição e
controle da diabetes.
I: Aplicar educação nutricional para promover escolhas alimentares saudáveis, realizar
planejamento dietético personalizado, incentivar a pratica de atividade física para auxiliar
na perda de peso.
9. Ao avaliar e dar o diagnóstico de nutrição de L.P., você ̂ organiza
eficientemente os dados, prioriza áreas que requerem atenção,
separa rapidamente informações relevantes das não relevantes e
usa o raciocínio diagnóstico. Em qual nível de prática profissional
você̂ está?
A prática profissional está em um nível avançado, caracterizado por uma competência
significativa e profunda compreensão do contexto clínico e nutricional do paciente.