Cuidado Nutricional ao

Paciente Oncológico

Disciplina : Nutrição Clínica Avançada

Profª. Iara
Associação: Longevidade, fatores reprodutivos e hormonais,
inatividade física, obesidade e uso de álcool.

Mortalidade por câncer no Brasil (OMS):

2000 = 152.000
2015 = 223.400
2ª causa de morte no país (1ª em 10% das cidades do país)
 Tratamentos
• Radioterapia: energia eletromagnética que passa
através do tecido normal e atinge as células
tumorais. Efeitos colaterais: área, dose,
fracionamento, duração e volume

• Quimioterapia: droga única ou associação

constituem o tratamento sistêmico, essas drogas
visam à interrupção do crescimento das células
tumorais (matando ou interrompendo a divisão
celular)
 Avaliação nutricional

Definição: Intervenção nutricional realizada através da

utilização de um conjunto de métodos de avaliação
nutricional subjetivos e objetivos:

Avaliação Avaliação física

Triagem Avaliação
nutricional e
nutricional Bioquímica
subjetiva global antropométrica

Os métodos de avaliação são realizados em indivíduos hospitalizados ou não.

 Métodos de avaliação
nutricional
Métodos de avaliação nutricional subjetiva:

ANSG-PPP:
Avaliação nutricional Historia Clínica e
Avaliação da
subjetiva global Anamnese
ingestão oral.
respondida pelo Nutricional:
próprio paciente.
 ANSG-PPP: validada e mais utilizada para o paciente
oncológico.

Realizada através da somatória de pontos de 4

fases:

• Fase 1: Alterações de peso.

• Fase 2: Alterações da ingestão alimentar

• Fase 3: Presença de sintomas gastrointestinais

• Fase 4: Alterações na capacidade funcional

Historia Clínica:

Consiste em entrevista com o paciente e/ou

familiar:

• História da doença atual

• Medicamentos utilizados

• Doenças crônicas associadas e cirurgias realizadas

• Etilismo e tabagismo
Anamnese Nutricional:

Consiste em entrevista com o paciente e/ou

familiar:

• Alterações de peso e ingestão de dieta;

• Sinais e sintomas gastrointestinais;

• Intolerância alimentar

• Distúrbios de boca, dentes, mastigação e deglutição

Avaliação da ingestão
alimentar:

Consiste em avaliação quantitativa da ingestão

alimentar realizada através dos métodos:

• Anamnese alimentar

• Freqüência alimentar

Registro alimentar e/ou Recordatório de 24hs

• Observação da ingestão alimentar

 Fatores que interferem no
Estado Nutricional
• Agressividade e localização do tumor
• Órgãos envolvidos
• Condições clínicas, imunológicas e
nutricionais
• Diagnóstico tardio
• Magnitude da terapêutica
 Desnutrição no Câncer
• O desequilíbrio na ingestão alimentar e necessidades pode ser devido à
vários fatores como:

Efeitos locais do Odinofagia, disfagia, obstrução intestinal,

tumor saciedade precoce, má absorção, alterações
metabólicas
Fatores psico- Depressão, ansiedade, aversão alimentar,
sociais anorexia
Cirurgia Alterações na mastigação, deglutição e
absorção de nutrientes e complicações pós-
cirúgicas
Radioterapia Disfagia, odinofagia, xerostomia, disgeusia,
mucosite, náusea e vômito e diarréia
Quimioterapia Odinofagia, xerostomia, disgeusia, mucosite,
náusea e vômito, diarréia e constipação
Desnutrição no paciente oncológico
Relacionada à doença Outros

• Redução do apetite • Efeitos colaterais do

• Dificuldade mecânica tratamento
para mastigar e deglutir • Jejum prolongado
• Efeitos colaterais • Condição sócio-
• Aumento da demanda econômica
calórica para crescimento • Hábitos alimentares
do tumor inadequados
• Alterações metabólicas
 CAQUEXIA
• Desnutrição protéico-calórica avançada
• Anorexia
• Depleção dos tecidos musculares e
adiposos
• Emagrecimento involuntário e fraqueza
• Edema e Palidez
• Sofrimento psicológico
• Perda da qualidade de vida
• Presente em 80% dos casos avançados
Etiologia da Caquexia

Garófolo, Petrili, 2006

 Diagnóstico da CAQUEXIA
• Emagrecimento involuntário de > 5% do
peso em 6 meses
• Associado à perda de peso muscular
• Em obesos = perda igual ou superior a 10%
do peso indicam depleção grave

• A diferença entre desnutrição e

caquexia é que na desnutrição ocorre a
mobilização de gordura poupando o
músculo esquelético e na caquexia a
mobilização de gordura e massa
 Alterações Metabólicas

Nutriente Alterações

Carboidrato Intolerância à glicose

Diminuição da secreção de insulina
Resistência periférica à insulina
Aumento na síntese de glicose
Aumento do turn over de glicose
Maior atividade do Ciclo de Cori
Proteínas Aumento do turn over de proteínas
Aumento na síntese hepática de proteínas
Aumento no catabolismo protéico muscular
Diminuição da concentração de aminoácidos
Lipídeos Depleção dos depósitos de gorduras
Aumento da lipólise
Aumento do turn over de glicerol e ácidos graxos livres
Diminuição da lipogênese
Hiperlipidemia
Objetivos nutricionais durante o
tratamento do câncer
• Prevenir a perda de peso
• Alcançar e manter o peso normal
• Repor as perdas nutricionais devido aos
efeitos colaterais do tratamento
• Fornecer energia, proteínas,
carboidratos, gorduras, vitaminas e
minerais adequados
• Prover habilidade para combater
infecções
 CALORIAS = Pré e Pós
Cirúrgico; Quimio ; Radio
Reali Obeso Manut Ganho Reple
menta enção de ção
ção de Peso
Peso
20 21 a 25 25 a 30 30 a 35 35 a 45
kcal/kg/dia kcal/kg/dia kcal/kg/dia kcal/kg/dia kcal/kg/dia
 PROTEÍNAS = Pré e Pós
Cirúrgico; Quimio ; Radio
Sem Com Com
Complicaçã Estresse estresse
o Moderado grave e
repleção
protéica
1,0 a 1,2 g/kg/dia 1,1 a 1,5 g/kg/dia 1,5 a 2,0 g/kg/dia
Critérios para indicação da via a
ser utilizada
• Suplementação via oral: ingestão alimentar <
75% das recomendações em até 5 dias, sem
expectativa de melhora da ingestão
• TNE: impossibilidade de utilização da via
oral, TGI total ou parcialmente funcionante,
ingestão alimentar < 60% das
recomendações em até 5 dias consecutivos,
sem expectativa de melhora da ingestão;
• TNP: impossibilidade total ou parcial do uso
do TGI.
 Paciente em Cuidados Paliativos
• Câncer em estágio avançado = dor, sofrimento, estigma, medo,
perda da qualidade de vida e morte iminente
• Prognóstico limitado e foco na qualidade de vida
• Objetivo do tratamento não é a cura e sim alívio do sofrimento
• Caquexia = perda de peso e anorexia = disfagia, odinofagia,
disgeusia, hipogeusia, estomatite, náuseas, vômitos, dispnéia e
outros
• ALIMENTAÇÃO = prazerosa e sociável = sem preocupação com
teor, nutrientes e energia
• DEFINIÇÕES:
▫ Doença avançada = expectativa > 6 meses de vida
▫ Estágio terminal da doença = expectativa < 6 meses de vida
▫ Fim da vida = expectativa até 72h
 CALORIAS = Cuidados
Paliativos
Doença Doença Fim da
Avançada Terminal Vida

20 a 35 kcal/kg/dia 20 a 35 kcal/kg/dia De acordo com

(ajustar peso = (peso ideal, usual aceitação e
edema, obesidade, ou mais recente) tolerância
massa tumoral)
 PROTEÍNAS = Cuidados
Paliativos
Doença Doença Fim da
Avançada Terminal Vida

1,0 A 1,8 g/kg/dia Respeitar tolerância De acordo com

(ajustar peso = e aceitação aceitação e
edema, obesidade, 1,0 g/kg/dia (peso tolerância
massa tumoral, ideal, usual ou mais
complicações renais recente)
e hepáticas)