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Interveno Nutricional
em Cirurgia Baritrica
Rachel Horta Freire
nutricionista@rachelfreire.com.br
do funcionamento intestinal
O problema da reaquisio de peso
Apresentao de casos clnicos reais
Cirurgia
Psicologia
Psiquiatria
Equipe
Multidisciplinar
Nutrio
Endocrinologia
Acompanhamento
nutricional
Properatrio
Psoperatrio
Objetivos e
rotina
Objetivos e
rotina
Reunies
em grupo
Preparo
pr-operatrio
Preparo pr-operatrio
Preparo pr-operatrio
Objetivos:
Incentivar o emagrecimento ( 10% at a cirurgia)
Detectar as principais complicaes relacionadas nutrio
Iniciar o processo de mudanas comportamentais
(reeducao alimentar e exerccio fsico)
Esclarecer e informar sobre a operao (benefcios, riscos
e consequncias)
Preparo pr-operatrio
ROTINA DE CONSULTAS
Periodicidade
Informaes sobre a cirurgia
Anamnese
Exames bioqumicos
Avaliao diettica
Avaliao antropomtrica
Avaliar a prtica de exerccio fsico
Orientaes nutricionais e plano individualizado
Carboidratos: 50 a 60%
Colesterol: 200 a 300mg
Fibras: 20 a 30g
Exerccio Fsico
Respeitar os limites impostos pela obesidade
EF assentado
EF na gua
Terapia comportamental
Reeducao alimentar
Mastigao adequada
Fracionamento das refeies
Qualidade da alimentao: adequar consumo de macro e
micronutrientes
Introduo de adoante, alimentos light, preparaes de
284 pacientes
67 10%
49 14%
DGYR ou BGA
Acompanhamento
ps-operatrio
Padro-ouro
80% do total de procedimentos
CIRURGIA
BARITRICA
Melhora da
qualidade de vida
Reaquisio de
peso
Melhora das
comorbidades
Deficincias
nutricionais
Perda do excesso
de peso
Alterao dos
hbitos
alimentares
Rotina de consultas
1 ms
2 meses
4 meses
6 meses
9 meses
1 ano
1 ano e 6 meses
Anual (caso no haja intercorrncias)
Objetivos
Promover PEP mnima de 50% no primeiro
ano e garantir a manuteno dessa perda
Acompanhamento ps-operatrio
ROTINA DE CONSULTAS
Avaliao diettica
Recordatrio 24h
Registro alimentar
QFCA
Anamnese alimentar
Investigar consumo hdrico
Investigar intolerncias alimentares
Investigar consumo de bebida alcolica
Avaliao antropomtrica
Aferio do peso
IMC
Classificao
IMC (kg/m2)
Eutrofia
18,5 - 24,9
Sobrepeso
25,0 - 29,9
Obesidade Grau I
30,0 - 34,9
Obesidade Grau II
35,0 - 39,9
40,0
Circunferncias
Circunferncia do brao, cintura, abdome,
quadril...
Podem ser utilizados para acompanhamento
da evoluo do paciente
No so muito representativas
Difcil aferio
Circunferncias
Circunferncias
Sendo:
PPr = Peso corporal pr-operatrio
PAtual = Peso corporal avaliado
EP = Excesso de Peso (Peso pr Peso para IMC de 24,9)
150
140
130
120
110
100
90
80
70
0
3 meses 9 meses
1 ano
2 anos
5 anos
10 anos
Dieta
Lquida
restrita
Caracterstica
A dieta deve conter apenas lquidos claros.
No deve ter carne ou fibras de legumes e frutas, que
devem ser coados
Quantidade: 30 a 50mL por vez (mx. 150mL/refeio)
3 semana
Lquida
completa
4 semana
Pastosa
5 semana
Orientao individualizada
Ch sem acar
10h
Gelatina diet
12h
15h
18h
21h
gua de coco
Leite desnatado
10h
12h
Sopa liquidificada
15h
18h
Sopa Liquidificada
21h
Ch sem acar
10h
Iogurte light
12h
15h
Vitamina de fruta
18h
21h
gua de coco
Orientaes Nutricionais
Orientaes nutricionais gerais
Mastigao adequada
Pirmide
alimentar
Queixas e intercorrncias
comuns no ps-operatrio
60
50
48
40
30
26
25
20
11
10
0
Vmito/Nusea
Dumping
Constipao
Diarreia
Nuseas e vmitos
Ingesto muito rpida e mastigao inadequada
Ingesto de quantidade superior capacidade gstrica
Ingesto de alimentos que podem causar intolerncia
Complicaes cirrgicas (estenose ou obstruo)
Vmitos persistentes: possibilidade de desidratao,
K+ e Mg2+ e tiamina (B1)
Nuseas e vmitos
Orientaes nutricionais:
Mastigar bem devagar os alimentos
Ateno quantidade suportada pela bolsa gstrica
Reintroduzir os alimentos de vagar, experimentando
um de cada vez
Intolerncia alimentar
importante considerar a individualidade
Sintomas: dor epigstrica, nuseas e vmitos
Mais comuns no inicio do ps-operatrio
65
56
60
50
41
40
28
30
28
27
23
24
17
20
12
11
10
24
6
1
10
Intolerncia alimentar
Orientaes Nutricionais
Observar a tolerncia individual
Sndrome de Dumping
Resposta fisiolgica do organismo chegada de
lquido hiperosmolar ao intestino
Pode ser considerado eficiente
para o tratamento
Sintomas: dor abdominal,
tremores, sudorese, taquicardia,
tonteira e mal-estar
Em alguns casos hipoglicemia
(IMERICH, 2004)
Sndrome de Dumping
Orientaes Nutricionais
Considerar a individualidade
Evitar a ingesto de alimentos concentrados: acar e
Desidratao
Atribuda principalmente reduo da ingesto hdrica
Orientaes nutricionais:
consumo hdrico pequenos goles
Ideal: 1,5 a 2 litros por dia
Alteraes no funcionamento
intestinal
Diarreia:
Muito comum nos primeiros meses
Considerar desidratao
Considerar intolerncia lactose
Constipao:
Cuidado com suplementao de fibras
Pode ser agravada pelo uso de suplementos
(carbonato de clcio e sulfato ferroso)
O problema da
reaquisio de peso
Observaes
Reaquisio de peso: 79% dos pacientes
Reaquisio de peso
100
84,8
80
13,5 7,3kg
69,7
60
8,8 8,1kg
40
31,1
20
4,9 4,5kg
0
0
At 1 ano
1 a 2 anos
2 a 5 anos
Tempo do ps-operatrio
Aps 5 anos
Qualidade da
alimentao
inadequada
Sedentarismo
TMB
sintomas do
dumping e
intolerncias
alimentares
Ausncia do
acompanhamento
multidisciplinar
Dilatao da bolsa
gstrica e da
anastomose
gastrojejunal
Presena de
desordens
alimentares
Adaptao
cirurgia
Sim
Sim
No
35,8% (19)
64,1% (34)
Acompanhamento nutricional
< 0,01
No
78,7% (37)
21,3% (10)
Sim
25% (7)
75% (13)
< 0,05
No
61,2% (49)
38,7% (31)
Sim
45,4% (25)
54,5% (30)
< 0,05
No
68,9% (31)
31,1% (14)
1.600,0
1.200,0
1.182,3
948,7
800,0
400,0
0,0
Reaquisio de peso: sim
FREIRE et al., 2009
Reaquisio de peso: no
21,2
Reganho de peso: no
20,8*
18,8
14,0
13,9
12,7
11,5 10,9
6,8
8,5
5,9
6,3
6,6
5,3
3,1*
1,5
Leite e
derivados
Vegetais
Frutas
Salgadinhos,
doces e
guloseimas
leos e
gorduras
Hipometabolismo
PO: rpida perda de peso perda de MM
TMB: menor em pacientes que apresentaram reaquisio
de peso (260kcal)
TMB: 300kcal menor que estimada por clculos
kg de MM = 10,8kcal
reaquisio de peso
Acompanhamento
multidisciplinar
Controle da
ingesto alimentar
Cirurgio,
endocrinologista,
psiclogo/psiquiatra,
nutricionista
Reeducao
alimentar
Rotina de retornos
Pr e ps
Exerccio fsico
Aumento do gasto
energtico
TMB
Casos clnicos
PS-OPERATRIO
4 anos e 7 meses
Paciente SAP, 28 anos
Peso pr-operatrio: 127kg
IMC: 47,2kg/m2
15/07/09
PS-OPERATRIO (1 ano)
Peso: 175,3kg (IMC: 58,5kg/m2)
PEP: 22,7%