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Nutrição
Clínica
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 BASES DA NUTRIÇÃO CLÍNICA

Anatomia
Fisiologia
Patologia
Fisiopatologia

Ingestão
Mastigação
Deglutição
Digestão mecânica e química
Absorção
Excreção

PATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA

BASES DA NUTRIÇÃO CLÍNICA

AVALIAÇÃO
Anamnese
NUTRICIONAL
Antropometria
Análises bioquímicas
Farmacologia

Dados pessoais, configuração familiar

ANAMNESE
 Nome Idade Sexo e gênero
Local onde vive Com quem vive Renda familiar
Ocupação Horários de trabalho

Dados de saúde

Motivo da consulta
Doenças pré-existentes
Gestações Medicamentos
Alergias e intolerâncias alimentares
Ciclo menstrual Suplementos Sintomas GI
Menopausa
Mastigação, deglutição e evacuação

Estilo de vida

Dietas Tabagismo Consumo de álcool

Atividade física Horários de sono Qualidade do sono
 ANTROPOMETRIA

Peso Estatura IMC

Circunferência da cintura
Peso usual
Circunferência do quadril RCQ
Circunferência do braço
Dobra cutânea bicipital Dobra cutânea tricipital
Dobra cutânea subescapular Dobra cutânea suprailíaca
∑ 4 dobras
Peso ideal
Circunferência da panturrilha
Composição corporal

Exame físico

Unhas Pele Cabelos Olhos Edema

Clavículas Escápulas Ombros Joelhos
 ANÁLISES BIOQUÍMICAS

Hemograma Leucograma Plaquetas Glicemia de jejum

HbA1c Colesterol total e frações Triglicérides
Creatinina sérica Ferro sérico Ferritina % transferrina
Sódio Potássio Fósforo Cálcio 25(OH)D
Ácido úrico
T4 TSH TGO TGP GGT

FARMACOLOGIA

Interação fármaco-nutriente
Quadro do paciente

Paracetamol / pectina = maçã, ameixa, goiaba, mexerica,

espessantes
Antibióticos / cálcio Tetraciclinas / leite
IRS / apetite
Antibióticos / microbiota
Antidepressivos e antipsicóticos / peristalse intestinal
Cálcio / ferro Ferro / vitamina C
 DIETOTERAPIA

NECESSIDADE ENERGÉTICA

GEB e GET
EER = DRI
FAO/OMS (2001)
Harris-Benedict
RECOMENDAÇÕES DE NUTRIENTES
DRI EAR RDA AI UL
Proteínas: 10-35% 50% AVB
Carboidratos: 45-65%
Gorduras 25-35% <10% SAFA Colesterol 300 mg

PRESCRIÇÃO DIETÉTICA

Dieta x plano alimentar

Abordagem qualitativa

Montagem do prato
Horários de alimentação
Combinações de alimentos
Mudanças graduais e progressivas

Fatores comportamentais que influenciam na adesão

TERAPIA NUTRICIONAL
Desnutrição hospitalar – piores desfechos
Manutenção ou recuperação do estado nutricional
TN Enteral > TN Parenteral
 Previne atrofia intestinal
Menos complicações

Menor risco de translocação bacteriana

Diminui a resposta inflamatória

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL

Indicações: ingestão VO incapaz de fornecer ~65-75%

da necessidade energética diária TGI
total/parcialmente funcionante.

Pacientes que não podem ou não querem se

alimentar

Aceitação Risco de aspiração Velocidade de progressão

Contraindicações:
disfunção do TGI,
doença terminal,
expectativa de uso
<5-7 dias
 Acesso venoso periférico ou central
Periférico: curtos períodos (7-10 dias)
Central: NPT, períodos >7-10 dias
Aporte energético tota

Indicações: TGI não funcionante ou obstruído, vômitos

intratáveis, diarreia grave, aderências, neoplasias

Contraindicações: pacientes hemodinamicamente

instáveis (hipovolemia, anúria sem diálise...)

Avaliação diária: peso, Na, K, P, Ca, Mg, fosfatase,

bilirrubinas, hemograma; semanal: albumina

O melhor é o que cabe na rotina do paciente

TN: Preferência pela via mais fisiológica possível
Monitoramento, evolução e retrocesso

Cardiovasculares (hipertensão, dislipidemias)

PATOLOGIAS
Endocrinometabólicas (diabetes mellitus II, obesidade,
hipotireoidismo, síndrome dos ovários policísticos)
Doença renal crônica
Alergias e intolerâncias
Câncer
 COMO OS PACIENTES CHEGAM ATÉ O
NUTRICIONISTA
Hospital: descompensação, eventos não relacionados
Ambulatório: encaminhamento médico (rede pública
x rede privada de saúde)

DOENÇAS
Hipercolesterolemia
CARDIOVASCULARES isolada
Hipertrigliceridemia isolada
Hiperlipidemia mista

Calorias ajustadas ao peso desejável

Consumo de fibras (20-30 g/dia)
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Colesterol <200 mg/dia
SAFA <7% VET
PUFA 5-10% VET
Trans <1% VET
Modificações na rotina alimentar e estilo de vida

DM2: descompensação, difícil controle

Complicações micro e macrovasculares
“Pré-diabetes” : insulina x glicemia pós-prandial
Hipoglicemiantes orais x insulinoterapia
DOENÇAS ENDOCRINOMETABÓLICAS
 DOENÇAS ENDOCRINOMETABÓLICAS

Educação nutricional
Estilo de vida
Adição de sacarose a bebidas x edulcorantes
Frutose natural dos alimentos
Índice glicêmico
Fibras

Obesidade: doença x fator de risco para doenças

Comorbidades
“Obesidade metabolicamente saudável” x inflamação
crônica de baixa intensidade
Déficit calórico como base da intervenção?
DOENÇAS ENDOCRINOMETABÓLICAS

Hipotireoidismo: redução da TMB, alterações de humor,

apetite, sono, fadiga
Adequação do peso
Selênio, iodo
Glucosinolatos

SOP: hirsutismo, acne, queda de cabelo, excesso de peso,

fadiga, resistência à insulina
Diagnóstico incorreto
Adequação do peso
Perfil inflamatório
 DOENÇA RENAL CRÔNICA
DM2, HAS, gota, pielonefrite crônica

Dialítica x não dialítica

DOENÇA RENAL CRÔNICA

+ homeostase
ácido-base
Na, K, P, líquidos

ALERGIAS E INTOLERÂNCIAS
 Não diagnosticadas
Sinais e sintomas / manifestações não usuais
Frequência, intensidade e gatilhos
Diário alimentar
Teste de exclusão
Restrição justificada!
CÂNCER
Estadiamento, tratamento, prognóstico, metástases,
estado nutricional inicial, comorbidades...
Sintomas
Prevenção da DEP
Resposta inflamatória
Imunidade

Quimioterapia e/ou radioterapia

Manejo dos efeitos adversos
Local afetado
Cirurgia: pré, pós

Atendimento humano
Empatia
Receptividade e disponibilidade
Olhar o paciente como um todo

Obrigada!
 E-book oferecido pelo
Centro Educacional Sete de Setembro
em parceria com o Professora Luciana Nogueira
para o curso de "NUTRIÇÃO CLÍNICA".