CAUSAS QUE

PACIENTE CHEGA A
CIRURGIA
BARIATRICA
 Obesidade: definição

É uma condição de deposição de

gordura anormal ou excessiva no
tecido adiposo, até o ponto em
que a saúde possa ser
prejudicada
 Comorbidades e problemas de saúde associados à
obesidade
Infertilidade Hipertensão
arterial

Osteoartrite
Câncer

AVC
Diabetes

Doenças
cardiovasculares Depressão

Doença hepática Apneia obstrutiva do

gordurosa não sono
alcoólica
Obesidade: classificação

peso (kg)
IMC =
altura² (m)
 Tratamentos da obesidade

• Sendo a obesidade uma doença crônica de etiologia multifatorial, seu

tratamento envolve várias abordagens:
• Nutricional
• Atividade física Tratamento
• Farmacológica – medicamentos convencional

• Entretanto, vários indivíduos não respondem a estas medidas terapêuticas,

necessitando de uma intervenção mais eficaz

• Neste contexto, a cirurgia bariátrica é aceita no tratamento e controle da

obesidade mórbida
 Objetivos da cirurgia bariátrica

• Redução do grau de obesidade

• Melhora das comorbidades
• Qualidade de vida
 CIRURGIA
BARIATRICA
 Protocolo da Cirurgia Bariátrica:
Contraindicações
• Condições adversas à realização da cirurgia
bariátrica:
• Limitação intelectual significativa em
pacientes sem suporte familiar adequado

• Quadro de transtorno psiquiátrico não

controlado; no entanto, quadros
psiquiátricos graves sob controle não são
contraindicativos à cirurgia

• Uso de álcool ou drogas ilícitas

NIH, 1991; CLAO, 1998; WHO, 2003; SBCBM, 2012
• Doenças genéticas
 Equipe multiprofissional

 Obrigatórios:
-Cirurgião bariátrico
-Médico(a) clínico: geral, endocrinologista,
intensivista, ou cardiologista
-Nutricionista
-Psiquiatra
-Psicólogo
 Associados: Anestesiologista,
Endoscopista, Enfermeiro, Fisioterapeuta,
Assistente social, Profissional de Educação
Física SBCBM, 2006
Acompanhamento nutricional no pós-
operatório imediato e longo prazo.

Complicações – Dumping, vômitos,

hipoglicemia, desnutrição proteica
Do ponto de vista alimentar é
caracterizado por mudanças na
quantidade, qualidade e
consistência da dieta que devem
evoluir gradativamente a
depender da tolerância e fase pós.
 Dieta líquidos claros;
 Dieta líquida completa;
 Dieta pastosa a sólida

 Dieta de consistência normal

Tempo de duração
das fases:
7 a 15 dias

Tempo de evolução da
Consistência:
4 a 8 semanas

(Mechanick et al., 2020)

 Evolução da
Consistência da
dieta pós Bariátrica
- HUCAM

Líquidos ralos e coados:

1 Fase
:
Chás (evita r irritantes da mucosa do estomago),
Água de coco coada, refresco de fruta naturais, de
polpas ou industrializados sem açúcar e coados
(não ácidos), sopa de legumes liquidificada e coada
(em peneira fina)  oferecer a cada 30 minutos 50
mL
 Líquida Completa: líquidos e coados:
2 Fase Leite desnatado; leite de soja, leite sem lactose, Sem açúcar, água em
iogurte líquido desnatado ou light (sem pedaços de pequenos goles nos
frutas ou cereais), gelatina em pó (diet), mingaus ralos
intervalos e
feito com leite desnatado, sopa de legumes com um observar sintomas
pedaço pequeno de carne batida e coada, Vitamina de gastrointestinais
frutas bem liquidificadas e coadas. oferecer a cada
30 minutos 50 mL

Líquida Pastosa:
3 Fase
Todos os itens das duas primeiras semanas anteriores,
sopas cremosas de legumes e carne batidas e não
coadas, legumes bem cozidos amassados (purê),
frutas amassadas ou raspadas, vitamina de frutas,
mingaus  aumentar gradativamente o volume para
100 mL em intervalos de 2 horas.

Nutrição é bom para a vida

 Pastosa/Branda:
2 Fase Carnes (bem cozidas, desfiadas, picadas ou trituradas,
bem moída, ensopada, ovo pochê ou mexido, legumes Sem açúcar, água em
amassados, legumes cozidos e amassados, biscoito pequenos goles nos
água e sal, torradas finas de pão de sal, frutas macias, intervalos e
sem bgaço e sem casca e picadas. aumentar observar sintomas
gradativamente o volume para 100 mL em intervalos gastrointestinais
de 2 horas

Branda/ Normal
4 Fase
Todos os itens das etapas anteriores, aumentar
gradativamente a consistência  aumentar
gradativamente o volume para 100 mL em intervalos
de 2 horas e após um mês 150 mL em intervalos de 3
em 3 horas.
 Vômitos:
é uma das complicações mais frequentes relatadas no
período pós-cirúrgico podendo ser um
persistente a depender do sintoma de
tipo
mastigação e da forma do alimento cirurgia,
ingerido,dabem
como da adaptação dos indivíduos submetidos à CB

Quando muito frequentes evitar a introdução de

alimentos que o indivíduo não goste ou que não sejam
do seu hábito para evitar a recusa das demais refeições
e prejudicar ainda mais a ingestão alimentar
 Vômitos:
• Mastigação cuidadosa e intensa
• Aumente o fracionamento das refeições;
• Recomendar a não ingestão de líquidos durante as refeições,
especialmente para GV e DGYR;
• Respeitar a evolução da consistência da dieta;
• Evitar alimentos com muitos condimentos (por serem
também irritantes da mucosa gástrica), gordurosos ou com
sabor doce;
• Sugira a ingestão de preparações geladas, frias ou à
temperatura ambiente;
• Não deitar logo após refeições.

Nutrição é bom para a vida

 Dumping:
é uma complicação que devido aos seus sintomas específicos e
comumente identificada pelos pacientes e pode ocorrer no
momento da refeição e até 30 minutos depois.

 Hipoglicemia:
Os sintomas são muito similares, só que mais tardiamente, em
torno de 60-180 min após a refeição, normalmente associada a
rápida elevação da glicemia que provoca respost
exacerbada de uma de a
consequentemente à uma
liberação
reação de insulina,
hipoglicemia. levando

Shannon C, Gervasoni A, Williams T. The bariatric surgery patient. Nutrition considerations. Am Fam Physician. Nutrição é bom
2013, 42(8): 547-para a vida
Dicas:
• Monitorar a ocorrência entre os pacientes;
• Encorajar maior ingestão alimentos ricos em proteína e baixo
índice glicêmico;
• Relembrar sempre para que alimentos sólidos e líquidos não
sejam ingeridos conjuntamente;
• Desencorajar a ingestão de alimentos e bebidas açucaradas.

Nutrição é bom para a vida

 Desnutrição
Caracterizada pela diminuição da energia e
proteína e acompanhada de outras deficiências
nutricionais como de micronutrientes.

14
Fonte: Moizé et al. (2010)67 traduzida e adaptada.
Figura. Pirâmide Nutricional para pacientes pós cirurgia bariátrica do tipo DGYR.
Nutrição é bom para a vida
Nutrição é bom para a vida
DRIs  recomendações
Ex: Recomendação de ferro
(mg/dia) homens adultos
5,9
8,0 40

27
 Respeitar a evolução da dieta pós
 Observar a ocorrência dos
transtornos gastrointestinais
 Suplementação proteica e de
micronutrientes
 Educação alimentar e nutricional
constante – incluindo grupos de
alimentos e tamanho de utensílios
 Hidratação

Nutrição é bom para a vida

 CONCLUSÃO
• Equipe multidisciplinar
• Seleção adequada de pacientes
• Avaliação da capacidade e entendimento do paciente
• Suplementação vitamínica e mineral
• Adesão ao acompanhamento periódico por prazo indefinido, sem previsão de alta
• Seguimento das prescrições e orientações propostas
• Educação continuada do paciente

A cirurgia bariátrica não finaliza o tratamento da obesidade. É o início de um período de mudanças de

comportamento, de hábitos alimentares e de exercícios físicos, monitoradas regularmente por uma equipe
multidisciplinar
 RESUMO

A obesidade é um grave problema de saúde pública e

está associada a um aumento significativo de
morbimortalidade e piora da qualidade de vida. O
tratamento cirúrgico da obesidade, quando bem
indicado, pode proporcionar redução ponderal e das
comorbidades associadas. Entretanto, complicações
gastrointestinais e deficiências nutricionais podem
ocorrer após a cirurgia e necessitam de
acompanhamento multiprofissional.
OBRIGADA!