CUIDADOS NUTRICIONAIS PRÉ E PÓS Ana Beatriz Guiesser

Nutricionista OBESIMED E INSTITUTO DE

COLOCAÇÃO DO BIG MEDICINA SALLET

COORDENADORA GERAL OBESIMED
Especialista em Obesidade e
Emagrecimento - UNIFESP
CRITÉRIOS PARA INDICAÇÃO
• Pacientes Obesos ( IMC> 50 kg/ m2), com alto risco cirúrgico
e/ou doenças associadas como hipertensão e diabetes, visando
minimizar o risco antes da cirurgia bariátrica;
•Pacientes com IMC <40 kg/ m2 sem doenças associadas;
•Pacientes com IMC ≥35 kg/m2 com comorbidades associadas e
que não aceitam a indicação para cirurgia bariátrica;
•Pacientes IMC ≥27 kg/m2 em associação com tratamento
multidisciplinar para mudança de comportamento alimentar e de
estilo de vida.
CONTRA INDICAÇÕES
 ETILISTAS ;

PACIENTES COM DISTÚRBIOS EMOCIONAIS NÃO TRATADOS;

PACIENTES COM COMPORTAMENTO DE BELISCAR

CONTÍNUO.
 VANTAGENS E DESVANTAGENS DO BIG
VANTAGENS DESVANTAGENS
MÉTODO RÁPIDO E SEM INCISÕES (REALIZADO VIA CUSTO ELEVADO;
ENDOSCÓPICA);

RISCO BAIXO COMPARADO AOS OUTROS NECESSIDADE DE RETIRADA EM 6 MESES;

MÉTODOS CIRÚRGICOS;

INDICADO NO PREPARO DE SUPER OBESOS PARA INTOLERÂNCIA NO INÍCIO DO TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA; (NÁUSEAS E VÔMITOS);

RESULTADOS POSITIVOS QUANDO ASSOCIADO A PERDA DE PESO EM TORNO DE 10 – 20 % DO

ACOMPANHAMENTO MULTIDISCIPLINAR; PESO TOTAL ;

INCENTIVO À ATIVIDADE FÍSICA E MUDANÇA DO RECIDIVA DE PESO EM CURTO ESPAÇO DE TEMPO

COMPORTAMENTO ALIMENTAR COM A APÓS RETIRADA DO BIG , SE NÃO HOUVER
VISUALIZAÇÃO DOS RESULTADOS . MANUTENÇÃO DOS NOVOS HÁBITOS.
PRÉ- PROCEDIMENTO
10 dias antes 2 dias antes
Iniciar Evitar alimentos
Alimentação ricos em
reeducação consistência gordura e
alimentar com pastosa/líquida açúcar
plano coada
individualizado

Se faz uso de qualquer

tipo de medicamento, 12 HORAS DE JEJUM,
deve verificar com o ANTES DO
cirurgião/endoscopista quais poderão ser PROCEDIMENTO
tomados e a dosagem
 PÓS PROCEDIMENTO: O QUE AVALIAR NA
CONSULTA
Vômitos DIARREIA DESIDRATAÇÃO
VOLUME ALIMENTOS
VOLUME REDUZIDO DA URINA
CONSISTÊNCIA GORDUROSOS
AUMENTO DA CONCENTRAÇÃO
INTERVALOS INTOLERÂNCIA
INGESTÃO HIDRÍCA SUFICENTE

PLENITUDE PÓS CONSTIPAÇÃO

PRANDIAL INTESTINAL SUPLEMENTAÇÃO
VOLUME ESTÁ SENDO REALIZADA
PRESCRIÇÃO DE PRÉ E
CONSISTÊNCIA ADEQUADAMENTE ?
PROBIÓTICOS OU
INTERVALOS
SIMBIÓTICOS
ALIMENTOS FLATULENTOS
EVOLUÇÃO DA CONSISTÊNCIA DA DIETA
EVOLUÇÃO DA DIETA – QUADRO GUIA
PERÍODO TAMANHO DA PORÇÃO CONDUTA
1ª SEMANA 100ml – 150 ml Dieta líquida coada, Fase mais importante que
2 LITROS LÍQUIDOS /DIA deve ser muito bem orientada
2 ª SEMANA 150ml - 200 ml Fase de transição para pastosa (de consistência
(Em torno de 600 batida ou papinhas, cremes e mingaus)
kcal/dia)
3 ª- 4ª SEMANA em gramas Transição pastosa para branda
aproximadamente 120g (Alimentos ralados, bem cozidos, desfiados,
(Em torno de 850 moídos, alimentos picados em mini pedaços para
kcal/dia) facilitar a mastigação)
Após 30 dias em gramas Acompanhamento e individualidade da dieta,
aproximadamente 120g – consistência normal. PRESTAR ATENÇÃO NA
180 g MASTIGAÇÃO.
(850 kcal a 1200
kcal/dia)
 EVOLUÇÃO DA CONSISTÊNCIA DA DIETA
1º SEMANA PÓS BIG
DIETA LÍQUIDA RESTRITA – COMPOSTA DE PREPARAÇÕES LIQUIDIFICADAS E COADAS
VOLUME – 100 – 150 ML
FRACIONAMENTO – 2 EM 2 HORAS
SUPLEMENTAÇÃO : LACTOBACILLUS + PROTEÍNA

Alimentos Permitidos Alimentos Proibidos

Líquidos coados (água de coco, caldo salgado
coado, suco de fruta coado (evitando frutas cítricas),
gelatina diet, bebida isotônica, água mineral, chás
claros, leite fermentado, leite desnatado, adoçante
(stevia)
Alimentos sólidos, açúcar, bebidas alcoólicas e
gaseificadas, suco em pó, café, chá verde, chá
mate, chá preto, sorvetes, chicletes, balas. Repolho,
nabo, couve flor, brócolis, Caldo de lentilha, soja,
feijão, sopas industrializadas.
 EXEMPLO DE DIA ALIMENTAR –
PRIMEIRA SEMANA
HORÁRIOS EXEMPLO DE CARDÁPIO

8H00 Água de coco

10H00 Suco de frutas coado
12H00 Caldo salgado coado
14H00 Caldo salgado coado
16H00 Gelatina diet
18H00 Chá de ervas ou suco coado
20H00 Caldo salgado coado
22H00 Gelatina diet

¤ Beber líquidos durante todo o dia em pequenos goles no volume aproximado de 2 litros/dia.
 EVOLUÇÃO DA CONSISTÊNCIA DA DIETA
2º SEMANA PÓS BIG

DIETA – Batida ou papinhas, cremes e mingaus

VOLUME – 150 ML A 200 ML
FRACIONAMENTO –2 HORA EM 2 HORAS
SUPLEMENTAÇÃO : LACTOBACILLUS + PROTEÍNA

Alimentos Permitidos Alimentos Proibidos

Preparações liquidificadas (água de coco, sopa
batida, creme de legumes com carne, caldo de
feijão, leite desnatado, vitamina de frutas, suco de
frutas, gelatina diet, creme de frutas, bebida
isotônica, água, chás claros, iogurte desnatado.
Alimentos sólidos, açúcar, bebidas alcoólicas e
gaseificadas, café, chá verde, chá mate, chá preto,
sorvetes, chicletes, balas.
EXEMPLO DE DIA ALIMENTAR –
SEGUNDA SEMANA
HORÁRIOS EXEMPLO DE CARDÁPIO

8H00 Vitamina de fruta

10H00 Fruta amassada ou cozida
12H00 Purê de batata com abobora e caldo de feijão
14H00 Vitamina de frutas ou mingau de aveia
16H00 Iogurte sem açúcar (pode usar adoçante)
18H00 Canja batida ou papinha de legumes com carne
20H00 Sopa batida ou papinha de legumes com carne
22H00 Vitaminas de frutas

¤ Beber líquidos durante todo o dia em pequenos goles no volume aproximado de 2 a 3 litros/dia.
 EVOLUÇÃO DA CONSISTÊNCIA DA DIETA
3ª SEMANA PÓS BIG
DIETA -Alimentos ralados, bem cozidos, desfiados, moídos, alimentos picados em mini pedaços para
facilitar a mastigação.
VOLUME – 100ML A 150 ML / 180 gramas
FRACIONAMENTO –3 HORAS EM 3 HORAS - 6 A 8 REFEIÇÕES DIA, LÍQUIDOS NO INTERVALOS
SUPLEMENTAÇÃO : PROTEÍNA + POLIVITAMINICO + LACTOBACILLUS+ AVALIAÇÃO DE
MICRONUTRIENTES INDIVIDUAL

Alimentos Permitidos Alimentos Proibidos

Alimentos e preparações mais cremosas e brandas Açúcar, bebidas alcoólicas e gaseificadas, sorvetes,
(arroz papa, caldo de feijão, purês, creme de chicletes, balas, alimentos gordurosos e frituras em
legumes, carne moída, frango ou peixe desfiados, geral.
picadinho, pão de forma sem casca ou bisnaguinha)

Mastigar muito bem os alimentos e comer com calma; evitar falar enquanto come.
 EXEMPLO DE DIA ALIMENTAR –
TERCEIRA SEMANA
DESJEJUM
150 ML LEITE DESNATADO COM ACHOCOLATADO OU CAFÉ + 3 TORRADAS COM REQUEIJÃO
LIGTH OU CREAM CHEESE LIGTH
OU: VITAMINA (1 COPO LEITE DESNATADO+FRUTA+ 1 MEDIDA SUPLEMENTO PROTEICO
LANCHE DA MANHÃ
1 FRUTA OU SALADA DE FRUTA OU BARRINHA DE CEREAIS
ALMOÇO
- 2 COLHERES DE SOPA DE CARNE PICADA (CARNE MACIA, BEM COZIDA, CORTADA EM MINI
PEDAÇOS)
-1 CONCHA PEQUENA DE CALDO DE LENTILHA OU FEIJÃO
-1 COLHER DE SOPA DE ARROZ INTEGRAL OU BRANCO
-2 COLHERES DE SOPA DE VERDURA COZIDA OU SALADA CRUA (50% DO PRATO)
*comece a refeição com verduras e hortaliças
*quando se sentir saciado para de comer
*não associar líquidos com a refeição
 EVOLUÇÃO DA CONSISTÊNCIA DA DIETA
30 dias após o BIG
DIETA – SÓLIDA - INDIVIDUALIZADA
CALORIAS DIA: 1.000 – 1200 KCAL / PROTEÍNA: 60 A 70 GRAMAS (25%), CARBOIDRATOS (50%), LIPÍDIOS (25%)
FRACIONAMENTO –3 HORAS EM 3 HORAS - 6 A 7 REFEIÇÕES DIA, LÍQUIDOS NO INTERVALOS
SUPLEMENTAÇÃO : PROTEÍNA + POLIVITAMINICO + LACTOBACILLUS+ AVALIAÇÃO DE MICRONUTRIENTES
INDIVIDUAL

O paciente deve receber uma orientação qualitativa e quantitativa;

Observar intolerâncias alimentares;
Introdução de alimentos crus gradativamente;
Carnes - Quantidade: tamanho da palma da mão (120g), caso não consiga, não insista, mas é
fundamental tomar o suplemento protéico 2x ao dia = 40 gramas/dia.
Incentivar registro alimentar e atividade física, após liberação médica.
Avaliar co-morbidades e seguir com as condutas nutricionais necessárias.
 EXEMPLO DE DIA ALIMENTAR –
30 DIAS PÓS BIG
DESJEJUM
100ML LEITE DESNATADO COM CAFÉ OU CHÁ MATE
1 TORRADA INTEGRAL COM REQUEIJÃO LIGHT
LANCHE DA MANHÃ
1 FRUTA (PICAR E MASTIGAR BEM) OU AMASSAR COM QUINOA EM FLOCOS OU AVEIA EM
FLOCOS
ALMOÇO
- 2 COLHERES DE SOPA DE CARNE MOÍDA
-1 CONCHA PEQUENA DE CALDO DE LENTILHA OU FEIJÃO
-1 COLHER DE SOPA DE PURÊ DE ARROZ
-2 COLHERES DE SOPA DE VERDURA COZIDA OU SALADA CRUA
*comece a refeição pela carne (proteína)
*quando se sentir saciado para de comer
*não associar líquidos com a refeição
 SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL
PÓS PROCEDIMENTO
1) Polivitaminico (enquanto estiver com o BIG)
 Manipulado – sachê sabor cítrico (1dose/ dia)
Tiamina (B1) – 20mg Vit C- 120 mg Selênio (aa complexo)- 60 mcg
Riboflavina (B2) – 5 mg Vitamina K – 80 mcg Zinco quelado – 20 mg
Nicotinamida (B3)- 15 mg Rutina – 30 mg Cálcio citrato – 1200 mg
Ac. Pantotênico (B5) – 10 mg Vit E- (Alfa – tocoferol) – 10 mg Magnésio quelado – 200 mg
Piridoxina (B6) – 10 mg Vitamina D 3 – 800 UI Biotina – 30 mcg
Cianocobalamina (Vit B12)- 50 mcg Cobre quelado – 1 mg Molibdênio – 45 mcg
Ác Fólico – 400 mcg Ferro quelado – 45 mg Cromo quelado – 30 mcg
Vitamina A (Retinol) – 5000 UI Manganês quelado – 1 mg
Industrializados (Belt®; Fusion ®; Barivit ®, Centrum chewables®, Damater®)
 SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL
PÓS PROCEDIMENTO
2) Proteína :SEXO FEMININO : 0,5g/ kg peso ideal
SEXO MASCULINO : 0,7g/ kg de peso ideal
Opções: Líquidos – Isopure zero, nutridrink, amino 38000.
Pó : Nutren sênior, Linha whey protein.
3) Probióticos (10 dias antes e até 60 dias após)
Lactob. Acidophilus ........................... 625 milhões UFC/ dose
Lactob. Rhamnosus ..............................625 milhões UFC/dose
B. Bifidum ................................................. 625 milhões UFC/dose
Lactob. Casei ........................................... 625 milhões UFC/dose
FOS ............................................................2 gramas/ dose
Uma dose – 1 sachê.Manipular 15 a 30 sachês .Posologia: Tomar uma dose ao acordar ou
antes de dormir.
*Industrializados : Probiatop®, Simbioflora®, Lactivos®, Simfort®
 PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES E QUEIXAS
NÁUSEAS E VÔMITOS
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS:
Principais causas: ingestão muito rápida, mastigação inadequada, ingestão de líquidos durante as
refeições ou ingestão de quantidade superior à capacidade gástrica.

Naúseas, vômitos graves ou intolerância a alimentos sólidos meses após a

colocação do BIG não devem existir. Caso aconteçam com frequência o paciente
deve ser encaminhado para avaliação da retirada do BIG.

Mastigar bem devagar os alimentos, no mínimo 20 vezes, antes de deglutir;

Não exceder a quantidade suportada pelo BIG;
Reintroduzir os alimentos devagar, experimentando um de cada vez;
Observar orientações para desidratação.
 PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES E QUEIXAS
CONSTIPAÇÃO E DIARREIA
Principais causas: Constipação – Baixa ingestão de fibras, gordura e líquidos
Diarreia – Desequillibrio da flora intestinal, intolerâncias alimentares

 Assegurar hidratação adequada, repondo eletetrólitos através de bebidas

isotônicas;
Aumentar ingestão de fibras;
Fracionar a dieta;
Verificar possibilidade de intolerâncias (lactose);
Evitar consumo de alimentos gordurosos, bebidas alcoólicas.
 PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES E QUEIXAS
DESIDRATAÇÃO
Principais causas: Redução da ingestão hídrica, diarréia.

 Aumentar consumo hídrico;

A recomendação de quantidade deve ser feita individualmente, média – 2 litros
dia;
Priorizar a ingestão de água, água de coco, bebidas isotônicas e soro caseiro para
repor eletrólitos. Observar sempre o valor calórico desses líquidos.
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES E QUEIXAS
REGANHO DE PESO
•Principais causas do reganho de peso:
Alimentação Retorno aos hábitos Ausência de
inadequada alimentares Sedentarismo acompanhamento
(densidade anteriores clínico
calórica)

Ambiente
Mastigação
(trabalho, ócio, insuficiente
família, ansiedade)
O sucesso da perda de peso no primeiro ano, muitas vezes,
faz com que os pacientes não retornem as consultas,
pois acreditam que o acompanhamento com nutricionista
e equipe não se faz mais necessário,
sendo outra causa possível para o reganho de peso.
RESULTADOS

SALLET, et al,OBESITY SURGERY, 14, 2004.

 CONCLUSÃO
 O BIG pode ser um alternativa eficaz para pacientes que tenham
classificação do IMC em sobrepeso (de 27 a 29 kg/m2);
O tratamento pode ter resultados muito variados, de acordo com o trabalho
que é feito em conjunto com equipe multidisciplinar;
Observa-se que, se o estilo de vida é modificado juntamente com o uso do
BIG os resultados são mais assertivos;
Para pacientes com IMC mais elevado, indica-se o BIG, caso o paciente não
deseje realizar a cirurgia bariátrica, pois os resultados em questão de % de
perda de peso serão sempre menores do que em uma cirurgia de redução.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALMEIDA, Ligia Bicudo; PENTEADO, Marilene de Vuono Camargo. Vitaminas: Aspectos
nutricionais, bioquímicos, clínicos e analíticos. 1.ed. São Paulo: Ed. Manole, 2003.
COMINETTI, Cristiane; COZZOLINO, Silvia Maria Franciscato. Biodisponibilidade de
nutrientes. 1.ed. São Paulo: Ed. Manole, 2005.
PEREIRA, Maria Alice Gouveia; ARASAKI, Carlos Haruo; DEL GRANDE, José Carlos;
LOURENÇO, Laércio Gomes. Terapia Nutricional na Cirurgia Bariátrica. In: SILVA, S.M.C.S;
MURA, J.D.P. Tratado de Alimentação, Nutrição & Dietoterapia. 1.ed. São Paulo: Roca,
2007. cap 45, p711-723.
DINIZ, Marco Túlio Costa; LEITE, Jacqueline Isaura Alvarez. Nutrição e metabolismo em
cirurgia bariátrica. 1 e.d. São Paulo: Editora Atheneu, 2013.
XANTHAKOS, STAVRA. Nutritional Deficiencies in Obesity and After Bariatric Surgery.
Pediatr Clin North Am., 2009 October ; 56(5): 1105–1121.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Sallet JA. The intragastric balloon: endoscopic gastroplasty
for the treatment of obesity. Guidelines for the
intragastric balloon. São Paulo: Caminho Editorial
ed., 2002.
Brazilian Multicenter Study of Intragastric Ballon, Obesity Surgery, 14, 2004.
Allied Health Sciences Section Ad Hoc Nutrition Committee, Aills L, Blankenship J,
Buffington C, Furtado M, Parrot J. ASMBS Allied Health Nutriticional Guidelines for
the Surgical Weigth Loss Patient. Surg Obes Relat Dis. 2008; 4 (5 Suppl): S 73- 108.
 OBRIGADA!!!

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