Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs

Annie Bello PhD

Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
• Adriana, 67 anos

• Encaminhada pelo Geriatra e clínico.

• Paciente chega no consultório referindo estar
com diarreia há 1 mês (10 x por dia). Muitos
gases. Passou de um intestino muito preso para
solto. Refere que castanhas e leites são de difícil
digestão.

• Refere ter Síndrome do Intestino Irritável

• Refere intolerância a glicose.

• Perde 7kg em 2 meses por inapetência e

diarreia.
Antropometria e
composição corporal

Peso 85,5kg
Glicose em Jejum 109mg/dl GGT 99
IMC 31
Hemoglobina 6 ALT 28
Perímetro da Cintura 110 cm
Glicada
% de gordura --
AST 22
LDL – colesterol 102mg/dl B12 300
HDL – colesterol 34mg/dl B9 7
Bioquímica Triglicerídeos 298mg/dl Ferritina 43
Ácido úrico 6,9
Clínica

• Não faz exercício

• Obesidade
• Tabagista (tentando parar)
• Colesterol – Liptor
• Depressão
• Intestino (SII)- LACTOFOS
• Enxaqueca - topiramato

Ambiental e
comportamental
Dietética
7h CAFÉ (AS VEZES LEITE - MAS NAO GOSTA MT) + DIETIL + PÃO
FRANCES + REQUEIJÃO LIGHT.

11h ÁGUA DE COCO OU BISCOITO

14h ARROZ INTEGRAL, FEIJÃO MARROM (CALDO), CARNE MAIS OU

PX + BATATA BAROA OU INGLESA...+ SALADA (FOLHA E
LEGUMES) +BANANA FRITA + CHUCHU
NÃO ESTA COMENDO SALADA CRUA PELA DIARRÉIA.
SUCO DE CAIXINHA (1 COPO)
SOBREMESA: FAZ DOCINHO CASEIRO
17h
LANCHE --> BISCOITONHO (CREam craker 2 unid) OU BANANA

21h -> PÃO DE FOMRA + REQUEIJÃO

DIAGNÓSTICO
• Qual o diagnóstico PES?

• Qual a sua impressão da avalição dietética?

• Que outras informações precisam ser coletadas?

OBRIGADA!
Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs
Diagnóstico
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Objetivo:
Controle da diarreia
Redução dos gases
Tratamento SII
Equilíbrio
Estresse
Alimentação Alta: ingestão de alimentos
refinados

Saúde
Excesso de peso,
Saúde mental física hipertrigliceridemia
SII - queixas digestivas
Depressão

Padrão beliscador
Exercício comportamento Usa comida como forma de distração
Acha que precisa fazer Come fazendo outra coisa
Qual diagnóstico
• Qual o diagnóstico PES?
Sinal e
Problema Etiologia
sintoma

Grande Depressão
Excesso de peso
quantidade de Má qualidade da
comida Gases e diarréia
alimentação
Cálculo da dieta
• Calculo da dieta para a manutenção do peso
1800 kcal
Distribuição normal de macronutrientes

• Contato com o Clínico – Suspensão do LACTOFOS

Restrição de
FODMAPs
• RESTRIÇÃO:
• - LEITE E DERIVADOS (QUEIJOS CREMOSOS)
• - REFRIGERANTES, CAFEÍNA (CHÁ PRETO, CHÁ MATE, CHÁ VERDE, CAFÉ, CHOCOLATE,
COCA)
• - BEBIDAS ALCOÓLICAS (NÃO INGERIR)
• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.
• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS
• - FEIJÃO, ERVILHA, SOJA, LENTILHA, BETERRABA
• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER
• - AÇÚCAR E DOCES - EVITAR ALIMENTOS QUE AUMENTAM GASES.
• - PÃO, MACARRÃO, BOLO, BISCOITO E PRODUTOS DE CONFEITARIA (BOLOS) -
• - COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO 1 X POR DIA
OBRIGADA!
Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs :
CONDUTA
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Objetivo:
Controle da diarreia
Redução dos gases
Tratamento SII
Equilíbrio
Estresse
Alimentação Alta: ingestão de alimentos
refinados

Saúde
Excesso de peso,
Saúde mental física hipertrigliceridemia
SII - queixas digestivas
Depressão

Padrão beliscador
Exercício comportamento Usa comida como forma de distração
Acha que precisa fazer Come fazendo outra coisa
Restrição de
FODMAPs
• RESTRIÇÃO:
• - LEITE E DERIVADOS (QUEIJOS CREMOSOS)
• - REFRIGERANTES, CAFEÍNA (CHÁ PRETO, CHÁ MATE, CHÁ VERDE, CAFÉ, CHOCOLATE,
COCA)
• - BEBIDAS ALCOÓLICAS (NÃO INGERIR)
• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.
• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS
• - FEIJÃO, ERVILHA, SOJA, LENTILHA, BETERRABA
• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER
• - AÇÚCAR E DOCES - EVITAR ALIMENTOS QUE AUMENTAM GASES.
• - PÃO, MACARRÃO, BOLO, BISCOITO E PRODUTOS DE CONFEITARIA (BOLOS) -
• - COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO 1 X POR DIA
FODMAPS
Frutas Ricas em FODMAP
Frutas pobres em FODMAP
Laticínios Ricos em FODMAP
Maçã, pera, pêssego, manga, melancia, nectarina, cereja, abacate
Sucos naturais, frutas secas, mel, frutose, xarope de milho.
Banana, amora, carambola, uva, abacaxi, melão, kiwi, limão, lima, laranja,
tangerina, morango, maracujá.
Leite de vaca, cabra ou ovelha, sorvete, iogurte (mesmo desnatado), queijo
fresco e cremoso (ricota, cottage, cream cheese).

Leite sem lactose, iogurte sem lactose, leite de soja, leite de arroz ou
amêndoa, manteiga e queijos curados, como cheddar, parmesão, brie ou
Laticínios Pobres em FODMAP camembert.
 FODMAPS
Hortaliças e Leguminosas Ricas em Alcachofra, aspargo, beterraba, brócolis, couve, alho, alho-poró, quiabo,
FODMAP cebola, couve-flor, ervilha, grão de bico, feijão, lentilha

Hortaliças e Leguminosas Pobres em Broto de bambu, cenoura, aipo, milho, berinjela, alface, cebolinha, pepino,
FODMAP abóbora, abobrinha, alface, tomate, espinafre, batata, batata doce.

Pães, bolos, biscoitos ou cereais contendo trigo e centeio e cereais com

Cereais e Massas Ricos em FODMAP xarope de milho

Farinhas, pães, macarrão e biscoitos sem glúten

Produtos com farinha de milho ou mandioca
Cereais e Massas Pobres em FODMAP Quinoa, arroz, tapioca, macarrão de arroz
Suplementação
consulta 1
• Ômega 3
• Posologia: 200mg DHA e 300 mg EPA
• Horário: 1 cápsula antes do almoço e jantar

• Provance + Vital Zymes

• beano 2 cápsulas
• NÃO BEBER NA REFEIÇÃO PARA MELHORAR A DIGESTÃO
• EVITAR ALIMENTOS PROCESSADOS
• RESTRIÇÃO DE FRUTAS A 2 PORÇÕES POR DIA (NÃO INGERIR SUCO DE
FRUTAS)
•
• FEIJÃO – DEIXAR DE MOLHO POR 4 HORAS E TRITURAR LIQUIDIFICAR
E VEJA COMO FICA A DIGESTÃO.
• COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO NORMAL 1 X POR DIA
• - ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS
• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.
• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS
• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER
Receitas
• BABAGANOUSH/ PASTA DE BERINJELA COM TAHIN

• TARTAR DE ABACATE

• HÚMUS DE BETERRABA
Suplementação
consulta 2
• Diário alimentar – identificar alimentos que fazem mal

• Provance + Vital Zymes

• Digeliv

• BIOMASSA DE BANANA VERDE

• PSILIUM
Planos de
Tratamento
Paciente bem da parte digestiva

Segue em acompanhamento para perda de peso

OBRIGADA!
 Síndrome do Intestino irritável
Tratamento clássico ou FODMAPS

Annie Bello PhD

Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
 Definição
• é uma doença funcional crónica, ou seja,
não há lesão orgânica presente no
intestino, mas causa grande desconforto
nas pessoas.

• Caracterizada por:
• desconforto, distensão abdominal e
modificação do habito intestinal na
ausência de qualquer anormalidade física,
radiológica e bioquímica indicativa de
doença gastrintestinal.
• Gases, distensão abd, alteração de
sensibilidade, hipersensibilidade do
intestino
diagnóstico
Dor ou desconforto abdominal recorrente
** pelo menos 3 dias / mês em últimos 3 meses associada a duas ou
mais dos critérios:

- melhora da dor com a defecação

- mudança de frequência das fezes
- mudança da consistência das fezes
Fatores de risco
• Gênero: 2 x mais mulheres
• Fatores ambientais
• Fatores genéticos
• Atividade bacteriana no intestino
• Crescimento bacteriano
• Intolerância alimentar
• Alteração de motilidade
• Intestinos sensíveis
• Regulação hormonal alterada
A SII não é causada por estresse ou
ansiedade e não é um transtorno
de saúde mental.
No entanto, o estresse emocional
pode ser um fator no início dos
episódios de SII.
Muitas pessoas experimentam
piores sintomas SII quando estão
nervosos ou ansiosos.
• ↓ cafeína, ↓ pimenta, ↓lactose
• ↑fibra solúvel (psyllium), ↑líquido (1,5-3L)

• ↓ monossacarídeos (frutose), dissacarídeos (lactose), oligossacarídeos

(GOS e FOS) e poliois
FODMAPS
Frutas Ricas em FODMAP
Frutas pobres em FODMAP
Laticínios Ricos em FODMAP
Maçã, pera, pêssego, manga, melancia, nectarina, cereja, abacate
Sucos naturais, frutas secas, mel, frutose, xarope de milho.
Banana, amora, carambola, uva, abacaxi, melão, kiwi, limão, lima, laranja,
tangerina, morango, maracujá.
Leite de vaca, cabra ou ovelha, sorvete, iogurte (mesmo desnatado), queijo
fresco e cremoso (ricota, cottage, cream cheese).

Leite sem lactose, iogurte sem lactose, leite de soja, leite de arroz ou
amêndoa, manteiga e queijos curados, como cheddar, parmesão, brie ou
Laticínios Pobres em FODMAP camembert.
 FODMAPS
Hortaliças e Leguminosas Ricas em Alcachofra, aspargo, beterraba, brócolis, couve, alho, alho-poró, quiabo,
FODMAP cebola, couve-flor, ervilha, grão de bico, feijão, lentilha

Hortaliças e Leguminosas Pobres em Broto de bambu, cenoura, aipo, milho, berinjela, alface, cebolinha, pepino,
FODMAP abóbora, abobrinha, alface, tomate, espinafre, batata, batata doce.

Pães, bolos, biscoitos ou cereais contendo trigo e centeio e cereais com

Cereais e Massas Ricos em FODMAP xarope de milho

Farinhas, pães, macarrão e biscoitos sem glúten

Produtos com farinha de milho ou mandioca
Cereais e Massas Pobres em FODMAP Quinoa, arroz, tapioca, macarrão de arroz
Tratamento
• FAZER UM DIÁRIO DE 3 DIAS PARA AVALIAR A RELAÇÃO ENTRE
ALIMENTAÇÃO E A SINTOMATOLOGIA

• restrição de Fodmaps
• restringir alimentos que façam mal.
• suplemento - melhorar a digestão, pepermint oil
• Exercício regular
• Melhorar a qualidade do sono
• Manejo de estresse
Gut 2016;65:169–178.
EFICÁCIA FODMAP
• 7 ESTUDOS
• 70% dos pacientes apresentaram melhora.

• Limitações:
• estudos com 3 dias de duração à 6 semanas.
• Falta de cegamento

• Inadequações:
• Baixa ingestão de fibras
• Mudança da flora bacteriana
Síndrome do
Intestino Irritável
• Sensibilidade ao trigo – proteína (não
apenas o glúten) e carboidrato
(FODMAPs)

• FODMAPs - Má absorção leva a

exposição as bactérias intestinais –
fermentam e produz AGCC e gases.
Suplementos
• Ômega 3
• Posologia: 200mg DHA e 300 mg EPA Hipersensibilidade visceral
• Horário: 1 cápsula antes do almoço e jantar Alterando a integridade da mucosa GI,
Dismotilidade GI
E imunomodulação
• Provance + Vital Zymes

• beano 2 cápsulas
• digeliv 1 sache nas refeições com gãos, legumes e verduras

• Mentha piperita (extrato seco)- 150mg

• 4 x ao dia
OBRIGADA!