ESTUDO DE CASO 1

ID: Paciente: P.R., sexo MASCULINO, 40 anos.

HDA: Paciente diabético há 4 anos, nunca fez acompanhamento nutricional, vai ao

endocrinologista uma vez ao ano. Durante a consulta relatou dores de cabeça frequente,
formigamento no pé direito e cansaço excessivo.

AT. F: musculação as vezes (de 2 a 3x na sem) e caminhada diária.

DIAGNÓSTICO MÉDICO: DM2, DLP, Neuropatia Diabética

Ex lab. (SABIN) GJ 240, hba1c 10,0, FERRITINA 390, CT 280, TGL 200, HDL 29, LDL 198, TGO 62,
TGP 49, GGT 120, CR 1,01, UR 50, AC. U 8,0, VIT B12 290, VIT D 28.

MEDICAMENTOS: Glifage XR 500mg 2x ao dia, Sinvatatina 20g (as vezes esquece de tomar)

AVALIAÇÃO FÍSICA:

ALTURA: 1,78

PESO: 80kg

IMC: 36,2kg obesidade grau 2 pela Organização Mundial Saúde (OMS)

SINTOMAS RELATADOS: irritabilidade, insônia, ansiedade,

EXAME FÍSICO: BEG, inchaço em baixo dos olhos, acantose na região do pescoço

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: O paciente foi atendido na clinica com queixas de dores de

cabeça frequente, formigamento no pé e cansaço excessivo, apresentando peso de 80 kg, com
IMC de 36,2kg, tendo em vista pelos resultados antropométricos usando bioimpedância de
relata que sei IMC esta acima do peso, apresentado obesidade grau 2 pela tabela da
Organização mundial da Saude, onde os sintomas de Bom Estado Geral em que os inchaços e
as bolsas formadas ao redor dos olhos são causados, principalmente, por retenção de líquidos,
que pode ser provocada por uma alimentação inadequada, rica em gordura e sal, excesso de
álcool e pouco consumo de água. Poucas horas de sono durante a noite também podem
intensificar o problema, que pelo grau de obesidade do paciente outro fator que apresentou
foi manchas escuras na pele, com textura grossa e avelulada, podem ser ocasionadas pelo
excesso de açúcar no corpo e são chamadas de Acantose Nigricans. Apesar de não ser
considerada uma doença, pode ser manifestações de outras possíveis doenças sérias, como o
diabetes. Considerando seus resultados bioquímicos laboratoriais, seguidos de normalidade ou
situação diagnostica:

hba1c - 10,0 (valores de referência - menor ou igual a 5,6%,)

FERRITINA – 390 ng/mL (valores de referência - 30 a 300 ng/mL)
CT – 280 md/dL ( valores de referencia - colesterol total são até 200 md/dL)
TGL – 200 mg / dL (valores de referência - Normal – <150 mg / dL (1,7 mmol /
L)
HDL – 29 mg/dl (valores de referência - superior a 40 mg/dl.)
LDL -198 mg/dl (valores de referencia - abaixo de 130 mg/dl.)
TGO 62 (valores de referência - TGO: entre 5 e 40 unidades por litro de soro)
TGP 49 (valores de referencia - TGP: entre 7 e 56 unidades por litro de soro)
GGT 120 (valores de referencia - Homem: até 85 U/L.)
CR 1,01mg/dl – (valores de referência - entre 0,7 e 1,3mg/dl )
UR 50mg/dl – (valores de referencia - entre 13 e 43 mg/dL.)
AC. U 8,0mg/dl – (valores de referência - entre 13 e 43 mg/dL.)

VIT B12 290pg/ml – (valore de referência - 200 a 800 pg/mL (147 e 590 pmol/)
VIT D 28pg/ml – (valores de referência - acima de 30 ng/mL)
POSSÍVEIS VITAMINAS DEFICIENTES PARA O DESENVOLVIMENTO DOS SINTOMAS
RELATADOS: Cromo. Magnésio. Vitamina B1. Vitamina B12.Vitamina D. Vitamina E.
Vitamina C, .

SUPLEMENTAR? POR QUÊ?

Cromo 200 mg 3 x ao dia após as refeições (uplemento nutricional indicado para auxiliar no
tratamento da diabetes ou da resistência à insulina, pois possui ácido picolínico e cromo na sua
composição, que ajudam a regular os níveis de glicose e insulina no sangue.)

Selênio 100 mcg 1x em jejum(propriedades antioxidantes, anti-inflamatórias e

cardioprotetoras, que fortalece o sistema imunológico, além de ajudar na prevenção de
doenças como esclerose múltipla, infarto e AVC.)

Ômega- 3 1000 mg 1 x ao dia após o almoço(anti-inflamatória, podendo ser utilizado para

controlar os níveis de colesterol e glicemia ou prevenir doenças cardiovasculares e cerebrais,
além de melhorar a memória e a disposição.)

Vitamina D 50.000 UI por semana, por até 2 meses(prevenção de Doenças renais; Doenças no
fígado; Obesidade

Coenzima Q10 200 mg 2X dia (possui forte ação antioxidante, capaz de fortalecer o sistema
imunológico e proteger as células contra os radicais livres, podendo ajudar no tratamento de
diabetes, colesterol alto, insuficiência cardíaca e pressão alta)

INTERAÇÃO FARMACO/NUTRIENTE:

Uso oral: Glifage 500 mg 1x ao dia após o café da manhã

Uso oral: vitamina B12 500 mg 2 x ao dia após o almoço e jantar

Uso oral: Sinvatatina 20g 1 x ao dia após o café da manhã

Uso oral: Coenzima Q10 200mg 2 x ao dia após o almoço e jantar

CONDUTA NUTRICIONAL:

Foi feita uma dieta com base nos aspectos clínicos do paciente com patologias de DM2 e DLP,
onde se baseia em reduzir a ingestão total de gordura; elevar a ingestão de gordura
polinsaturada, monoinsaturada e reduzir a ingestão de gordura satura- da; reduzir a ingestão
de colesterol; aumentar a ingestão de fibras e redução de carboidratos.

OBJETIVO DO TRATAMENTO:

Objetivo do tratamento consiste em manter os níveis glicêmicos do paciente normalizados

juntamente com os níveis de colesterol, devido a isso a sua alimentação, suplementação e
medicamentos são para o melhor e controle do organismo, com isso sua ingesta alimentar
consiste em reduzir a quantidade de gordura de adição ou seja, o óleo utilizado no preparo dos
alimentos; reduzir a ingestão de carnes gordurosas (boi, porco, galinha), de gema de ovo, de
fígado; aumentar a ingestão de vegetais e de alimentos ricos em fibras. Os farelos (trigo e
arroz) são úteis neste sentido; substituir a manteiga por halvarinas e cremes vegetais
cremosos.

ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL:

 O fracionamento da alimentação é fundamental. Procure realizar 5 a 6 refeições/ dia,

com menor volume: café da manhã, almoço e jantar com pequenos lanches nos
intervalos;
 Modere o consumo de alimentos fontes de carboidratos: batata, mandioca, pães,
biscoitos, massas, tortas e evite os produtos fabricados com “farinha branca”;
 Evite também o consumo de açúcar, mel, doces de modo
geral, refrigerantes e produtos industrializados adoçados como, por exemplo: sucos e
iogurtes. O açúcar de mesa (sacarose) pode ser facilmente substituído por adoçantes,
por exemplo, a base de sucralose e stevia. Existem, também, no mercado substitutos
do açúcar, próprios para uso culinário;
 Aumente o consumo de fibras, que diminuem a velocidade de absorção dos
carboidratos, ajudando a controlar a glicemia. 
 Consuma diariamente legumes e verduras (3 a 5 porções) no almoço e jantar. Prefira
as versões integrais dos pães, torradas, biscoitos, arroz e massas e consuma com
moderação;
 Prefira os alimentos fonte de boas gorduras boas: azeite de oliva, abacate, castanhas,
salmão. Pessoas com diabetes tem um risco cardiovascular aumentado, então previna-
se!
 O consumo diário de frutas é muito importante, mas não exagere nas quantidades,
pois elas possuem “frutose”, uma forma de carboidrato que também eleva a glicemia.
 Consuma 3 porções de frutas por dia e em horários diferentes (fracionadamente).
Atenção ao consumo de sucos que podem conter várias porções de frutas, exemplo: 1
copo de suco de laranja contém aproximadamente 3 laranjas!
 Bebidas alcoólicas, quando liberadas pelo seu médico, não devem ser consumidas
isoladamente e sim acompanhadas de alimentos, pois podem provocar hipoglicemia.
 Mantenha um peso saudável: se o seu peso está acima do recomendado procure
manter um plano alimentar para redução do peso. Inclua na sua dieta carnes magras,
grãos integrais, produtos lácteos sem gordura e hortaliças, com regularidade. Evite o
excesso de gorduras e de bebidas alcoólicas.
 Mastigue bem os alimentos e aprenda a saboreá-los: a mastigação estimula o centro
da saciedade (localizado no cérebro) e este processo demora cerca de 20 minutos para
ocorrer, tempo mínimo que você deve dedicar à sua refeição. Saboreie os alimentos e
coma com prazer!

PLANO ALIMENTAR: Montagem de plano alimentar com a conduta necessária.

REFEIÇÃO ALIMENTOS Porção SUBSTITUIÇÕES

Desjejum Omelete 2 ovos Uma fatia de pão
integral.

Melão ½ Iogurte desnatado 70g

Aveia 1 colher de chá 1 xicara de café de

canela em pó.
Café com adição de 200mls Suco de melão.
aspartame líquido

* Se não quiser consumir pães, pode substituir por uma fruta e

um cereal integral; exemplo:
banana amassada com aveia ou mamão com granola.
Lanche da Ovo cozido 2 castanhas do pará
manhã
Almoço Arroz 1 concha Milho cozido

Feijão branco 1 concha Grão de bico ou feijão

seco
Peito de frango grelhado 2 fatias medias Ovo cozido
Carne vermelha magra

tomate, alface, rúcula, 3 conchas Ervilha, milho,

brócolis pimentão, vagem.

* Dar preferência aos alimentos integrais como arroz, macarrão

pois eles contêm maior quantidade de fibras e auxiliam no
controle da glicemia, se consumidos com moderação!

Lanche da Castanha do Pará 2 porções Castanha de caju ou

Tarde amêndoa ou fruta

* Pode substituir o lanche da tarde por chá com adoçante e

biscoito salgado ou torrada
(integrais) - com moderação

Jantar Pode ser igual ao almoço ou preparar uma sopa

caseira com legumes variados e verduras

Ceia Leite semi ou desnatado 200ml Iogurte light ou

gelatina ou fruta
RECORDATÓRIO 24H -

CAFÉ DA MANHÃ: PÃO (1 UNIDADE) COM MANTEIGA E QUEIJO, CAFÉ

ALMOÇO: ARROZ BRANCO (2 COLHERES DE SERVIR) COM FEIJÃO (1 CONCHA) PROTEINA DO

DIA (1 BIFE), SALADA AS VEZES.

LANCHE DA TARDE: ASVEZES NÃO COME OU QUE TIVER NO LANCHE DO TRABALHO (O SETOR
FAZ BASTANTE FESTINHA)

JANTAR: REPETE O ALMOÇO

CEIA: AMENDOIM COM CASQUINHA