ENDOCRONOLOGIA II | Obesidade e SM - Parte 3
OBESIDADE E SM - PARTE 3
Obesidade
è
MULTIFATORIAL
o Ambiente (questões culturais)
o Genética (cérebro, microbiota intestinal)
o Comportamento (inclusive questões
psicossociais)
è
FISIOPATOLOGIA
o Importante focar na regulação central do apetite
– foco das medicações.
è
CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO
o Existem substancias que são liberadas na
corrente sanguínea, produzidas no fígado, tecido
adiposo, pâncreas, TGI e sistema gustativo, que
atuam no Núcleo Arqueado a nível hipotalâmico
o No núcleo arqueado existem neurónios que
atuam em 2 vias: anorexigena (quando ativida
inibe o apetite) e orexigena (quando ativada
aumenta o apetite).
o Assim, o sistema segue a imagem acima,
seguindo feedbacks positivos e negativos para
aumento e inibição do apetite.
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o IMPORTÂNCIA:
§ Quanto mais comer e menos gastar, mais
ganho de peso.
§ Quanto menos comer e mais gastar, mais
perda de peso.
o Importante para prova: saber as substancias que
estimulam cada via em especifico (anorexigena e
orexigena).
§ Única que estimula a via orexigena é a
Grelina, todos os outros estimulam a via
anorexigena.
o Índice de massa corpórea - IMC
§ Não é bom, pois não analisa a composição
corporal do paciente,
§ Ainda é utilizado e essa é a medida que vai
cair na prova!
o Relação cintura-quadril – RCQ
§ Marcador cardiovascular
§ Avaliação da distribuição da gordura corporal
o Circunferência abdominal
§ Tratamento e seguimento (tirar medida em
toda consulta)
§ Marcador cardiovascular associado ao IMC
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o Medidas de pregas cutâneas: § Indicações:

§ Densidade corporal e percentual de gordura • IMC > ou = 30kg/m2
corporal • IMC > ou = 27kg/m2 + comorbidades
§ Correlação entre gordura localizada no tecido § Critérios de eficácia:
adiposo subcutâneo e gordura corporal total • Perda de 5% do peso inicial após 12 sem
§ Pregas subescapular, triciptal, biciptal, de tratamento – FDA
suprailíaca e coxa;
• Perda de 10% do peso inicial após 12 sem
§ Vantagem = reprodutibilidade
de tratamento – CPMP
§ Desvantagem = examinador dependente e
• Perda de 7% do peso inicial – ADA
baixa reprodutibilidade.
§ Ação dos medicamentos:
è
TRATAMENTO • Metabolismo
o MEV – base do tratamento (reeducação o Termogênicos
alimentar e atividade física)
• TGI
§ Comportamental
o Retardo do esvaziamento gástrico
• Estratégias cognitivo-comportamentais
o Inibição da absorção de gorduras
• Automonitoramento (se pesar sempre)
• SNC
• Planejamento das compras de
o Via anorexígena e/ou orexígena
supermercado
o Compulsão alimentar e ansiedade
• Adquirir pequenos aumentos de gasto
§ Medicações on label
calórico
• Sibutramina
• Auxiliar o individuo obeso a reconhecer
e evitar distorções cognitivas (como com o Ação:
frutas, alimentos integrais e etc) § Inibidor da recaptação de serotonina (efeito
§ Reeducação alimentar “dieta” sacietógeno) e norepinefrina (pequena
ativação de lipólise + aumento da TMB +
• Maior preditor de perda de peso
aditivo na inibição do apetite.
• Independente do tipo de dieta
o Efeitos colaterais:
• Evitar restrições severas § Insónia
• Optar sempre pela reeducação alimentar § Xerostomia
• Balanceadas: § Constipação
o 20-30% de gorduras § Palpitações
o 55-60% de carboidratos § Irritabilidade
o 15-20% de proteínas § Cefaleia
§ Atividade física § Náuseas
• Auxilia no déficit calórico o Contraindicações
• Reduz perda de massa muscular § HAS não controlada (PA>140x95mmHg)
• Evita platô no emagrecimento § DCV estabelecida
• Manutenção do peso perdido e saúde § Gestação
cardiovascular § <18 e >65 anos de idade
o > ou = 30 minutos, > 5 a 7 dias/sem § DM + fator de risco CV
o Exercícios aeróbicos + resistidos • Orlistate
o Medicações o Ação
§ Facilitam e aumentam a adesão a MEV § Inibidor irreversível das lípases intestinais e
pancreáticas

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§ Diminui digestão de 30% das gorduras § Gravidez

ingeridas § DRC > estágio III
o Efeitos colaterais o Cirurgia (bariátrica – indicação direta em
§ Disabsorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, obesos grau III)
E e K) § Indicações:
§ Flatulência, diarreia e dor abdominal • IMC > ou = 40
o Contraindicações o Tratamento clínico é eficaz em somente cerca de
§ DII 1% desses pacientes
§ Colestase • IMC 35 – 39,9 + comorbidades
§ Síndrome de má-absorção o Refratário ao tratamento clínico por pelo menos
§ Gestação e lactação 1 ano
• Liraglutida • IMC 30 – 34,9
o Ação o Idade 30 – 70 anos +
§ Inibe via orexígena e estimula via anorexígena o DM < 10 anos refratário ao tratamento clínico
§ Retardo no esvaziamento gástrico do DM
§ sacietógeno § Tipos de cirurgia
o Efeitos colaterais • Banda gástrica (em desuso)
§ Náuseas, diarreia, vómitos e dor abdominal • Derivação gástrica em Y de Roux
o Contraindicações • Gastrectomia vertical (sleeve)
§ HP ou HF CMT e/ou NEM2 • Duodenal switch (muito disabsortiva – em
§ gestação
• Bupropiona + Naltrexone (aprovados esse
ano)
o Ação
§ Inibidor de recaptação de dopamina e
norepinefrina (bup)
§ Antagonista de receptor opióide (naltrexone)
§ Efeito sinérgico na via anorexigena
o Efeitos colaterais
§ Náusea
§ Cefaleia
§ Constipação
§ Tontura
§ Vómitos
§ Insónia
§ Xerostomia desuso)
o Contraindicações § Quanto menos restritiva e mais disabsortiva a
cirurgia for, mais:
§ Psicoses
§ Epilepsia • Resolução da DM2
§ Pensamentos suicidas • % excesso de peso perdido
§ Alcoolismo • Morbimortalidade
§ HAS descompensada • Deficiências nutricionais
§ Glaucoma de angulo fechado § Resolução após Y de Roux (mais feita):
§ DCV prévia • DM2 – 86%

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• DLP - 70% o Tratamento:

• HAS – 78% § Modificações dietéticas:
• SAOS - 83,6% • Fracionamento alimentar
§ Complicações: • Não ingerir líquidos nas refeições
• Pós-Operatórias • Retirar carboidratos simples e gorduras
o Estenose e ulceração gástrica - 10% da dieta
o Infecção de ferida operatória • Aumentar fibras e adicionar espessantes
o Peritonite e deiscência da anastomose • Deitar-se por 30 min após as refeições –
o Trombose venosa profunda lentifica o esvaziamento gástrico
o Embolia Pulmonar § Acarbose de 50 a 100mg no café, almoço e
o Abscesso subfrênico jantar
o Perda de peso insatisfatória - 20-25% § Análogos da somatostatina (casos graves)
• Tardias • Hipoglicemia pós-prandial/reativa/
o Colelitíase - 36% dumping tardio
o Obstrução Intestinal o inicia 1 ano após cirurgia bariátrica
o Má absorção de vitaminas e sais minerais -25% o Consumo de açúcares ou carboidratos simples
§ Esvaziamento gástrico acelerado – pico
o Neuropatia Diabética
hiperglicêmico
o Reganho de peso - 20 - 50%
§ elevação da atividade do eixo entero-insulínico
o Síndrome dumping
§ hiperinsulinemia pós-prandial
o Hipoglicemia pós-prandial
• hipoglicemia sintomática 1 a 3 horas após
§ Manejo das complicações clinicas
refeição
• Deficiências nutricionais
o correção da hipoglicemia:
o Desnutrição proteica § consumo de carboidratos simples seguido de
o Cálcio e vitamina D refeição com fibras, proteínas e carboidratos
o Vitamina B12 complexos.
o Ácido fólico § Medidas dietéticas preventivas:
o Ferro • Dieta pobre em carboidratos simples e usar
o Vitamina A complexos em porções controladas.
• Síndrome dumping ou dumping precoce • Fazer refeições mistas com proteínas e
o Há uma refeição rica em gorduras e/ou gorduras
carboidratos simples • Esperar 30 min pra ingerir líquidos apos as
+ refeições
o Comprometimento do piloro – rápido • Evitar álcool e cafeína
esvaziamento do conteúdo alimentar no • Uso de espessantes
intestino o Tratamento medicamentoso:
§ Conteúdo hiperosmolar cai no jejuno § Acarbose
§ Liberação de agentes vasoativos e incretinas § Diazoxide
(GLP1 e GIP) § Verapamil
• Taquicardia § Análogos da somatostatina
• Rubor facial § Liraglutida
• Hipotensão
• Sudorese
• Síncope e sintomas gastrointestinais (raros)

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o Tratamento cirúrgico:
§ Casos extremos, sem resposta a tratamento
dietético e medicamentoso, com sintomas
graves e frequentes.
§ Gastrostomia no estômago remanescente
§ Aumentar restrição do pouch
§ Reversão do RYGB
§ Pancreatectomia (proscrito)
Questões
QUESTÃO 01 – USP-SP-R3 endocrinologia -
2021
Paciente do sexo feminino, 38 anos, com IMC
de 36 kg/m2 comparece em consulta durante
tratamento para controle de peso. Atualmente,
ela está fazendo uma dieta hipocalórica e
conseguiu perder 12% do seu peso corporal nos
últimos 5 meses. Ela está motivada e aderente
ao programa de mudança de estilo de vida, mas
está experimentando um aumento da fome que
dificulta sua adesão à dieta. Quais mecanismos
biológicos subjacentes podem explicar seu
aumento da fome?
a) Aumento dos níveis de GLP-1 e grelina.
b) Diminuição dos níveis de PYY e leptina.
c) Diminuição dos níveis de PYY e grelina.
d) Aumento dos níveis de colecistocinina e leptina.
QUESTÃO 02 – SURCE 2019 - R3
Homem de 42 anos procurou clínico geral porque
deseja emagrecer. Relatava um estilo de vida
sedentário e o hábito de comer churrasco e cerveja
semanalmente. Negava HAS, dislipidemia ou
diabetes. Ao exame IMC: 37,1 kg/m2 PA: 130 x
80 mmHg CA: 115 cm. Sem outras alterações ao
exame clínico. Qual intervenção terapêutica não
farmacológica com evidência científica é a mais
indicada para promover redução de peso neste
paciente?
a) Consumir fórmulas comerciais projetadas para
fornecer $800 kcal, 50-80 g de proteína, para
uso domiciliar em substituição aos alimentos
convencionais.
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b) Consumir dieta de 1500 kcal com baixo teor de
gordura que promoverá maior perda de peso que
uma dieta de mesmo valor calórico e baixo teor
de carboidrato.
c) Reduzir 500-750 kcal da ingesta diária,
substituindo alimentos muito calóricos por
aqueles menos calóricos, de maior volume e teor
de água (ex, frutas e vegetais).
d) Praticar exercícios aeróbicos em academia (150
min/sem) que promoverá maior perda de peso
do que dieta hipocalórica e atividades cotidianas
(ex, tarefas domésticas).
QUESTÃO 03 - IAMSPE 2020 - R3
Com relação ao tratamento medicamentoso da
obesidade, é correto afirmar:
a) Somente deve ser realizado após orientações de
mudança de estilo de vida e apenas em pacientes
com obesidade grau 2 ou 3.
b) O uso de sibutramina está contra indicado em
pacientes hipertensos, mesmo que controlados.
c) Liraglutida é recomendada apenas em pacientes
não respondedores à sibutramina e orlistate.
d) Orlistate inibe a absorção de cerca de 50% dos
triglicérides provenientes da dieta.
e) Perda de peso de 5 a 10% do peso corporal
está associada à melhora do perfil de risco
cardiovascular e menor incidência de diabetes
mellitus tipo 2.
QUESTÃO 04 - HAOC 2020
Homem, 36 anos, foi submetido a by-pass gástrico
há 4 meses para tratamento de obesidade grau
2 associada à Síndrome da Apneia Obstrutiva
do Sono. Há 1 mês vem apresentando cefaleia,
taquicardia, sudorese, náuseas, fraqueza e diarreia
após as refeições. Não está utilizando quaisquer das
medicações prescritas. Qual é a melhor orientação
para tratamento desta condição?
a) Evitar carboidratos e gorduras, associar fibras à
dieta, fracionamento da dieta.
b) Evitar proteínas e carboidratos e aumentar a
ingesta de líquidos durante as refeições.
6 ENDOCRONOLOGIA II | Obesidade e SM - Parte 3

c) Optar por alimentos com fibras, sem necessidade

de evitar gorduras, carboidratos ou proteínas.
d) Utilizar suplementos prescritos, visto que a
condição clínica está provavelmente associada à
deficiência de vitaminas.
e) Utilizar suplementos prescritos, visto que a
condição clínica está provavelmente associada à
deficiência de ferro.

QUESTÃO 05 - UNESP 2022 - R3

Mulher de 37 anos apresenta episódios de
hipoglicemia há dois anos, após o café da manhã,
com valores menores que 55 mg/dL. AP: cirurgia
bariátrica há 4 anos (IMC inicial 45,7 kg/m2 e atual
32,5 kg/m2). A conduta recomendada em relação à
hipoglicemia é
a) expectante.
b) pancreatectomia.
c) introdução de medicações orais (sitagliptina e
prednisona).
d) introdução de refeições fracionadas, com
alimentos mistos e de baixo índice glicêmico.

Respostas

QUESTÃO 01 – B
QUESTÃO 02 – C
QUESTÃO 03 – E
QUESTÃO 04 - A
QUESTÃO 05 - D

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