CIRURGIA GERAL

TEMA: Tratamento cirúrgico da obesidade Obesidade Grau 3

mórbida (mórbida) > 40

INTRODUÇÃO Superobeso
Atualmente cerca de 20% da população ≥ 50
adulta brasileira está em sobrepeso ou obesidade. Super-superobeso
Doença com aumento de incidência e prevalência ≥ 60
em todo o mundo. Obesidade é definida como o
acúmulo anormal de gordura que produz riscos à
saúde.
TRATAMENTO CLÍNICO
FISIOPATOLOGIA Todo paciente com obesidade deve
receber um tratamento clínico multiprofissional,
com o intuito de promover uma dieta com déficit
A principal etiologia da obesidade é de calórico. Participam desse processo: cirurgião
causa exógena. Ou seja, uma obesidade gástrico, nutricionista, psicólogo e
consequente de uma vida sedentária e dieta endocrinologista.
ocidentalizada. A estratégia clínica deve ser realizada por
Outras etiologias de obesidade são de no mínimo 2 anos antes da possibilidade do
causas endógenas, relacionadas a desequilíbrios tratamento cirúrgico.
hormonais.

O adipócito cheio libera leptina (hormônio TRATAMENTO CIRÚRGICO

anorexígeno), que em altos níveis sinaliza
saciedade. O estômago cheio inibe a liberação de Indicações:
grelina (orexígena), e o indivíduo perde a vontade
de comer, liberando também CCK, GLP-1 e PYY. ● IMC > 40 kg/m²
A obesidade é uma incapacidade de induzir ● IMG > 35 kg/m² + comorbidades
a saciedade; a leptina não funciona como deveria,
e o organismo possui resistência à grelina. Outros Além disso, deve ter feito o
hormônios anorexígenos não são secretados acompanhamento multidisciplinar por 2 anos. Não
corretamente. pode ser usuário de drogas e apresentar doença
psiquiátrica grave ativa.
DIAGNÓSTICO
Comorbidades que possibilitam a cirurgia
O índice de massa corporal (IMC) é com IMC > 35 são comorbidades que possuem
essencial para a classificação da obesidade. A piora com o quadro de obesidade e melhoram
classificação do grau de obesidade do paciente quando a obesidade é tratada. São exemplos: DM,
guia o seu tratamento. HAS, Dislipidemias, Cardiopatias e coronariopatias,
Doenças Articulares, hérnias discais, etc.
O cálculo do IMC é dado pelo PESO EM
QUILOGRAMAS do paciente, dividido pela altura
ao quadrado do paciente, em METROS.

CLASSIFICAÇÃO DA OBESIDADE (IMC)

Sobrepeso
25 – 29,9
Obesidade Grau 1
30 – 34,9
Obesidade Obesidade
Grau 2 35 – 39,9

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Este material é elaborado de forma colaborativa, sendo vedadas práticas que caracterizem plágio ou violem direitos autorais e/ou de propriedade intelectual.
CIRURGIA GERAL

TIPOS DE CIRURGIA
Bypass gástrico: pouch gástrico + anastomose
Restritivas: São cirurgias que se baseiam na pouch-jejunal + anastomose jejuno-jejunal
redução da capacidade gástrica, limitando a ● Reservatório gástrico 15-60 ml
quantidade de ingesta alimentar. ● Braço Y ≥ 75 cm (80 – 150 cm)
Ex.: Banda gástrica e sleeve (Gastrectomia ● Fechamento dos espaços no mesentério
Vertical). ● Complicações: fístula, hérnia de Petersen,
deficiências (ferro, B12 e B1)
Disabsortivas: São cirurgias em que reduz-se a
absorção do TGI com o encurtamento do mesmo, Scopinaro: gastrectomia distal; muita disabsorção;
ácido péptico pode causar úlcera intestinal
com o desvio do trânsito para a parte mais distal
do intestino delgado. Switch duodenal: gastrectomia vertical; menor
dissaborção.
Entero - hormonais: Complicações: deficiência
- Grelina: Produzida em fundo gástrica.
Relacionada a sensação de Fome. Quando
o fundo gástrico é seccionado temos uma POLÍTICA DE USO
redução da sua produção e Este material é elaborado de forma colaborativa,
consequentemente um efeito hormonal sendo vedadas práticas que caracterizem plágio ou
positivo. violem direitos autorais e/ou de propriedade
- GLP 1: Produzido no íleo terminal. intelectual. Qualquer prática dessa natureza ou
contrária aos Termos de Uso da Comunidade MedQ
Relacionado a sensação de saciedade
pode ser denunciada ao setor responsável pelo
central. canal de suporte.
- PYY: Produzido no cólon proximal, tendo
mesmo efeito do GLP1. Quando o trânsito
é encurtado pelo desvio para distal do
duodeno, temos um bolo alimentar que
chega rapidamente a essas regiões. Sendo
assim, tem-se um efeito entero-hormonal
positivo.

Mistas (restrição + disabsorção)

Bypass gástrico em Y-de-Roux (Capella) →
muita restrição e pouca disabsorção
Scopinaro e Switch duodenal → muita
disabsorção e pouco restrição

Banda gástrica: pouco eficaz; possui um porte

que aperta e afrouxa o anel.
● Permite que alimentos calóricos
líquidos/pastosos passem

Sleeve: retira corpo e fundo gástrico; perde a

liberação de grelina, diminuindo a fome!
● Restrição + componente hormonal (↓ grelina)
● Complicações: deiscência e fístula do
ângulo de Hiss

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Este material é elaborado de forma colaborativa, sendo vedadas práticas que caracterizem plágio ou violem direitos autorais e/ou de propriedade intelectual.