Cirurgia Bariátrica

Alexandre Rocha ACBC SBCBM

 Conteúdo Programático

• Protocolos de inclusão de pacientes para realização de cirurgia

bariátrica? Quando é indicado?

• Prós e contras da cirurgia

• Quem faz parte da equipe?

• Técnicas cirúrgicas empregadas

 Conteúdo Programático

• Cuidados dos pacientes obesos no pós operatório e qual a chance

de recidiva da doença?

• Qual a sua visão da problemática da obesidade de acordo com a

sua experiência clínica?
 Problemática

• Induz a comorbidades e agrava problemas de saúde

• Reduz a expectativa de vida;
• Maior risco de neoplasias;
• Causa desconforto e problemas de aceitação social;
• Dificuldades sócio-econômicas;
 Principais Comorbidades

• Hipertensão arterial
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Doenças coronarianas
• Apnéia do sono
• Doenças osteo-articulares
• Hiperlipidemia
 Principais Comorbidades

• Esteatose hepática
• Câncer no intestino, próstata, mama, endométrio e ovários
• Alterações menstruais
• Incontinência urinária
• Infertilidade e impotência
• Transtornos afetivos (depressão, ansiedade)
Protocolos de inclusão de pacientes para
realização de cirurgia bariátrica?
Quando é indicado?
 Definição

É a área de atuação dentro da Cirurgia Digestiva destinada a

tratar os portadores de obesidade mórbida, que é doença crônica,
progressiva, fatal, multifatorial, geneticamente relacionada e
caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura e
desenvolvimento de outras doenças (co-morbidades).
 Classificação de Obesidade
IMC = kg/m2
Tabela de classificação da obesidade

IMC (Kg/m2) CLASSIFICAÇÃO Risco NHLBI 1998*

até 20 abaixo do peso -

20-25 peso ideal -
25-30 sobrepeso leve
*NHLBI = National Heart, Lung, Blood Institute
Risco de desenvolver doenças graves.
 Classificação de Obesidade

IMC (Kg/m2) CLASSIFICAÇÃO Risco NHLBI 1998*

30-35 obesidade leve aumentado

35-40 obesidade moderada risco alto
40-50 obesidade mórbida risco muito alto
acima de 50 super obesidade extremamente alto

*NHLBI = National Heart, Lung, Blood Institute

Risco de desenvolver doenças graves.
 Indicação para o Tratamento Cirúrgico

• Pessoas com IMC acima de 40 ;

• Pessoas com IMC de 35 ou superior com um ou mais problemas de

saúde relacionadas à obesidade (comorbidades médicas);

• Pessoas que não obtiveram sucesso duradouro em tratamentos

clínicos anteriores (histórico de tentativas de perda de peso
anterior);
 Indicação para o Tratamento Cirúrgico

• Ter uma obesidade que esteja estável nos últimos dois anos;

• Paciente orientado e cooperativo( drogas ,álcool ,psicose)

• Não ser portador de nenhuma doença ou condição que contra-

indique a cirurgia.
 Indicações

Atualmente...

Imc x comorbidades
Prós e contras da cirurgia
Perda de peso a longo prazo
Bypass gástrico
Excesso de perda ~Tratamento clinico
0
de peso
(%) 10 608 pacientes
20 93% follow-up
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14
Anos após a operação
(Poiries et al, Ann Surg 1995;222:339).
 “Prós”
Amostra da Melhora das Comorbidades após Tratamento Cirúrgico da
Obesidade
• Apnéia do sono - 90%
• Hipertensão Arterial - 85%
• Insuficiência Cardíaca Congestiva - 85%
• Diabetes Mellitus tipo ll - 90%
• Artropatias - 85%
• Irregularidade menstrual - 95%
• Incontinência urinária - 65%
• Hiperlipidemia - 90%
 “Contras”

• Complicações

• Insucessos
 Complicações

• Precoces x tardias

• Cirúrgicas x clínicas

• Nutricionais (acompanhamento)
 Complicações
Mais frequentes:

• Seroma

• Infecção da ferida operatória

• Pneumonia

• Hérnia Incisional
 Complicações

Mais graves:

• Embolia pulmonar

• Fístula Digestiva

• Sangramento intra abdominal

• Obstrução intestinal
Quem faz parte da equipe?
 Equipe multidisciplinar
• Cirurgião
• Nutricionista
• Psicólogo/Psiquiatra
• Endocrinologia
• Anestesista
• Cirurgião Plástico
• Fonoaudiólogo
• Odontólogo
• Fisioterapeuta/Educador físico
Técnicas Cirúrgicas
Tipos de Cirurgia

• Técnica
#
• Método
#
• Tática
 Tipos de Cirurgia

• Procedimentos restritivos: reduzem a ingestão de alimentos

(banda gástrica,Gastrectomia vertical);

• Procedimentos disabsortivos: alteram muito a capacidade de

absorção através de desvio de extensa porção intestinal (técnica de
Scopinaro,Duodenal Switch);
 Tipos de Cirurgia

• Procedimentos mistos: métodos que combinam os procedimentos

restritivos e disabsortivos de cirurgia (Gastroplastia vertical/By Pass
Gástrico com reconstrução em “Y de Roux técnica de Fobi-
Capella/Videolaparoscópica).
Banda Gástrica
Gastrectomia vertical
 Tipos de Cirurgia

• Procedimentos restritivos: reduzem a capacidade de ingestão de

alimentos (banda gástrica,Gastrectomia vertical);

• Procedimentos disabsortivos: alteram muito a capacidade de

absorção através de desvio de extensa porção intestinal (técnica de
Scopinaro,Duodenal Switch);
 Tipos de Cirurgia

• Procedimentos mistos: métodos que combinam os procedimentos

restritivos e disabsortivos de cirurgia (Gastroplastia vertical/By Pass
Gástrico com reconstrução em “Y de Roux técnica de Fobi-
Capella/Videolaaparoscópica).
Derivação bilio-pancreática (Scopinaro)
 Tipos de Cirurgia

• Procedimentos restritivos: reduzem a ingestão de alimentos

(banda gástrica,Gastrectomia vertical);

• Procedimentos disabsortivos: alteram muito a capacidade de

absorção através de desvio de extensa porção intestinal (técnica de
Scopinaro,Duodenal Switch);
 Tipos de Cirurgia

• Procedimentos mistos: métodos que combinam os procedimentos

restritivos e disabsortivos de cirurgia (Gastroplastia vertical/By Pass
Gástrico com reconstrução em “Y de Roux técnica de Fobi-
Capella/Videolaaparoscópica).
By-pass Gástrico em “Y” de Roux
(Fobi-Capella)
Gastroplastia + Bypass em Y de Roux
 Incretinas
Ghrelina - Fundo gástrico

GIP - Duodeno

GLP-1 - Ileo terminal

PYY

OXT
 Incretinas

GLP-1
Produzido pelas cel L- Ileo terminal
Sacietógeno
Aumento da liberação de insulina e da sobrevida da cel B
Diminuição da liberação de Glucagon cel a
Diminuição da resistência a Insulina
Inativado pela DPP-4
 Métodos
Videolaparoscópico convencional
Vídeo
Cuidados dos pacientes obesos no pós operatório e
qual a chance de recidiva da doença?
 Passo a Passo

1. Consulta com cirurgião;

2. Palestra e curso pré-operatórios;

3. Exames pré-operatórios (solicitados pelo cirurgião na primeira

consulta);
 Passo a Passo

4. Consultas com equipe multidisciplinar (psicóloga, nutricionista e

endocrinologista);

5. Risco cirúrgico;

6. Retorno ao cirurgião para avaliação de exames e laudos e

agendamento da cirurgia.
 Cuidados pós operatórios

• “Iniciam se” no pré operatório

• Revisões cirúrgicas

• Revisões com nutrição a cada evolução de dieta

• Acompanhamento Nutrição/Psicologia/endócrino/cirurgião

• Anticoncepção
 Cuidados pós operatórios

• Dieta líquida sem resíduos fracionada(0a15)

• Dieta líquida (15 a 30)

• Dieta pastosa ( 2 a 3 sem)

• Dieta sob orientação Nutricional

 Cuidados pós operatórios

• Controle do peso/IMC

• Avaliação clínica/laboratorial

• Exs laboratoriais:

Hmg, Gl, U, Cr, Ac U, TGO, TGP, GGT, P, K, Vit B12, Insulina, PTNs,
Transf, Fer, Lipid, Mg, Cl, Fe, Ca, Ac Fol, Hb A1c, Vit D 25, Vit A, Zn
 Cuidados pós operatórios

• Consulta com nutrição a cada evolução de dieta

• Acompanhamento nutricional regular (IMPORTANTE)

• Alterações na curva> Revisão Nutrição