 Segundo dados de 2014 da OMS (Organização Mundial da Saúde), aproximadamente

600 milhões de adultos possuem obesidade no mundo.

 Em 2013, o número estimado de procedimentos realizados no mundo todo foi de 469
mil.
 A cirurgia bariátrica e metabólica, também conhecida como cirurgia da obesidade, ou,
popularmente, redução de estômago, reúne técnicas com respaldo científico,
destinadas ao tratamento da obesidade mórbida e ou obesidade grave e das doenças
associadas ao excesso de gordura corporal ou agravadas por ele.

PARA QUEM SE RECOMENDA A CIRURGIA? Segundo a OMS

 Pessoas com IMC (índice de massa corporal) maior que 50kg/m²

 Pessoas com IMC maior que 40kg/m² que não apresentaram eficácia no tratamento
clínico da obesidade por, no mínimo, dois anos
 Pessoas com IMC maior que 35kg/m² e com problemas de saúde como diabetes
mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, doenças com alto risco cardiovascular,
apneia do sono, doenças articulares degenerativas sem sucesso no tratamento clínico
 Obs: Em jovens entre 16 e 18 anos, a cirurgia só poderá ser indicada após a avaliação
de dois profissionais.

Tipos de cirurgia bariátrica

As cirurgias diferenciam-se pelo mecanismo de funcionamento. Existem três procedimentos

básicos em cirurgia bariátrica, que podem ser feitos por abordagem aberta, por
videolaparoscopia, robótica e mais atualmente (ainda em protocolo de estudo) por
procedimento endoscópico, teoricamente menos invasiva, mais confortável ao paciente, mas
que ainda não se sabe de fato o alcance de seus resultados em perda de peso e em perfil de
paciente.

CIRURGIA LAPAROSCÓPICA: cirurgia através de pequenos orifícios, nos quais se introduz

longas pinças cirúrgicas e se realiza o procedimento através de uma televisão ou monitor
cirúrgico. Na cirurgia aberta, corte de 10 a 20 centímetros e na videolaparoscopia mini incisões
de 0,5 a 1,2 centímetros. Menos dor no pós-operatório e menor índice de infecção.

 Restritivos: são procedimentos que diminuem a quantidade de alimentos que o

estômago é capaz de receber, restringem a quantidade e induzem a sensação de
saciedade precoce. Existem procedimentos que são restritivos e metabólicos, pois
além de induzir à saciedade precoce reduzem também o grau de fome.

 Disabsortivas: alteram drasticamente a absorção dos alimentos a nível de intestino

delgado, conhecidas como cirurgias de by-pass intestinal ou cirurgias de desvio
intestinal. São cirurgias em que o paciente deve estar ciente da necessidade e da
importância do controle dos micronutrientes (vitaminas).

 Técnicas mistas: são cirurgias que apresentam elevados índices de satisfação,

excelente controle das doenças associadas, excelente manutenção do peso perdido a
longo prazo. São as cirurgias mais realizadas no Brasil e no mundo. Essa técnica
causa uma restrição na capacidade de receber o alimento pelo estômago que se
encontra pequeno e possui um desvio curto do intestino com discreta má absorção de
alimentos. E conhecida como cirurgia de yy-pass gástrico ou cirurgia de fobi-capella.

No Brasil, são aprovadas quatro modalidades diferentes de cirurgia bariátrica e metabólica

(além do balão intragástrico, que não é considerado cirúrgico)
Baypass gástrico (gastroplastia com desvio intestinal em “Y de roux”)

Obs: a costura do intestino que foi desviado fica com formato parecido com a letra Y, daí a
origem do nome. Roux é o sobrenome do cirurgião que criou a técnica.

 Aproximadamente 75% das cirurgias realizadas.

 Considerada mais segura e traz melhores resultados.
 Perda de 70% a 80% do excesso de peso inicial.
 Método: grampeamento da parte do estomago e um desvio do intestino inicial, por
reduzirem o tempo do alimento no transito pelo intestino delgado reduzem a
capacidade de absorção do mesmo, com isso, por diminuição de absorção acabam
induzindo ao emagrecimento.
 Aumento dos hormônios que são responsáveis pela saciedade que advém do desvio
intestinal.
 DESVANTAGENS: infecção, hérnia e fístula (extravasamento do conteúdo do
estômago ou intestino para a cavidade do abdômen ou para a pele), carência de macro
e micronutrientes.

Gastrectomia vertical

 Cirurgia de Sleeve ou gastrectomia em manga de camisa.

 Tem boa eficácia sobre o controle da hipertensão e de doenças dos lipídeos
 O estomago é transformado em um tubo (com capacidade de 80 a 100 mililitros).
 Possui perda de peso comparável com o Bypass e maior que a proporcionada pela
banda gástrica ajustável .
 DESVANTAGENS:
- Método irreversível, que pode produzir complicações de alta gravidade e difícil
tratamento
- perda de peso menor que outros procedimentos derivativos como o Bypass Gástrico
- Seus resultados a longo prazo (perda de peso e o controle do diabetes) ainda não
são totalmente conhecidos.

Duodenal Switch

 Associação entre a gastrectomia vertical e o desvio intestinal, mantendo a anatomia e

fisiologia de esvaziamento do estômago.
 Leva à perda de 75% a 85% do excesso de peso inicial.
 O emagrecimento ocorre pelo desvio intestinal reduzindo assim a absorção de
nutrientes.
 DESVANTAGENS:
- Mais sujeita às complicações nutricionais e metabólicas, tais como deficiência de
vitaminas lipossolúveis, deficiência de vitamina B12, cálcio e ferro.
- Desmineralização óssea; úlcera de boca; aumento do número de evacuações diárias.
- O alto índice de desnutrição e deficiências de vitaminas reduziu muito o número de
cirurgias realizadas.

Hoje é uma técnica indicada apenas em casos isolados de pacientes diabéticos graves.

Banda gástrica ajustável

 Representa hoje menos de 1% dos procedimentos realizados no País.

 Não promove mudanças na produção de hormônios como o by-pass.
 Bastante segura e eficaz na redução de peso
 50% a 60% do excesso de peso inicial
  Também ajuda no tratamento de todas as doenças.
 MÉTODO: Um anel de silicone inflável e ajustável é instalado ao redor do estômago,
que aperta mais ou menos o órgão, tornando possível controlar o esvaziamento do
estômago.
 E uma técnica puramente restritiva e tem contra ela a presença do anel, que é uma
prótese, podendo a qualquer momento apresentar problemas e complicações
decorrentes de sua presença na cavidade abdominal.
 DESVANTAGENS:
• Perda de peso insuficiente em longo prazo.
• Exige estrita cooperação do paciente em seguir as orientações dietoterápicas.
• Riscos inerentes ao uso permanente de corpo estranho
• Tempo de vida útil da prótese limitado a 5-10 anos
• Possibilidade de migração intragástrica da banda, deslizamento da banda e
complicações com o reservatório.
• Os resultados pobres e o alto índice de reoperação deixam a indicação desta técnica
como exceção.

Terapia auxiliar – balão intragástrico

 Terapia auxiliar para preparo pré-operatório, trata-se de um procedimento não cirúrgico

 Realizado por endoscopia para o implante de prótese de silicone, visando diminuir a
capacidade interna gástrica e com isso provocar saciedade precoce.
 O balão é preenchido com 500 ml de líquido azul (azul de metileno) e que em caso de
vazamento ou rompimento será expelido pela urina que ficara com a cor verde ou azul
clara.
 O paciente pode ficar com o balão por um período médio de seis a oito meses.
 É indicado para pacientes com sobrepeso que não possuem indicação de cirurgia ou
nos super obesos que estejam no pré-operatório (IMC acima de 50 kg/m2)
.

- https://www.sbcbm.org.br/tecnicas-cirurgicas/#1508949384822-df39ca6a-199b

- https://www.sallet.com.br/cirurgia-do-diabetes-ou-metabolica/

- https://www.nexojornal.com.br/grafico/2017/01/27/A-cirurgia-bari%C3%A1trica-no-Brasil-e-no-
mundo