A cirurgia plástica do abdome segue sendo um dos procedimentos mais

buscados no consultório. Neste arsenal de procedimentos, temos como meta a

remodelação do abdome, cujo contorno e forma sofrem as interferências de
condições como a obesidade, as gestações, além de fatores genéticos. A
cirurgia abdominal inclui diversos procedimentos, como a retirada de pele e
tecido gorduroso (dermolipectomia), a correção de falhas na parede da região
anterior do abdome (plicatura muscular ou correção de hérnias), a
lipoaspiração e até mesmo a enxertia de gordura, em casos específicos.
Historicamente a cirurgia plástica do abdome tem suas origens na
primeira metade do século passado quando intervenções cirúrgicas eram
realizadas para tratamento de grandes hérnias da parede abdominal, que após
serem corrigidas, acarretavam excedentes de pele que obrigavam uma
intervenção cirúrgica visando a qualidade de vida dos pacientes. Foi então que
no final dos anos 1950, Ivo Pitanguy descreveu a técnica de Abdominoplastia,
que viria mais tarde a ser reconhecida como a Abdominoplastia clássica, nessa
técnica era realizado tratamento do excedente de tecido dermogorduroso (pele
e gordura), além de tratamento da diástase (flacidez muscular) com confecção
de um novo umbigo.
A partir de 1980, com o advento da lipoaspiração introduzida por Illouz,
houve um grande progresso na abordagem da região abdominal, contudo, com
o progresso houve também um aumento do numero de complicações, tendo
em vista o procedimento ser extremamente agressivo para os tecidos.
Ao longo da próxima década a abdominoplastia, em associação ou não
com lipoaspiração, seguiu em aprimoramento, surgindo técnicas menos
invasivas, que mediante uma indicação médica correta, apresentavam
resultados interessantes, como era o caso da chamada Mini-abdominoplastia.
Nos anos 2000 Saldanha publica a Lipoabdominoplastia, técnica
revolucionária que associava preceitos de lipoaspiração aos da
abdominoplastia clássica, sendo em suma bastante distinta do procedimento
de Abdominoplastia com lipoaspiração, como falaremos na sequência. A
lipoabdominoplastia é reconhecida como marco histórico da cirurgia do
abdome, abrindo frentes que mudariam os rumos dos procedimentos para
aquela região. Ainda neste período, com a obesidade tornando-se uma questão
pandêmica, a medica voultou-se também a buscar alternativas para tratar essa
condição, com isso a Cirurgia Bariatrica ganha força, e com ela a cirurgia
plástica para tratamento das sequelas da perda de peso surge como um
segmento de destaque, principalmente para região do abdome, neste sentido a
Abdominoplastia em âncora e a Abdominoplastia circunferencial passam a
serem indicadas para esse grupo de pacientes.
Nos últimos anos, com o fortalecimento da Lipo HD publicada por Hoyos,
a Cirurgia Plástica do abdome viria a sofrer nova reviravolta, e com as técnicas
amplamente associadas a tecnologia, pode-se tratar pacientes com resultados
ainda mais interessantes e com mais segurança, neste âmbito o mundo passa
a reconhecer a Lipoabdominoplastia com definição anatômica, como a 3ª
geração de técnicas empregadas na Cirurgia do contorno corporal.

Sobre a avaliação médica e queixa dos pacientes ...

Durante a primeira consulta, recebo paciente, ouço sua queixa e realizo
um exame físico minucioso, para firmar um diagnóstico e traçar um plano
terapêutico. Avalio a distribuição de gordura corporal, a qualidade da pele,
quanto a presença de flacidez, além de verificar na história clínica fatores como
gestação, ganho e reganho de peso. No exame físico de pacientes com queixa
estética na região abdominal, é importante inspecionar fatores como flacidez,
gordura localizada e diástase muscular, que corresponde a fraqueza dos
músculos, a qual, apesar de amplamente conhecida por acometer os músculos
retos abdominais, músculos da região central do abdome, não é exclusiva
desses, sendo que os músculos oblíquos externos, na região lateral também
podem padecer dessa condição, levando a projeções laterais no abdome.
Sendo assim, após a avaliação do paciente, casos nos quais há flacidez
severa, má qualidade de pele, diástase, hérnia, que são projeções de
conteúdos de dentro do abdome sob os músculos enfraquecidos, pondera-se a
realização de procedimentos de plástica abdominal, sendo que dentre o
arsenal de procedimentos, deve-se avaliar cada caso individualmente visando
indicar o procedimento que melhor se adequa a demanda do paciente. Veja as
diferenças entre os procedimentos:
Quais as diferenças e como são realizados?
ABDOMINOPLASTIA CLÁSSICA:
A abdominoplastia clássica, também chamada de Dermolipectomia, é
um procedimento que se utiliza de grande descolamento de pele, removendo o
excedente cutâneo e gorduroso, além de tratar a fraqueza muscular por
plicatura, sutura, dos músculos abdominais, e ainda, reposicionar a cicatriz
umbilical, que pode também de remodelada. Os resultados são visíveis
imediatamente após a cirurgia, e os pacientes podem desfrutar de um contorno
abdominal mais firme e definido que perdura ao longo do tempo.
MINIABDOMINOPLASTIA
Para pacientes com flacidez leve a moderada na parte inferior do
abdômen, a mini abdominoplastia é uma alternativa popular à versão
tradicional da abdominoplastia. Este procedimento reserva-se a tratar a parte
inferior do abdome, preservando a cicatriz umbilical, que deve estar bem-
posicionada, cerca de 6 cm do monte púbico, de modo que nos casos de
pacientes com umbigos superiormente implantados, a técnica pode conferir
uma verticalização da cicatriz umbilical o que acarreta um resultado menos
natural e estético. \
Na nossa prática, não acreditamos ser bem mencionado a dimensão da
cicatriz final, como uma vantagem da técnica, pois, a depender dos casos esta
será pouco menor a de uma abdominoplastia clássica. De modo que, a
indicação para realização de Miniabdominoplastia deve estar relacionada ao
grau de flacidez de pele, e flacidez muscular, tal qual posicionamento do
umbigo, e a possibilidade de associar lipoaspiração em um procedimento
menos traumático.
ABDOMINOPLASTIA REVERSA
A abdominoplastia reversa é um procedimento cirúrgico especialmente
desenvolvido para atender às necessidades de pacientes com flacidez na
região superior do abdome, geralmente em casos de paciente que já
realizaram procedimentos na região abdominal, mas não atingiram resultados
satisfatórios para essa condição.
Seu principal objetivo é melhorar a aparência estética da região
abdominal após a remoção da bolsa de colostomia ou a recuperação de
cirurgias anteriores na região abdominal.
 Pode ser associada a cirurgia de Mamoplastia, de modo que nos caso
selecionados, é possível tratar o abdome e as mamas por meio de uma incisão
única que percorre o sulco infra mamário e pode ser customizada de acordo
com o caso.
ABDOMINOPLASTIA EM ANCORA
A abdominoplastia em formato de âncora é uma opção sob medida para
pacientes que enfrentam flacidez em ambas as partes do abdômen, tanto na
parte superior quanto na inferior, além de flacidez lateral e posterior moderada,
em especial nos casos de paciente que perderam peso consideravelmente,
nesta técnica também é possível tratar a diástase muscular
Embora a abdominoplastia em formato de âncora exija uma recuperação
um pouco mais longa em comparação com procedimentos menos abrangentes,
os resultados costumam compensar, uma vez que pacientes com flacidez
excessiva que seriam submetidos a uma abdominoplastia clássica teriam
resultados comprometidos e flacidez residual.
ABDOMINOPLASTIA CIRCUNFERENCIAL
A abdominoplastia circunferencial, ou body lift, é uma escolha ideal para
pacientes que desejam uma transformação completa do tronco. Esta cirurgia
não se limita apenas à área abdominal, mas também se estende para as
costas, envolvendo todo o tronco.
Muitas vezes, pacientes que perderam peso substancialmente ou que
passaram por cirurgia de redução de estômago optam por essa abordagem.
Isso ocorre porque, após uma grande perda de peso, é comum que haja um
excesso significativo de pele não apenas na barriga, mas também nas laterais,
costas e flancos.
O body lift é realizado com incisões circunferenciais ao redor da cintura,
permitindo que o cirurgião remova o excesso de pele e gordura de toda a
região do tronco. Os resultados incluem uma cintura mais definida, uma barriga
mais plana e uma aparência geral mais tonificada.
LIPOABDOMINOPLASTIA
A lipoabdominoplastia corresponde a técnica mais contemporânea das
cirurgias da região abdominal, geralmente indicada para mesmo grupo de
pacientes que seriam tratados com uma abdominoplastia clássica. Apesar do
nome, a Lipoabdominoplastia não é sinônimo de Abdominoplastia com
Lipoaspiração, nesta técnica preconiza-se uma lipoaspiração ampla e irrestrita
de toda região anterior do abdome, com descolamento da pele seletivo, restrito
a região central, onde esta a diástase dos retos, esse fato favorece a
segurança do procedimento, uma vez que nos casos de Abdominoplastia
Clássica, onde o descolamento e extenso, as áreas tratadas com lipoaspiração
são bem mais modestas, pelo risco iminente de comprometer o suprimento de
sangue para pele, o que não ocorre na Lipoabdominoplastia pois, descola-se
apenas a pele da parte inferior do abdome e na região da diástase, dando mais
chances a intensificação da aspiração da gordura.
Atualmente a Lipoabdominoplastia ganhou nova roupagem,
incorporando conceitos da Lipo HD, o que lhe conferiu a denominação de
Lipoabdominoplastia com definição anatômica, com realce ao contorno
muscular e resultados ainda mais interessantes.

Interessante ...
A proeminência da região inferior do abdome, não é necessariamente
reflexo de gordura localizada, podendo sinalizar uma fraqueza dos músculos
daquela região. Neste sentido, realizamos em nossa prática, a técnica de
tratamento de diástase abdominal em Crossbow. Na qual, além de uma sutura
vertical, realizamos também uma sutura horizontal, melhora no abaulamento da
parte inferior do abdome. A sutura que remete o formato de arco-e-flecha,
sinaliza tratamento de diástase de retos e oblíquos.

Sobre à cicatriz final da cirurgia do abdome ...

Apesar do temor de uma cicatriz final inestética ser um dos maiores
questionamento de pacientes submetidos a esse procedimento, na nossa
pratica entendemos que o resultado obtido no contorno corporal está
diretamente relacionado a escolha do procedimento mais adequado a demanda
do paciente, mesmo que isso implique em uma cicatriz final extensa, uma vez
que mediante a adoção de um protocolo de “gerenciamento de cicatriz”, no
qual medidas preventivas visando uma cicatriz camuflada e progressivamente
mais discreta são adotadas de forma de precoce. Nossa experiencia
relacionada com o grau de satisfação dos pacientes, mostra que a caicatriz que
antes era motivo de impedir uma cirurgia abdominal, hoje em dia, graças a
ciência e ao conhecimento moderno, é com condição de manejo sistemático
com resultados interessantes como é possível ver em nosso resultados
mediados pela Linha Nape.