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PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS

CENTRO DE ESTUDOS AVANADOS E FORMAO INTEGRADA
ESPECIALIZAO EM FISIOTERAPIA DERMATO- FUNCIONAL

THAISA RODRIGUES CUNHA

OS EFEITOS DO ULTRA SOM DE 3 MHZ APLICADO NO PS

OPERATRIO DE LIPOABDOMINOPLASTIA

Goinia
2013

THAISA RODRIGUES CUNHA

OS EFEITOS DO ULTRA SOM DE 3 MHZ APLICADO NO PS

OPERATRIO DE LIPOABDOMINOPLASTIA

Artigo apresentado ao curso de Especializao em Fisioterapia

Dermato- Funcional do Centro de Estudos Avanados e
Formao Integrada, chancelado pela Pontifcia Universidade
Catlica de Gois.

Orientadora: Prof. Ms. Alessandra Noronha

Goinia
2013

RESUMO
Os Efeitos do Ultra Som de 3mHz Aplicado no Ps Operatrio de Lipoabdominoplastia.
Introduo: A Fisioterapia Dermato- Funcional tem sido amplamente recomendada pelos
cirurgies plsticos como forma de procedimento pr e ps operatrio em cirurgias plsticas,
especialmente nos casos de abdominoplastias associadas lipoaspirao. Objetivos:
Verificar e identificar os sintomas do ps operatrio de lipoaspirao e abdominoplastia e
analisar a efetividade dos efeitos do Ultra Som de 3mhz nesses sintomas. Metodologia:
Trata- se de uma reviso bibliogrfica em livros, peridicos e nas bases de dados LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), MEDLINE (Literatura
Internacional em Cincias da Sade), e SCIELO (Scientifc Eletronic Library Online).
Resultado e Discusso: A lipoaspirao associada a abdominoplastia traumatiza a regio
por onde o tubo passa provocando sangramento e edema. O ultra som est veiculado
diretamente ao processo de reparo, sendo mais efetivo quando utilizado imediatamente aps
a leso, ou seja durante a fase inflamatria, pois aprimora a sntese de colgeno, melhora a
circulao sangunea e linftica atenuando o edema. As correntes acsticas podem estimular
a atividade celular, alterar a permeabilidade da membrana, aumentando a sntese protica, a
secreo dos mastcitos, a absoro de clcio, a produo dos fatores de crescimento pelos
macrfagos e a mobilidade dos fibroblastos. Possivelmente so esses efeitos que explicam a
acelerao do processo de reparo aps a terapia por Ultra som. Consideraes Finais:
Conclumos diante do exposto, que aps esplanar todos os possveis benefcios dos efeitos do
Ultra Som, necessrio uma investigao cientfica com a populao especfica.
Palavras- chave: Fisioterapia/ dermato-funcional; Ultra Som ; Cirurgia plstica corporal;
Abdominoplastia; Lipoaspirao.

INTRODUO
As deformidades estticas e funcionais do abdmen derivam de causas genticas e
adquiridas, como obesidade, perda de peso, gestao, dentre outras1. Esto presentes flacidez
cutnea, acmulo localizado de gordura e distase dos msculos reto abdominais, causando
efeitos negativos psicolgicos, fisiolgicos e estticos nos pacientes. A lipoaspirao e a
abdominoplastia surgem como solues para estes problemas2.
A cirurgia plstica do abdomem feita a mais de um sculo. Nesta ltima dcada, a
lipoabdominoplastia ganhou espao, cirurgia que associa ambos os atos cirrgicos em um s
tempo cirrgico3.
A Fisioterapia Dermato- Funcional tem sido amplamente recomendada pelos
cirurgies plsticos como forma de procedimento pr e ps operatrio em cirurgias plsticas,
especialmente nos casos de abdominoplastias associadas lipoaspirao. O tratamento
fisioteraputico no ps- cirurrgico possibilita: melhora significativa na textura da pele,
ausncia de nodulaes fibrticas no tecido subcutneo, reduo do edema, diminuio de
possveis aderncias teciduais, bem como rapidez na recuperao das reas com hipoestesias.
No s possibilita uma reduo das provveis complicaes, como tambm retorna o paciente
mais rapidamente ao exerccio das suas atividades de vida diria4.
O Ultra- Som teraputico vem sendo usado a mais de 40 anos e uma quantidade
considervel de trabalhos so realizados para esclarecer seus efeitos sobre os tecidos5. Na
freqncia de 3MHz, bastante usado na fase inflamatria para reabsoro de hematomas,
diminuindo

as

chances

de

formaes

fibrticas

ainda

melhoram

a nutrio

celular, reduzindo o edema e a dor, conseqncias da melhora na circulao sangnea e

linftica4.
Devido a Fisioterapia Dermato Funcional vir desempenhando notvel papel a este
segmento em virtude de seus recursos teraputicos que objetivam preparar os tecidos para a
interveno cirrgica, acelerar a recuperao ps operatria, previnir e controlar algumas
complicaes, despertou-se o interesse em realizar este trabalho no qual o objetivo verificar
e identificar os sintomas do ps operatrio de lipoaspirao e abdominoplastia e analisar a
efetividade dos efeitos do Ultra Som de 3mhz nesses sintomas, contribuindo para
fundamentao cientfica relacionada ao assunto.

METODOLOGIA
Para o cumprimento do objetivo da pesquisa foi realizada uma reviso bibliogrfica
sobre a temtica em destaque em livros, peridicos e nas bases de dados LILACS (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), MEDLINE
(Literatura Internacional em Cincias da Sade), e SCIELO (Scientifc Eletronic Library
Online) na lngua portuguesa. Os descritores utilizados foram: Fisioterapia/ dermatofuncional; Ultra Som; Cirurgia plstica corporal; Abdominoplastia; Lipoaspirao.
Os textos sero analisados a fim de obter informaes consistentes no que diz respeito
aos efeitos do Ultra Som de 3 Mhz no ps operatrio de Lipoabdominoplastia. Ser realizada
uma anlise de ttulos e resumos para obteno de artigos potencialmente relevantes para a
reviso.

RESULTADO E DISCUSSO

Lipoabdominoplastia
O contorno corporal submete-se a um padro esttico e funcional que varia a cada poca
e muito relevante em nossos dias. Deformidades e disfunes deste contorno causam limitaes nos relacionamentos afetivos e sociais das pessoas. Assim, a cirurgia do contorno
corporal visa devolver-lhes a auto-estima decorrente de uma imagem corporal positiva relata
Leo6.
Horta de Almeida, Mafra e Marques de Arajo7 expe que o tecido subcutneo
dividido em camada areolar, superficial e camada lamelar ou reticular, profunda. A camada
lamelar mais susceptvel ao aumento de sua espessura nos casos de acmulo de adiposidade.
O nmero de clulas adiposas presentes na camada lamelar o principal responsvel pela
hipertrofia e aumento da espessura do panculo adiposo, podendo uma clula adiposa vir a ter
at cem vezes o seu volume inicial.
Leo6 relata que vrios autores contribuiram para estabelecer os princpios bsicos da
abdominoplastia realizada nos dias de hoje. Em 1899, Kelly descreveu uma resseco elptica
horizontal do abdome. Babcok fez resseces transversas e verticais. Pontes em 1965,
demonstrou a resseco em bloco de todo o retalho hipogstrico em forma de elipse e Callia,
em 1965, a inciso hipogstrica sobre o pbis, com prolongamento laterais. Em 1967,
Pitanguy relatou a execuo de inciso baixa com extremidades para fora e para baixo e
Sinder demonstrou a retirada do retalho inferior aps o posicionamento do retalho superior do
abdome, determinando a posio exata da cicatriz.
A remoo cirrgica de gordura subcutnea, por meio de cnulas submetidas a uma
presso negativa e introduzidas por pequenas incises na pele denomina- se lipoaspirao ou
lipossuco conforme Martins11. A lipoaspirao passou a complementar as abdominoplastias,
melhorando o contorno corporal conforme Leo6.
Bins-Ely et al8 relata que em 2001, foi publicado por Saldanha o primeiro trabalho
sobre lipoaspirao completa do abdome associada abdominoplastia clssica, com
descolamento seletivo do retalho abdominal e transposio do umbigo, sendo a partir da, a
padronizao

da

lipoabdominoplastia.

forma

segura

de

associao

das

duas

tcnicas

denominada

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A tcnica de lipoabdominoplastia descrita por Saldanha, iniciada com lipoaspirao
superficial e profunda do retalho abdominal, descolamento do tnel respeitando a
vascularizao, preservao da fscia de Scarpa, resseco de fuso infraumbilical envolvendo
a fscia de Scarpa e tecido conjuntivo, plicatura xifopubiana dos msculos retos abdominais
transposio do umbigo, pontos de Baroude, colocao dreno portovak e sutura do retalho por
planos segundo Bins-Ely et al8 .
Todas as pacientes devem realizar os exames de rotina, como risco cirrgico e de
preveno de trombose venosa profunda afirma Leo6.
Ainda de acordo com Leo6 a marcao realizada com a paciente ainda em p, dandose especial ateno posio do umbigo que pode estar em posio normal, acima ou abaixo
em relao parede abdominal, dificultando ou no a descida do retalho regio hipogstrica.
Inicia-se a cirurgia com a paciente em posio de decbito ventral, para a lipoaspirao da
regio dorsal, lombar e flancos e da regio posterior. Aps a lipoaspirao do abdome, a
inciso feita na regio hipogstrica, e conclui- se o ato cirrgico com a realizao da
abdominoplastia.
A lipoaspirao independente se realizada ou no junto abdominoplastia; um
procedimento que traumatiza a regio por onde o tubo passa. Esse traumatismo provoca
sangramento e edema segundo Martins9.
Di Martino10 afirma que as complicaes locais freqentes so: seroma, hematoma e
necrose do retalho dermogorduroso, sendo que complicaes sistmicas, como trombose
venosa profunda e embolia pulmonar, so raras.
Di Martino10 define o seroma como sendo uma coleo fluida que apresenta caractersticas de exsudato com predomnio de neutrfilos e altas taxas de protenas. Os mecanismos
responsveis pela sua formao so: seco de numerosos canais linfticos, espao morto
decorrente do extenso descolamento do retalho dermogorduroso, foras de cisalhamento entre
o retalho e a aponeurose; liberao de mediadores inflamatrios. E que o acmulo de seroma
sob o retalho abdominal pode levar a aumento da presso nessa regio, causando deiscncias,
necroses, drenagens espontneas pela ferida operatria. Seromas crnicos no tratados podem
levar formao de uma cpsula fibrosa ao seu redor. Essa cpsula pode sofrer um processo
de contrao, evoluindo em alguns casos para deformidade da parede abdominal. Com o
objetivo de reduzir o alto ndice de seroma no ps-operatrio algumas medidas tm sido
preconizadas, como manipulao reduzida do retalho cutneo, menor tempo operatrio, uso
de drenos de suco e uso de malhas de compresso no ps-operatrio durante um tempo que
pode variar de 30 a 60 dias.

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O advento da lipoaspirao permitiu melhorar o tratamento do contorno corporal,
principalmente quando associada abdominoplastia. Porm, a incidncia de colees fluidas
maior quando a lipoaspirao associada abdominoplastia quando comparada
abdominoplastia como procedimento isolado de acordo com Di Martino 10.
Brandt de Macedo & Mara de Oliveira11 afirmam que a eficincia de uma cirurgia
plstica no depende somente do seu planejamento cirrgico, mas tambm da interveno e
cuidados pr e ps-operatrios, o que tem demonstrado o fator preventivo de possveis
complicaes e promoo de um resultado esttico muito mais satisfatrio.

Ultra som de 3 MHZ

Segundo Brandt de Macedo & Mara de Oliveira11 o ato cirrgico mesmo sendo bem
direcionado no deixa de ser uma agresso tecidual que altera a funcionabilidade dos tecidos.
Embora parea desnecessrio para alguns cirurgies, a assistncia fisioteraputica no psoperatrio de cirurgia plstica de extrema importncia na reabilitao do paciente operado,
pois podem surgir complicaes tardias cirurgia, que sero tratadas pelo fisioterapeuta.
Brandt de Macedo & Mara de Oliveira11 relata que pacientes que so submetidos
cirurgia plstica e no so encaminhados para a realizao de tratamentos ps-operatrios
com fisioterapeutas, podem ter resultados poucos satisfatrios. E cabe ao fisioterapeuta atuar
com todos os recursos disponveis para minimizar essas alteraes funcionais. A
aplicabilidade da fisioterapia no ps-operatrio nos permite tratar edemas, drenando e
descongestionando os tecidos, promovendo uma cicatrizao mais rpida e de melhor
qualidade.
Para a Associao Norte Americana de Fisioterapia, a responsabilidade do
fisioterapeuta est no somente em manter e promover a tima funo fsica, mas tambm o
bem estar e a qualidade de vida afirmam Farah, Joo e Milani12.
De acordo com Coutinho et al1 a Fisioterapia Dermato

Funcional tem sido um

importante requisito recomendado pelos cirurgies plsticos como forma de procedimento de

tratamento para as cirurgias plsticas, especialmente nos casos de abdominoplastias
associadas lipoaspirao possibilitando a melhora significativa na textura da pele, ausncia
de nodulaes fibrticas no tecido subcutneo, reduo do edema, diminuio de possveis
aderncias teciduais, bem como recuperao rpida das reas com hipoestesias, ou seja, no
s possibilita uma reduo das provveis complicaes, como tambm retorna o paciente mais
rapidamente ao exerccio das suas atividades de vida diria.

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Balbino, Pereira e Curi13 relata ainda que danos tissulares de qualquer natureza
desencadeiam de imediato uma srie de eventos que se traduzem como rubor, tumor, calor e
dor. Estes sinais resultam da ativao de clulas nervosas, vasculares e circulatrias por
estmulos fsicos ou por sinalizao qumica feita por estruturas das clulas rompidas,
fragmentos dos elementos inertes dos tecidos (colgenos, elastinas, fibronectinas, e outros),
protenas sricas que extravasam dos vasos rompidos e por ao de mediadores inflamatrios
pr-formados (liberados principalmente dos grnulos das plaquetas, mastcitos e terminaes
nervosas perifricas.
Esse reparo divido em trs fases de acordo com Balbino, Pereira e Curi13: inflamao,
formao de tecido de granulao com deposio de matriz extracelular e remodelao.
Guirro e Guirro14 afirma que a fase inflamatria aguda tem como incio a formao de
fibrina; as plaquetas so responsveis pela formao do cogulo e pelo aumento da
permeabilidade vascular , o que resulta em edema. J a fase de ploriferao, tambm
denominada de fibroplasia, sobrepe-se ao final da fase inflamatria, iniciada com 3 dias
aps a leso, onde os fibroblastos e as clulas endoteliais formam o tecido de granulao. A
ltima fase denominada remodelamento consiste em uma cicatrizao composta de
fibroblastos inativos.
O ultra som esta veiculado diretamente ao processo de reparo, sendo mais efetivo
quando utilizado imediatamente aps a leso, ou seja durante a fase inflamatria, pois
aprimora a sntese de colgeno, melhora a circulao sangunea e linftica atenuando o edema
conforme explicita Guirro e Guirro14.
SantAna15 define o aparelho de ultra som como um gerador que produz uma corrente
alternada de alta freqncia em que transdutores piezeltricos so utilizados e consistem em
um disco de um material natural, como o quartzo, ou uma cermica sinttica. Esse elemento
piezeltrico transforma energia acstica em energia eltrica e seu reverso, A corrente
alternada que alimenta o elemento piezeltrico pode ser modulada criando diferentes
modalidades de insonao: contnua ou pulsada onde a intensidade dependente do tempo.
Para fins teraputicos, utilizam-se mais comumente as freqncias de 1 ou 3 MHz.
Sua aplicao, entretanto , leva a inmeros bioefeitos, que podem ser classificados em
trmicos e no- trmicos afirma SantAna 15. De acordo com Ferreira et al16 o ultra-som pode
ser produzido na forma de ondas contnuas ou pulsadas. O modo contnuo produz efeitos
biofsicos e trmicos, enquanto que no modo pulsado, reduz o efeito trmico devido
interrupo cclica da emisso de energia, ao mesmo tempo em que mantm o efeito
biolgico. sugerido tambm que os efeitos no trmicos do ultra-som, incluindo a cavitao

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e a micro-massagem acstica, so mais importantes no tratamento de leses dos tecidos moles
do que os efeitos trmicos, sendo o pulsado o mais usado. Doses inadequadas do ultra-som
nos dois modos podem ser lesivas, sendo necessrio que os equipamentos sejam calibrados e
testados periodicamente, para que os padres de segurana sejam atendidos.
Dentre os agentes de acoplamento Corra17 afirma que os lquidos, especialmente a
gua, so bons transmissores de onda ultra-snica, sendo os slidos ainda melhores, pois suas
molculas esto mais prximas umas das outras e, dessa forma, repassam a energia mais
facilmente. Portanto de acordo com alguns estudos, observa-se que o gel o meio que mlhor
transmite a onda ultra-snica, sendo o agente de acoplamento de US mais indicado.
Corra17 descreve ainda que os tecidos com elevado contedo protico absorvem com
mais facilidade a onda ultra snica do que os com maior contedo de gordura.
As correntes acsticas podem estimular a atividade celular, alterar a permeabilidade da
membrana promovendo aumento: da sntese protica, da secreo dos mastcitos, da absoro
de clcio, da produo dos fatores de crescimento pelos macrfagos e, alteraes na
mobilidade dos fibroblastos. E que, possivelmente esses efeitos explicam a acelerao do
processo de reparo aps a terapia por US conforme relata Corra17.
Guirro e Guirro14 destacam tambm a neovascularizao como efeito, gerando aumento
da circulao, rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colgenas, e melhora das
propriedades mecnicas do tecido.
Corra17 ainda descreve os principais fatores considerveis na aplicao do Ultra Som, e
alguns parmetros a ser seguidos: freqncia: quanto mais elevada a freqncia, mais
superficial a profundidade de penetrao, intensidade: a intensidade selecionada para cada
tratamento depende do estado do tecido, tipo e profundidade do mesmo, modo de emisso e a
freqncia do US. E que quanto mais energia de US o tecido absorve, menor a intensidade
que o tratamento requer, tempo de aplicao: a durao do tratamento depende da rea a ser
tratada, sendo que pelo menos 1 minuto seja dispendido no tratamento de uma rea de 1cm,
tcnica de aplicao: existem diversas tcnicas de aplicao, sendo que a mais comumente
utilizada no tratamento ps operatrio de cirurgia plstica o mtodo por acoplamento direto
ou de deslizamento com uso de gis.
Segundo Guirro e Guirro14 as contra-indicaes do Ultra Som so:
- sobre o tero gravdico, em virtude da possibilidade de cavitao no lquido amnitico e da
ocorrncia de malformaes no feto;
- diretamente sobre o corao, pela modificao no potencial de ao e de suas propriedades
contrteis;

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- diretamente sobre tumores, pode-se acelerar o crescimento e/ou as metstases;
- globo ocular, pela possibilidade de cavitao;
- diretamente sobre endoprteses;
- diretamente sobre implantes metlicos;
- processos infecciosos, pelo risco de disseminao;
- tromboflebites e varizes, pela deficincia circulatria e pelo risco de promover embolias.
Pode- se evidenciar na lipoaspirao no perodo que abrange desde as 72 horas a 15 dias
aps o ato cirrgico uma significativa fora tnsil no tecido aspirado. Tornando o incio da
interveno fisioteraputica de extrema importncia previnindo fibroses e retraes conforme
estudo de De Macedo11.
Coutinho1 descreve estudo realizado, na regio do ABC de So Paulo, com 28
mdicos cirurgies plsticos onde foi referido o encaminhamento ps-cirrgico por parte de
10,7% dos entrevistados entre o 1 e o 2 dia de ps-operatrio; 21,6% deles entre o 3 e 5
DPO; 3,5% recomendavam o incio do tratamento por volta do 25 e 30 DPO, ou seja,
na fase tardia e a maior parte 64,2% da amostra afirmou encaminhar seus pacientes entre
o 6 e 15 DPO, ainda em fase inicial de recuperao a qual possui evidentes relatos dos
benefcios dos efeitos do Ultra Som de 3mHz.
O mesmo estudo refora que o Ultra- Som teraputico, na frequncia de 3MHz,
bastante usado ainda na fase inflamatria para reabsoro de hematomas, diminuindo as
chances de formaes fibrticas e ainda melhoram a nutrio celular, reduzindo o edema
e a dor, conseqncias da melhora na circulao sangnea e linftica.
Apesar de no ter encontrado evidncias cientficas dos efeitos do Ultra Som no ps
operatrio na populao especfica composta por pacientes que fizeram lipoabdominoplastia,
mas com base na fisiologia, patofisiologia e nos efeitos do Ultra Som j conhecidos e
relatados, essa deve ser uma boa tcnica de tratamento nesse caso.

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CONSIDERAES FINAIS

Ao se optar por realizar uma cirurgia plstica, necessrio que a pessoa tenha
conscincia dos cuidados que devem ser tomados no ps-operatrio e de possveis
complicaes que podem ocorrer nesse perodo, as quais sero necessrias intervenes de
tratamento o quanto antes melhor. E que se faz importante realizao da Fisioterapia
Dermato-Funcional nos casos de ps-operatrios de abdominoplastias associadas
lipoaspirao por constituir uma terapia potencializadora de um resultado final ainda mais
satisfatrio.
Conclumos diante do exposto, que aps esplanar todos os possveis benefcios dos
efeitos do Ultra Som, necessrio uma investigao cientfica com a populao especfica,
pois no foi encontrado artigos do uso do US no ps operatrio de Lipoabdominoplastia.

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REFERENCIAS

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ABSTRACT
The Effects of Ultra Sound 3MHz Applied in Postoperative of Lipoabdominoplasty.
Introduction: Dermato-Functional Physiotherapy has been widely recommended by plastic
surgeons as a form of pre and post operative procedure in plastic surgery, especially in cases
of abdominoplasty associated with liposuction. Objectives: To investigate and identify the
symptoms of post operative liposuction and abdominoplasty and analyze the effectiveness of
the Ultra Sound effects 3MHz these symptoms. Methodology: This is a literature review on
the topic featured in books, periodicals and the LILACS (Latin American and Caribbean
Health Sciences), MEDLINE (International Literature on Health Sciences), and SCIELO
(Scientifc Electronic Library Online). Results and Discussion: The liposuction combined with
abdominoplasty; traumatizes the region through which the pipe passes causing bleeding and
swelling. The ultra sound is conveyed directly to the repair process and is most effective when
used immediately after injury, ie during the inflammatory phase as enhances collagen
synthesis, improves blood circulation and lymphatic reducing edema. The acoustic currents
can stimulate cell activity, alter membrane permeability increasing protein synthesis,
secretion from mast cells, calcium absorption, production of growth factors by macrophages
and fibroblasts mobility. And that possibly these effects explain the acceleration of the healing
process after U.S. therapy. Conclusions: We conclude on the above, that after esplanar all
possible benefits from the effects of Ultra Sound, you need a scientific investigation with
specific population.

Keywords: Physiotherapy / dermato-functional, Ultra Sound, Body Plastic Surgery, Tummy

Tuck, Liposuction.

Pesquisadores:
Thaisa Rodrigues Cunha
Fisioterapeuta
Alessandra Ferreira de Noronha
Mestre em ginecologia (UNESP), Ps-graduada em Geriatria (UFMG), Fisioterapeuta,
orientadora cientfica CEAFI