Cirurgia da

Obesidade
Mórbida
Dr. Garrido
Dr. Capella
Dr. Fobi
 O que é a cirurgia da
Obesidade?
É um tratamento
cirúrgico da obesidade mórbida.
É uma alternativa eficaz , embora radical,
quando se falham os métodos
clínicos tradicionais. (Claudino, zanella; 2005)
 O que é obesidade mórbida?

É denominada mórbida porque se associa a várias

Doenças graves,progressivas e debilitantes.
( Domene, s/d)
•Diabete tipo 2
•Elevação da pressão arterial
•Elevação de colesterol e triglicérides
•Problemas respiratórios
•Pedras na vesícula biliar
Acumulo de gordura no
fígado e pâncreas
•Pancreatite aguda
•Incontinência urinária
•Inchaço nas pernas
•Tromboses e embolias
•Azia e queimação no estomago
•Hipertensão intracraniana
•Derrames, ou acidentes vasculares
•Irregularidade menstrual
•Dificuldade para engravidar
•Impotência sexual
•Alguns tipos de câncer
•Problemas na pele
•Risco de morte (Domene,s/d)
 Por que operar um
Obeso mórbido?

•As alternativas médicas e dietéticas foram ineficazes

•Apresenta risco de transtorno de saúde
•Pode ocorrer o aumento de peso continuo,
Levando a chamada obesidade terminal
•Constantes variações de peso (sanfona)

Tratamento cirúrgico tem menos

complicações que a obesidade.
(Domene,s/d).
 Critérios clínicos para indicação cirúrgica
1º CRITÉRIO
Paciente portador de obesidade de grandes proporções, de
duração superior a dois anos, com IMC superior a 40
kg/m2 e resistente aos tratamentos conservadores,
dietoterápicos, psicoterápicos, medicamentosos e por
exercícios físicos, realizados continuamente há pelo menos
dois anos.
 Critérios clínicos para indicação cirúrgica
2º CRITÉRIO
Paciente obeso com IMC (índice de massa corpórea)
superior a 35 kg/m2 portador de doença crônica
associada: diabetes, hipertensão arterial, artropatia,
hérnia de disco, apnéia do sono, cuja situação clínica é
agravada pelo quadro de obesidade.
 Breve histórico da cirurgia da
Obesidade

Operações bariátricas surgiram em 1951,

na forma de derivações jejunoileais
e evoluíram para diversas técnicas
atualmente disponíveis.
Na década de 1990,
tornaram-se difundidas e seguras,
apresentando bons resultados em longo prazo.
(Claudino,Zanella.2005)
 Mason,em 1982, introduz
a cirurgia de gastroplastia
vertical com bandagem.
•Operação restritiva
•Simples ,rápida ,com baixos índices de
Complicações e mortalidade
•É realizado um fechamento de uma porção
do estomago ,através de uma sutura,
diminuindo o reservatório do estomago.
•Um anel de contenção é colocado no
orifício da saída do estomago.
Alta incidência de recidiva da obesidade após 10 anos.
Motivo pelo qual foi abandonada.
( Domene,s/d)
 ATUALMENTE...

Tratamento
da
Obesidade

Não cirúrgico CIRÚRGICO

 Tratamento não cirúrgico

 Dieta
 Modificações comportamentais
 Medicações
 Atividade física
 Outros
 Técnica não cirúrgica
para obesidade mórbida

BALÃO INTRA GÁSTRICO

Procedimento médico endoscópico

Balão intra gástrico
 Considerações
Vantagens:
•Não é uma operação propriamente dita
•Não precisa de cortes no abdômen
•Não precisa de anestesia geral
•Usada em grandes obesos para diminuir o peso,
Para operar posteriormente.

Desvantagens:
•Não leva a grande perda de peso(20% do excesso).
•Não indicada para grandes obesos
•Náuseas e vômitos
•Localizar na parte distal do estômago, levando a uma obstrução.
•Risco de perfuração do balão.
•Após perfurar pode caminhar pelo intestino
•É retirado no máximo 6 meses.
 Tipos de cirurgia

Cirurgia restritiva:
Limita a possibilidade de ingestão de alimentos
(Banda gástrica laparoscópica)
Banda gástrica laparoscópica
 CONSIDERAÇÕES
Vantagens:
•O estomago não é cortado
•Risco de infecção menor
•Facilidade de revisão da cirurgia
•Reversível
•A remoção da banda,
Recupera a anatomia do estomago

Desvantagens:
•Risco de lesão do esôfago na sua colocação
•Dificuldade de calibragem do tamanho da bolsa gástrica.
•Pode dilatar
•Causar cicatriz
•Causar erosão e penetrar no estomago
•Vômitos ou falha no controle de peso
•Integridade de conexão entre os componentes podem perder-se
 Cirurgia dissabsortiva:
Diminui a absorção dos nutrientes e energias
(cirurgia de Scopinaro, desenvolvida na Itália)

Cirurgia de Scopinaro
 CONSIDERAÇÕES
Vantagens:
•O estômago remanescente é suficiente
Para ingestão de dieta geral
•Menor seqüela psicológica com relação
A possibilidade de ingestão de alimentos

Desvantagens:
•Pode levar a desnutrição
•Acompanhamento nutricional,
Para reposição de nutrientes
•Maior incidência de complicações cirúrgicas
• (Uma parte do estomago é retirada)
 Cirurgia combinada

É a combinação variável, com componentes

Restritivos e dissabsortivos.
Esta técnica consiste em associar
À redução do reservatório gástrico
(volume variando de 20 a 50 ml)
E a restrição ao seu esvaziamento pelo anel de contenção
(Orifício menor que 1,5 cm) a um pequeno prejuízo na ingestão,
Através de uma derivação gástrica –jejunal.
A cirurgia Fobi-capela
Dr. Capella, de nova Iorque;
Dr. Fobi, em Los Angeles.
(Domene, s/d).
Antes Depois
Grampeador
Anel
A cirurgia
Anestesia geral
Uti: pós - cirúrgico imediato
 Após a cirurgia:
Como está o paciente?
Cinta: para poder levantar
Cicatriz
 Complicações imediatas e mortalidade
Incisionais
Coleções serosas no sub-cutâneo ........ 214 pac. ---------- 13,2 %
Abscessos na incisão ........................... 21 pac. ----------- 1,3 %
Hérnias incisionais ............................... 125 pac. ---------- 7,7 %
pulmonares
Atelectasias ........................................... 138 pac. ---------- 8,0 %
Broncopneumonias ............................... 16 pac. ---------- 1,0 %
Embolia pulmonar ............................... 8 pac. ---------- 0,5 %
intraperitoneais
Fístulas .................................................. 16 pac. ---------- 1,0 %
Sub-oclusões intestinais ....................... 12 pac. ---------- 7,0 %
Problema no pulmão
Falta de uso da cinta
FÍSTULA
FÍSTULA
 CONSIDERAÇÕES

Vantagens:
•Perda de peso considerável(40%)
•Anel restringe a passagem dos alimentos

Desvantagens:
•Riscos de efeitos colaterais metabólicos
•O anel pode erodir para dentro do estomago.
Resultado final
Alimentação
 Resultado final
Perda de peso após a cirurgia
45 42,3 42,141,5
40,9 40,6
40
39,1
36,9
35,3
35
32,1
29,4
30
26,6
25
24,1
21,2
20
17,1
15 13,9

10
9,1

0
O corpo: muitas mudanças
 E depois...
Excesso de pele
 Cirurgia plástica

As marcas de uma história:

Obesidade e emagrecimento
e cicatriz
Como está
O psicológico
Do paciente?

Depois de viver:
•Ser obeso
•Operação da obesidade
•Mudança no aparelho digestivo
•Alteração na dieta alimentar
•Emagrecer
•Mudanças na imagem corporal
•Excesso de pele
•Relação com o mundo,não mais como obeso
•O resignificar as relações afetivas e
Interpessoais