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Cirurgia Baritrica

Tratamento
Cirrgico
da
Obesidade
Excessiva

Cirurgia Baritrica
Cirurgia que trata do excesso de peso.
Etimologia:
Baritrica ou Baritrico: palavra
formada na dcada de 1960, a partir do
grego BAROS, que significa peso,
mais um derivado de IATRS, mdico,
aquele que trata, aqui usado com o
sentido de tratamento, prtica mdica.

CIRURGIA BARITRICA
No mundo, cerca de 1,7 bilhes de
adultos e mais de 22 milhes de
crianas so obesas, a chamada
globesidade.

Deitel M. Obes Surg. 13(3):329-330, 2003

Obesidade no Brasil
2006

2011

Sobrepeso

42,7 %

48,5 %

Obesidade

11,4 %

15 %

Pesquisa Vigitel (Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico) MS - 2011

Obesidade no Brasil
Sobrepeso X Sexo
2006

2011

Homens

47,2 %

52,1 %

Mulheres

38,5 %

44,3 %

Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel Brasil 2011)

OBESIDADE NO BRASIL
A Secretaria de Vigilncia em Sade
do MS alertou que caso o Brasil
mantenha os atuais ndices, dever
alcanar em 13 anos os nveis de
sobrepeso e obesidade registrados
nos Estados Unidos .
MS - 2010

Quem obeso mrbido ?


Peso ( kg)

ndice de Massa Corprea =


------------------( IMC )
Altura2 ( mt )
Vantagens
Inconvenientes

Cirurgia Baritrica
Peso X Risco de Comorbidades
IMC
18 a 24,9
25 a 29,9
30 a 34,9
35 a 39,9
= / > 40

Risco
Moderado
Alto
Muito Alto
Extremo

Consenso Latino-americano em Obesidade

Relao IMC / Mortalidade

Cirurgia Baritrica
Risco de Complicaes Metablicas
X
Circunferncia da Cintura
Aumentado

Homens
Mulheres

Muito Aumentado

94 cm 102 cm
80 cm
88 cm

Consenso Latino-americano em Obesidade

Complicaes Associadas Obesidade


Doenas endcrino-metablicas: sndrome metablica,
aumento de resistncia insulina, DM2, dislipidemia,
sndrome do ovrio policstico.
Cardiovasculares: HAS, doena coronariana, ICC,
disritmias, hipertenso pulmonar, AVC, TVP, embolia
pulmonar.
Respiratrias: apnia de sono obstrutiva
Gastrointestinais: DRGE, colelitase, esteatohepatite,
cirrose.
Msculoesquelticas: osteoartrite, gota, lombalgia.
Ginecolgicas: alteraes da menstruao, infertilidade.
Genitourinrias: incontinncia urinria de esforo.
Neurolgicas: hipertenso intracraniana idioptica
(pseudotumor cerebral).
Cncer: esfago, clons, vescula biliar, prstata, mama,
tero e colo do tero.
Klein S. Medical Management of Obesity. Surg Clin N AM 2001; 81(5): 1025-1038.

Consequncias da Obesidade

Maior Risco de Vida


Pior Qualidade de Vida

O que causa a obesidade


Na maioria dos casos, a obesidade se
desenvolve sem que uma doena primria
seja
identificada,
ocorrendo
um
desequilbrio do balano entre a ingesto
calrica e o gasto energtico de um
indivduo, sendo que existem diversos
fatores envolvidos, incluindo genticos,
comportamentais, psquicos, scio-culturais
e ambientais.

OBESIDADE
Porque se Operar?
Elevada Morbimortalidade
+
Falha do Tratamento Clnico
+
Sucesso do Tratamento
Cirrgico

Cirurgia Baritrica
A mortalidade entre obesos
mrbidos 12 vezes maior na
faixa etria entre 25 e 34 anos de
idade e 6 vezes maior entre 35 e
44 anos, quando comparada com
os no obesos mrbidos.
Drenick EJ et al. Jama 1980, 243: 433 - 445

Cirurgia Baritrica
Num estudo com 14.343 adultos, de
18-89 anos de idade, todos os dados
antropomtricos de obesidade, em
especial a circunferncia da cintura,
guardaram relao significativa com
aumento da mortalidade.
Katzmarzyk PT et al. Obesity 2013

Cirurgia Baritrica
Em
pacientes
obesos,
h
uma
incidncia extremamente alta de falha
em manter, de forma prolongada, uma
perda de peso superior a 10%, com
qualquer forma de tratamento nocirrgico
Cowan Jr., GSM et al.: Update: Surgery for the morbidly
obese patient. 2000

Cirurgia Baritrica
Tratamento clnico, dietas de baixas
calorias e tentativas de mudana
comportamental so ineficientes,
longo prazo, no tratamento da
obesidade mrbida.
Council on Scientific Affairs. JAMA 1988; 260: 25472551

Cirurgia Baritrica
Num estudo, no qual 2000 pacientes
foram selecionados para tratamento
com dieta ou com cirurgia gstrica
restritiva, a mortalidade, aps 6 anos
de observao, foi 9 vezes maior no
grupo com tratamento diettico.
Sjostrom L et al. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1992,
16(6): 465-79

Cirurgia Baritrica
O maior risco de bito visto nos
obesos mrbidos, reverte ao
normal em seguida a uma
cirurgia bem sucedida para
perda de peso.
Benotti et al. Gastric restrictive operations for
morbid obesity. Am J Surg 1989,157(1):150-5.

Cirurgia Baritrica
Num modelo de anlise de deciso a
cirurgia de derivao gstrica foi
associada, em termos comparativos, a
uma sobrevida substancialmente mais
longa do que dieta e exerccio no
tratamento da obesidade.
Comparison of diet and exercise therapy versos laparoscopic Roux
en-Y gastric bypass surgery for morbid obesity: a decision analysis
model
Patterson EJ, Urbach DR, Swanstrom LL. . J Am Coll Surg 2003
Mar;196(3):379-84

Resultados das Cirurgias Baritricas

Cirurgia Baritrica
Justificativa
Cirurgia baritrica est indicada
devido a ineficincia de mtodos nocirrgicos no tratamento desses
pacientes, aliada ao alto risco de vida
envolvido com a obesidade mrbida
no tratada.
Cowan Jr., GSM et al.: Update: Surgery for the morbidly
obese patient. 2000

Cirurgia Baritrica - Indicaes


IMC =/> 40 kg m2
IMC entre 35 e 40 kg/m2 com
comorbidades crnicas:(HAS; DM2; AS;
Dislipidemia;
steo-artrite;
Doena
coronarina, outras)
45 a 50 kg acima do peso ideal
Tratamentos clnicos prvios ( 2 anos)
Idade > 18 anos .
Idosos e jovens entre 16 e 18 anos ??
National Institute of Health (NIH) Consensus Development Conference Panel: Gastrointestinal
surgery for severe obesity. Ann Intern Med 115:956-961, 1991
RESOLUO CFM N 1.942/2010 (D.O.U. de 12 de fevereiro de 2010, Seo I, p. 72)

Cirurgia Baritrica
Contra-Indicaes
Incompreenso dos riscos, mudanas
de hbitos e da necessidade de
seguimento longo prazo.
Quadros psicticos ou demenciais
graves ou moderados.
Risco cirrgico inaceitvel
Impossibilidade de acompanhamento
Dependncia de drogas ilcitas
(alcoolismo)
Limite de Idade ??

Cirurgias Baritricas Mais Usadas

Banda Gstrica

Gastrectomia Vertical
Duodenal
switch

Derivao Gstrica

Cirurgia de Scopinaro

Switch Duodenal

Cirurgias Exclusivamente Disarbsortivas

As cirurgias de derivao jejuno-ileal e suas variantes,


de atuao exclusivamente no intestino delgado,
esto proscritas em vista da alta incidncia de
complicaes metablicas e nutricionais em longo
prazo.
RESOLUO CFM N 1.942/2010

Cirurgias
Restritivas
Caractersticas
Menos complicaes nutricionais
Maior recuperao de peso em
longo prazo

Cirurgia com Predomnio de M-absoro


Scopinaro

Vantagens

Duodenal
switch

Maior ingesto de alimentos


Grande perda de peso
Durabilidade dos resultados
Controle eficaz de distrbios metablicos

Desvantagens
ndices mais elevados de desnutrio protica
Maior deficincia de vitaminas lipossolveis
Diarria, flatulncia e flatus mal-cheirosos
Desmineralizao ssea

Derivao Gstrica
(Cirurgia de Reduo do Estmago)

Padro Ouro
Vantagens
Perda de Peso de 30% a 40%
Resultados tardios duradouros ( 80% em 10 anos)
Baixos ndices de desnutrio
til em comedores de acar (dumping)

Desvantagens
Tecnicamente mais complexas
Morbidade < 10% e Mortalidade < 2%
Possibilidade de distrbios nutricionais
Excluso Gastroduodenal (Limitao Endoscopia)

Cirurgia Baritrica
Derivao Gstrica em Y de Roux
1 ano 5 anos 10 anos
% PEP

78

59

62

IMC

28

32

30

% de Seguimento

83

59

51

Vazamento de Anastomose : 0,4%


Embolia Pulmonar Fatal : < 0,1%
Re-operaes : 1,4%
Jones KB, Jr. Obes. Surg. 10(2):183-185, 2000

Cirurgia Baritrica
Gastroplastia em Y de Roux
IMC

10 anos

At 49,9

79,6%

=/> 50

65,1%

226 pacientes Derivao Gstrica - Seguimento mdio de 11,4 anos


Christou N V et al. Annals of Surgery 244(5):734-740. 2006

Cirurgia Baritrica
Deficincias Nutricionais
Brolin RE et al. Obes. Surg. 9 (2): 150-154, 1999

Desvio Biliopancretico
No. de pacientes: 39.148 No. de pacientes: 5.612
Ferro:
16%
Ferro:
26%
Vit. B12:
12%
Vit. B12:
11%
Anemia:
14%
Anemia:
21%
Def. de proteinas: 5%
Def. de protenas: 18%
Clcio:
3%
Clcio:
16%
Vit. Lipossolveis: 6%
Derivao Gstrica

236 Servios

Cirurgia Baritrica
Complicaes clinicamente significativas:
10% a 15%
Mortalidade: < 2%
Subgrupos de maior risco:

Superobesidade ( IMC > 50 )


Sexo masculino
Idade > 50 a 55 anos
Reoperaes
Antecedentes de tromboembolismo
Higa KD et al. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2001; 11(6): 377-382.
Buchwald H et al. JAMA 2004; 292: 1724 1737
Fernandez AZ Jr et al.. Surg Endosc.2004; 18(2): 193-197.

Complicaes Metablicas da Cirurgia Baritrica


Desnutrio Calrico-protica
Imunoincompetncia
Deficincia de vitaminas e micronutrientes
(Complexo B1, Fe, Folato, Liposolveis, outras)
Deficincia de micronutrientes
Queda de cabelos
Colelitase
M-absoro / Diarria
Nefrolitase
Hepatopatia crnica
Distrbios do metabolismo do Ca
Neuropatias perifricas e centrais
Outras

Cirurgia Baritrica
Vazamento de Sutura Gastroentrica
Freqncia : at 5%

Mortalidade: 2/3 dos bitos

Cirurgia Baritrica
Fstula Gastrocutnea

Fstula Gastro-broncopleural

Tromboembolismo Pulmonar
Tomografia Computadorizada Helicoidal

Cirurgia Baritrica
TEP Arteriografia Pulmonar

Cirurgia Baritrica
Esofagite

Cirurgia Baritrica
Estenose da Gastroentroanastomose
Freqncia = at 15%

Cirurgia Baritrica-lcera Pptica


Freqncia: cerca de 10%

Cirurgia Baritrica

Obstruo Gstrica por Corpo Estranho

Cirurgia Baritrica - Eroso Gstrica


Freqncia: 5% a 6%

Obstruo
Intestinal

Hrnia
Incisional

Flacidez

Cirurgia da Obesidade

A busca pela correo da flacidez leva,


necessariamente, cicatrizes..

Cirurgia Baritrica
A cirurgia para obesidade uma troca de
problemas.
Se fosse uma tima alternativa, seria oferecida a
todos os obesos.
Esse troca pode ser ou no vantajosa, a
depender dos ganhos e perdas.
Nem sempre os objetivos so claros e realistas.
Quanto menos doenas associadas existirem e
menor o comprometimento da qualidade de vida,
mais difcil a percepo das vantagens.
Cirurgia baritrica no cura a doena obesidade
(crnica) e nem sua terapia definitiva.