OBESIDADE

E
TRATO GASTROINTESTINAL

Dr. Lucas Spadari Maggioni

Gastroenterologista/ Endoscopista
 Definição
• Obesidade = Excesso Gordura Corporal (OMS)

ABESO 2010
Diagnóstico
• Padrão-ouro
- RessônanciaMagnética
- Absorciometria com raios-X

• Métodos alternativos
- Bioimpedância
- Circunferência abdominal
- RCQ
- Pregas cutâneas
Epidemiologia

EUA: Previsão:
69% Excesso peso ↑ 33% em 20 anos
35,7% Obesidade 9% Obesidade Grau III
6,3% Obesidade Grau III ↑ $ 550 bilhões gastos

Mundo: 1,46 bilhões adultos sobrepeso

502 milhões adultos obesos
Epidemiologia Brasil
Epidemiologia Brasil

IBGE 2012
Fisiologia da Obesidade

Drug Discovery Today 2008

Consequências da Obesidade

Drug Discovery Today 2012

 CAUSAS

GENÉTICA
HÁBITOS
ALIMENTARES ALT. PSICOLÓGICAS
ERRADOS

OBESIDADE
SEDENTARISMO DOENÇAS

CULTURA
 DRGE

• Alta prevalência DRGE em obesos

• 50% IMC > 30 kg/m2
• 26% com esofagite
• Barrett (5 pontos IMC > 35%)

 Aumento pressão abdominal

 alimentação excessiva (TRLES)
 CÂNCER TGI

 obesidade - segundo maior fator de risco evitável

 mortalidade - maior na população obesa

 ca cólon
 ca estômago
 ca esôfago
 ca pâncreas
 ca vesícula
Doença Hepática Gordurosa Não
Alcoólica
Definição
Epidemiologia

• DHGNA – 1/3 população mundial

• HCV / HBV / Álcool: 20% elevação AST/ALT

• DM2: 50% apresentam esteatose

• Obesos mórbidos: 93%

Hepatology 2005;41: 372-9

J Gastroent Hepatol 2004; 19:854-8
Fisiopatogenia

QJM 2009: NOV 13

Fisiopatogenia

QJM 2009: NOV 13

Fisiopatogenia

QJM 2009: NOV 13

Evolução
Fígado Normal Passos Reversíveis ●
Causas de Óbito

• Doença
1º Cardiovascular Fígado Esteatótico

• Câncer Doença Estável

2º
NASH
• Doença
3º Hepática
Fibrose Progressiva

Cirrose

Insuficiência CHC
Hepática Histopathology 2012; 61:141-52
Diagnóstico
• Escores
- Steatotest
- Índicede Gordura Hepática
- Escore de Gordura Hepática
• Ecografia abdominal (Elastografia)
• Tomografia Computadorizada
• Ressonância Magnética
• Biópsia Hepática
 TRATAMENTO
dislipidemia

 peso hiperglicemia

Tratamento
metformina vitamina E
rosiglitazona
Pesquisa

antilipemiantes Agonistas GLP-1

ácido obeticólico
 Dieta e Atividade Física na NASH

• Dieta hipocalórica : - Redução > 5% peso melhora ESTEATOSE

- Redução > 7% peso melhora NASH

• Atividade física: melhora DHGNA proporcional intensidade e

frequência
 EFEITO DA CIRURGIA BARIÁTRICA NA DHGNA

METANÁLISE - 762 pac cirurgia bariátrica

80% melhora ou resolução da esteatose e NASH

52% resolução completa das alt. histológicas
42% pac com fibrose – melhoraram
3% progressão das alt. inflamatórias

Esteatose e alterações necro-inflamatórias melhoram ou resolvem

completamente na maioria dos pacientes após cirurgia bariátrica

Mummadi RR, et al. Hepatology. 2007

 EFEITO DA CIRURGIA BARIÁTRICA NA DHGNA

 pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica

apresentam importante regressão da esteatose após o
emagrecimento
 EFEITO DA CIRURGIA BARIÁTRICA NA DHGNA

 pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica

apresentaram redução da prevalência de fibrose hepática

Obesity surgery 2012;22(7):1044-9

78 pacientes – 35 (45%) fibrose na biópsia transoperatória

1 ano após a cirurgia – 45,7% sem fibrose

54,7% mesmo grau de fibrose