DOENA MEMBRANA HIALINA

INTRODUO Tambm chamada de SARI do recm-nascido, uma doena decorrente da imaturidade pulmonar, da caixa torcica e da deficincia de surfactante. Apesar dos avanos tecnolgicos e dos cuidados de pr-natal e ps-natal desses RNs, ainda alta sua morbimortalidade. FISIOPATOLOGIA A. Desenvolvimento pulmonar - se divide em 5 estgios:

1 perodo embriognico - desenvolvimento das vias areas maiores (3-4 semanas) 2 perodo pseudoglandular - desenvolvimento das vias areas at os bronquolos terminais (6-16 semanas) 3 perodo canalicular - desenvolvimento dos cinos e da vascularizao (16-28 semanas) 4 perodo sacular - subdiviso dos sculos (28-36 semanas) 5 perodo alveolar - aparecimento dos alvolos (32 semanas ao termo)

B. Surfactante Pulmonar : substncia lipoproteica que contm 10-20% de protenas e 80-90% de

lpides, sendo os mais representativos a fosfatidilcolina ( lecitina ) e o fosfatidilglicerol. Suas principais aes: tenso superficial dos alvolos, a necessidade de grandes presses p/ mant-los abertos, principalmente na expirao; manter a estabilidade alveolar, variando a tenso superficial de acordo c/ o tamanho dos alvolos. P=2T/R

INCIDNCIA Fatores de alto risco: prematuridade, asfixia perinatal, hipotermia, hipovolemia, diabetes materno, isoimunizao Rh, parto cesreo, parto plvico, placenta prvia, DPP, 2 gemelar, sexo masculino., cor branca, multiparidade, baixo nvel scio-econmico e assistncia pr-natal insatisfatria. Fatores de baixo risco: insuficincia placentria crnica, hipertenso materna, hemoglobinopatias maternas, uso de glicocorticides, hormnio tireoidiano e heroina, sofrimento fetal crnico e RCIU. DIAGNSTICO *Pr-natal- avaliao da maturidade pulmonar dosagem de fosfolipdios no lquido amnitico

*Ps-natal- quadro clnico Raios - X Grau I - aspecto retculo-granular leve, pequena quantidade de broncogramas areos e imagem cardaca normal. Grau II - aspecto retculo-granular moderado, broncogramas extendendo-se fora do mediastino e imagem cardaca normal. Grau III - aspecto retculo-granular importante, broncogramas at a periferia, imagem cardaca borrada. Grau IV - opacificao total dos campos pulmonares e imagem cardaca invisvel. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Taquipneia transitria do RN - alterao na reabsoro de lquidos pulmonares; no necessita FiO2 > 50% e desaparece em menos de 48h. Pneumonia - streptococo grupo B Persistncia de circulao fetal mais freqente em RNT e ps-termo, Hipertenso pulmonar, resistncia, vascascular, pulmonar, shunt D-E em ausncia de Doena cardaca ou pulmonar. CONDUTA TERAPUTICA.

Preventiva - tratamento materno com glicocorticides ( betametasona-2 a 4 doses de 12mg ou dexametasona- 4 a 5mg, 24-48hs antes do parto) Medidas Gerais - no RN: Controle da temperatura corporal: bero de calor radiante ou incubadora Equilbrio hidroeletroltico e metablico Nutrio: por gavagem, aps estabilizao do quadro clnico ou parenteral. Manuteno da volemia e do transporte de O2 Antibioticoterapia: se insufic. respiratria moderada ou grave, ou risco para infeco. Tratamento da Insufic. respiratria:

a. b. c. d. e.

a. CPAP nasal: nas formas iniciais da DMH o CPAP diminui de modo significativo as complicaes agudas e crnicas,bem como a necessidade de ventilao mecnica b. Ventilao mecnica: se manuteno da hipxia ( pO2 <50mmHg ), retrao acentuada c/ CPAP nasal, apnia de difcil reverso, reteno de CO2 ( >55-60mmHg ).

Parmetros iniciais:

FiO2 =40-60% FR = 40-60 ciclos/min PIP= 20-25 cmH2O PEEP = 4-5 cm H2O Tinsp. = 0,4-0,6 seg Rel. I/E = 1/1 ou 1/1,5 Fluxo = 6-8 l/min a. Surfactante: natural / sinttico - natural: produzido pelos pneumcitos tipo I e II e obtido por lavagem bronquica, extrato de macerado pulmonar ou de lquido amnitico ( cesreas eletivas e a termo). Composio: 80% fosfolipdeos, 8% lipdeos neutros, 12% protenas das quais delas prpria do surfactante e a outra por contaminao do plasma ou tecidos

pulmonares. *Survanta: extrado de macerado de pulmo bovino + dipalmitoilfosfatidilcolina + cido palmtico + tripalmitina. 1ml = 25mg de fosfolipdeo Dose: 4ml/kg

*Alveofact: extrado de lavado brancoalveolar de pulmo bovino 1,2ml = 50mg Dose 1,2ml/kg

*Curosuf: extrado de macerado de pulmo suno 1ml = 80mg Dose: 2,5ml/kg

sinttico: no contm protenas (Exosurf /Pumactant) 1ml = 12,5mg Recomendaes: Pessoal mdico e de enfermagem com experincia em cuidados de RN de MBP Equipamentos de monitorizao do RN (FC, PA e Sat O2) RN "equilibrado" do ponto de vista metablico e hemodinmico Via de aplicao: endotraqueal poca de administrao:
profiltico - na sala de parto ou nas primeiras horas de vida teraputico - se comprovao radiolgica e insuf. resp. grave

Dose 5ml/kg

N. de doses: 2-3 com intervalos de 6-24h Aspirar COT

Instilar na fase inspiratria - 15-20min, alternando-se o decbito

FiO2 em 20%

Ajustar parmetros do respirador:

Ti = 0,4 - 0,6 seg

FR = 60 No interromper VMI durante a instilao

CUIDADOS PS INSTILAO: Monitorizar FC, PA e Sat O2 Manter Sat O2 em 89-93%, FC em 120-140 bpm, PAM em 30-40 mmHg parmetros do ventilador (na seguinte ordem):

FiO2, Ti, PEEP, PIP 2h depois, Te > 0,4 seg

No aspirar COT at 2h depois Evitar sobrecarga hdrica Trat. precoce da PCA

COMPLICAES

Agudas: Rotura alveolar - pneumotrax, pneumomediastino, pneumopericrdio, enfisema instersticial HIC - subependimria ou IV PCA Infeco Crnica: Retinopatia da prematuridade DBP

UMA BOA ASSISTNCIA OBSTTRICA PR-NATAL ESSENCIAL PARA OS RISCOS E PARA DIAGNSTICO E TRATAMENTO PRECOCE DA DMH.