Cirurgia bariátrica

Dr. Michel Bastouly

Cirurgião do aparelho digestivo

Nos dias atuais é sabido que a obesidade está se tornando uma epidemia e que é causadora de
muitos problemas como infarto do miocárdio, pressão alta, problemas de coluna, de joelhos,
dificuldade respiratória, varizes nas pernas, e muito mais. As estatísticas também demonstram
que a obesidade aumenta em doze vezes o risco de morte comparando-se com uma pessoa com
peso normal.

O Dr. Michel Bastouly, médico cirurgião do aparelho digestivo, explicou inicialmente o que é
cirurgia bariátrica, dizendo tratar-se de um ato terapêutico que, ao reduzir o volume do
estômago, promove uma sensação de que você está com o estômago cheio, satisfeito e
confortável após ter se alimentado. Ele disse que existem três tipos de cirurgia bariátrica:

• A que provoca o emagrecimento por diminuir o tamanho do estômago, fazendo com que o
paciente coma menos (cirurgia restritiva);

• A que faz emagrecer impedindo que os alimentos passem por todo o intestino delgado;

• A mista que é a associação das duas anteriores.

Perguntado sobre quem é candidato à cirurgia bariátrica, Dr. Michel disse ser necessário
obedecer a certos critérios:

• Após terem sido feitas tentativas prévias de perda de peso, sem sucesso, através de
tratamento médico ou nutricional bem conduzido;

• Ter pelo menos 45 quilos acima do peso considerado ideal;

• Quando o índice de massa corpórea esta entre 35-40, associado a doenças relacionadas a
obesidade (hipertensão, diabetes, etc.);

• Quando o índice de massa corpórea atingir 40 ou mais.

Ele afirmou que existem casos em que, após a cirurgia bariátrica, pacientes podem reduzir
substancialmente o uso de medicamentos para diabetes, hipertensão e colesterol. No primeiro
mês após a cirurgia a alimentação deve ser líquida e aos poucos retornada ao normal. A pessoa
pode comer carne mas em pedaços pequenos e desfiada. Os alimentos deverão ser bem
mastigados e deve ser evitada a ingestão de doces. A reposição com vitaminas, principalmente
a B12, deve ser estimulada.
 Parte superior do formulário
1 48

Sua altura: m cm

76

Seu peso: Kg

Parte inferior do formulário

O seu Índice de Massa Corporal (IMC) é:

34.69

Para sua altura o peso ideal é entre:

41 Kg e 54 Kg

Segundo a OMS, o índice normal é entre 18.5 e 24.9, para outros valores consulte a tabela abaixo.

Abaixo do peso Abaixo de 18.4

Peso normal 18.5 - 24.9

Sobrepeso 25.0 - 29.9

Obesidade Grau I 30.0 - 34.9

Obesidade Grau II 35.0 - 39.9

Obesidade Grau III Acima de 40

Uma cirurgia da obesidade bem sucedida pode fazer você perder 50% ou mais de peso corporal
e manter esse nível durante pelo menos cinco anos.

Estudos clínicos demonstram que após a cirurgia da obesidade a maioria dos pacientes perde
peso rapidamente e continua a fazê-lo até 18 a 24 meses após a cirurgia da obesidade. Os
pacientes podem perder de 30 a 50% de peso nos primeiros seis meses e 77% logo aos 12
meses. Outro estudo mostrou que pode-se manter a perda gradual de peso durante os próximos
10 e 14 anos.

Problemas de saúde relacionados com obesidade como dores nas costas, apnéia, pressão
arterial elevada, diabetes e depressão são atenuados ou resolvidos após a cirurgia da
obesidade. Muitos pacientes com diabetes têm demonstrado excelente resolução de sua
condição diabética, a ponto de ter pouca ou nenhuma necessidade de medicação continuada.

TIPOS DE CIRURGIA DA OBESIDADEA cirurgia da obesidade está disponível em três opções, a

primeira é o "bypass gástrico" que reduz absorção de calorias e inutiliza parte do estômago, a
segunda e a terceira opções são menos invasivas, porém apenas evita que você coma muito. A
"banda gástrica" e o "balão gástrico" reduzem a capacidade de armazenamento e de
esvaziamento do estômago.

Exames Pré-Operatórios
O médico solicitou uma série de exames: sangue (hemograma completo, coagulograma, glicose,
uréia, creatinina, T4 livre, TSH, cálcio, fósforo, bilirrubinas, ferro, transferrina, HbsAg, Anti HBC,
albumina e globulinas, colesterol, triglicerídeos, anti HIV, ácido úrico, TGO, TGP, fosfatase
alcalina, gama GT); urina e fezes; ecocardiograma; radiografia do tórax; endoscopia digestiva;
ultra-sonografia abdominal total; prova de função respiratória e eletrocardiograma com risco
cirúrgico.

Por que Cirurgia?

Muitas pessoas severamente obesas têm tentado numerosos e cansativos programas de

emagrecimento e falharam. Estas pessoas apresentam também um alto potencial de patologias
clínicas como: diabetes, hipertensão, artrite reumatóide e doenças cardiovasculares. A cirurgia
pode ajudar a reduzir o excesso de peso e conseqüentemente aliviar ou até mesmo eliminar os
problemas.

Quais as cirurgias para a obesidade mais realizadas?

Cirurgiões qualificados realizam um dos dois procedimentos cirúrgicos: o primeiro é chamado de

gastroplastia e banda vertical, a qual se realiza o grampeamento do estômago, criando um
pequeno reservatório. Este pequeno reservatório distende-se rapidamente com o alimento,
enviando sinais ao cérebro de que o estômago está cheio. O outro método é o bypass gástrico,
muito parecido ao método anterior, porém o alimento após passar pelo pequeno reservatório
gástrico, entra diretamente no intestino delgado encurtando o trajeto do alimento e levando a
uma diminuição da absorção calórica.

Como eu perco peso com a cirurgia?

A cirurgia é desenvolvida para reduzir a quantidade de alimentos consumida nas refeições. Por
causa do pequeno reservatório gástrico, pequenas quantidades de alimento satisfazem mais
rapidamente. O apetite é também diminuído. Porque comendo menos você irá também
emagrecer.

A cirurgia apresenta riscos?

Toda cirurgia acarreta algum tipo de risco, e estes procedimentos não são a exceção.
Entretanto, não é menos segura que outras tantas cirurgias e os riscos estão longe dos riscos
trazidos pela obesidade severa não tratada.

Quanto tempo dura a cirurgia?

A duração da cirurgia depende da performace individual de cada caso.

Quanto tempo permanecerei no hospital?

Normalmente você ficará cerca de 5 dias, dependendo de sua recuperação. Para maior
segurança e conforto, nós queremos estar certos de sua recuperação antes de você deixar o
hospital.

Posso reverter a cirurgia no futuro?

Você pode, mas nós não recomendamos. Quando você é operado, a perda de peso ocorre
permanentemente. Se algum problema ocorrer, e o grampeamento tenha que ser removido, seu
cirurgião poderá fazê-lo.

Quando poderei retornar as atividades normais?

Entre 2 a 6 semanas geralmente, dependendo do tipo de trabalho que você faz. Você não deve
levantar peso por 90 dias. Seu médico pode responder esta questão mais especificamente para
você, de acordo com sua recuperação.

Eu terei que seguir dieta novamente?

Não necessariamente, muitas pessoas podem comer vários tipos de alimentos. Você seguirá
uma dieta programada no pós-operatório, iniciando com líquidos, passando a alimentos
liquidificados (pastosos) e finalmente sólidos. Os alimentos serão ricos em proteínas e boa
quantidade de fibras. Lembre-se, você pode comer pequenas quantidades. Seus hábitos
alimentares mudarão para melhor. Isto será planejado individualmente com a nutricionista.

Com tão pouca comida, não poderei morrer de fome?

Muito pelo contrário. Programas dietéticos completos, com 6 refeições diárias, com vitaminas e
suplementos serão incluídos em suas refeições através do planejamento conjunto com a
nutricionista.

Quando tempo levarei para emagrecer?

Isto depende de seu metabolismo e da quantidade de peso que tem a eliminar. Geralmente isto
pode variar de 20% a 30% de seu peso em 3 meses e até 60% seu excesso de peso em 1 ano.

Qual o sucesso da cirurgia?

Nesta cirurgia a grande maioria dos pacientes perde 40% a 60% do excesso de peso em um ano
e muitos chegam a perder todo seu excesso de peso em dois anos. Uma pequena porcentagem
de pacientes, entretanto, perdem muito pouco ou mantém seu peso, muitas vezes devido a
problemas não relacionados ao tratamento cirúrgico.

O que pode acontecer se não seguir o programa?

Inicialmente se você tentar comer mais alimentos sólidos, você pode vomitar o conteúdo. Se
você aumentar a freqüência você pode dilatar seu reservatório gástrico, podendo levar a ruptura
do grampeamento do estômago. Se por exemplo utilizar alimentos ricos em calorias tipo bebidas
alcoólicas, chocolates líquidos, leite condensado, poderá retornar a ganhar peso.

Como funciona a equipe neste serviço?

Este programa de emagrecimento segue os guidelines recomendados para o tratamento da

obesidade mórbida. A cirurgia é recomendada para pessoas que tentaram outras formas de
emagrecimento e falharam.

Os cirurgiões em conjunto com a equipe multidisciplinar, composta por médicos: cardiologista,

endocrinologista, anestesiologista, nutricionistas e psicólogas, cada qual especialista em
tratamento da obesidade severa, poderá ajuda-lo clinicamente e emocionalmente, sempre que
precisar.

Que sintomas emocionais eu poderei desenvolver depois de um tempo da cirurgia?

A reação emocional que cada sujeito desenvolve após a cirurgia é muito particular e depende
muito da capacidade (estrutura emocional) de cada indivíduo de também se adaptar às
“privações” e novidades. A mudança de hábitos, rotinas e novas escolhas que deverão ocorrer,
não só no tocante à alimentação, como no estilo de vida e obtenção de prazer. Assim alguns
pacientes reagem mais positivamente, outros nem tanto, fazendo novos sintomas como outras
compulsões (sexuais, financeiras, etc..), depressão, crises conjugais, comportamento mais
“agitado” e até exibicionista.

Ficarei com intolerância a algum alimento?

Não existem regras em relação às intolerâncias, mas alguns pacientes apresentam intolerância
a carne vermelha, outros ao arroz e até ao doce.

Quando poderei freqüentar uma academia, ou fazer exercícios mais fortes?

Somente após a liberação do cirurgião, que poderá ocorrer com 90 dias de cirurgia, dependendo
da evolução da recuperação.

É freqüente ocorrerem vômitos depois da cirurgia?

Alguns pacientes vomitam mais, outros menos, e muitos não vomitam. Realizando as refeições
com as qualidades e quantidades especificadas pela nutricionista, nos horários combinados e
observando a mastigação, isto raramente ocorre.

Caso minha família não me apóie para a cirurgia, poderei fazer o tratamento?

O apoio familiar é muito importante, pois precisaremos que alguém o acompanhe no hospital,
prepare seus alimentos nos primeiros dias em casa, o acompanhe nas consultas, enfim, sempre
é mais tranqüilo e indicado que a família tenha uma conduta mais colaborativa.

Quando poderei recomeçar as atividades sexuais?

As atividades sexuais poderão ser retomadas após 30 dias da cirurgia, tudo indo bem na
recuperação, observando as posições mais “passivas”, sem tanto esforço físico.

Existem contra-indicações psicológicas para o tratamento cirúrgico?

Sim, as contra-indicações mais específicas para o tratamento são: casos de alcoolismo e

drogadição, psicose, depressão, algumas fobias, alguma crise ou trauma mais intenso, pós-parto
e pouca capacidade cognitiva.