OBESIDADE - CIRURGIA BARIATRICA A obesidade uma disfuno que j atinge 35% da populao adulta brasileira.

. Ela est relacionada a diversos problemas de sade e compromete o bem estar dos indivduos, inclusive, colocando suas vidas em risco. O Brasil ocupa o quinto lugar no ranking mundial de pessoas que sofrem de obesidade mrbida, pessoas com ndice de Massa Corporal acima de 40. S em Salvador, o universo de 90 mil obesos mrbidos, alm de 300 mil obesos. A doena denominada mrbida pois traz consigo patologias associadas que o obeso pode vir a apresentar e que representam risco de vida. As mais comuns so: diabetes hipertenso arterial insuficincia cardaca apnia do sono impotncia nos homens infertilidade nas mulheres falta de ar ao menor esforo Tambm pode apresentar problemas: Sociais Como irregularidade no trabalho, perda de emprego ou dificuldade de conseguir emprego, dificuldades para realizar tarefas simples como sentar numa cadeira, andar de nibus, subir escadas e at mesmo se locomover em casa Psicolgicos Como dificuldades afetivas e sexuais, sentimento de isolamento e discriminao, frustrao em relao ao vesturio. Causas da Obesidade Mrbida comer em excesso comer rpido demais comer mal falta de exerccio predisposio gentica fatores psicolgicos
Obesidade Mrbida

Obesidade mrbida definida, como o nome indica, como sendo aquela que traz consigo as doenas, ou o alto risco de adquiri-las, associadas ao excesso de peso. A obesidade , atualmente, um dos maiores problemas de sade pblica no mundo

ocidental, atingindo cerca de um tero da populao e com aumento progressivo de incidncia sendo por isso chamada de a "epidemia" do terceiro milnio. No Brasil, cerca de 15% dos adultos so obesos. A obesidade no um problema moral ou de falta de vontade, mas sim um srio problema mdico, geralmente mal tratado e com muitas causas, envolvendo componentes genticos, metablicos, hormonais, comportamentais, culturais, psicolgicos e sociais. Dentre as vrias doenas associadas obesidade, as mais freqentes so a hipertenso arterial, diabetes, doenas nas articulaes - principalmente coluna baixa e membros inferiores -, insuficincia respiratria, apnia do sono, varizes e trombose nas veias das pernas, doenas coronarianas, derrame cerebral, perda de urina - em mulheres, impotncia, infertilidade e vrios tipos de cnceres (mama, tero, intestino). Estas doenas, no s pioram a qualidade como tambm diminuem o tempo de vida do obeso em 20%. O tratamento conservador da obesidade, atravs de mudanas no hbito alimentar, comportamental, exerccios fsicos e medicamentos tem o seu lugar, porm, so ineficazes quando se trata de obesidade mrbida - ndice de Massa Corporal maior que 40 -. Vrios estudos demonstram que, mesmo com emprego de novos medicamentos emagrecedores como a sibutramina, a cada 100 pacientes tratados apenas 34 conseguem perda ponderal de 10% ao final de 12 meses, perda esta que muito pequena considerando-se o obeso mrbido. Alm destes maus resultados na perda ponderal, o tratamento conservador falha na manuteno desta perda com o passar do tempo, sendo que a quase totalidade dos pacientes recupera o peso perdido e, muitas vezes, ultrapassam-no aps 5 anos de acompanhamento. Desta forma, no consenso mundial sobre tratamento da obesidade, organizado pelo Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos, em 1991, ficou estabelecido que o nico tratamento eficaz na perda e manuteno ponderal do obeso mrbido o tratamento cirrgico.

Classificao da Obesidade
Para se graduar a obesidade, adotado pela Organizao Mundial da Sade o ndice de Massa Corporal (IMC) que encontrado pela formula: IMC = Peso em kilos dividido pelo resultado da multiplicao da Altura em metros por ela mesma. Exemplo, uma pessoa de 1,70 m e peso de 90 kg tem um IMC = 31, 14, ou seja, tem uma Obesidade Leve. Assim, de acordo com a tabela abaixo so classificadas as diferentes categorias de obesidade.

ndice de Massa Corporal - Categoria

IMC de 20 a 25 - Peso Saudvel IMC de 25 a 30 - Sobrepeso

IMC de 30 a 35 - Obesidade Leve IMC de 35 a 40 - Obesidade Moderada Acima de 40 - Obesidade Mrbida

Quando est indicada a cirurgia?

A cirurgia, tambm por consenso mundial, esta indicada naqueles obesos que preencherem os seguintes critrios:

ndice de Massa Corporal (IMC) maior que 40 IMC maior que 35 com doenas associadas obesidade Falhas de tratamentos conservadores prvios sob orientao profissional Ausncia de doenas com riscos inaceitveis para cirurgia Ausncia de doenas endcrinas como causa da obesidade Ausncia de psicopatias graves, incluindo viciados em droga e lcool.

Quais os objetivos da cirurgia?

O objetivo do tratamento cirrgico no s eliminar ou minimizar as doenas associadas obesidade, como tambm resolver os problemas psicolgicos e sociais causados pela mesma nas coisas mais simples da vida. Como na higiene pessoal, problemas de locomoo, atividades sociais, sexuais e no trabalho. Resumindo, o objetivo do tratamento cirrgico melhorar no somente a qualidade, como tambm o tempo de vida do obeso, resolvendo os problemas de ordem fsica e psicossocial que o excesso de peso acarreta.

Quais os tipos de tcnicas de cirurgia para obesidade mrbida?

Existem basicamente 3 tipos de cirurgias para o tratamento da obesidade: as restritivas, as m absortivas e as hbridas. As primeiras cirurgias para obesidade iniciaram-se na dcada de 50 e eram do tipo m absortiva, ou seja, diminuam o tamanho do intestino delgado de cerca de 6 a 7 metros para 35 a 45 cm de extenso, fazendo com que os alimentos no fossem adequadamente digeridos e absorvidos levando diarria e m absoro. A perda ponderal com este mtodo era alta - 60% a 70% do peso -, porm complicaes graves surgiram com o tempo levando altas taxas de mortalidade, fazendo com que fossem totalmente abandonadas. Nos anos 80, iniciou-se a era das cirurgias restritivas, ou seja, aquelas que restringem a ingesto alimentar por diminuio do volume do estmago de aproximadamente 2,0

litros para algo em torno de 20 ml promovendo assim, saciedade precoce. Com esta tcnica a perda ponderal mdia ao final de 1 ano de 20 % a 25% porm, a partir do 2 ano os pacientes novamente voltam a ganhar peso, principalmente aqueles que ingerem alimentos lquidos e pastosos altamente calricos, como sorvete, leite condensado e pudins. Baseando-se no mesmo princpio restritivo esto as bandas, ou prtese de silicone, inicialmente colocadas por cirurgia aberta e ultimamente por laparoscopia. Estas bandas "estrangulam" a parte superior do estmago formando um estmago em "ampulheta" dificultando o esvaziamento do compartimento superior para o inferior, levando da mesma forma acima citada saciedade precoce, e como aquela, promove perda ponderal semelhante (20% a 25 %) e reganho de peso a partir do 2 ano. Deve, portanto, ter sua indicao bem precisa, j que para os grandes obesos e comedores de doce traz maus resultados. Outras desvantagens so o custo - cerca de 2.000 dlares - e a durabilidade da prtese de aproximadamente 15 anos. No final dos anos 80 e incio dos anos 90, surgiu o tipo hbrido de cirurgia para obesidade, o qual associava a restrio atravs da reduo do estmago com uma leve m absoro atravs da diminuio de apenas 1 metro do intestino. Esta cirurgia foi desenvolvida pelo cirurgio colombiano Rafael Capella, radicado nos Estados Unidos e leva o seu nome. Com essa tcnica a perda ponderal mdia aps 1 ano chega a 40 % do peso properatrio e mantm-se assim com o passar dos anos. Esta atualmente a tcnica mais utilizada em todo o mundo, inclusive no Brasil, sendo considerada no momento o padro ouro do tratamento cirrgico da obesidade mrbida.

Quais os riscos da cirurgia?

O risco o mesmo de qualquer outra cirurgia de grande porte, mas existe e deve ser considerado. Abertura dos grampos ou das emendas podem ocorrer, mas pouco comum, podendo levar o paciente a uma nova cirurgia. Embolia pulmonar - sangue coagulado nos pulmes -, e morte podem ocorrer, como em qualquer cirurgia, mas raro (1%). No ps-operatrio tardio poder ocorrer queda de cabelo por volta do terceiro ms, mas recupervel. Pode ainda ocorrer vmitos espordicos e diarria associada a mal estar quando se comer doces.

Obesidade Mrbida
O que obesidade mrbida A maioria dos indivduos obesos tenta por muitos anos perder peso, infelizmente sem obter sucesso. As numerosas dietas algumas anunciadas como milagrosas, drogas supressoras de apetite, terapias comportamentais, atestam a grande dificuldade enfrentada pelos obesos para perder seu peso em excesso.

Algumas destas estratgias de perda de peso podem ter xito em pessoas com obesidade moderada, mas a maioria dos indivduos com peso excessivo acima de 45 kg. no conseguem benefcios com estas estratgias. A cirurgia e a nica terapia aprovada para obesidade severa ou mrbida. O QUE OBESIDADE MRBIDA? Um indivduo obeso mrbido se ele ou ela tem 45kg ou mais de sobrepeso ou tm um ndice de massa de corpo de 40 ou mais. Peso em excesso frequentemente provoca muitos efeitos adversos sobre a sade. A obesidade mrbida pode causar ou acelerar o desenvolvimento de diabetes, hipertenso, arteriosclerose, infarto no corao, doena pulmonar, doenas nos joelhos, nos ps e na coluna, vrios tipos de hrnias, pedras na vescula, varizes nas pernas e flebites, erisipela e infertilidade. Obesidade mrbida pode aumentar a taxa de complicaes na gravidez, em cirurgias, e a incidncia de certos cnceres em mulheres (mama e tero). No homem aumenta a incidncia do cncer de prstata e intestino grosso. Outro problema gerado pela obesidade a dificuldade respiratria . Algumas pessoas apresentam grande dificuldade para respirar quando esto dormindo, sendo sua expresso mxima:a queixa de dormir mal em funo da necessidade de acordar por falta de ar. Em um estudo realizado recentemente foi constatado em obesos entre 25 e 34 anos, o risco de morte de 12 vezes maior se comparado a uma pessoa de peso na faixa da normalidade. EU SOU CANDIDATO CIRURGIA? Embora h algumas excees, os critrios seguintes devem ser conhecidos para uma indicao segura da cirurgia baritrica: 1. Tentativas prvias sem sucesso de perda de peso atravs de tratamento mdico ou nutricional bem conduzidos. 2. Ausncia de outros problemas mdicos que tornem a cirurgia de alto risco. 3. Ter pelo menos 45 quilos acima do peso considerado ideal. 4. ndice de massa corprea de 35-40, associado a doenas relacionadas a obesidade (p.ex. hipertenso, diabetes etc.). 5. ndice de massa corprea de 40 ou mais. 6.Pacientes submetidos a outros procedimentos cirrgicos para obesidade, sem obter efeito desejado. Fonte: www.gastroweb.com.br

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A obesidade uma doena epidmica. Tem-se buscado solues para a obesidade mrbida, que de conhecimento geral causadora de morte e de doenas severas. Porm, o que colhido nessa populao de obesos severos (IMC maior que 35 com doenas associadas ou maior que 39, ou finalmente 40 kg acima do peso ideal) um ndice de insucesso de 95% em qualquer tratamento clnico, seja ele com dietas ou remdios. Para a adoo de qualquer terapia mdica, principalmente a cirrgica, deve-se pesar muito equilibradamente o risco operatrio versus o risco da doena a ser tratada. Na obesidade severa, indubitvel e estatisticamente comprovado que o risco da doena infinitamente maior que os potenciais riscos do tratamento operatrio. O tratamento cirrgico a melhor opo hoje. Existem diversas opes adequadas para cada paciente. Porm, tem ficado cada vez mais claro que o acesso laparoscpico o mais benfico para o paciente, j que so reduzidos o tempo de internao, a dor e o perodo de afastamento das atividades dirias. As complicaes do tratamento cirrgico laparoscpico da obesidade so hoje menores que aquelas da cirurgia convencional, desde que ela seja realizada por equipe experiente. Dentre as opes hoje no arsenal cirrgico, contam principalmente 2 tcnicas, a da banda gstrica ajustvel, que uma operao puramente restritiva, isto no leva a nenhuma m absoro de nutrientes e o bypass gstrico em Y de Roux, que tem papel restritivo da cmara gstrica, associado a certo grau de m absoro de gorduras e carboidratos. A primeira, ainda no aprovada pelo Ministrio da Sade do Brasil e pelo FDA dos EUA, uma opo que, apesar de ter menor porte operatrio, acarreta, em boa parte dos pacientes, perda de peso limitada, cerca de 15 a 25% do peso em 12-18 meses, s custas de controles e insuflaes peridicas da mesma para restrio gstrica. uma opo com limites de indicao cirrgica, por no dispormos ainda de dados que assegurem sua eficincia. Podem ocorrer algumas complicaes severas no psoperatrio das bandas gstricas, como escorregamento da banda, eroso de estmago, esfago, infeco do local de insuflao, vmitos e desconforto, alm da falha na perda ponderal. O Bypass Laparoscpico tem resultados excelentes no que tange perda ponderal, com mdia de 30-40% do peso ou 70-80% do sobrepeso entre 12 e 18 meses. Complicaes severas existem, mas so infreqentes, como vazamentos das costuras entre o estmago e o intestino. Quando comparado com o bypass convencional, alm de essencialmente serem as mesmas operaes, a laparoscopia conta com virtualmente 0 (ZERO) complicaes de inciso cirrgica, j que elas so pequenas (de 0,5 a 11 mm). A cirurgia convencional tem cerca de 15 a 30% de hrnias na inciso cirrgica alm de tempo maior de hospitalizao. Na laparoscopia ele de em mdia 48 horas. Falando-se de tempo de inatividade, as operaes convencionais afastam o paciente em mdia de 2 a 3 semanas, enquanto que nas operaes laparoscpicas a mdia de retorno s atividades de 7 dias. consenso mundial que o tratamento cirrgico da obesidade tem como futuro a via laparoscpica. A quase total substituio das grandes incises s ser mais lenta, por exemplo, do que foi a adoo da videolaparoscopia para a retirada da vescula biliar (hoje nos EUA cerca de 96% das retiradas de vescula so laparoscpicas) porque trata-

se de cirurgia complexa e avanada, que tem curva de aprendizado lenta. Por isso fundamental deixar bem claro que o tratamento cirrgico por laparoscopia da obesidade seguro e que tem excelentes resultados, desde que seja realizado por cirurgio treinado em laparoscopia avanada. Fonte: www.cirurgiabariatrica.com.br
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Obesidade Mrbida
"A cirurgia para obesidade no deve ser banalizada... uma cirurgia que deve ser realizada por cirurgio e equipe altamente qualificada." Quando o tratamento com medicamentos falha e o ndice de massa corprea se encontra adequado para cirurgia quais as formas de tratamento? Basicamente so trs tcnicas:

TCNICAS RESTRITIVAS
O que so tcnicas restritivas ? So tcnicas que limitam o volume de alimento slido que o paciente ingere nas refeies. De uma forma geral, com estas tcnicas o paciente come menos slidos e pastosos e consequentemente emagrece. O resultado, no entanto, depende da colaborao do paciente pois alimentos lquidos podem ser ingeridos quase no mesmo volume que eram antes da operao e se forem muito calricos iro atrapalhar ou at impedir a perda de peso. Ento por que faz-las ? Atualmente estas tcnicas so reservadas para casos especiais. So tcnicas mais simples, de menor risco, de mais fcil adaptao, e de fcil recuperao. O mais IMPORTANTE saber que a PERDA DE PESO MENOR do que nas outras tcnicas. Quais so as tcnicas restritivas ?

a cerclagem dentria, o balo intragstrico,a gastroplastia vertical restritiva de Mason, a banda gstrica ajustvel por laparoscopia Como a cerclagem dentria ? uma forma antiga de tratamento, no momento em desuso pela qual os dentes da arcada superior so amarrados com fios de ao com os dentes da arcada inferior. Com isto, o paciente toma lquidos em pequenas quantidades de baixo valor calrico levando a perda importante de peso. um mtodo temporrio e deve ser interrompido quando se alcana uma perda de peso aceitvel e possvel. Nem sempre se consegue perda de peso que convena. O que o Balo intragstrico?

O que gastroplastia vertical restritiva de Mason? Dr. Edward E.Mason , cirurgio norte-americano, da Universidade de Iowa, considerado o "pai da cirurgia da obesidade, descreveu h alguns anos esta operao que consiste em "grampear" o estmago criando um pequeno tubo que recebe o alimento dando ao paciente a sensao de estar "cheio". Com isto esta antecmara gstrica esvazia-se lentamente e o paciente tem a sensao de que est satisfeito.

Somando o volume final de alimentos ingeridos durante o dia corresponder a um pequeno percentual do seu habitual e assim perder peso. O inconveniente que se o paciente usar lquidos em vez de alimentos slidos, poder tom-los em grande quantidade e ser forem hipercalricos, a perda de peso no ser a esperada. uma tcnica que vem sendo abandonada e deve ser usada em pacientes especiais, escolhidos com critrio, disciplinados e cooperativos. Na Clnica Marchesini j no utilizamos esta tcnica h vrios anos por acreditarmos que outras opes trazem melhores resultados. O que banda gstrica ajustvel por laparoscopia (lap-band ou banda laparoscpica) ?

A banda gstrica uma prtese de silicone que tem um balo insuflvel por dentro, parecido com uma cmara de pneu que pode ser enchida ou esvaziada. Quando colocada em volta da parte alta do estmago forma um anel que que regula o esvaziamento deste pequeno segmento do estmago.

Quando o balo insuflado ou desinsuflado, aperta mais ou menos o estmago de maneira que podemos controlar o esvaziamento do alimento da parte alta para a parte baixa do rgo. O balo ligado a um boto de metal e plstico que fica embaixo da pele por intermdio de um delicado tubo de silicone. Este boto que fica sob a pele e gordura, fixado no msculo do abdome, pode ser alcanado com uma fina agulha de injeo. Atravs deste boto podemos injetar gua distilada para apertar mais o estmago ou esvaziar para aliviar a obstruo passagem de alimento. O principio da operao semelhante a operao de Mason porm pode ser regulada depois, a qualquer tempo, ambulatorialmente. A perda de peso, da mesma forma, fica em torno de 20 a 30% em mdia e depende da cooperao do paciente.

TCNICAS DISABSORTIVAS
O que so tcnicas disabsortivas ?

So tcnicas que permitem ao paciente comer, no entanto atrapalham a absoro dos nutrientes e com isto levam o obeso ao emagrecimento. So, em geral muito bem sucedidas quanto ao emagrecimento que pode chegar a 40% do peso original, no entanto tem necessidade de controle mais rgido quanto a distrbios nutricionais, de elementos minerais e vitaminas. Vem se tornando cada vez mais popular devido a qualidade de vida que traz ao paciente.

Obesidade Mrbida
Estas operaes so conhecidas como "desvios do intestino" ?

Desviam uma boa parte do caminho que os alimentos tem que passar , desta forma fazendo um curto circuito levando a uma absoro menor dos nutrientes. Dentre as vrias tcnicas propostas, trs so as mais conhecidas e, o mais importante, reconhecidas:

scupinaro.jpg (5106 bytes)A cirugia de Payne que um desvio intestinal grande sem se mexer no estmago. Esta uma cirurgia de exceo pois pode levar a distrbios nutricionais muito acentuados e somente utilizada atravs de critrios rigorosos. Muitas vezes esta cirurgia utilizada como tratamento temporrio em pacientes excessivamente obesos. Por ser uma cirurgia tecnicamente simples, ela realizada em um primeiro tempo para o paciente perder algum peso para depois se fazer a cirurgia definitiva num segundo tempo. obesderbil.jpg (8545 bytes) Outra cirurgia disabsortiva chama-se derivao biliopancretica ou cirurgia de Scopinaro (nome do cirurgio que inventou este procedimento). Esta cirurgia consiste em retirar a metade do estmago, desta forma fazendo com que o paciente possa comer um volume menor porm satisfatrio, associado a um "desvio intestinal" importante. Habitualmente a vescula biliar retirada neste procedimento : quase 90 % dos pacientes podem apresentar pedras na vescula durante o processo de emagrecimento. uma cirugia que apresenta bons resultados e uma perda de 40% do peso total. Derivao Bilipancretica com Duodenal Switch ou cirurga de Hess

 realizada uma resseco longitudinal (como na imagem) do estmago. Neste procedimente preservada a anatomia bsica do estmago e sua fisiologia no esvaziamento do alimento do estmago. Outra adio tcnica a preservao de uma pequena faixa do duodeno (primeira poro do intestino delgado). Esta pequena faixa de duodeno favorece a absoro de inmeros nutrientes incluindo protenas, calcio, ferro e vitamina B12. O que no acontece nas outras cirurgias para perda de peso. Vem sendo considerada uma evoluo das cirurgias. O componente disabsortivo (desvio intestinal) do duodenal switch faz com que o alimento venha por um caminho enquanto os sucos digestivos ( bile e suco pancretico) venham por outro. Eles se encontram apenas a 100cm de acabar o intestino delgado. Isto inibe a absoro de calorias e nutrientes levando a um emagrecimento importante. As principais vantagens desta cirurgia so: 1.seu estmago foi diminuido sem a presena de bandas ou anis; 2. a cirurgia pode ser totalmente revertida (com exceo da faixa de estmago que foi retirada); 3.no retirada nada do seu intestino como proposto em outras tcnicas; 4. alguns nutrientes so absorvidos na pequena faixa de duodeno preservada; 5. O volume de alimento que vai poder ingerir em alguns meses de ps-operatrio vai ser praticamente normal e finalmente ; 6. a perda de peso consistente e duradoura. Em estudos recentes pde-se comprovar que aqualidade de vida dos pacientes submetidos a este procedimento apresentam maior satisfao a longo prazo. Todas as cirurgias disabsortivas tm riscos e complicaes a curto e longo prazo. muito importante discutir com seu mdico sobre estas complicaes e o que pode ser feito para previn-las. O que so grampeadores ?

Por quase dois sculos os cirurgies vem utilizando instrumentos mecnicos nos auxilio das cirurgias. Os grampeadores so os que mais evoluiram e so utilizados no mundo todo. Existem vrios tipos: circular, linear, linear cortante, de ligadura de vasos sangneos e de pele. Os grampeadores atuais so muito sofisticados disparando centenas de grampos feitos de titnio de aproximadamente 1mm de comprimento e ao mesmo tempo cortando os tecidos separado-os sem deixar aberturas. Melhoram o tempo da cirurgia auxiliando o cirurgio a ter mais segurana na realizao de procedimentos complexos como a cirurgia para obesidade. Atualmente a cirurgia videolaparoscpica para obesidade seria praticamente impossvel de ser realizada sem ele. necessrio abrir o abdome para realizar estas operaes? No, atualmente todas as cirurgias para obesidade so realizadas por videolaparoscopia. Quase todas as cirurgias realizadas na Clnica Marchesini so realizadas por videolaparoscopia - a cirurgia para obesidade no diferente . Ela realizada atravs de 6 ou 7 orifcios, pequenos cortes no abdmen. As principais vantagens desta via de acesso so que: (a) no h risco de desenvolver hrnia no corte cirrgico;(b) no h risco de complicaes da inciso cirrgica no psoperatrio como infeco ou seroma (quando gordura liquefeita se junta embaixo da pele sob o corte); (c) esteticamente deixa menos cicatriz e (d) o tempo de retorno s atividades mais curto. Somente em algumas situaes especiais no possvel realizar a cirurgia por via laparoscpica, como em pessoas que foram submetidas cirurgias abdominais prvias.

Agumas vezes durante a cirurgia laparoscpica, surgem situaes que exigem que o cirurgio converta a cirurgia para um procedimento aberto (como na figura). Esta deciso baseada em segurana e s pode ser feita durante o ato operatrio.

Joo Batista Marchesini Joo Caetano Marchesini Fonte: www.gastronet.com.br

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Obesidade Mrbida

A obesidade torna-se "mrbida" quando atinge o ponto de aumentar, significativamente, o risco de uma ou mais condies ou doenas graves relacionadas obesidade (tambm conhecidas como co-morbidades), que resultam em deficincia fsica significativa ou at morte. Ao ler sobre Obesidade Mrbida, voc tambm pode encontrar o termo "Obesidade Clinicamente Severa". Os dois termos so descries da mesma condio e podem ser usados alternadamente. Em geral, a Obesidade Mrbida definida da seguinte maneira: 50 Kg ou mais acima do peso corporal ideal ou ter um ndice de Massa Corporal (IMC) igual a 40 ou mais. De acordo com o Relatrio de Consenso dos Institutos Nacionais de Sade, a Obesidade Mrbida uma doena grave e deve ser tratada como tal; uma doena crnica, o que significa que seus sintomas desenvolvem-se lentamente durante um longo perodo de tempo.

Doena Crnica Multifatorial

Obesidade Mrbida uma doena crnica multifatorial, geneticamente relacionada com o aumento significante de co-morbidades clnicas, psicolgicas, sociais, fsicas e econmicas. Clinicamente uma doena que armazena energia sob a forma de gordura (IFSO).

Definio e Prevalncia
A Obesidade Mrbida uma doena grave, associada a uma elevada incidncia de complicaes, tendo como conseqncia principal a reduo significativa do limite de vida.

A Obesidade Mrbida a segunda causa de morte evitvel no mundo, perdendo apenas para os acidentes automobilsticos. Nos EUA uma pessoa em cada quatro pesa 20% a mais do que seu peso ideal e uma a cada vinte pessoas Obesa Mrbida. Estatisticamente nos EUA morrem mais de 300 mil pessoas por ano em decorrncia da obesidade. Aproximadamente 55% do mundo industrializado sofre com a obesidade. A Obesidade Mrbida fator de risco para o aparecimento das chamadas co-morbidades (doenas causadas pela obesidade). de igual importncia as conseqncias psicolgicas e scio-econmicas da Obesidade Mrbida. Dois estudos mostram que a obesidade pode comprometer a fertilidade de homens e mulheres. Segundo os estudos, entre os homens com IMC superior a 25, a reduo na concentrao de espermatozides no smen de 24% e entre as mulheres com IMC superior a 25, a reduo na taxa de gravidez de 30%. Sabemos que em at 95% dos casos o tratamento clnico e a modificao dos hbitos alimentares fracassam em 5 anos. A Cirurgia da Obesidade, procedimento j realizado desde a dcada de 50, atualmente o nico tratamento efetivo na Obesidade Mrbida, reduzindo as co-morbidades a longo prazo e aumentando assim a expectativa de vida. Estima-se hoje que nosso pas possua 4 milhes de Obesos Mrbidos, aproximadamente 4% da populao segundo a Associao Brasileira para Estudo da Obesidade. 30% das causas de morte no Brasil esto associadas obesidade e a doenas crnicas no transmissveis, como diabetes, hipertenso e problemas cardacos. Em termos de prevalncia, o problema j maior do que a fome. 1.500 brasileiros optam pela Cirurgia da Obesidade anualmente. Perder 10% do peso j reflete melhoras sade. Cirurgia Baritrica ou Cirurgia de Obesidade aquela que indicada para tratamento da Obesidade Mrbida. Causas da Obesidade Mrbida As razes para a obesidade so diversas e complexas. Apesar da cincia convencional, a obesidade no simplesmente um resultado de alimentao excessiva. Pesquisas tm demonstrado que, em muitos casos uma causa significativa e fundamental da obesidade mrbida a gentica. Estudos demonstraram que, uma vez

estabelecido o problema, esforos como programas de dieta e exerccios muito pouco adiantam proporcionar um alvio eficaz em longo prazo. A cincia continua pesquisando outras respostas. Mas at que a doena da obesidade mrbida seja entendida melhor, o controle do peso excessivo algo com o que os pacientes devem lidar durante a vida toda. Por isso, muito importante entender que todas as intervenes mdicas atuais, incluindo a cirurgia para perda de peso, no devem ser consideradas curas mdicas. Ou melhor, so tentativas de reduo dos efeitos do peso excessivo e alvio de srias conseqncias fsicas, emocionais e sociais provenientes da obesidade mrbida. Fatores que Contribuem para a Obesidade Mrbida As causas fundamentais da Obesidade Mrbida so desconhecidas. H muitos fatores que contribuem para o desenvolvimento da obesidade, incluindo transtornos genticos, hereditrios, ambientais, metablicos e alimentares. H tambm determinadas condies mdicas que podem resultar em obesidade, como o consumo de esterides e hipotiroidismo. Fatores Genticos O Paradoxo Pima Fatores Ambientais Metabolismo Transtornos Alimentares e Condies Mdicas Fatores Genticos Vrios estudos cientficos estabeleceram que os genes tm um papel importante na tendncia de ganhar peso excessivo. O peso do corpo de crianas adotadas no apresenta correlao com o peso do corpo de seus pais adotivos, que os alimentam e ensinam como comer. Na verdade, seu peso tem uma correlao de 80% com seus pais genticos, que eles nunca encontraram. Gmeos idnticos, com os mesmos genes, apresentam uma similaridade muito maior de peso corporal que gmeos fraternos quem tm genes diferentes. Certos grupos de pessoas, como a tribo de ndios Pima, no Arizona possuem uma incidncia muito alta de obesidade severa. Eles tm ndices maiores de diabetes e doenas cardacas do que outros grupos tnicos. Provavelmente, temos diversos genes diretamente relacionados ao peso. Assim como alguns genes determinam a cor dos olhos ou altura, outros afetam nosso apetite, nossa capacidade de nos sentirmos cheios ou satisfeitos, nosso metabolismo, nossa capacidade de armazenar gordura e at nossos nveis naturais de atividade. O Paradoxo de Pima Os ndios Pima do Arizona so conhecidos nos crculos cientficos como um dos grupos

de pessoas que apresentam peso mais elevado no mundo. Na verdade, os pesquisadores do Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos (NIH) os tm estudado h mais de 35 anos. Alguns adultos pesam mais de 250 kg e muitos adolescentes obesos esto sofrendo de diabetes, a doena com maior freqncia associada obesidade mrbida. Mas veja a seguir um fato realmente interessante - um grupo de ndios Pima, que vive em Sierra Madre, no Mxico, no tem problemas com a obesidade e suas doenas relacionadas. Por qu no? A teoria afirma que, aps muitas geraes de vida no deserto, enfrentando escassez absoluta de recursos, os ndios Pima mais bem sucedidos foram os que possuam genes que os ajudaram a armazenar o mximo de gordura possvel, durante o tempo em que haviam alimento disponvel. Hoje, os genes que armazenam gordura trabalham contra eles. Embora as duas populaes consumam um nmero similar de calorias por dia, os ndios Pima Mexicanos ainda vivem mais, assim como seus ancestrais. Eles dedicavam 23 horas por semana para atividades fsicas e consumiam uma dieta tradicional, muito baixa em gordura. Os ndios Pima do Arizona vivem como a maioria dos demais americanos modernos; consumindo uma dieta que consiste em aproximadamente 40% de gordura, e participando de atividades fsicas apenas durante duas horas por semana. Aparentemente, o grupo Pima tem uma predisposio gentica para ganhar peso. E o ambiente em que vivem - o ambiente em que a maioria de ns vive torna-se quase impossvel manter um peso corporal normal e saudvel para os ndios Pima do Arizona. Fatores Ambientais Os fatores ambientais e genticos esto muito ligados. Se voc tiver uma predisposio gentica para obesidade mrbida, o estilo de vida moderno e o meio ambiente podem dificultar ainda mais seu controle do peso. "Fast Food", longos perodos do dia sentado em uma escrivaninha e morar em bairros distantes, o que requer o transporte em veculos, tudo isso refora os fatores hereditrios, como metabolismo e armazenamento de gordura. Em geral, para quem sofre de obesidade mrbida, qualquer coisa, uma mudana total de ambiente, atrapalha atingir e manter um peso corporal saudvel. Metabolismo Costumvamos pensar no ganho ou perda de peso somente como uma funo de calorias ingeridas e, em seguida, queimadas. Consumir mais calorias do que queim-las, faz voc ganhar peso; queimar mais caloria do que ingeri-las, faz voc perder peso. Mas agora sabemos que essa equao no to simples assim. Pesquisadores em obesidade agora falam sobre uma teoria chamada de "set point" (ponto de ajuste), um tipo de termostato no crebro, que torna as pessoas resistentes ao ganho ou perda de peso. Se tentar ignorar seu ponto de ajuste, cortando drasticamente sua ingesto de caloria, seu crebro responde abaixando o metabolismo e reduzindo

velocidade da atividade. Ento, voc ganha de volta qualquer peso que tiver perdido. Transtornos Alimentares e Condies Mdicas A cirurgia para perda de peso no uma cura para os transtornos alimentares ou obesidade mrbida. E h condies mdicas, como hipotiroidismo, que podem causar o ganho de peso. Por isso, importante trabalhar junto com seu mdico, para assegurar que voc no apresente uma condio que deva ser tratada com medicamento e aconselhamento. Ameaa sade

A Obesidade Mrbida traz consigo um aumento do risco de uma expectativa de vida mais curta. Para pessoas cujo peso excede duas vezes seu peso corporal ideal (isto , aproximadamente de 2 a 6% da populao dos Estados Unidos), o risco de uma morte prematura dobrado, em comparao s pessoas que no so obesas. O risco de morte por diabetes ou ataque cardaco de cinco a sete vezes maior. Alm das condies de sade relacionadas obesidade, o ganho de peso por si s pode levar a uma condio conhecida como obesidade de "estgio final", quando no h opes de tratamento disponveis para a maioria dos casos. Alm disso, uma morte prematura no a nica conseqncia em potencial. Efeitos sociais, psicolgicos e econmicos decorrentes da obesidade mrbida, embora injustos, so reais e podem ser especialmente devastadores. Problemas Decorrentes da Obesidade Mrbida

Alm de causar desconforto e problemas de aceitao social, a obesidade tambm pode ser fonte de uma srie de outras doenas (co-morbidades). As co-morbidades relacionadas obesidade podem ser melhoradas ou solucionadas com a Cirurgia da Obesidade. As repercusses da obesidade no organismo variam diretamente com o aumento do ndice de Massa Corporal (IMC), ou seja, quanto maior for o seu IMC, maiores sero suas chances de desenvolver uma ou mais co-morbidades. Veja uma srie de problemas decorrentes da Obesidade Mrbida. Problemas de Sade Hipertenso arterial; Doenas coronarianas que podem levar ao infarto; Insuficincia cardaca; Diabetes Tipo 2; Apnia do sono (parada respiratria durante o sono); Hiperlipidemia (elevao do colesterol e dos triglicerdeos); Esteatose heptica (depsito de gordura no fgado, causando mau funcionamento); Clculos de vescula biliar; Doenas articulares (especialmente nos joelhos e tornozelos); Doenas vasculares nas pernas (varizes e m circulao); Cncer no intestino, prstata, mama, endomtrio e ovrios; Alteraes na menstruao; Incontinncia urinria (perda de urina); Infertilidade e impotncia; Depresso. Problemas do Cotidiano Dificuldade de vesturio (opes, tamanho e preo); Inadequao do mobilirio (assentos de teatro, nibus, avio, restaurantes, etc.); Inadequao do tamanho do "box" para banho; Dificuldades em realizar higiene pessoal; Dificuldade em amarrar os sapatos; Dificuldade em passar em roletas de transportes coletivos; Etc. Problemas Scio-Econmicos Discriminao social; Dificuldades em conseguir emprego; Problemas de relacionamento afetivo e sexual; Outros problemas econmicos, sociais e psicolgicos. Condies de sade

Co-morbidades relacionadas obesidade so condies de sade que, sozinhas ou combinadas, podem reduzir de maneira significativa sua expectativa de vida. Como se j no bastasse a obesidade ser, por si s, uma doena que precisa ser controlada e tratada com seriedade, ela tambm causa outras complicaes sade. A Obesidade ocorre quando h um excesso de gordura corporal de 20%, comparado aos nveis desejveis de peso e altura para cada sexo. A obesidade traz problemas para a rea cardaca, devido ao acmulo de gordura no sangue. Co-morbidades Doenas causadas pela Obesidade Mrbida Veja a seguir, uma lista de algumas das co-morbidades mais comuns relacionadas obesidade. Seu mdico pode lhe fornecer uma lista mais detalhada e completa. Cncer A Organizao Mundial de Sade (OMS) j confirmou: "h uma grande relao entre o excesso de peso e o cncer". Essa ligao existe porque as clulas de gordura dos obesos aumentam os nveis de insulina e estrognio, provocando a acelerao da diviso e da reproduo das clulas. Quanto mais elas se duplicam, maiores as chances de se tornarem clulas malignas. E so vrios os tipos de cncer que acometem as pessoas obesas: Mama; tero; Ovrio; Vescula Biliar; Endomtrio; Intestino Grosso; Prstata; Clon. Diabetes Tipo 2 As pessoas obesas desenvolvem uma resistncia insulina, que regula os nveis de acar no sangue. No decorrer do tempo, o alto teor de acar no sangue resultante, pode causar srios danos ao organismo. Diabetes Sinais e Sintomas de Diabetes: Pessoas com nveis altos ou mal controlados de glicose no sangue podem apresentar:

Muita sede; Vontade de urinar diversas vezes; Perda de peso (mesmo sentindo mais fome e comendo mais do que o habitual); Fome exagerada; Viso embaada; Infeces repetidas na pele ou mucosas; Machucados que demoram a cicatrizar; Fadiga (cansao inexplicvel); Dores nas pernas por causa da m circulao. Em alguns casos no h sintomas. Isto ocorre com maior freqncia no diabetes tipo 2. Neste caso, a pessoa pode passar muitos meses, s vezes anos, para descobrir a doena. Os sintomas muitas vezes so vagos, como formigamento nas mos e ps. Portanto, importante pesquisar diabetes em todas as pessoas com mais de 40 anos de idade, principalmente se forem obesas. O diabetes tipo 1 aparece como resultado de uma destruio das clulas beta produtoras de insulina por engano, pois o organismo acha que so corpos estranhos. Isso chamado de resposta auto-imune. Este tipo de reao tambm ocorre em outras doenas, como esclerose mltipla, Lupus e doenas da tireide. Os pesquisadores no sabem exatamente por que isso acontece. No diabetes, porm, encontram-se vrios fatores que parecem estar ligados ao diabetes tipo 1. Entre eles incluem-se a gentica, os auto-anticorpos, os vrus, o leite de vaca e os radicais livres do oxignio. Sabe-se que o diabetes do tipo 2 possui um fator hereditrio maior que no tipo 1. Alm disso, h uma grande relao com a obesidade e o sedentarismo. Estima-se que 60% a 90% dos portadores da doena sejam obesos. A incidncia maior aps os 40 anos. Uma de suas peculiaridades a contnua produo de insulina pelo pncreas. O problema est na incapacidade de absoro das clulas musculares e adiposas. Por muitas razes suas clulas no conseguem metabolizar a glicose suficiente da corrente sangnea. Esta uma anomalia chamada de "resistncia insulnica". O diabetes tipo 2 cerca de 8 a 10 vezes mais comum que o tipo 1 e pode responder ao tratamento com dieta e exerccio fsico. Outras vezes vai necessitar de medicamentos orais e, por fim, a combinao destes com a insulina. Principais Sintomas de Diabetes Tipo 2: Infeces freqentes; Alterao visual (viso embaada); Dificuldade na cicatrizao de feridas; Formigamento nos ps; Furunculose. Diferentemente do diabetes tipo 1, neste caso o diabtico produz insulina, s que ela no totalmente aproveitada pelo organismo, ocasionando o aumento elevado da glicose no sangue.

Entre as complicaes que essa doena pode provocar esto: Cegueira; Infarto do miocrdio; Gangrena; Impotncia sexual; Hipertenso arterial; Problemas cardiovasculares; Derrame cerebral; entre outros. Atinge, em sua maioria pessoas: Com mais de 40 anos; Obesas; E que tenham parentes de primeiro grau diabticos. Pode matar se no for tratado. Os sintomas do diabetes tipo 2 s vezes demoram a aparecer, por isso a importncia de se realizar os exames de rotina para um diagnstico precoce: "quanto mais cedo for descoberta, mais eficaz o tratamento". Diabetes Fatores de Risco das Doenas Cardiovasculares O que ? O Diabetes a produo deficiente de insulina. Causas? Muitas pessoas tm o hbito de comer por comer e no por que tm fome. Algumas pessoas, por exemplo, criaram o hbito de comer em frente televiso ou quando chegam em casa do trabalho. Prestar ateno quando, onde e quanto comem, pois o excesso de acar no sangue causa acmulo de gorduras depositando-se nas artrias provocando o diabetes. Descrio O diabetes caracteriza-se pela produo deficiente de insulina. A insulina a substncia responsvel pela converso do acar em energia no nosso organismo. O excesso de acar no sangue favorece o acmulo de gorduras contidas na alimentao. Essas gorduras podem ser depositadas com maior facilidade na parede arterial. O risco de diabetes ainda maior quando associado a outros fatores como obesidade, presso alta ou taxa de colesterol elevada.

Tratamento O controle de diabetes diminui o risco de entupimentos dos vasos e de infarto. Mesmo em estgios primrios, deve ter acompanhamento mdico, para reduzir as complicaes da doena. O corte do acar na alimentao fundamental para os diabticos. Os carboidratos (so os aucares da alimentao) e bebidas alcolicas tambm produzem acar e devem ser evitados.

Obesidade Mrbida
Recomendaes para uma dieta pobre em lipdios (gorduras):
Recomendvel Com moderao No recomendvel

Gorduras

leos e margarinas ricas em Todas as gorduras polinsaturados. devem ser leos de girassol, canola, milho, soja, limitadas. aafro, oliva e algodo.

Manteiga, banha, toucinho, sebo, leo de palmeira, leo de coco, gorduras hidrogenadas.

Carnes

Galinha (sem pele), peru, vitela, coelho, carne de caa.

Carne vermelha "magra", porco e cordeiro.

Gordura visvel na carne, parte inferior do porco, embutidos ( salame, salsichas, bacon, presunto lingias, etc.), pele de aves. Vsceras ( fgado, rim, corao).

Ovos e Laticnios

Leite magro 1%, Creme de leite, queijos pobres em Leite leite condensado, gordura - cotage, semidesnatado 2%. nata, queijos com queijos com leite Queijos com 20 a gordura integral, desnatado. 40% de gordura. queijos cremosos, 2 ovos por semana. iogurtes com leite Clara de ovo, integral. iogurte desnatado.

Peixe frito em leo Todo peixe branco, Peixes e adequado. de preferncia Marisco, mexilhes Crustceos grelhados. e camaro. Frutas: maa, laranja, bergamota, abacaxi, pera, melancia, melo, mamo, kiwi, morango, entre outras. Verduras: todas so recomendveis do ponto de vista de gorduras.

Ova de peixe.

Frutas, Verduras e Legumes

Batatas fritas e/ou assadas em Abacate, frutas em gorduras slidas, calda, frutas frutas secas, tipo castanhas, nozes, cristalizadas. amendoim, amndoas, etc.

Cereais / Pes

Farinhas integrais em geral e cereais de gro integral.

Farinha branca, cereais aucarados, po branco, massas e arroz branco.

Pes especiais como croissants, brioches, etc.

Pobres em Bolos, massas, Bolos , massas, gorduras, como pudins, biscoitos e pudins, e biscoitos gelatina, sorvetes molhos feitos com feitos com gordura Sobremesas de frutas, pudim leos adequados. saturada, molhos com leite Sorvete pobre em com creme de leite desnatado, iogurte gordura. ou manteiga. desnatado. Ch, caf preto, caf com leite desnatado, gua mineral, sucos de frutas no adoados.

Bebidas

Refrigerantes, bebidas maltadas pobres em gorduras.

Bebidas com chocolate, sopas cremosas, cremes para caf.

Hipertenso Arterial / Cardiopatia O peso corporal excessivo prejudica a capacidade do corao em funcionar apropriadamente.

A hipertenso arterial (presso sangunea alta) pode causar derrames, bem como, causar danos significativos ao corao e fgado. Hipertenso Arterial a chamada presso alta. No existe uma causa especfica, mas acomete, em sua maioria, pessoas mais velhas, com excesso de peso, vida sedentria, que consomem sal em excesso e que tm casos na famlia. Os sintomas (dor de cabea, vertigem, viso borrada) so raros. Geralmente a pessoa s descobre que tem a doena quando mede a presso. Se no for controlada, pode danificar rgos nobres como: Corao Crebro Fgado Rins Acelerar o processo de endurecimento e entupimento das artrias (a chamada aterosclerose).

Hipertenso
O que ? A hipertenso arterial uma doena crnica degenerativa mais comum em nosso meio e a uma maior chance de desenvolver complicaes, tais como *acidente vascular cerebral (derrame), *infarto do miocrdio e insuficincia cardaca. Existem dois tipos de hipertenso arterial (HA): hipertenso primria e secundria. A HA primria caracteriza por no haver uma causa conhecida , enquanto a HA secundria, onde possvel identificar-se uma causa para a hipertenso, como por exemplo problemas renais , problemas na artria *aorta, tumores (feocromocitoma) e algumas doenas endocrinolgicas. Todas as pessoas, mesmo que no sintam nada, devem verificar a presso com seu mdico pelo menos uma vez por ano. Acidente Vascular Cerebral Tambm chamado de AVC ou Derrame Cerebral, corresponde ao entupimento ou ruptura de uma artria cerebral que causa uma necrose no crebro semelhante ao infarto no corao Aorta A maior artria do corpo. tambm o nome de uma vlvula do corao.

Infarto do Miocrdio rea do msculo cardaco (miocrdio) que necrosou

Causas?
um problema que afeta homens e mulheres. Sabe-se que, alm da herana familiar, hbitos como comer muito sal, viver com estresse, estar com peso acima do ideal, no fazer exerccios e tomar bebidas alcolicas em excesso, tambm ajudam a presso a subir. Assim, evitando-se estes fatores pode-se evitar a hipertenso, mesmo quando existir a tendncia hereditria. Como j colocado, para a maioria dos casos de hipertenso no possvel identificar a causa. Uma boa orientao conscientizar o paciente hipertenso de que no h cura, mas sim um controle adequado de sua presso arterial. A exceo a esta regra seriam aqueles casos de hipertenso secundria, onde possvel identificar-se a causa, na maioria das vezes passvel de tratamento, em tese, possvel a cura. Existem alguns fatores que definidamente interferem aumentando os nveis tensionais, por exemplo, o hbito de fumar, o uso de bebidas alcolicas, a obesidade, o 'stress' e a ingesto excessiva de sal. O controle destes fatores de extrema importncia para presso arterial e devem ser valorizados.

Descrio
O corao bombeia o sangue atravs de canais chamados artrias e arterolas. Estes tubos levam o sangue para todas as partes do corpo. Quando o sangue bombeado atravs das artrias, ele empurrado contra suas paredes; esta presso do fluxo sangneo chamada presso sangnea arterial ou simplesmente presso arterial. A presso arterial varia em diferentes horas do dia e durante as diferentes atividades. A tendncia que ela diminua durante o sono e aumente quando o indivduo estiver nervoso, aborrecido ou quando estiver fazendo exerccios. A presso deve ser medida enquanto a pessoa estiver sentada ou deitada. Se a largura interna das artrias diminuir, haver maior dificuldade para o sangue passar, e o corao ter que trabalhar mais para bombear o sangue. Assim, com o tempo, o corao vai sendo prejudicado.

Diagnstico
O diagnstico feito atravs da medida da *presso arterial, com a ajuda de um esfigmomanmetro. Existem alguns fatores que alteram a presso arterial, portanto uma medida isolada da presso arterial no suficiente para tal diagnstico, sendo necessrio, quando da suspeita de HA, vrias medidas em momentos diferentes do dia. Hoje j existe disponvel um sistema de monitorizao ambulatorial da presso arterial, o *MAPA, que torna mais fcil e certo o diagnstico da HA, no qual alguns pacientes so submetidos durante 24 horas medida sistemtica de sua presso arterial, durante as vrias atividades de seu dia, quando houver a necessidade de indicao mdica precisa.

Em termos de valores de presso arterial, considera-se como normais os valores at 140 para a presso arterial sistlica ( ou "mxima") de at 90 para a presso *diastlica ("ou mnima"). A partir destes valores at 159/94 classificam-se como hipertenso limtrofe, e como hipertenso definida os nveis pressricos superiores ou iguais a 160/95. Apesar destes critrios, sabe-se que quanto maior a presso arterial (*sistlica ou diastlica) maior ser a mortalidade e as complicaes associadas.

MAPA
a sigla formada das letras do Monitoramento Ambulatorial da Presso Arterial. Cerca de 30% das pessoas no sabem que tm presso alta, ou s tem quando medem a presso no consultrio mdico, devido ao fator emocional. O MAPA registra as presses durante um dia inteiro de atividades normais.

Diastlica
quando o corao se relaxa para receber o sangue. o contrrio da sstole.

Sistlica
quando o corao se contrai para enviar o sangue para todo o corpo.

Sintomas
O risco de *derrame cerebral, problemas renais e insuficincia cardaca congestiva aumenta, podendo inclusive afetar a irrigao sangnea dos olhos (retina). Se comparadas s pessoas com presso normal, as pessoas com hipertenso no controlada correm o triplo de risco de desenvolver ataque cardaco congestivo e sete vezes de ter um derrame cerebral. Ter presso alta, no igual a ter 'problema de corao', mas pode ser o primeiro passo. O indivduo hipertenso tem de trs a cinco vezes mais chances de apresentar um acidente vascular cerebral ( derrame ), duas a trs vezes mais chance de desenvolver *cardiopatia isqumica (doena das artrias coronrias como *angina ou infarto), trs vezes mais chance de desenvolver claudicao intermitente ( dor em membros inferiores ao caminhar, secundria a obstruo de alguma artria), e quatro vezes mais chance de desenvolver insuficincia cardaca ( falha do corao como bomba, levando a falta de ar ) do que o indivduo normotenso. Portanto, com um bom controle da presso arterial possvel a preveno de muitas doenas do sistema cardiovascular. A hipertenso arterial ou presso alta um fator de risco muito traioeiro. Ela ataca devagarinho, sem sintomas, voc s nota as conseqncias. O corao fica sobrecarregado, passando a trabalhar mais at perder sua capacidade de contrao. A presso sobre as artrias provoca dificuldades para a circulao do sangue. Associada a outros Fatores de Risco, seus perigos so ainda maiores.

Uma presso mais alta que 14 por 9 duas vezes em dias diferentes evidencia a hipertenso Lembre-se, a orientao mdica pode salvar a sua vida! Angina o termo mdico em latim que significa dor no peito, causada pela pouca irrigao de sangue do msculo do corao. Nome dado dor que antecede ao infarto. Nem todas as vezes que surgem dores no peito um prenuncio de infarto. A dor no peito suspeita aquela que surge depois de esforos fsicos; dura poucos minutos e vai embora. Derrame cerebral O mesmo que AVC - Acidente Vascular Cerebral Cardiopatia isqumica Doena do corao. Pode ser congnita ou adquirida. Tratamento O tratamento pode ser medicamentoso e no- medicamentoso. Qualquer que seja a opo, muito importante obter-se a adeso continuada do paciente s medidas recomendadas. Recomendaes no farmacolgicas teis no tratamento da hipertenso arterial: Tratar a obesidade como principal objetivo Reduzir a ingesto de sal para no mximo 5 g por dia Aumentar a ingesto de frutas e verduras, para obter maior ingesto de potssio Limitar a ingesto de lcool a menos de 40mg por dia ( i.e. 1 cerveja ou 1/2 garrafa vinho ou 1 dose de destilado ) Realizar exerccios fsicos regularmente Reduzir a ingesto de gorduras saturadas e carboidratos refinados Parar de fumar. Do ponto de vista medicamentoso, existe uma gama de medicaes eficazes no controle da hipertenso, cabendo ao seu mdico a escolha de uma ou mais drogas, de acordo com a gravidade e com as patologias associadas . fundamental que o tratamento medicamentoso seja feito sob orientao mdica. Alimentos a serem evitados

Enlatados, presunto, mortadela, salsicha, lingia, carne de sol, chocolate, maionese, frituras, alimentos muito salgados e refrigerantes normais ou diet. Exerccios Fsicos Uma forma agradvel de se cuidar. Atividade fsica fortalece o seu organismo e relaxa, pois faz com que voc se distraia. Alm disso, ajuda a reduzir o triglicrides, o colesterol, combater o diabetes e a obesidade. Praticando exerccios regularmente (no mnimo 3 vezes por semana) voc diminui bastante os riscos de presso alta. Algumas pessoas at deixam de ser hipertensas apenas com prticas de exerccios. Caminhar Pedalar Danar Jogar Obs: Se voc for caminhar... Comece com caminhadas de 15 a 30 minutos dirios de uma vez ou dividido em 3 vezes de 10 minutos ao dia. Probabilidade. Quem tem maiores chances de ter hipertenso? A presso alta ou hipertenso pode ocorrer em qualquer idade, mas mais comum nos adultos e nos idosos. Alm disso: mais freqente na raa negra Aumenta com a idade mais comum em homens com at 50 anos Em mulheres aps os 50 anos Ocorre mais em diabticos Principalmente em pessoas que j tiveram casos na famlia Doenas Cardiovasculares Esto entre as doenas que mais matam no mundo. Uma das principais doenas cardiovasculares o infarto do miocrdio, causado pela arteriosclerose, que o entupimento das artrias pela formao de placas duras e gordurosas em seu interior, dificultando a livre circulao de sangue do corao para as outras partes do corpo. Essa doena conta com vrios fatores de risco: Excesso de peso Hipertenso arterial Estresse Sedentarismo Diabetes Fumo

Elevao do colesterol Hereditariedade Idade Sexo (a incidncia maior entre os homens) Menopausa Arteriosclerose o mesmo que ateroesclerose. Envolve o depsito de gorduras (colesterol) clcio, fibrina na camada interna das artrias. Palavra de origem grega que significa artrias endurecidas. Ataque Cardaco ou Infarto do Miocrdio quando parte de seu corao no recebe oxignio em quantidade suficiente, causando a morte do msculo cardaco chamada miocrdio. A rea que fica necrosada (morta) porque ficou sem sangue. A Isquemia a falta de sangue. O infarto do miocrdio causa uma isquemia no corao. OS DEZ MANDAMENTOS para evitar as doenas do corao e manter uma vida saudvel Diga no obesidade e controle o seu peso Consulte o seu mdico periodicamente Mea a sua presso arterial com freqncia Diga no ao fumo Verifique a quantidade de sal nos rtulos dos alimentos Diga no ao sedentarismo. Pratique esportes Escolha bem os alimentos Saiba se diabtico e se tem colesterol alto Evite o estresse Ame a vida e o seu corao

Preparao para a Cirurgia da Obesidade

1. Quais so os testes de rotina realizados antes da Cirurgia Baritrica? So realizados determinados testes bsicos, antes da cirurgia: Uma Hematimetria Completa (CBC), Anlise da Urina e um Painel de Qumica que fornece uma leitura de aproximadamente 20 valores da qumica do sangue. Com freqncia, um Teste de Tolerncia de Glicose realizado, para avaliar quanto a diabetes, que muito comum em pessoas acima peso. Todos os pacientes, at os muito jovens, fazem um raio-x do peito e um eletrocardiograma. As mulheres podem fazer um ultra-som vaginal, para procurar anormalidades nos ovrios ou tero. Muitos cirurgies pedem um ultra-som da vescula biliar, para procurar clculos biliares. Outros testes, como teste da funo pulmonar, ecocardiograma, estudos do sono, avaliao GI (Gastrintestinal), avaliao cardiolgica ou avaliao psiquitrica, podem ser solicitados, quando indicado. 2. Qual o objetivo de todos esses testes?

 necessrio realizar uma avaliao precisa de sua sade, antes da cirurgia. A melhor maneira de evitar complicaes , em primeiro lugar, nunca t-las. importante saber se a funo de sua tiride est adequada, pois o hipotiroidismo pode levar a morte sbita, durante o perodo ps-operatrio. Se voc for diabtico, algumas providncias especiais devem ser tomadas, para controlar o acar em seu sangue, seu corao ser avaliado, pois a cirurgia aumenta o estresse cardaco. Esses testes determinaro se voc apresenta mal funcionamento do fgado, dificuldades de respirao, excesso de fluido nos tecidos, anormalidades de sais ou minerais nos fluidos corporais ou anormais de gordura no sangue. 3. Por que tenho de fazer uma Avaliao GI (Gastrintestinal)? Os pacientes que apresentam sintomas gastrintestinais significativos, como dor no abdmen superior, azia, regurgitao azeda, etc, podem ter problemas subseqentes, como uma hrnia hiatal, refluxo gastresofgico ou lcera pptica. Por exemplo, muitos pacientes apresentam sintomas de refluxo. At 15% deles podem apresentar mudanas prvias no revestimento do esfago, que poderiam predispor esses pacientes ao cncer de esfago. importante identificar essas mudanas para que uma monitorao adequada ou programa de tratamento possa ser planejado. 4. Por que tenho de fazer um Estudo do Sono? O estudo do sono detecta uma tendncia de parada respiratria anormal, associada ao bloqueio das vias areas, quando os msculos relaxam durante o sono. Essa condio est associada ao alto ndice de mortalidade. Aps a cirurgia, voc ser sedado e receber analgsicos para dor, que debilitam mais a respirao normal e os reflexos. O bloqueio das vias areas torna-se mais perigo nesse momento. importante ter uma imagem clara do que esperar e como lidar com isso. 5. Por que tenho de fazer uma Avaliao Psiquitrica? A razo mais comum para a solicitao de uma avaliao psiquitrica que seu convnio pode exigi-la. A maioria dos psiquiatras avaliar seu entendimento e conhecimento sobre os riscos e complicaes associadas cirurgia para perda de peso e sua capacidade em seguir o plano bsico de recuperao. 6. Qual o impacto de meus problemas mdicos sobre a deciso pela Cirurgia da Obesidade e como os problemas mdicos afetam o risco?

Problemas mdicos, como problemas cardacos ou pulmonares graves, podem aumentar o risco de qualquer cirurgia. Por outro lado, se forem problemas relacionados ao peso do paciente, tambm aumentaro a necessidade da cirurgia. Talvez os problemas mdicos severos no impeam o cirurgio de recomendar a cirurgia de derivao gstrica, se apropriado de outra maneira, mas essas condies aumentaro o risco um paciente acima da mdia. 7. Se eu quiser me submeter a uma gastroplastia com derivao, quanto tempo terei de esperar? Em geral, as consultas mdicas para nova avaliao so registradas de 4 a 8 meses de antecedncia. Uma vez examinado, se caso o cirurgio e o paciente concorde que o procedimento apropriado, geralmente a cirurgia pode ser programada dentro de 8 semanas. Por que tanto tempo? H um nmero maior de necessidades para cirurgia baritrica do que cirurgies baritricos qualificados disponveis.

8. Antes da consulta mdica, o que posso fazer para acelerar o processo de preparao para uma Cirurgia de Obesidade? Escolher um mdico de tratamento, se j no tiver um, e estabelecer um relacionamento com ele ou ela. Trabalhe com seu mdico, para assegurar que seus testes de rotina para manuteno da sade estejam atualizados. Por exemplo, as mulheres podem fazer um exame de Papanicolau e, se tiver mais de 40 anos de idade, um exame de mama. E para homens, pode incluir um teste de antgeno especfico da prstata (PSA). Faa uma lista de todas as dietas que tentou (um histrico de dietas) e leve-a para seu mdico. Leve em sua consulta mdica com o cirurgio baritrico quaisquer dados mdicos pertinentes - incluindo os relatrios de testes (ecocardiograma, estudo do sono, etc.) ou ficha da alta se voc esteve internado. Leve uma lista de seus medicamentos, descrevendo a dose e horrio. Pare de fumar. Pacientes cirrgicos que usam produtos derivado de tabaco correm maior risco cirrgico.
Cirurgia Baritrica Laparoscpica

1. A Cirurgia Laparoscpica reduz o risco? No. As Cirurgias Laparoscpicas oferecem o mesmo risco que o procedimento realizado em uma Cirurgia Aberta.

Os benefcios das Cirurgias Laparoscpicas normalmente so: Menos desconforto; Internao hospitalar mais curta; Retorno prvio ao trabalho; Reduo de cicatrizes. 2. Sentirei muita dor? So feitas vrias tentativas para controlar a dor aps a cirurgia, para possibilitar que voc se movimente rapidamente e fique ativo. Isso ajuda a evitar problemas e acelera a recuperao. Em geral, muitos medicamentos so usados em conjunto, para ajudar a suavizar sua dor ps-cirurgia. Enquanto ainda estiver no hospital, uma Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA) pode ser usada pelo mdico, permitindo que voc mesmo aplique uma dose de medicamento para dor, conforme necessrio. H vrios mtodos disponveis de controle da dor dependendo do tipo de seu procedimento cirrgico. Pergunte ao seu cirurgio sobre outras opes de tratamento da dor. 3. Quanto tempo tenho de permanecer no hospital? O tempo necessrio para ser auto-suficiente. Embora possa variar, a hospitalizao (incluindo o dia da cirurgia) pode ser de 1 a 2 dias para uma Banda Laparoscpica ou de 3 a 4 dias para uma Gastroplastia Laparoscpica com Derivao e de 5 a 7 dias para uma Derivao Gstrica pela Tcnica Aberta. 4. O mdico colocar um dreno, aps a Cirurgia Laparoscpica? A maioria dos pacientes usar um pequeno tubo para permitir a drenagem de quaisquer fluidos acumulados do abdmen. Essa uma medida de segurana, e esse tubo geralmente removido em alguns dias, aps a cirurgia de obesidade. Em geral, ele produz o mnimo de desconforto. 5. Se eu me submeter a uma Cirurgia Baritrica Laparoscpica, o que posso esperar ao acordar no quarto de recuperao? Alguns mdicos fornecero uma Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA) ou sistema de tratamento da dor, para ajudar no seu controle da dor. Outros preferem usar uma bomba de infuso que fornece uma anestesia no local da mesa cirrgica, para controlar a dor sem os efeitos colaterais dos narcticos. Como em qualquer outra grande cirurgia, voc esta sob perigo de morte por um cogulo sanguneo ou outros efeitos colaterais cirrgicos.

Estatisticamente, o risco de morte durante esses procedimentos menor que 1%. Seus mdicos avaliaro voc quanto aos riscos e o prepararo adequadamente. Todas as cirurgias abdominais oferecem riscos de hemorragia, infeco na inciso, tromboflebite dos membros inferiores (cogulos sanguneos), problemas no pulmo (pneumonia, embolias pulmonares), derrames ou ataques cardacos, complicaes anestsicas e bloqueio ou obstruo do intestino. Esses riscos so maiores nos paciente morbidamente obesos. 6. Quando poderei andar? Quase imediatamente aps a cirurgia, os mdicos pediro que voc se levante e d uma volta. Os pacientes so incentivados a andar ou ficar em p ao lado do leito, na noite da cirurgia, dar vrias voltinhas no dia seguinte e assim por diante. Na sada do hospital, voc conseguir cuidar de todas as suas necessidades pessoais, mas precisar de ajuda para ir s compras, levantar e se transportar. 7. Em quanto tempo poderei dirigir? Para sua prpria segurana, voc no deve dirigir at ter parado de tomar os medicamentos narcticos, e conseguir se mover de maneira rpida e estar atento o suficiente para parar seu carro, em especial no caso de uma emergncia. Em geral, levam de 7 a 14 dias aps a cirurgia.
A Hospitalizao

1. O que feito para minimizar o risco de trombose venosa profunda/embolia pulmonar ou TVP/EP? A terapia comea antes de um paciente ir para o centro cirrgico, pois uma TVP origina-se na mesa de cirurgia. Geralmente, os pacientes so tratados com meias elsticas com compresso seqencial e recebem um afinador de sangue, antes da cirurgia. Essas duas terapias continuam durante toda a hospitalizao. A terceira principal medida preventiva envolve ter o paciente andando e fora do leito o mais rpido possvel, aps a cirurgia, para restaurar o fluxo sanguneo normal nas pernas. 2. O que devo levar comigo para o hospital? Objetos bsicos de uso pessoal (pente, escova de dente, etc.) e roupas podem ser fornecidos pelo hospital, mas a maioria das pessoas prefere levar os seus prprios pertences.

Escolha roupas para sua permanncia que sejam fceis de colocar e tirar. Por causa de sua inciso, suas roupas podem ficar manchadas de sangue ou outros fluidos corporais. Outras sugestes: Materiais para ler e escrever; Palavras cruzadas e jogos de quebra-cabea; Objetos de uso pessoal; Roupo de banho.
Vida Aps a Cirurgia de Obesidade

1. O que preciso fazer para ser bem-sucedido aps a cirurgia? As regras bsicas so simples e fceis de seguir: Imediatamente aps a cirurgia de obesidade, seu mdico lhe recomendar as diretrizes especiais de dieta. Voc precisar seguir essas diretrizes rigorosamente. Muitos cirurgies baritricos iniciam os pacientes com dietas lquidas, passando para alimentos semi-slidos e, mais tarde, s vezes semanas ou meses depois, alimentos slidos podem ser tolerados em risco para o procedimento cirrgico realizado. necessrio e importante dar tempo para obter a cicatrizao apropriada de sua bolsa do estmago. Quando puder ingerir alimentos slidos, coma de 4 a 5 refeies por dia e no mais. Protena na forma de carnes magras (frango, peru, peixe) e outras fontes com baixo teor de gordura devem ser ingeridas primeiro e constituir, no mnimo, a metade do volume refeio ingerida. Os alimentos devem ser preparados sem gordura e temperados a gosto. Evite molhos, caldos, manteiga, margarina, maionese e alimentos ricos em calorias e de baixo valor nutritivo. Nunca coma entre as refeies. No consuma bebidas aromatizadas, nem refrigerante diet, entre as refeies. Beba de 2 a 3 quartos ou mais de gua por dia. A gua deve ser consumida lentamente, 1 ou 2 goles de cada vez, devido ao efeito restritivo da cirurgia. Faa exerccios aerbicos todos os dias, no mnimo, durante 2 minutos (caminhada em ritmo rpido de 1,5 km, bicicleta, subida de escada, etc). Exerccios com pesos/de resistncia podem ser adicionados 3 a 4 dias por semana, conforme instrudo por seu mdico. 2. Por que os exerccios so to importantes? Ao passar por um procedimento de cirurgia para perda de peso, voc perde peso porque a quantidade de energia dos alimentos (calorias), que voc consegue ingerir, muito menor do que seu organismo precisa para funcionar. O organismo tem de compensar a diferena, queimando as reservas ou tecidos noutilizados.

Seu organismo tende a queimar qualquer msculo no utilizado, antes de comear a queimar a gordura que acumulou. Se no se exercitar diariamente, seu organismo consumir seus msculos no utilizados e voc perder a massa muscular e fora. Os exerccios aerbicos dirios, durante 20 minutos, comunicaro seu organismo que voc quer usar seus msculos e fora-o a queimar as gorduras em lugar de massa muscular. 3. Qual a quantidade certa de exerccios aps a cirurgia para perda de peso? Muitos pacientes hesitam sobre fazer exerccios aps a cirurgia, mas este um componente essencial para o sucesso, aps a cirurgia. Na verdade os exerccios comeam na tarde da cirurgia baritrica - o paciente deve estar fora do leito e caminhando. A meta andar mais no dia seguinte, e progressivamente mais, a cada dia depois disso, incluindo nas primeira: semanas em casa. Em geral, os pacientes so liberados das restries mdicas e incentivados a comear os exerccios, aproximadamente duas, semanas aps a cirurgia, sendo limitados apenas pelo nvel de desconforto da ferida. O tipo de exerccio determinado pela condio geral do paciente. Alguns pacientes que apresentam problemas severos no joelho no podem andar bem, mas conseguem nadar ou pedalar. Muitos pacientes comeam com formas de exerccio de baixa tenso e so incentivados a progredir para atividades mais vigorosas, quando conseguem. 4. Posso ficar grvida aps a cirurgia para perda de peso? muito recomendado que as mulheres esperem, no mnimo, um ano aps a cirurgia, antes de ficarem grvidas. Aproximadamente um ano aps a cirurgia seu corpo estar bem estvel (de um ponto de vista de peso e nutrio) e voc conseguiria gerar um feto alimentado normalmente. Voc deve consultar seu cirurgio, ao planejar uma gravidez. 5. E se eu tiver me submetido a um procedimento cirrgico para perda de peso anteriormente e agora estiver tendo problemas? Pode ser refeita. Entre em contato com seu cirurgio, ele est mais familiarizado com seu histrico mdico e pode fazer as recomendaes com base no conhecimento de seu procedimento cirrgico e do seu organismo. 6. Como reduzir a parte do estmago que est desviada? Em alguns procedimentos cirrgicos, o estmago deixado no lugar com uma irrigao sangunea intacta. Em outros casos, o estmago pode encolher um pouco e seu revestimento (a mucosa) pode atrofiar, mas ele permanece inalterado para a maioria dos pacientes.

O estmago reduzido ainda contribui para a funo dos intestinos, embora no receba ou no processe os alimentos - ele se torna um fator intrnseco, necessrio para absorver a Vitamina B12, e contribui para o equilbrio hormonal e motilidade dos intestinos de uma maneira que no totalmente conhecida. Nos procedimentos de BPD, uma parte do estmago totalmente removida. 7. Na verdade, qual ser o tamanho da minha bolsa do estmago no decorrer do tempo? O tamanho pode variar de acordo com o procedimento cirrgico e cirurgio baritrico. Na gastroplastia com derivao em Y de Roux, a bolsa do estmago criada com aproximadamente 28 gramas no tamanho (15-20 cc). Nos primeiros meses, ela fica um pouco endurecida, devido inflamao cirrgica natural. Aproximadamente de 6 a 12 meses aps a cirurgia, a bolsa do estmago pode expandir e se tornar mais dilatvel conforme o inchao diminui. Muitos pacientes acabam com uma capacidade de alimentao de 84 a 196 gramas. 8. O que os grampos fazem dentro de meu abdmen? No terei problemas no futuro, se fizer uma ressonncia magntica? Dispararei os detectores de metal nos aeroportos? Os grampos usados no estmago e intestinos so muito finos,em comparao aos grampos que podem haver em sua pele ou os que voc usa no escritrio. Cada grampo um pedao fino de ao inoxidvel ou titnio to pequeno, que difcil de ver, a no ser como um fino ponto brilhante. A maioria das pessoas no alrgica aos grampos, pois os metais usados (titnio ou ao inoxidvel) so inertes ao corpo, e eles geralmente no causam quaisquer problemas no decorrer do tempo. Os materiais do grampo tambm so no magnticos, o que significa que eles no sero afetados pela ressonncia. Os grampos no dispararo os detectores de metal dos aeroportos. 9. E se eu no sentir forme aps a cirurgia para perda de peso? normal no ter apetite, durante um ou dois meses aps a cirurgia para a perda de peso. Se conseguir consumir lquidos razoavelmente bem, h nvel de confiana de que seu apetite aumentar com o tempo. 10. H alguma dificuldade em tomar medicamentos? A maioria das plulas ou cpsulas pequena o suficiente para passar atravs da nova bolsa do estmago. Inicialmente, seu mdico pode sugerir que os medicamentos sejam

tomados em forma de lquido ou esmagados. 11. Conseguirei tomar contraceptivo oral aps a cirurgia? A maioria das pacientes no tem dificuldades em engolir essas plulas. 12. A atividade sexual restrita? Os pacientes podem a ter relaes sexuais normais, quando a cicatrizao e desconforto da ferida permitirem. Muitos pacientes sofrem uma queda na libido, por aproximadamente 6 semanas. 13. H alguma diferena no resultado da cirurgia de obesidade entre homens e mulheres? Em gera!, tanto homens quanto mulheres respondem bem a essa cirurgia. Geralmente, os homens perdem peso um pouco mais rpido que as mulheres. 14. Terei de parar de fumar? Os pacientes so incentivados a parar de fumar, no mnimo, um ms antes da cirurgia. 15. Se eu continuar fumando, o que acontece? Aps a cirurgia, o tabagismo aumenta o risco de problemas no pulmo, pode reduzir o ndice de cicatrizao, aumenta os ndices de infeco;e interfere na irrigao sangunea. 16. Como posso saber se no vou continuar perdendo peso at sumir? Talvez os pacientes comecem a imaginar isso, logo aps a cirurgia, quando comearem a perder 10-20 kg por ms. ou quando perderem mais de 50 kg, e ainda estiverem perdendo peso. Duas coisas acontecem, para permitir que o peso se estabilize: Primeiro, as necessidades metablicas continuas de um paciente (calorias queimadas) diminuem medida que ele perde os quilos excessivos. Segundo, h um aumento progressivo natural na ingesto de calorias e nutrientes, ao longo dos meses aps a cirurgia para perda de peso. A bolsa do estmago e o intestino delgado ligados aprendem a funcionar juntos melhor; alm disso h alguma expanso no tamanho da bolsa, no decorrer de um perodo de meses. A linha de base que, na ausncia de uma complicao cirrgica improvvel que os pacientes percam peso a ponto de apresentar m nutrio. 17. O que posso fazer para prevenir o excesso de pele flcida?

Muitas pessoas, pesadas o suficiente para atender aos critrios cirrgicos da cirurgia baritrica, esticaram sua pele alm do ponto em que pode " ao normal". Alguns pacientes escolhero fazer uma cirurgia plstica, para remover a pele solta ou excessiva, aps terem perdido seu excesso de peso. Em geral, o convnio no cobre este tipo de cirurgia (freqentemente vista como cirurgia eletiva). No entanto, alguns convnios pagam por determinados tipos de cirurgias, para remover a pele excessiva, quando ocorrem complicaes devido a esse excesso de dobras cutneas. Pergunte ao seu cirurgio sobre sua necessidade para um procedimento de remoo de pele. 18. Exerccios ajudaro em relao ao excesso de pele flcida? Exerccios so to bons de qualquer maneira, que um programa de exerccios regulares ser recomendado. Infelizmente, a maioria dos pacientes ainda pode continuar com sobras de peie solta. 19. Sentirei muita fome por no estar comendo muito aps a cirurgia, para perda de peso? A maioria dos pacientes diz que no. Na verdade, durante as primeiras semanas, os pacientes quase no tem apetite. No decorrer dos vrios meses seguintes, o apetite volta, mas no tende a ser voraz, do tipo "comer tudo que h no armrio". 20. E se eu estiver realmente faminto? Em geral, isso causado pelos tipos de alimento que talvez voc esteja consumindo, especialmente amidos (arroz, massas, batatas). Assegure-se absolutamente de no beber lquido ao se alimentar, pois o lquido leva alimentos para fora da bolsa. 21. Terei de mudar meus medicamentos? Seu mdico determinar se os medicamentos para presso sangunea, diabetes, etc, podem ser eliminados, quando as condies para as quais so tomados melhorarem ou forem solucionadas, aps a cirurgia para perda de peso. Para os medicamentos que precisarem ser continuados, a vasta maioria deles pode ser engolida e absorvida, bem como, funciona da mesma maneira que antes da cirurgia baritrica. Geralmente, no necessrio mudar a dose. Duas classes de medicamentos, que devem ser usados apenas sob recomendao de seu cirurgio, so diurticos (plulas para reteno de lquido) e NSAIDs (a maioria dos medicamentos OTC para dor). NSAIDs (ibuprofeno, naproxeno, etc.) podem gerar lceras na pequena bolsa ou intestino ligado. A maioria dos medicamentos diurticos provoca a perda de potssio nos rins.

Como a maioria dos pacientes de cirurgia baritrica reduzem sua absoro de alimentos, eles no conseguem retirar potssio suficiente do alimento para compensar essa perda. Se os nveis de potssio ficarem muito baixos, isso pode causar problemas cardacos fatais. 22. O que uma hrnia e qual a probabilidade de uma hrnia abdominal ocorrer aps a cirurgia? Hrnia uma fraqueza na parede do msculo, por meio de que um rgo (geralmente o intestino delgado) pode avanar. Aproximadamente 20% dos pacientes desenvolvem uma hrnia. A maioria deles precisa uma correo no tecido herniado. comum o uso de uma malha reforada, para sustentar a correo. 23. A transfuso de sangue necessria? Raramente. Em geral, aps a cirurgia feita promover a cicatrizao se necessrio. 24. O que flebite? evitvel? a coagulao sangunea indesejada nas veias, especialmente na panturrilha e plvis. No completamente evitvel, mas medidas preventivas sero tomadas, incluindo: Tratamento prvio ambulatorial Uso de meias elsticas especiais Afinadores de sangue Botas pulsteis 25. Perderei cabelo aps a cirurgia de obesidade? Como posso prevenir isso? Muitos pacientes sofrem uma certa perda ou raleamento de cabelo, aps a cirurgia. Geralmente, ocorre entre o quarto e oitavo ms, aps a cirurgia. A ingesto consistente de protena, na hora das refeies, o mtodo de preveno mais importante. Tambm se recomendada um complemento dirio de zinco e um bom volume dirio de ingesto de lquidos. 26. O crescimento do cabelo se recupera? A maioria dos pacientes apresenta o recrescimento natural do cabelo, aps o perodo inicial de queda do cabelo. 27. O que so aderncias? Elas se formam aps essa cirurgia? Aderncias so tecidos com cicatrizes que se formam dentro do abdmen aps a cirurgia ou leso. As aderncias podem se formar aps qualquer cirurgia no abdmen. Para a maioria dos pacientes, elas no so extensivas o suficiente para causar problemas.

28. O que "Sndrome de Cndida"? Alguns pacientes possuem um tipo de levedura na superfcie de sua pele, intestino ou rgo genital feminino, no momento da cirurgia. Isso ocasiona o super crescimento em determinadas circunstncias. Um revestimento esbranquiado pode ocorrer na lngua ou garganta. Essa sndrome est associada a uma mucosa espumante, nusea, dificuldade de engolir, garganta irritada, perda de paladar e apetite, bem como, ocasionalmente inchao abdominal e diarria. 29. O que provoca essa sndrome? Ela promovida pelo uso da maioria dos antibiticos e alguns outros medicamentos, devido ao estresse, reduo da resposta imune e diabetes. 30. Ela pode ser curada? Atualmente, h diversos medicamentos eficazes disponveis para tratar o supercrescimento de Cndida. 31. O que Apnia do Sono (SA)? a interrupo do padro normal de sono associada aos atrasos repetidos na respirao. A apnia do sono geralmente demonstra urna rpida melhoria, aps a cirurgia. Na maioria dos pacientes, h uma soluo completa dos sintomas por seis meses, aps a cirurgia.
Dieta

1. Por quanto tempo no comerei alimentos slidos aps a cirurgia de obesidade? A maioria dos cirurgies baritricos recomenda um perodo de quatro semanas ou mais sem alimentos slidos, aps a cirurgia para perda de peso. Uma dieta de lquidos, seguida por alimentos semi-slidos ou alimentos amassados, pode ser recomendada durante um certo perodo tempo, at a cicatrizao adequada ter ocorrido. Seu cirurgio lhe fornecer as diretrizes especficas para a dieta, a fim de obter o melhor resultado ps-cirrgico. 2. Quais so as melhores opes de protena? Ovos, Queijo com baixo teor de gordura, Queijo cottage com baixo teor gordura, Tofu, Peixe, Outros frutos do mar,

Frango (carne escura), Peru (carne escura). 3. Por que beber tanta gua? Quando estiver perdendo peso, haver muitos resduos eliminados, principalmente na urina. Algumas dessas substncias tende a formar cristais que podem causar pedras nos rins. Um grande consumo de gua lhe protege e ajuda seu organismo a se livrar com muita eficcia dos resduos, promovendo uma melhor perda de peso. A gua tambm enche seu estmago ajuda a prolongar e intensificar sua sensao satisfao com o alimento. Se sentir um desejo de comer refeies, talvez seja porque no bebeu gua suficiente na hora anterior. 4. O que sndrome do esvaziamento rpido? Consumir acares ou outros alimentos contendo muitas partculas pequenas, quando estiver com o estmago vazio, pode causar sndrome do esvaziamento rpido nos pacientes que se submeteram a uma gastroplastia, com derivao ou BPD, na qual o piloro do estmago removido. Seu organismo lida com essas pequenas partculas diluindo-as em gua, o que reduz o volume sanguneo e causa uma reao como estado de choque. O consumo de acar tambm pode induzir o choque insulnico, devido fisiologia alterada de seu trato intestinal. O resultado uma sensao muito desagradvel: voc comea a suar frio, ficar plido, sente como se tivesse "borboletas" em seu estmago e tem o pulso acelerado. Clicas e diarria podem ocorrer em seguida. Esse estado pode durar de 30 a 60 minutos e ser muito desconfortvel - talvez voc tenha de deitar at que passe. Essa sndrome pode ser evitada no comendo alimentos que causem essa reao, especialmente com o estmago vazio. s vezes, uma pequena quantidade de doces, como fruta, pode ser bem tolerada, ao final de uma refeio. 5. H algum problema em consumir derivados de leite? O leite contm lactose (acar do leite) que no as vezes bem digerida. Esse acar no digerido transportado at as bactrias localizadas no intestino inferior, que agem

nele produzindo subprodutos e gases. Dependendo da tolerncia de cada um, algumas pessoas acham que at a menor quantidade de leite pode causar clicas, gases e diarria. 6. Por que eu no posso lambiscar entre as refeies? Petiscar, beliscar ou lambiscar alimentos, geralmente alimentos ricos calorias e gorduras, podem adicionar centenas de calorias, por dia, ao seu consumo, acabando com o efeito restritivo de sua cirurgia. Petiscar diminuir a velocidade de sua perda de peso e poder levar recuperao de peso. 7. Por que no posso comer carne vermelha aps a cirurgia? Voc pode, mas precisar ser muito cuidadoso. Carnes vermelhas contm. um alto nvel de fibras de carne (cartilagem), que mantm o pedao de carne inteiro, evitando que voc o separe em pequenas partes ao mastigar. A cartilagem pode obstruir a sada de sua bolsa do estmago e prevenir qualquer coisa de atravessar, cuja condio que muito desconfortvel. 8. Como posso ter certeza de que estou comendo protenas suficientes? Geralmente, de 65 gramas por dia so suficientes. Verifique com seu cirurgio a quantia certa para seu tipo de cirurgia. 9. H alguma restrio para o consumo de sal? No, seu consumo de sal ser inalterado, a menos que instrudo de outra maneira por seu mdico de tratamento. 10. Poderei comer alimentos "apimentados" ou temperados? A maioria dos pacientes pode desfrutar de condimentos, aps os primeiros 6 meses da cirurgia. 11. Poderei beber lcool? Voc achar que at pequenas quantidades de lcool lhe afetaro rapidamente. Sugerimos que voc no beba lcool durante o primeiro ano. Depois disso, com a aprovao de seu mdico, poder tomar um clice de vinho ou um pequeno coquetel. 12. Precisarei de suplementos de vitaminas? s vezes, injees de B12 so sugeridas uma vez ao ms, durante a primeiro ano a cada seis meses depois disso. A B12 tambm pode ser tomada via oral ou sob a lngua por muitos pacientes. 13. Quais vitaminas eu precisarei tomar aps a cirurgia? A maioria dos cirurgies recomenda uma multivitamina diria para o resto de sua vida.

14. importante tomar clcio, ferro, microelementos ou submeter-se a reposio hormonal? Alguns pacientes requerem esses complementos, mas sua necessidade pode ser determinada por seu cirurgio. 15. Consultarei uma nutricionista antes e aps a cirurgia? A maioria dos cirurgies exige que os pacientes consultem uma nutricionista, antes da cirurgia. O aconselhamento aps a cirurgia ser mensal. 16. Receberei uma cpia das normas de alimentao sugeridas e opes de alimentos aps a cirurgia? Os cirurgies fornecem aos pacientes materiais que definem claramente suas expectativas em relao dieta e conformidade com as diretrizes, para obter os melhores resultados, com base em seu procedimento cirrgico. Aps a cirurgia, a sade e a perda de peso dependem muito da conformidade do paciente com essas diretrizes. Voc deve fazer sua parte restringindo os alimentos de alta caloria, evitando acar, petiscos e gorduras, bem como, seguindo rigorosamente as diretrizes estabelecidas.
Generalidades

1. A partir de qual idade uma cirurgia para perda de peso recomendada? Geralmente, as diretrizes aceitas peia Sociedade Americana para Cirurgia Baritrica e Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos, indicam a cirurgia apenas para pessoas a partir dos 18 anos ou mais. A cirurgia em rarssimas excees j foi realizada em pacientes de 16 anos e menos. H uma grande preocupao de que pacientes jovens possam no ter atingido o total desenvolvimento ou maturidade emocional, para tomar este tipo de deciso. importante que os pacientes jovens ao fazer a cirurgia tenham um total entendimento do comprometimento ao longo da vida com a alimentao alterada, e as mudanas de estilo de vida necessrias para o sucesso. 2. At que idade uma cirurgia para perda de peso recomendada? Os pacientes acima de 65 precisam de indicaes muito fortes para a cirurgia e, alm disso, devem atender aos rigorosos critrios de cuidados mdicos. O risco da cirurgia nessa faixa etria maior, e os benefcios em termos de risco reduzido de mortalidade so menores. 3. A cirurgia para perda de peso pode prolongar minha vida?

H uma boa evidncia por pesquisa cientfica de que, se voc apresentar diabetes tipo 2 (ou outras condies de sade graves relacionadas obesidade), estiver no mnimo 50 kg acima do peso corporal ideal de conseguir mudar de estilo de vida (exerccio dirio e dieta com baixo consumo de gordura), a cirurgia para perda de peso poder prolongar sua vida significativamente. 4. A cirurgia para perda de peso pode ajudar em outras condies fsicas? De acordo com pesquisas recentes, a cirurgia para perda de peso pode melhorar ou solucionar as condies de sade associadas.

Obesidade Mrbida

Tecnologias Utilizadas nas Cirurgias

Nossa equipe a base de nossa estrutura, mas, alm destes profissionais, utilizamos diversos equipamentos de alta tecnologia que so usados durante o tratamento. A Clnica de Cirurgia da Obesidade e Aparelho Digestivo tem equipamentos prprios para Videolaparoscopia Baritrica (Cirurgia da Obesidade), incluindo a primeira Cmera de Vdeo Laparoscpica verdadeiramente digital e Monitor de Vdeo de LCD, acompanhando a vanguarda tcnica e tecnolgica a exemplo das melhores Clnicas que utilizam a Videocirurgia no Mundo. Conhea um pouco mais sobre os equipamentos usados na cirurgia de tratamento da obesidade.

Balo Intra-Gstrico (BIB)

O Tratamento Endoscpico da Obesidade est indicado para pacientes com sobrepeso (IMC acima de 25) ou obesidade (IMC acima de 30), com ou sem comorbidades, e que j tentaram diversos tipos de tratamentos clnicos prvios, sem sucesso. Est tambm indicado para obesos que iro se submeter a cirurgia, no properatrio, com o objetivo de reduzir o risco cirrgico destes pacientes. O tratamento pode ser definitivo, desde que haja mudana de hbito alimentares (reeducao alimentar) e de estilo de vida (atividade fsica), em pacientes com sobrepeso e com obesidade graus I e II. Em geral o tratamento paliativo, atuando na reduo do risco cirrgico, em pacientes com Obesidade Mrbida, sendo indicado no pr-operatrio. O tratamento dura at seis meses (vida til do balo), podendo ser interrompido antes caso o paciente atinja seu objetivo em prazo menor. O balo nunca pode ficar mais do que seis meses, devendo ser retirado aps este perodo. Outro balo pode ser recolocado caso haja necessidade, aps um perodo de repouso.

O balo atua de duas formas principais: Ocupando espao no estmago (seu volume pode variar de 350 a 750 ml, mdia de 500 ml), diminuindo espao para os alimentos slidos e lquidos. Causando distenso da parede gstrica, o que, por mecanismos hormonais, gera sensao de saciedade no crebro, diminuindo substancialmente o apetite.

Vantagens Mtodo temporrio, baixssimo risco (no h cirurgia, sem cortes/cicatrizes, o indivduo no fica privado de hbitos sociais como ir eventualmente a um restaurante, aps o trmino do tratamento, facilita a adeso a um plano alimentar equilibrado, recuperao mais rpida e fcil as atividades do dia a dia, baixo ndice de complicaes. Ideal para pacientes que esto acima do seu peso mas no tem indicao cirrgica ou no desejam submeter-se a esta. Desvantagens Mtodo temporrio, implica na mudana de hbitos alimentares e de estilo de vida do paciente durante e aps o trmino do tratamento para manuteno dos resultados. Contudo, importante ressaltar que o balo ajuda em muito na promoo destas mudanas, alm de nossa Equipe Multidisciplinar, com Nutricionistas e Psiclogos que continuaro acompanhando o paciente aps a retirada do balo, diminuindo em muito as chances de falha teraputica (novo ganho de peso). Estimativa de Perda 20 a 30% do peso corporal.

Obesidade Mrbida

Banda Gstrica
Descrio A banda colocada na parte superior do estmago separando-o em uma parte maior e outra menor. A banda pode ser ajustada para diminuir ou aumentar a passagem do alimento. A cirurgia pode ser revertida. A digesto e absoro so normais.

Resultados Em estudos realizados na Sucia, a perda de peso mdia em 28 meses aps a cirurgia foi de 68% do excesso de peso. Riscos Enquanto as principais cirurgias acarretam um certo nvel de risco, os riscos e as consideraes a seguir so especficos para este procedimento: Perfurao gstrica ou leso no estmago Vazamento ou toro do portal de acesso Pode no obter a sensao de ter corrido o "suficiente" Nusea e Vmito Obstruo da sada Dilatao da bolsa Migrao da banda / deslizamento.

Grampeador de Pele

Permite maior rapidez, comodidade e segurana, com um melhor resultado cosmtico. Grampeador Linear Cortante Grampeador Linear Cortante Utilizado nas gastroplastias, pela tcnica aberta. Tem como funo realizar a bolsa gstrica e a anastomose intestinal.

Grampeador Endoscpico Linear Cortante

Grampeador 35mm ETS e ETS-FLEX Grampeador recarregvel, com trava de segurana. Dispara seis fileiras de grampos alternados e uma lmina corta ao meio; linha de grampeamento de 35mm e linha de corte de 32mm; permite intercmbio com carga vascular e carga para tecido normal; haste com capacidade de rotao de 360, descartvel. Grampeador Endoscpico Linear Cortante 35mm - ETS Grampeador Endoscpico Cortante Flexvel 35mm - ETS-FLEX Cartuchos Descartveis - Cargas 35mm Seis fileiras de grampos alternados e uma lmina corta ao meio; Linha de grampeamento de 35mm e linha de corte de 32mm.

Caractersticas e Benefcios Novo mecanismo interno Cabea redesenhada (menor) Novo design de bigorna Design ergonmico Haste longa de 32cm (3 cm mais longa que do EZ35) Capacidade de articulao bilateral de 45 Grande abertura das mandbulas (10mm) Mesma compresso tecidual ao longo da linha de grampo (compresso 45% maior que a da linha EZ35). Grampeador 45mm Grampeador recarregvel, com trava de segurana. Dispara quatro fileiras de grampos alternados e uma lmina corta ao meio; linha de grampeamento de 45mm e linha de corte de 41mm; permite intercmbio com carga vascular, carga para tecido normal e carga para tecido espesso; haste com capacidade de rotao de 360, descartvel. Grampeador Endoscpico Linear Cortante 45mm Cartuchos Descartveis - Carga 45mm TR45B Quatro linhas de grampos alternados. Linha de grampeamento de 45mm. Para tecidos normais. Cartuchos Descartveis - Carga 45mm TR45W Seis linhas de grampos alternados. Linha de grampeamento de 45mm. Para tecidos vasculares.

Sistema Bisturi Harmnico UltraCision

Bisturi Harmnico UltraCision(r) O Ultra-Cision(r) pode ser aplicado como substituto do eletro-bisturi convencional, laser, coagulador de argnio e bisturi de ao, mesmo utilizando um princpio fsico de funcionamento completamente diferente. Certificado para uso em portadores de marca-passo sem uso de outros dispositivos (como ims), sem utilizao de eletrodo de retorno a terra (placa do paciente) acionado por ultra-som numa freqncia de 55.5 kHz.

Sistema Bisturi Harmnico UltraCision Bisturi Harmnico UltraCision(r) - ETHICON

Caractersticas e Benefcios
Corte e coagulao com um mnimo de risco de queimaduras perifricas; Sem corrente eltrica para ou atravs do paciente; Sem carbonizao dos tecidos e nem escaras; Sem fumaa e odores. Unidade Geradora 300 Energia ultra-snica* para obter disseco, corte preciso e coagulao controlada com mnimo de leso trmica.

Sistema Bisturi Harmnico UltraCision Unidade Geradora 300 - ETHICON

*A ativao ultra-snica do instrumento gerada por um conjunto de cermicas "piezoeltricas", que vibram numa freqncia de 55.500 vezes por segundo (Hz), contidas na pea de mo. Os instrumentos so encaixados na pea de mo, a qual por sua vez conectada uma unidade geradora especial que controla a sua operao, ajustando o nvel de potncia desejado (Nveis de 1 a 5). A ativao do bisturi ativada por um pedal com dois comandos: "FULL" (potncia mxima 5) e "VAR" (potncia selecionada de 1 a 5) Bypass Gstrico (Fobi-Capella) Bypass gstrico ou gastroplastia com derivao em "Y" de Roux ou, como mais conhecida no Brasil, a Cirurgia de Capella, o "procedimento de reduo do estmago" mais utilizado nos Estados Unidos e no Brasil. Da mesma maneira que na banda gstrica, esta tcnica possui um componente principal restritivo, diminuindo consideravelmente a quantidade de alimento necessria para proporcionar saciedade, e requerendo o mesmo padro de comportamento alimentar (mastigar bem o alimento, comer lentamente, e ingerir pequenos bolos de cada vez). Por outro lado, pelo fato do alimento no passar pela maior parte do estmago e pelo duodeno, caindo direto no intestino delgado, o bypass gstrico traz alguns mecanismos adicionais que levam a um controle maior do apetite e a uma perda de peso mais rpida e mais intensa do que nos procedimentos puramente restritivos; Como a cirurgia de Fobi-Capella? Esta uma tcnica mista, ou seja, restringe a ingesta e causa leve disabsoro alimentar, ou seja, um desvio intestinal menor e este desvio responsvel por alterao hormonais que diminuem a fome e cura ou melhora o diabete II, em mdia 90% dos casos. Ela uma das cirurgias mais feitas no nosso Servio, no Brasil e no mundo, principalmente nos EUA. A maior parte do estmago fica com a funo de s produzir muco digestivo e no digere mais alimentos ao ser separada e suturada mecanicamente (grampeada). Esta tcnica est entre as que proporcionam melhores resultados e consiste em uma gastroplastia vertical com anel, ou seja, construo de uma bolsa gstrica pequena de aproximadamente 30 a 50 ml para receber os alimentos, envolta por um anel flexvel de silicone que funciona como um funil ou ampulheta limitando a velocidade de passagem do alimento. O novo estmago ligado a uma poro mais abaixo do intestino delgado (derivao gastrintestinal), desviando o alimento do seu trnsito habitual e diminuindo a absoro de substncias. Aps um ano pode promover uma perda aproximada de 3545% do peso inicial do tratamento (cerca de 70-80% do excesso de peso) com a adeso do paciente aos hbitos saudveis. a cirurgia de escolha atualmente para o tratamento da obesidade mrbida (padro-ouro) e tambm usada no diabete II e considerada uma cirurgia metablica.
www.centrodaobesidademorbida.com.br Fonte: www.obesidademorbida.com.br http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/obesidade/obesidade-morbida-14.php

Como a cirurgia de Fobi-Capella?

Esta uma tcnica mista, ou seja, restringe a ingesta e causa leve disabsoro alimentar, ou seja, um desvio intestinal menor e este desvio responsvel por alterao hormonais que diminuem a fome e cura ou melhora o diabete II, em mdia 90% dos casos. Ela uma das cirurgias mais feitas no nosso Servio, no Brasil e no mundo, principalmente nos EUA. A maior parte do estmago fica com a funo de s produzir muco digestivo e no digere mais alimentos ao ser separada e suturada mecanicamente (grampeada). Esta tcnica est entre as que proporcionam melhores resultados e consiste em uma gastroplastia vertical com anel, ou seja, construo de uma bolsa gstrica pequena de aproximadamente 30 a 50 ml para receber os alimentos, envolta por um anel flexvel de silicone que funciona como um funil ou ampulheta limitando a velocidade de passagem do alimento. O novo estmago ligado a uma poro mais abaixo do intestino delgado (derivao gastrintestinal), desviando o alimento do seu trnsito habitual e diminuindo a absoro de substncias. Aps um ano pode promover uma perda aproximada de 3545% do peso inicial do tratamento (cerca de 70-80% do excesso de peso) com a adeso do paciente aos hbitos saudveis. a cirurgia de escolha atualmente para o tratamento da obesidade mrbida (padro-ouro) e tambm usada no diabete II e considerada uma cirurgia metablica.
Bypass Simplificado Tipo Fobi-Capella O que a Operao de Bypass Simplificado Tipo Fobi-Capella? uma cirurgia para o tratamento da obesidade, realizada por vdeo laparoscopia ou por via convencional na qual se realiza uma grampeamento com seco do estmago ( formando a gastroplastia ou cmara gstrica), reduzindo sua capacidade em mais de 80% , em seguida, colocado um anel de silicone em volta das gastroplastia e feito um desvio (Bypass) do intestino de cerca de 1 metro (ele tem de 4 a 7 metros), por fim, a gastroplastia ligada ao intestino desviado (gastroentero anastomose), para que a comida possa passar novamente. Quem deve ser operado? Pacientes com um IMC > 40 Pacientes com IMC > 35 que apresentem co-morbidade cardiopulmonar grave ou diabetes severa Pacientes que avaliados por mdico experiente em matria de tratamento da obesidade, tenham pequena probabilidade de sucesso com medidas no cirrgicas Como Funciona? Essa um tipo de operao mista com componentes que proporcionam restrio e de m-absoro alimentar, com predomnio da restrio pelo fato de existir o anel de silicone em volta da gastroplastia que impede que a mesma dilate ao longo do tempo e de o Bypass intestinal ser proximal (mais prximo do incio do intestino delgado, no jejuno), com cerca de 1 metro. O alimento chega ao estmago e distende a pequena cmara gstrica formada com a operao e induz uma plenitude ou saciedade com pequenas quantidades. O alimento passa lentamente para o intestino onde se processa a digesto. A restrio dada pela pequena cmara gstrica que se distender alm do seu limite (que menor do que na gastroplastia sem anel) o paciente sentir mal-estar, podendo vomitar. Caso haja uma sobrecarga de alimentos ou lquidos hipercaloricos (leite condensado, milk shake, sorverte...) isso vai irritar o intestino e provocar diarria, fazendo com que esse tipo alimento no seja absorvido totalmente. Como o ps-operatrio? A maioria dos nossos pacientes tem alta em cerca de 30-36h aps a operao,

durante 40d a dieta liquida e aps isso vai-se aumentando de modo gradual a variedade e quantidade. A volta completa das atividades se da em torno de uma a duas semanas. Quais so os resultados na perda de peso? A operao de Fobi-Capella, resulta numa perda mdia de cerca de 70-80% do excesso de peso. Por exemplo, um paciente com 140Kg, 1.70m e 48 de IMC, tem cerca de 65Kg de excesso de peso deve perder cerca de 52Kg, indo para 88Kg. A Gastro Obeso Center entre o perodo de julho de 2000 e Outubro de 2005, operou 1080 pacientes pela tcnica de Capella . A mdia de IMC dos pacientes caiu de 46 p/ 26,8 e o peso total caiu cerca de 40% em dois anos de seguimento com acompanhamento multidisciplinar. Quais so os riscos dessa operao? A literatura internacional descreve at 10% de complicaes e um taxa de mortalidade entre de 1-2%. Na Gastro Obeso Center, a taxa global de complicaes est em torno de 6,7% e a taxa de mortalidade foi de 0,1%o at a edio desse informativo.

http://www.gastroobesocenter.com.br/goc_institucional/obesidade_17.htm

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Formato do arquivo: PDF/Adobe Acrobat - Visualizao rpida Espera-se que o Caderno de Ateno Bsica - Obesidade seja o primeiro passo para aprofundar e qualificar a ateno integrada s doenas crnicas ... www.prosaude.org/publicacoes/diversos/cad_AB_obesidade.pdf