Suplementação Pós Cirurgia Bariátrica

Índice
Cirurgia Bariátrica como Tratamento para a Obesidade _____________________ 4

Técnicas Cirúrgicas Disponíveis no Brasil___________________________________ 5
Casos de Anemia e Hiperhomocisteinemia Após Bypass Gástrico_____________ 7
Efeitos da Bariátrica na Saúde Óssea_______________________________________ 8
Complicações Neurológicas em Pacientes Submetidos à Cirurgia Bariátrica____ 9
Deficiências Nutricionais Após Cirurgia Bariátrica___________________________ 10
1. Deficiência de Proteínas____________________________________________ 11
Shake de Proteínas_____________________________________________________ 12
2. Deficiência de Micronutrientes_______________________________________ 13
Vitaminas Hidrossolúveis__________________________________________________ 14
Formulações___________________________________________________________ 16
Cápsulas de Niacina (Vitamina B3) para Tratamento de Pelagra____________ 19
Cápsulas de Metilfolato – Altas Doses____________________________________ 20
Por que prescrever Ácido fólico para Pacientes Pós-bariátrica?_____________ 22
Cápsulas de Metilcobalamina (Vitamina B12) para Prevenção e Tratamento da
Deficiência___________________________________________________________ 23
Vitaminas do Complexo B em Sopa______________________________________ 28
Vitaminas Lipossolúveis___________________________________________________ 29
Formulações___________________________________________________________ 30
Cápsulas de Vitamina E para Prevenção de Sintomas Neurológicos_________ 31
Macrominerais___________________________________________________________ 33
Formulações___________________________________________________________ 34
Chocolate Funcional de Vitamina D3 – Repositor dos Níveis de Vitamina D –
Ideal para Associação com Citrato Malato de Cálcio para Saúde Óssea_______ 34
Cápsulas de Vitamina D3 em Associação com Cálcio – Uso Diário e Semanal 38
Cápsulas de Vitamina D3 e Citrato Malato de Cálcio para Correção dos Níveis
de Vitamina D em Mulheres_________________________________________ 40
Microminerias Traço______________________________________________________ 42
Formulações___________________________________________________________ 43
Shake de Ferro, Cobre e Zinco__________________________________________ 45
2
Cápsulas para Prevenção de Distúrbios da Homeostase de Selênio_________ 47
Microminerais Ultratraço_______________________________________________ 48
Formulações___________________________________________________________ 49
Gomas de Cromo Redutoras da Resistência à Insulina no Paciente Pós-
-Cirurgia Bariátrica_______________________________________________________ 50
Cápsulas de Vanádio Redutoras da Resistência à Insulina no Paciente Pós-
Goma de Boro e Silício Biodisponível Bifosfonato-like – Saúde Óssea Pós-
Apoio Farmacotécnico____________________________________________________ 54
Referências______________________________________________________________ 57
Abstracts________________________________________________________________ 63
3
Cirurgia Bariátrica como
Tratamento para a Obesidade
Antes
A obesidade é uma doença crônica que se tornou um dos
principais problemas nutricionais nos países industrializados.
As implicações da obesidade na saúde incluem um maior risco
de desenvolvimento de doença arterial coronariana,
hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus tipo 2, apneia do
sono, acidente vascular cerebral, artrites e determinados tipos
de câncer. A obesidade contribui para aproximadamente
300.000 mortes prematuras a cada ano, como resultado de
complicações relacionadas à saúde. O risco de desenvolver
estas comorbidades médicas é diretamente proporcional ao
grau de obesidade. Adicionalmente, o risco relativo de morte
aumenta substancialmente com o aumento do Índice de
Massa Corporal (IMC), particularmente para os indivíduos com
2
Depois IMC de 35 kg/m ou mais. Assim, a obesidade grave é, de
algum modo, arbitrariamente definida como um IMC de 35
kg/m2 ou mais e obesidade mórbida é definida como um IMC
de 40 kg/m2 ou mais, com comorbidades significativas
coexistindo (Smith et al., 2011).
A cirurgia bariátrica é amplamente aceita como o único
tratamento eficaz para a obesidade grave/mórbida. Este
procedimento foi introduzido na década de 50 e envolve a
manipulação cirúrgica do trato gastrointestinal a fim de induzir
perda de peso, em longo prazo, em indivíduos morbidamente
ou gravemente obesos (Smith et al., 2011).
A realização deste procedimento cirúrgico tem se mostrado
útil em reduzir ou promover resolução completa de muitas
comorbidades relacionadas à obesidade, incluindo diabetes
mellitus do tipo II, hipertensão, apneia do sono e dislipidemia
(Smith et al., 2011).
Diversos tipos de cirurgias bariátricas foram introduzidos nas últimas quatro décadas,
abrangendo um espectro de, principalmente restritivas, a combinações de restritiva/
disabsortivas ou ainda puramente operações disabsortivas. Roux-en-Y bypass gástrico é
atualmente a operação mais comumente realizada para o tratamento da obesidade
mórbida, no Brasil e no mundo (Smith et al., 2011).
4
Técnicas Cirúrgicas Disponíveis no Brasil
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), são

aprovadas no Brasil quatro modalidades diferentes de cirurgia bariátrica e metabólica
(além do balão intragástrico, que não é considerado cirúrgico):
Bypass gástrico (gastroplastia com desvio intestinal em “Y de Roux”) (RYGB)

Estudado desde a década de 60, o bypass gástrico é a técnica
bariátrica mais praticada no Brasil, correspondendo a 75%
das cirurgias realizadas, devido a sua segurança e,
principalmente, sua eficácia. O paciente submetido à cirurgia
perde de 40% a 45% do peso inicial.
Nesse procedimento misto, é feito o grampeamento de parte
do estômago, que reduz o espaço para o alimento, e um
desvio do intestino inicial, que promove o aumento de
hormônios que dão saciedade e diminuem a fome. Essa
somatória entre menor ingestão de alimentos e aumento da
saciedade é o que leva ao emagrecimento, além de controlar
o diabetes e outras doenças, como a hipertensão arterial.
Uma curiosidade: a costura do intestino que foi desviado fica
com formato parecido com a letra Y, daí a origem do nome. Roux é o sobrenome do
cirurgião que criou a técnica (SBCB).
Banda gástrica ajustável
Criada em 1984 e trazida ao Brasil em 1996, a banda
gástrica ajustável representa 5% dos procedimentos
realizados no país.
Apesar de não promover mudanças na produção de
hormônios como o bypass, essa técnica é bastante
segura e eficaz na redução de peso (20% a 30% do peso
inicial), o que também ajuda no tratamento do diabetes.
Um anel de silicone inflável e ajustável é instalado ao
redor do estômago, que aperta mais ou menos o órgão,
tornando possível controlar o esvaziamento do
estômago (SBCB).
5
Gastrectomia vertical
Nesse procedimento, o estômago é transformado em um
tubo, com capacidade de 80 a 100 mililitros (mL).
Essa intervenção provoca boa perda de peso, comparável do
bypass gástrico e maior que a proporcionada pela banda
gástrica ajustável.
É um procedimento relativamente novo, praticado desde o
início dos anos 2000. Tem boa eficácia sobre o controle da
hipertensão e de doenças lipídicas (colesterol e triglicerídeos)
(SBCB).
Duodenal Switch (DS)
É a associação entre gastrectomia vertical e desvio intestinal.

Nessa cirurgia, 85% do estômago é retirado, porém a
anatomia básica do órgão e sua fisiologia de esvaziamento
são mantidas.
O desvio intestinal reduz a absorção dos nutrientes, levando
ao emagrecimento. Criada em 1978, a técnica corresponde a
5% dos procedimentos e leva à perda de 40% a 50% do peso
inicial (SBCB).
Terapia auxiliar – Balão intragástrico

Reconhecido como terapia auxiliar para preparo pré-operatório, trata-se de um
procedimento não cirúrgico, realizado por endoscopia para o implante de prótese de
silicone, visando diminuir a capacidade gástrica e provocar saciedade.
O balão é preenchido com 500 mL do líquido azul de metileno, que, em caso de
vazamento ou rompimento, será expelido na cor azul pela urina.
O paciente fica com o balão por um período médio de seis meses. É indicado para
pacientes com sobrepeso ou no pré-operatório de pacientes com superobesidade (IMC
acima de 50 kg/m2) (SBCB).
6
Casos de Anemia e
Hiperhomocisteinemia Após
Bypass Gástrico
Em 2008, cerca de 220 mil operações bariátricas e metabólicas foram realizadas nos
Estados Unidos. Apesar de uma grande evolução em cirurgia bariátrica nas últimas duas
décadas, o procedimento de bypass gástrico Roux-en-Y (BGYR) continua a ser o mais
eficaz nos Estados Unidos. Este processo popular implica em complicações em longo
prazo como doenças hematológicas, especialmente a anemia crônica (Chen et al., 2013).
O espectro de doenças hematológicas após a cirurgia de bypass gástrico inclui citopenias
simples ou de multilinhagem, resultantes de uma complexa interrelação de deficiências
micronutricionais e fatores inflamatórios, imuno-mediados, infecciosos, ou relacionados a
fármacos. Essa condição contribui para a diminuição da qualidade de vida e das funções
física e cognitiva (Chen et al., 2013).
A avaliação dos distúrbios hematológicos após a cirurgia de bypass gástrico deve levar
em conta questões exclusivas do estado pós-cirúrgico. Embora as deficiências de
micronutrientes desempenhem um papel importante, estudos recentes sugerem um
possível papel para a circulação de citocinas inflamatórias e hormônios no
desenvolvimento de anormalidades hematopoiéticas derivadas de adipócitos (Chen et al.,
2013).
Além da redução de peso e normalização de parâmetros metabólicos, o BGYR também
está relacionado com uma diminuição generalizada de células brancas sanguíneas e das
plaquetas, acompanhada por anemia significativa. Estas diminuições das células brancas e
plaquetas não parecem ser clinicamente significativas, ao contrário da diminuição
substancial da massa de células vermelhas do sangue. A supressão generalizada da
hematopoiese pode ocorrer após BGYR e explicar alguns dos fenômenos. A hemólise dos
eritrócitos e uma sobrevida reduzida podem também ser importantes como uma causa
de anemia, imediatamente após a cirurgia bariátrica (Chen et al., 2013).
7
Efeitos da Bariátrica na Saúde
Óssea
Cirurgia Bariátrica e Saúde Óssea
Estudos diversos têm indicado os efeitos adversos da
cirurgia bariátrica sobre a saúde óssea. Com o aumento
da popularidade da cirurgia bariátrica para o tratamento
da superobesidade, tem se notado incremento da
fragilidade óssea secundária à aceleração da perda óssea
pós-procedimentos cirúrgicos (Scibora et al., 2012).
Um estudo cross-sectional e prospectivo, conduzido por
Scibora et al. (2012), teve como objetivo relatar os
resultados da densidade óssea após os procedimentos
bariátricos. Segundo os pesquisadores, estudos
prospectivos demonstraram que a área de densidade
mineral óssea (aDMO) de quadril e espinha lombar foi
primariamente reduzida entre mulheres, apesar da
suplementação de cálcio e vitamina D. Segundo os
resultados, o declínio da aDMO do pescoço do fêmur
situa-se entre 9 e 11% e pode chegar até 8% no caso da
espinha lombar, após o primeiro ano dos procedimentos
cirúrgicos que levam à má absorção de nutrientes. Dos
estudos reportando osteoporose, um caso demonstrou a
ocorrência de osteoporose em uma mulher após um ano
da cirurgia.
Deficiência de Vitamina D Antes e Após a

Cirurgia Bariátrica: Causas
Segundo Dewey e Heuberger (2011), os pacientes

superobesos, no geral, podem apresentar deficiência de
vitamina D. No entanto, a cirurgia bariátrica tende a
agravar o quadro de deficiência. Essa deficiência ocorre,
pois, pacientes obesos tendem a se expor
inadequadamente ao sol (geralmente pouco), apresentam
baixa biodisponibilidade da vitamina (uma vez que esta é
sequestrada pela gordura presente nos adipócitos) e
podem apresentar inibição da ativação hepática da
vitamina D. O bypass gástrico pode exacerbar essa
deficiência, além de gerar deficiência secundária do cálcio
devido à baixa assimilação, redução da ingestão e má-
absorção.
8
Complicações Neurológicas em
Pacientes Submetidos à Cirurgia
Bariátrica
As complicações neurológicas decorrentes da cirurgia bariátrica podem afetar até 16%
dos pacientes ao ano e deve ser discutida com aqueles que estão considerando a
realização da cirurgia. Os déficitis neurológicos estão mais comumente associados à
deficiências nutricionais que são desenvolvidas após a cirurgia.
As deficiências mais comumente descritas incluem as de tiamina (B1), B12, folato, vitamina
D, vitamina E e cobre. Os fatores de risco para tais complicações nutricionais incluem a
não adesão à suplementação nutricional, vômitos prolongados e o consumo excessivo de
álcool. As complicações associadas podem envolver diversas áreas no sistema nervoso e
inclui a encefalopatia, a neuropatia óptica, a mielopatia, a polineuropatia radicular e a
polineuropatia (Becker et al., 2012).
Em um estudo, neurologistas em 8 cidades diferentes do Brasil coletaram e descreveram
os casos de complicações neurológicas decorrentes da cirurgia bariátrica. Ao todo, 26
casos foram incluídos neste estudo (Fragoso et al., 2012).
A polineuropatia axonal foi a complicação neurológica mais frequente, porém também
foram identificados casos de desmielinização central, síndrome de Wernicke, neurite
óptica, radiculite, meralgia parestésica e neuropatias compressivas. Vinte e um pacientes
(80%) não apresentaram recuperação ou tiveram recuperação parcial dos sinais
neurológicos e sintomas (Fragoso et al., 2012).
Os pesquisadores concluíram que a cirurgia bariátrica é um procedimento em
popularidade crescente e não está livre de potenciais complicações neurológicas que
devem ser apresentadas ao paciente cirúrgico. Apesar de não ser possível estabelecer
uma relação de causa e efeito para os casos estudados, a literatura sobre o assunto faz
com que seja importante avisar o paciente dos potenciais riscos do procedimento
(Fragoso et al., 2012).
9
Deficiências Nutricionais Após
Cirurgia Bariátrica
A obesidade, em si, já está associada à deficiências nutricionais. Após o procedimento
bariátrico, tais deficiências podem aumentar ou serem recorrentes, sendo uma ameaça
quando não tratadas (van Rutte et al., 2014). As deficiências mais frequentes após
procedimentos restritivos são as relacionadas às vitaminas do complexo B, enquanto as
deficiências de ferro, folato, vitaminas B1, B12 e D estão associadas a procedimentos de
disabsortivos como o DS e o bypass
gástrico em Roux-em-Y (Stroh et al., 2013).
A literatura sugere que para prevenir ou
tratar as deficiências nutricionais,
decorrentes das alterações anatômicas
provocadas pelas técnicas cirúrgicas, é
necessária a realização de suplementação
nutricional. O sucesso da suplementação
nutricional oral em corrigir ou prevenir as
deficiências nutricionais depende de vários
fatores. Assim, compreender as formas
pelas quais os nutrientes podem ser
administrados é muito importante na
prática clínica (Bordalo et al., 2011).
As implicações dos procedimentos de
cirurgia bariátrica no estado nutricional do
Fonte: Bloomberg et al., 2005.

paciente se devem especificamente às
alterações anatômicas e fisiológicas que
prejudicam as vias de absorção e/ou
ingestão alimentar. É possível também que
algumas deficiências podem ocorrer em
operações restritivas decorrentes de um
consumo reduzido e uma tendência a
evitar certos alimentos após a cirurgia, devido à intolerância.
Fig. 1: Locais de absorção das vitaminas e nutrientes no

trato gastrointestinal.
10
Deficiência de Proteínas
É bem sabido que a proteína é um dos nutrientes afetados pela cirurgia bariátria. A
deficiência de proteínas, caracterizada por hipoalbuminemia, anemia, edema, astenia e
alopecia representa uma complicação potencial séria do DS. A patogênese é multifatorial,
porém, é mais comumente relacionada à má absorção excessiva, já que o alimento não
passa por segmentos do intestino delgado onde a proteína é absorvida (fig. 1) e, em
menor grau da limitação alimentar (Blomberg et al., 2005).
A deficiência de proteínas (albumina<3,5 g/dL) pode ocorrer após bypass gástrico,
entretanto, é mais comum em procedimentos de má absorção, como duodenal switch
(DS) (Blomberg et al., 2005).
A fim de verificar a deficiência de proteínas ocorrida após RYGB, Brolin et al. (2002)
realizaram um estudo prospectivo randomizado em pacientes super obesos (IMC≥50).
Após no mínimo 3 anos da cirurgia, 13% dos pacientes submetidos ao RYGB distal
apresentaram hipoalbuminemia, sendo que alguns receberam nutrição parenteral para a
deficiência de proteínas.
Nicoletti et al. (2013) conduziram um estudo com o objetivo de avaliar o status nutricional
proteico e de aminoácidos de adultos obesos antes e após a cirurgia bariátrica com
ênfase na concentração de aminoácidos plasmáticos livres. Trinta mulheres obesas foram
submetidas ao bypass gástrico (RYGB). A ingestão de alimentos e proteínas, dados
antropométricos e de bioimpedância (análise da composição corporal) e os níveis séricos
de proteínas totais, albumina e aminoácidos foram coletados antes da cirurgia e 3, 6 e 12
meses após o procedimento cirúrgico.
Resultados
 A ingestão média de proteínas foi de 47±2 g/dia;
 A perda total de peso durante o período de estudo foi 39±8 kg e a massa gorda
reduziu em 7±5 kg;
 O perfil de aminoácidos apresentou um aumento nas concentrações da maioria
dos aminoácidos após a cirurgia; após 6 meses, as concentrações de ácido
glutâmico, serina, arginina, alanina, metionina, valina, fenilalanina, isoleucina e
tirosina reduziram;
 As concentrações de proteínas totais e albumina foram reduzindo ao longo dos
12 meses de estudo.
Conclusão
O perfil de alterações dos aminoácidos, após RYGB é evidência de que os níveis totais de
proteínas e albumina podem não ser bons indicadores do perfil proteico após cirurgia
bariátrica.
11
Alguns especialistas recomendam 70 g/dia de proteína durante restrições calóricas para a
perda de peso. Porém, muitos programas de cirurgia bariátrica recomendam 60 a 80
g/dia de proteína ou 1,0 a 1,5 g/kg de peso ideal, embora as necessidades exatas ainda
não estejam definidas. O paciente deve ser orientado a utilizar suplementos proteicos em
pó e de alto valor biológico após 48 horas da realização da cirurgia (Bordalo et al., 2011).
A ingestão de proteína deve ser avaliada periodicamente, em cada consulta nutricional.
Na presença de deficiência proteica clínica ou subclínica, mesmo na ausência de vômitos
ou intolerância alimentar, os pacientes devem ser tratados com dieta hiperproteica
(Bordalo et al., 2011).
Prioridade deve ser dada ao perfil de aminoácidos presentes quando o suplemento for a
única fonte proteica da dieta. A proteína do soro do leite (whey protein) pode ser uma
excelente escolha, uma vez que possui elevados níveis de aminoácidos de cadeia
ramificada, importantes para prevenir degradação do tecido muscular, permanecem
solúveis no estômago, são rapidamente digeridas e isentas de lactose. Atualmente, já
existe produto de whey protein hidrolisado, o que reduz a alergenicidade e melhora a
absorção (Bordalo et al., 2011).
1. Shake de Proteínas
Whey protein_________________60 a 80 g
Base NutriShake (lactose-free) qsp__1 UN
Sachê qsp________________________1 UN
Administrar 1 shake ao dia ou conforme

orientação médica/nutricional.
Adicionar o conteúdo de um sachê em 1

copo d’água ou de leite desnatado. Tomar
imediatamente após o preparo.
Shakes : Alternativa de Veículo

A Base NutriShake é um suplemento alimentar composto por vitaminas e minerais
quelatos, que pode ser utilizado como base para suplementação de diversos nutrientes.
Embora a base seja o leite desnatado, a Base NutriShake não contém lactose, sendo seu
edulcorante a sucralose. Não contém glúten e açúcar simples.
12
Deficiência de Micronutrientes
As deficiências de micronutrientes são as principais alterações que colocam em risco o
sucesso dos procedimentos cirúrgicos. A prevenção das deficiências de vitaminas e
minerais exige acompanhamento dos pacientes em longo prazo e o conhecimento das
funções desses micronutrientes no corpo humano, além dos sinais e sintomas de sua
deficiência. A suplementação nutricional em longo prazo, embora muito enfatizada como
importante conduta terapêutica, ainda representa um obstáculo para o sucesso do
tratamento cirúrgico da obesidade (Bordalo et al., 2011).
A reposição e a incorporação de micronutrientes ao corpo a partir da alimentação é a
maneira mais adequada de se manter os estoques corporais em níveis desejáveis. No
entanto, em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica alguns fatores justificam a
suplementação nutricional (Quadro 1). Portanto, a utilização de uma dosagem diária
adequada de polivitamínico/mineral é uma forma de garantir o suporte nutricional
adequado de micronutrientes para o bom funcionamento dos processos que ajudam na
regulação de peso corporal (Bordalo et al., 2011).
Consequências da Técnica Cirúrgica Implicações Cirúrgicas

Menor ingestão de calorias e micronutrientes
Restrição da capacidade gástrica
e menor produção de HCl pelo estômago
Redução da superfície de contato para
Exclusão do estômago e intestino do absorção, limitada produção de fatores
trânsito alimentar necessários para absorção de nutrientes (ex.:
fator intrínseco e enzimas digestivas)
Exclusão da dieta de alimentos fontes de
Intolerância a alimentos
nutrientes fundamentais para a saúde
Quadro 1: Consequências da cirurgia bariátrica que justificam a suplementação nutricional
A preocupação com a biodisponibilidade dos micronutrientes influencia a eficácia da

suplementação. Nesse sentido, é importante considerar as formas de apresentação das
suplementações disponíveis comercialmente. A escolha do suplemento deve considerar:
 pH (ácido ou alcalino): pH gastrointestinal necessário para a solubilização do
nutriente;
 Forma de apresentação do suplemento: solução aquosa, cápsula, pó;
 Dependência de enzimas do trato gastrointestinal que auxiliam na absorção de
alguns micronutrientes;
 Integridade intestinal e superfície de absorção;
 Via de administração: oral, intramuscular ou endovenosa, de acordo com a
gravidade da deficiência nutricional;
 Quantidade e tipo de micronutriente presente nas formas de administração
(Bordalo et al., 2011).
13
Vitaminas Hidrossolúveis
Nutracêutico Dose e Posologia Propriedades e Descrição
Adultos: Composto hidrossolúvel. É uma

Tiamina • Uso oral: 50 a 100 mg, 1 coenzima essencial para o
(Vitamina B1) vez ao dia (Becker et al., metabolismo de carboidratos na
2012). forma de difosfato (Martindale).
Homens:
• Uso oral: 1,3 mg, 1 vez ao

dia (Donadelli et al., 2012). A vitamina B2 é importante para o
Riboflavina metabolismo dos carboidratos,
(Vitamina B2) gorduras e proteínas (O’Donnell,
Mulheres: 2011).
• Uso oral: 1,1 mg, 1 vez ao

dia (Donadelli et al., 2012).
Homens:
• Uso oral: 16 mg, 1 vez ao

A niacina está envolvida no
metabolismo de proteínas e
Niacina
carboidratos, na
(Vitamina B3)
neurotransmissão e na síntese de
Mulheres:
hemoglobina (O’Donnell, 2011)
É membro do complexo B. No
corpo, é reduzido a
tetraidrofolato, que é uma
Adultos: coenzima para diversos processos
• Uso oral: 400 a 500 mcg, 1 metabólicos, incluindo a síntese
Ácido Fólico
a 2 vezes ao dia (Becker et al., da purina e pirimidina e,
2012). consequentemente, síntese do
DNA; também está envolvido na
conversão de alguns aminoácidos
(Martindale).
14
Esta vitamina é importante para a
Adultos: síntese de aminoácidos e
Vitamina B6 eritrócitos, modulação hormonal,
(Piridoxina) • Uso oral: 50 mg, 1 vez ao função imune e formação de
dia (O’Donnel et al., 2011). neurotransmissores (O’Donnel,
2011).
Vitamina hidrossolúvel que está

presente no corpo principalmente
Adultos: como metilcobalamina e também
• Uso oral preventivo: mínimo como adenosilcobalamina e
de 350 mcg, 1 vez ao dia hidroxocobalamina.
(Bordalo et al., 2011). Metilcobalamina e
Cobalamina
adenosilcobalamina agem como
(Vitamina B12)
coenzimas na síntese de ácido
Uso oral para tratamento: nucleico. A metilcobalamina
mínimo de 500 mcg, 1 vez ao também está intimamente
dia (Bordalo et al., 2011). envolvida com o ácido fólico em
diversos processos metabólicos
importantes (Martindale).
Homens:
É uma vitamina hidrossolúvel
necessária à síntese óssea e de
tecidos conectivos. Possui
Vitamina C atividade antioxidante
considerável e promove a
Mulheres:
absorção do ferro (O’Donnell,
• Uso oral: 75 mg, 1 vez ao 2011).
Adultos: É uma coenzima essencial para o

metabolismo de lipídeos e em
Biotina • Uso oral: 30 mcg, 1 vez ao outras reações de carboxilação
dia (Donadelli et al., 2012). (Martindale).
Adultos: Componente da coenzima A que é

necessária para o metabolismo de
Ácido pantotênico • Uso oral: 5 mg, 1 vez ao dia carboidratos, gorduras e
(Donadelli et al., 2012). proteínas (Martindale).
15
Formulações
2. Cápsulas de Tiamina (Vitamina B1)
Tiamina___________________50 a 100 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme

A deficiência de tiamina pode ocorrer entre 8 e 15 semanas após a cirurgia. O mecanismo

está relacionado à reposição vitamínica inadequada, juntamente com vômito intratável
persistente. A deficiência pode ocorrer mesmo com a suplementação oral se êmese está
presente, porque ela impede a absorção eficaz (Becker et al., 2012).
A deficiência de vitamina B1 pode causar acidose láctica, redução do consumo de
oxigênio e redução da atividade da transcetolase. Ela altera a função mitocondrial por
afetar o metabolismo oxidativo e diminui as enzimas dependentes de vitamina B1, o que
resulta na morte seletiva de células neuronais (Becker et al., 2012).
A deficiência de tiamina é pertinente para o desenvolvimento tanto das encefalopatias
agudas e crônicas, como da encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff. Caso a
deficiência de tiamina não seja descoberta no início, os pacientes podem ficar com
sequelas permanentes, incluindo alterações da motilidade ocular, ataxia e alterações do
estado mental (Becker et al., 2012).
Segundo Al-Fahad et al. (2006) a terapia com vitamina B1 deve ser iniciada logo após a
cirurgia, por via oral, uma vez que a encefalopatia de Wernicke ocorre poucas semanas
pós-cirurgia bariátrica (em torno de 6 semanas, no geral).
16
 Constipação em Pacientes com Deficiência de Tiamina após bypass gástrico
em Y-de-Roux (BGYR)
O procedimento BGYR é a cirurgia bariátrica mais realizada em todo o mundo. Shah et al.
(2013) descreveram a deficiência de tiamina em pacientes com pequeno crescimento
intestinal bacteriano após cirurgia gástrica. Eles hipotetizaram que os sintomas de tal
deficiência são comuns após a cirurgia e realizaram um estudo a fim de examinar a
prevalência e o tratamento dos sintomas da deficiência de tiamina após bypass gástrico.
Estudo prospectivo, realizado em uma comunidade hospitalar urbana. Os pacientes que

realizaram BGYR, acompanhados de 1° de fevereiro de 2008 a 1° de maio de 2009 foram
incluídos. A deficiência de tiamina (DT) incluiu a presença de sintomasclínicos
consistentes e baixo nível sanguíneo de tiamina ou resolução dos sintomas clínicos após
tratamento com tiamina.
Resultados:
 Dentre os 151 pacientes, 25 mulheres e 2 homens atendiam o critério de
deficiência de tiamina (prevalência de 18%). Nestes 27 pacientes, 12 apresentavam
1 sintoma de DT, enquanto que 15 apresentavam sintomas consistentes com
subtipos múltiplos;
 Onze pacientes reportaram constipação 0,33 a 12 anos (média 4,8) após a cirurgia
bariátrica;
 Níveis elevados de folato foram encontrados em 6 dos 10 pacientes testados;
 No teste de hidrogênio no ar expirado após ingestão de glicose, 9 dos 10
pacientes avaliados apresentaram anormalidades, suportando a presença de baixo
crescimento bacteriano no intestino;
 A frequência de defecação melhorou após o tratamento com tiamina.
Conclusão:
A deficiência de tiamina, como consequência do crescimento bacteriano reduzido no
intestino, deve ser considerada em pacientes com queixas de constipação após cirurgia
gástrica.
17
3. Cápsulas de Riboflavina (Vitamina B2) para Homens
Riboflavina______________________1,3 mg
Cápsula qsp______________________1 UN

4. Cápsulas de Riboflavina (Vitamina B2) para Mulheres
Riboflavina______________________1,1 mg
Cápsula qsp______________________1 UN

Existem poucos relatos de casos clínicos de deficiências de riboflavina (B2) após
procedimento RYGB apesar dos níveis desta serem 13,6% e 7,1% após 1 e 2 anos da
cirurgia, respectivamente (O’Donnel, 2011).
A vitamina B2 é importante no metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas. Os
sintomas de sua deficiência incluem estomatite, anemia e dermatite escamosa (O’Donnel,
2011).
5. Cápsulas Preventivas da Deficiência de Niacina (Vitamina B3)

para Homens
Niacina_________________________16 mg
Cápsula qsp______________________1 UN

18
6. Cápsulas Preventivas da Deficiência de Niacina (Vitamina B3)
para Mulheres
Niacina_________________________14 mg
Cápsula qsp______________________1 UN

A niacina está envolvida no metabolismo de proteínas e carboidratos, na

neurotransmissão e na síntese de hemoglobina. Sua deficiência, ou pelagra, é
extremamente rara após BGYR. Os sintomas incluem dores de cabeça, ataxia,
ansiedade/depressão, alucinações, demência, dores, dermatite escamosa e diarréia
(O’Donnell, 2011).
7. Cápsulas de Niacina (Vitamina B3) para Tratamento de

Pelagra
Niacina________________________500 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula, 3 vezes ao dia ou

conforme orientação médica/nutricional.
Em um relato de caso, uma mulher desenvolveu glossite, quelite angular e dermatite

como colar de Casal, apresentação clássica de pelagra. Ela havia submetido-se ao BGYR 3
meses antes, com uma perda de peso de 100 lb. Os níveis séricos de niacina estavam
baixos, 2, 27 ng/mL (0,5 a 15 ng/mL). Adicionalmente, foram encontrados baixos níveis de
zinco e piridoxina (vitamina B6). A paciente recebeu quantidades não reveladas de
piridoxina, nicotinamida, sulfato de zinco e riboflavina e apresentou melhora acentuada 4
semanas após o início da terapia (O’Donnell, 2011). Koch e Finelli (2010) recomendam 500
mg de niacina oral, 3 vezes por dia para o tratamento de pelagra.
19
8. Cápsulas de Metilfolato
Metilfolato*______________400 a 500 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula, 1 a 2 vezes ao dia

ou conforme orientação
* O METILFOLATO é uma forma mais biodisponível que o ácido fólico.
médica/nutricional.
A deficiência de ácido fólico tem sido observada principalmente após BGYR, embora
ainda seja rara. Ela pode manifestar-se como anemia macrocítica, leucopenia,
trombocitopenia, glossite ou medula megaloblástica e está associada à neuropatia
periférica e mielopatia. Na maioria das vezes, a deficiência de ácido fólico após cirurgia
bariátrica ocorre devido à diminuição da ingestão, e não em decorrência de sua má
absorção (Bordalo et al., 2011; (Becker et al., 2012).
A suplementação oral de ácido fólico (400 a 500 mcg/dia, recomenda-se 1 mg/dia) se
mostrou eficaz em manter os níveis dentro dos valores de referência. Entretanto, a
suplementação de folato pode mascarar a deficiência de vitamina B12, levando à
progressão do dano neurológico (Becker et al., 2012).
9. Cápsulas de Metilfolato – Dose Mínima
Metilfolato_____________________400 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN

10. Cápsulas de Metilfolato – Altas Doses
Metilfolato___________________1000 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN

Uma quantidade suficiente de ácido fólico parece ser pelo menos 400 mcg ao dia,
enquanto outros autores sugerem até 1 mg ao dia. Embora incomuns, há relatos de
20
bebês com defeitos de tubo neural de mães submetidas ao procedimento cirúrgico.
Mulheres em idade reprodutiva devem ser amplamente monitoradas (Brolin et al., 1988;
Decker et al., 2000; Xanthakos et al., 2006).
 15% dos Pacientes Submetidos ao Bypass Gástrico em Y-de-Roux

Desenvolvem Deficiência de Ácido Fólico
De acordo com estudo clínico publicado pelo periódico Journal of Obesity (2012), 15% dos
pacientes submetidos à cirurgia bariátrica (Bypass gástrico em Y-de-Roux) desenvolvem
deficiência de ácido fólico.
Outros Resultados:
 Ainda segundo os resultados, 86% dos pacientes apresentaram anemia, que foi
acompanhada por deficiência de ácido fólico, ferro ou vitamina B12 após o 1º ano
da cirurgia;
 Por este fato, Aarts et al. (2012) advertem para a ingestão da dose mínima de 400
mcg ao dia de ácido fólico para o manejo da deficiência desta vitamina do
complexo B.
Embora o bypass gástrico esteja associado com a redução dos riscos vasculares em
pacientes superobesos, tal procedimento promove déficits nutricionais importantes que
poderiam inclusive reduzir os benefícios cardiovasculares da perda de peso.
Particularmente, a hiper-homocisteinemia, atualmente identificada como fator de risco
vascular, tem sido descrita após o procedimento cirúrgico.
Ledoux et al. (2011) conduziram um estudo clínico para mensurar os níveis de
homocisteína e vários parâmetros nutricionais em 213 pacientes.
Cento e oito pacientes foram avaliados antes da cirurgia (controle), 115 de um a 6 anos
após a cirurgia e 41 antes e 6 meses após a cirurgia.
Resultados:
 Os melhores parâmetros nutricionais correlacionados com as concentrações de
homocisteína antes e após o procedimento cirúrgico foram as concentrações de
folato e creatinina (p<0,0001);
 Após o procedimento cirúrgico, a concentração de homocisteína foi
significativamente menor nos pacientes que foram suplementados com altas
doses de ácido fólico quando comparados aos pacientes que não foram (7,7 ± 2,8
vs. 10,1 ± 3,9 μmol/l, p < 0,0001).
Conclusões:
Os principais determinantes para a concentração de homocisteína identificados neste
estudo foram o folato e os níveis séricos de creatinina. A suplementação multivitaminínica
com altas doses de folato previne a hiper-homocisteinemia após o bypass gástrico.
Por que prescrever Ácido fólico para Pacientes Pós -bariátrica?
21
A deficiência de ácido fólico observada em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica
promove anemia e aumento dos níveis de homocisteína.
A homocisteína é um aminoácido tóxico derivado do metabolismo do aminoácido
sulfurado metionina, encontrada em proteínas da carne, produtos lácteos, ovos, peixes e
outras fontes. Alguns pesquisadores enfatizam o papel da homocisteína apenas como um
marcador da deficiência de ácido fólico e vitamina B12. Outros lembram que o aumento
dos seus níveis causa o estresse oxidativo, que promove danos neurológicos e vasculares
em nível central (Ruiz, 2012).
Legenda. O folato e a vitamina B12 estão
envolvidos na conversão da homocisteína
em metionina. A ausência de cobalamina
leva a uma interrupção na reação e na
elaboração do 5-metiltetrahidrofolato (5-
MTHF), conhecida como a "armadilha
tetra-hidrofolato".
11. Cápsulas de Piridoxal-5-Fosfato (P5P) (Vitamina B6)
Piridoxal-5-Fosfato_______________50 mg
Cápsula qsp______________________1 UN

* O P5P é uma forma mais biodisponível que a piridoxina.
A deficiência de vitamina B6 pode ser verificada em 17,6% e 14,2% dos pacientes

submetidos ao RYGB após 1 e 2 anos de cirurgia, respectivamente. A vitamina B6
desempenha um papel importante na síntese de aminoácidos e eritrócitos, modulação
hormonal função imune e formação de neurotransmissores (O’Donnel, 2011).
Os sintomas da deficiência podem se apresentar como dermatites, glossite atrófica,
quelite angular e sintomas neurológicos, incluindo confusão, sonolênica, neuropatia e
convulsões refratárias (O’Donnel, 2011).
Não há recomendações específicas para a suplementação de vitamina B6 na população
submetida ao bypass gástrico. A American Society for Metabolic and Bariatric Surgery
recomenda 50 mg/dia ou 100 a 200 mg/dia se a deficiência for relacionada ao uso de
medicamentos (como isoniazida, cicloserina e hidrocortisona) (O’Donnel, 2011).
12. Cápsulas de Metilcobalamina (Vitamina B12) para Prevenção

da Deficiência
22
Metilcobalamina_______________350 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN
* A Metilcobalamina é uma forma mais biodisponível que a cobalamina.
13. Cápsulas de Metilcobalamina (Vitamina B12) para Tratamento

da Deficiência
Metilcobalamina_______________500 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN

A deficiência de vitamina B12 pode não aparecer durante vários anos após a cirurgia
bariátrica, uma vez que os estoques hepáticos são suficientes para anos após a
insuficiência dietética inicial. Baixos níveis de vitamina B12 após procedimento gástrico
estão associados à ingestão inadequada, redução da hidrólise de proteínas e defeitos na
quantidade de fator intrínseco ou na interação entre o fator intrínseco e a vitamina B12
(Becker et al., 2012).
Em relação à absorção de vitamina B12, é importante lembrar que inicialmente esta
vitamina precisa ser liberada da fonte alimentar (principalmente carne vermelha). Essa
liberação é facilitada pela presença do ácido gástrico. A vitamina B12 livre é então ligada
à proteína-R no estômago e em seguida clivada no duodeno, para ligar-se ao fator
intrínseco (FI). O complexo B12- FI circula intacto pelo trato gastrointestinal até o seu local
de absorção (íleo). Marcuard et al. observaram baixos níveis de FI em 53% dos pacientes
após BGYR que apresentavam deficiência da vitamina (Bordalo et al., 2011).
Os sintomas neurológicos mais comumente vistos nesta deficência são aparestesia,
fraqueza, reflexos diminuídos, espasmos, ataxia, perda de senso posicional e vibratório,
incontinência, perda de visão, demência, psicose e alteração de humor (Becker et al.,
2012).
A deficiência de vitamina B12 é normalmente definida em níveis inferiores a 200 pg/mL.
Porém, cerca de 50% dos pacientes com sinais e sintomas claros de sua deficiência
apresentam níveis normais. Em relação à prevenção, a dosagem de 350 µg/dia na forma
23
oral foi capaz de prevenir sua deficiência em 95% dos pacientes e uma dose oral de 500 a
1000 µg/dia tem sido utilizada para o tratamento desta deficiência (Bordalo et al., 2011). A
maioria dos grupos recomendam que a suplementação de vitamina B12 tenha início em
até 6 meses após a cirurgia (Becker et al., 2012).
 Deficiência de Vitamina B12 é mais Frequente em Pacientes Submetidos ao

Bypass Gástrico em Y-de-Roux (BGYR) do que à Cirurgia Gástrica Vertical
O objetivo deste estudo foi comparar o grau de deficiências nutricionais pós-cirúrgicas
em longo prazo entre bypass gástrico em Y-de-Roux (BGYR) e gastrectomia vertical (GV).
Este estudo piloto transversal incluiu 95 pacientes que se submeteram à cirurgia BGYR
ou GV, com acompanhamento médio de 4 anos.
Parâmetros demográficos, antropométricos e bioquímicos foram comparados de acordo com o tipo de

cirurgia.
Resultados:
 Ambos os tipos de cirurgias foram associados a deficiências nutricionais
significativas;
 A deficiência de vitamina B12 foi significativamente maior em pacientes com BGYR
em comparação aos com GV (42,1% versus 5%, P = 0,003);
 O tipo de cirurgia não foi associado à anemia nem à deficiência de ferro ou de
folato (GV contra BGYR: anemia, 54,2% versus 64,3%, P = 0,418; deficiência de
ácido fólico, 20% versus 18,4%, P = 0,884; deficiência de ferro, 30% versus 36,4%,
P = 0,635).
Conclusão:
Durante um período de acompanhmento médio de 4 anos após RYGB ou GV, os
pacientes foram identificados com várias deficiências de micronutrientes, incluindo de
vitamina D, ácido fólico e vitamina B12. SG pode ter um efeito mais favorável no
metabolismo da vitamina B12 comparado ao BGYR, sendo associada menor má absorção.
A adesão à suplementação de ferro e vitamina é de importância primordial em todos os
casos de cirurgia bariátrica (Alexandrou et al., 2014).
14. Cápsulas de Vitamina C para Homens
Vitamina C______________________90 mg
Cápsula qsp______________________1 UN

24
15. Cápsulas de Vitamina C para Mulheres
Vitamina C______________________75 mg
Cápsula qsp______________________1 UN

Os primeiros sintomas da deficiência de vitamina C podem ocorrer dentro de 3 a 6 meses

de consumo abaixo de 10 mg/dia e pode incluir fadiga, perda de peso, irritabilidade e
mialgia. Os sintomas posteriores se manifestam como petéquias perifoliculares,
equimoses, má cicatrização, sangramento gengival e desestabilização dos dentes
(O’Donnel, 2011).
 Deficiência de Vitamina C contribui para Doenças Periodontais em Pacientes

Submetidos ao Bypass Gástrico
A cirurgia bariátrica influencia a ingestão e absorção de nutrientes que, associado a
vômitos, pode prejudicar a cavidade oral. As concentrações séricas de vitamina C e
mieloperoxidase (MPO) e as manifestações orais clínicas foram examinadas em pacientes
submetidos ao BGRY durante 2 anos neste estudo clínico prospectivo com grupo
controle.
Neste estudo, o grupo controle (GC; n=26) foi avaliado somente 1 vez e o grupo
bariátrico (GB; n=26) foi avaliado na linha base e após 12 e 24 meses após a cirurgia. As
idades médias no GC e GB foram 37,8 ± 1,51 e 39,6 ± 1,93 anos, respectivamente, e seus
Índice de Massa Corporal (IMC) 22,07 ± 0,29 e 45,62 ± 1,46 kg/m2, respectivamente.
Resultados:
 Doze meses após a cirurgia, foi observado aumento dos episódios de vômito
(p<0,001) e hipersensibilidade dental (p=0,012), com redução da capacidade
tamponante da saliva de 21,3%± 2,9% (p=0,004);
 Após 24 meses da cirurgia, foi detectada uma redução significativa na
concentração sérica de vitamina C (32,9% ± 5,3%, p < 0,001) e os valores de MPO
estavam acima daqueles do período basal (p=0,032);
 Em consideração aos hábitos de higiene oral, 92,3% dos pacientes reportaram
escovação frequente e 96,1% utilizavam flúor, o que foi similar ao longo dos 2
anos. Entretanto, a hipersensibilidade dental (p=0,048) estava significativamente
aumentada, comparada à linha base.
25
Conclusão:
Os resultados demonstraram que a deficiência de vitamina C e o aumento da frequência
de vômitos após bypass gástrico para pacientes morbidamente obesos pode contribuir
para o aumento de doença periodontal (Netto et al., 2012).
 Baixos Níveis de Vitamina C Estão Associados a Maiores IMC

O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de deficiência de vitamina C em
uma população cirúrgica e se o Índice de Massa Corporal (IMC) tem efeito sobre a
concentração de vitamina C no sangue. Além disso, o estudo buscou relacionar a
deficiência de vitamina C e prognóstico cirúrgico adverso.
As concentrações de ácido ascórbico no pré-operatório foram verificadas
prospectivamente em pacientes com idades entre 20 e 60 anos submetidos à cirurgia
bariátrica. A deficiência de ácido ascórbico foi definida como qualquer concentração
menor ou igual a 0,3 mg/dL e depleção como qualquer concentração menor que 0,3 a
0,59 mg/dL.
Resultados:
 Dos 266 pacientes avaliados, 167 tinham IMC ≥35 kg/m2. Um maior IMC foi
associado a menores concentrações de ácido ascórbico (p=0,021);
 Dentre todos os pacientes, 96 (36%) apresentaram concentrações anormais de
ácido ascórbico, sendo 57 (21%) com depleção e 39 (15%) com deficiência;
 Os fatores associados à redução média das concentrações de ácido ascórbico
incluíram baixa idade (p=0,004) e ingestão limitada de vegetais e frutas (p=0,026);
 A suplementação de ácido ascórbico foi associada a menores taxas de depleção e
deficiência (p=0,001).
Conclusão:
A depleção e deficiência de ácido ascórbico existe na população cirúrgica. Os fatores
contribuintes incluem a baixa idade, ingestão limitada de frutas e vegetais, falta de
suplementação vitamínica e melhor IMC. Baixas concentrações de ácido ascórbico não
afetaram o prognóstico cirúrgico (Riess et al., 2009).
 Mesmo com Suplementação Vitamínica, Deficiência de Vitamina C pode

Estar Presente por Até 1 Ano Após Cirurgia Bariátrica
Donadelli et al. (2012) conduziram um estudo a fim de determinar se a suplementação
vitamínica diária é suficiente para prevenir possíveis deficiências vitamínicas em pacientes
obesos submetidos à cirurgia bariátrica. Ao todo, 200 pacientes foram recrutados e
avaliados.
Os níveis de vitamina C estavam significativamente reduzidos a partir do 3º mês após a
cirurgia e assim permaneceram durante os 12 meses de acompanhamento, chegando a
atingir 29,3% dos pacientes após 1 ano da cirurgia. Somente 2 pacientes com deficiência
26
de vitamina C apresentaram tal situação no período anterior a cirurgia e assim
permaneceram durante o período de acompanhamento (Donadelli et al., 2012).
16. Cápsulas de Biotina
Biotina_________________________30 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN

17. Cápsulas de Ácido Pantotênico
Ácido Pantotênico_________________5 mg
Cápsula qsp______________________1 UN

18. Gotas Sublinguais de Vitamina B12 Potencializadoras da

Absorção de Vitamina B12
Vitamina B12 _____________500 mcg/ml
Gotas Sublinguais qsp ___________10 ml
Administrar 1 a 2 mL por semana ou

A deficiência de vitamina B12 tem

sido frequentemente relatada
após cirurgia bariátrica. Pensando
na necessidade de suplementação
27
Adaptado de: Oh e Brown, 2003.
dessa vitamina e na melhora de
sua absorção, visto que a
absorção oral da vitamina B12 é
dependente do fator intrínseco
gástrico (FI), a forma farmacêutica
sublingual é uma alternativa eficaz
de escolha para suplementação
de vitamina B12.
19. Vitaminas do Complexo B em Sopa
Vitamina B1_____________________10 mg
Riboflavina (Vitamina B2)_________2,6 mg
Niacina (Vitamina B3)________14 a 16 mg
Vitamina B6_____________________50 mg
Vitamina B12__________________300 mcg
Ácido fólico____________________400 mcg
SopaMais®________________________20 g
Embalagem sachê ________________1 UN
Consumir o conteúdo de 1 sachê de sopa

por dia ou conforme orientação
Adicionar o conteúdo de um sachê em 200 mL de água quente e mexer até

completa homogeneização. Consumir logo após o preparo.
A SopaMais® pode ser dispensada tanto na forma de sachê quanto em potes, porém
quando dispensada em potes deve acompanhar um copinho ou colher de medida.
Algumas vantagens incluem:
 Não contém gorduras e carboidratos;
 Não contém ácidos graxos saturados e trans-isômeros totais;
 Além de não ter acréscimo de sal.
Informações Nutricionais
Porção de 20 g de SopaMais® % Valores Diários
28
Valor energético 73,2 Kcal 3,7
Carboidratos 16,9 g 5,6
Proteína 0,4 g 0,6
Fibras alimentares 0,5 g 2,0
Gorduras Totais 0,4 g 0,8
Gorduras saturadas 0,1 g 0,5
Gorduras trans 0,0 g **
Sódio 153,8 mg 6,4
Cálcio 6,8 mh 0,7
Iodo 5,5 mg 4,2
Ferro 0,2 mg 1,3
(*) % Valores diários com base em uma dieta de 2.000kcal ou 8400kJ. Seus valores diários podem ser
maiores
ou menores dependendo de suas necessidades energéticas.
(**) Valores não estabelecidos.
Vitaminas Lipossolúveis
29
A deficiência de vitaminas lipossolúveis pode ocorrer após gastroplastia com desvio
intestinal em “Y de Roux” (RYGB). O procedimento de switch duodenal (DS) provoca um
atraso da mistura do alimento com as enzimas pancreáticas e sais biliares,
consequentemente, há má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis (Donadelli et
al., 2012).
Adultos: A vitamina A é uma vitamina

lipossolúvel armazenada no fígado.
• Uso oral: 5.000 a 10.000 UI, Está envolvida na atividade
1 vez ao dia (Becker et al., imunológica, proliferação celular e
2012). desempenha papel na acuidade
1 mcg retinol = 1 micrograma visual.
Vitamina A
RE; 1 mcg beta-caroteno = Os sinais comuns da deficiência de
0,167 mcg RE; 1 mcg de outros vitamina A incluem má visão
carotenóides provitamina A = noturna, pele e cabelos
0,084 mcg RE; desidratados, prurido, acuidade
1 UI = 0,3 mcg de retinol visual reduzida e menor resistência
equivalente (RDC 259/05). às infecções (O’Donnel, 2011).
Substância lipossolúvel, algumas

Adultos: vezes considerada hormônio ou
• Uso oral: 800 a 1.200 UI, 1 precursor hormonal, o que é
vez ao dia, podendo chegar até essencial para a regulação
2.000 UI/dia para pacientes apropriada da homeostase do cálcio
Vitamina D e fosfato e mineralização óssea
submetidos ao switch duodenal
(Becker et al., 2012). (Martindale).
1 mcg de colicalciferol = 40 UI A má absorção de vitamina D

(RDC 259/05). contribui para a má absorção de
cálcio (Bloomberg et al., 2005).
A vitamina E é um antioxidante
lipossolúvel essencial para a
Adultos:
proteção dos neurônios contra o
• Uso oral: 60 UI, 1 vez ao dia dano oxidativo. Os sintomas de sua
Vitamina E (Becker et al., 2012). deficiência incluem retinopatia,
anemia hemolítica e sintomas
1,49 UI = 1 mg d-alfa-
neurológicos inespecíficos, como
tocoferol (RDC 259/05).
ataxia e fraqueza muscular
(O’Donnel, 2011).
30
A vitamina K é essencial para o
processo de coagulação sanguínea.
Adultos: Os sintomas de sua deficiência
Vitamina K • Uso oral: 300 mcg, 1 vez ao incluem sangramento, dor
dia (Becker et al., 2012). estomacal, calcificação de
cartilagens e aterosclerose
(O’Donnel, 2011).
Formulações
20. Cápsulas de Vitamina A – Dose Usual
Vitamina A___________5.000 a 10.000 UI
Cápsula qsp ______________________1 UN

A deficiência de vitamina A é mais comum após procedimentos disabsortivos. Donadelli

et al. (2011) observaram uma prevalência de 27,6% de deficiência de vitamina A após
cirurgia bariátrica, apesar da suplementação diária com 1.500 mcg de retinol (5.000 UI).
Madan et al. (2006) detectaram valores anormais de vitamina A e deficiência de vitamina
A em 11% e 7% dos casos, respectivamente, antes da cirurgia, sendo que ambos os
valores pioraram após o procedimento cirúrgico.
Brolin et al. (2002) reportaram que 10% dos pacientes apresentavam baixos níveis
plasmáticos de vitamina A após 4 anos de RYBG (gastroplastia com desvio intestinal em
“Y de Roux”) e Clements et al. (2006) detectaram deficiência de vitamina A em 11% dos
pacientes após 1 ano da cirurgia.
Pereira et al. (2009) avaliaram os níveis de vitamina A e betacaroteno antes da cirurgia e
após 30 e 180 dias em pacientes submetidos ao bypass gástrico e detectaram níveis
abaixo do normal em 14%, 50,8% e 52,9% dos pacientes, respectivamente. Os
pesquisadores concluíram que este aumento da prevalência de níveis anormais no pós
operatório pode ser associado à menor ingestão de alimentos ricos em vitamina A e
lipídeos e também à má absorção causada pela exclusão do principal local de absorção,
apesar da suplementação diária com 5.000 UI de acetato de retinol.
31
Apesar da incidência de baixos níveis de vitamina A ser comum, manifestações clínicas da
deficiência são raras após o bypass gástrico e respondem rápido à suplementação.
Entretanto, há relatos de casoss em que o pacientes apresentaram complicações,
oftalmológicas como cegueira noturna e xerose corneal (Donadelli et al., 2011).
21. Cápsulas de Vitamina D – Dose Usual
Vitamina D______________800 a 1.200 UI
Cápsula qsp ______________________1 UN

A deficiência de vitamina D está associada à hipocalcemia secundária após bypass

gástrico e é comumente associada a queixas de dor musculoesquelética crônica não
específica. Em um relato de caso, o paciente desenvolveu espasmos faciais intermitentes
e oftalmoplegia em situação hipocalcêmica após anos da cirurgia gástrica. O paciente foi
responsivo à suplementação de cálcio (Becker et al., 2012).
A miopatia também é atribuída à deficiência de vitamina D e melhora com o tratamento
(400 a 800 UI/dia) (Becker et al., 2012).
Após a cirurgia gástrica há má absorção de vitamina D, o que contribui posteriormente
para a má absorção de cálcio. Com a falta de cálcio, há aumento da produção do
hormônio paratireoidiano (PTH), o que leva à liberação de cálcio dos ossos, levando
potencialmente à perda óssea e em longo prazo à osteoporose (Bloomberg et al., 2005).
É importante lembrar que pacientes morbidamente obesos já possuem algum grau de
deficiência nutricional antes da cirurgia. Hiperparatireoidismo e a osteomalácia ~são
condições que podem ocorrer em indivíduos obesos não submetidos a nenhum
procedimento bariátrico (Bloomberg et al., 2005).
A suplementação de vitamina D junto à de cálcio para evitar alterações do metabolismo

ósseo está apresentada na página 34.
22. Cápsulas de Vitamina E – Dose Usual
32
Vitamina E______________60 UI (40,3 mg)
Cápsula qsp ______________________1 UN

A deficiência de vitamina E pode estar presente após procedimentos disabsortivos, porém

é incomum e não é clinicamente significativa em pacientes que receberam a
suplementação na forma de multivitamínicos (Bloomberg et al., 2005). Sua prevalência é
de 0,22% após RYGB (O’Donnel, 2011).
 Deficiência de Vitamina E pode Causar Sintomas Neurológicos

Neste estudo, os pesquisadores focaram nas disfunções neurológicas devido ao
decréscimo de vitamina E no período após gastrectomia. Eles examinaram o tipo de
gastrectomia e reconstrução, níveis séricos de vitamina E e status neurológicos de 96
pacientes gastrectomizados.
Resultados:
 Foi observado baixo nível de vitamina E em 20 pacientes, sendo que 10 destes
apresentavam sintomas neurológicos, como neuropatia periférica e ataxia do
tronco e dos membros;
 Os níveis de vitamina E tenderam a diminuir com o tempo após a gastrectomia e
o número de pacientes com baixa concentração de vitamina E aumentou em
aproximadamente 50 meses após a cirurgia;
 Esta relação foi maior naqueles totalmente gastrectomizados do que naqueles
com gastrectomia subtotal;
 Dez pacientes receberam vitamina E oral (300 a 600 mg de acetato de tocoferol) e
os níveis normalizaram-se em 9 destes pacientes, com melhora dos sintomas
neurológicos em 8.
Conclusão:
A gastrectomia deve ser considerada um risco para a deficiência de vitamina E e
distúrbios neurológicos. A suplementação oral de vitamina E pode melhorar os níveis
séricos da mesma assim como os sintomas neurológicos (Ueda et al. 2009).
23. Cápsulas de Vitamina K – Dose Usual
33
Vitamina K____________________300 mcg
Cápsula qsp ______________________1 UN

Um estudo com 170 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica constatou deficiência de

vitamina K (<0,3 nmol/L) em 68% destes após 4 anos. Entretanto, não houve
manifestação clínica de sangramentos (Slater et al., 2004).
34
Macrominerais
Adultos:
• Uso oral: 1.500 mg, 1 vez dia

Os sais de cálcio são utilizados no
(BGA)
manejo da hipocalcemia e estados
• Uso oral: 1.500 a 2.000 mg, 1
Cálcio de deficiência de cálcio resultantes
vez ao dia (RYGB)
de deficiências dietéticas ou
• Uso oral: 1.800 a 2.500 mg, envelhecimento (Martindale).
1 vez ao dia (DBP/DS) (Bordalo
et al., 2011).
É um mineral primariamente
Homens: armazenado em nível ósseo. Cerca
• Uso oral: 350 mg, 1 vez ao de 70% do magnésio nos ossos está
dia (Donadelli et al., 2012). aderido na superfície deste e o
restante está ligado ao fosfato (PO4-
Magnésio
). Está também associado a diversas
Mulheres: enzimas que controlam o
metabolismo de carboidratos,
lipídeos, proteínas e eletrólitos
(Ruiz, 2012).
Referências
Martindale, The Complete Drug Reference.
Ruiz, K. Nutracêuticos na Prática – Terapias Baseadas em Evidências. Innedita, 2012.
Donadelli SP1, Junqueira-Franco MV, de Mattos Donadelli CA, Salgado W Jr, Ceneviva R, Marchini JS, Dos Santos JE,
35
Nonino CB. Daily vitamin supplementation and hypovitaminosis after obesity surgery. Nutrition. 2012 Apr;28(4):391-6.
doi: 10.1016/j.nut.2011.07.012. Epub 2011 Nov 4.
Formulações
24. Cápsulas de Citrato Malato de Cálcio – Dose Usual
Citrato Malato de Cálcio*_______1500

mg
Cápsula qsp______________________1 UN

* O citrato malato de cálcio é a forma encontrada de suplementação que apresenta a

maior absorção no organismo (Patrick, 1999).
25. Chocolate Funcional de Vitamina D3 – Repositor dos Níveis

de Vitamina D
Vitamina D3___________________2.000
UI
Chocolate Nutracêutico qsp__1 UN (10

g)
Administrar 1 chocolate ao dia ou

Cada 10 g de ChocoNutra® 72% de Cacau, base do chocolate funcional, contém

50 kcal, 4,5 g de carboidratos, 0,8 g de proteínas, 3,8 g de gorduras totais e
1,4 g de fibras.
Chocolates Funcionais: Alternativa de Veículo

A Base Chocolate Nutracêutico é manipulada com o ChocoNutra® 72% de Cacau, ou
seja, um produto rico em cacau que por sua vez apresenta riquíssimo teor em
polifenois, substâncias antioxidantes ativas.
36
Referência
Patrick L. Comparative absorption of calcium sources and calcium citrate malate for the prevention of osteoporosis.
Altern 34%
Med Rev. dos
1999 Pacientes Submetidos
Apr;4(2):74-85. à Cirurgia Bariátrica Desenvolvem Deficiência
de Vitamina D
Um estudo, conduzido por Gudzune et al. (2013), teve como objetivo estabelecer a
prevalência da deficiência de alguns nutrientes, entre eles, a deficiência de vitamina D.
Os pesquisadores utilizaram dados de sete seguradoras de saúde para identificar os
pacientes que foram submetidos à cirurgia bariátrica entre os anos de 2002 e 2008.
Resultados:
 Segundo os resultados, dos dados de 21.345 pacientes, 84% foram submetidos ao
bypass gástrico em Y-de-Roux (RYGB);
 34% dos pacientes submetidos à cirurgia desenvolveram deficiência de vitamina D
nos doze meses decorrentes.
Dosagem Recomendada:
 Além da vitamina D, a suplementação de cálcio tem sido indicada para evitar a
redução da DMO (Bordalo et al., 2011). O citrato malato de cálcio é a forma
encontrada de suplementação que apresenta a maior absorção no organismo
(Patrick, 1999).
Suplemento Dosagem Recomendada

Vitamina D3 > 2.000 IU/dia (na forma de
colecalciferol)
Citrato Malato de Cálcio 1.500 mg/dia (BGA)
1.500 a 2.000 mg/dia (RYGB)
1.800 a 2.500 mg/dia (DBP/DS)
Legenda: BGA, Banda Gástrica Ajustável; RYGB, Bypass gástrico em Y-de-Roux; DBP/DS, Derivação
Biliopancreática Duodenal Switch.
37
Referências
Bordalo LA, Teixeira TFS, Bressan J, Mourão DM. Cirurgia bariátrica: como e por que suplementar. Rev Assoc Med Bras
2011; 57(1):113-120.
Patrick L. Comparative absorption of calcium sources and calcium citrate malate for the prevention of osteoporosis.
Altern Med Rev. 1999 Apr;4(2):74-85.
Gudzune KA, Huizinga MM, Chang HY, Asamoah V, Gadgil M, Clark JM. Screening and Diagnosis of Micronutrient
Deficiencies Before and After Bariatric Surgery. Obes Surg. 2013 Mar 21. [Epub ahead of print]
 Bypass Gástrico Afeta Significativamente a Densidade Mineral Óssea
Carrasco et al. (2014) conduziram um estudo com o objetivo de avaliar a densidade
mineral óssea (DMO) após bypass gástrico (BG) e gastrectomia vertical (GV) e sua relação
com as alterações na vitamina D, hormônio paratireoidiano (PTH), grelina e adiponectina
23 mulheres submetidas ao BG (IMC 42,0 ± 4,2 kg/m2; 37,3 ± 8,1 anos) e 20 submetidas à
GV (IMC 37,3 ± 3,2 kg/m2; 34,2 ± 10,2 anos) foram estudadas antes, 6 e 12meses após a
cirurgia
O IMC foi medido por absormetria de raios-X dual-energy. PTH plasmático, 25-hidroxivitamina D (25-
OHD), grelina e adiponectina foram determinadas. A ingestão de alimentos, cálcio e vitamina D foram
registrados.
Resultados:
 A perda de peso excessivo (média±EP (erro padrão)), ajustado pelo excesso de
peso na linha base foi 79,1±3,8% e 74,9 ± 4,1% 1 ano após BG e GV,
respectivamente (p = 0,481);
 Uma redução significativa na DMO de total do corpo (TC), coluna lombar (CL) e
colo do fêmur (CF) foi observada após BG;
 No grupo GV, a redução na DMO foi significativa apenas para CT;
 Após ajuste pela DMO na linha base, a diferença entre as alterações na DMO para
o grupo BG vs. GV não foi significativa para CT, CL ou CF;
 A redução percentual na concentração de grelina foi um fator essencial
relacionado à perda de DMO total (grupo BG) e perda DMO CL (grupos BG e GV).
Conclusão:
38
Um ano após o bypass gástrico, a densidade mineral óssea foi significativamente afetada,
principalmente no colo do fêmur. Diminuições na densidade mineral óssea foram mais
dramáticas entre os pacientes que tiveram maior DMO na linha de base e uma maior
redução nas concentrações de grelina.
Referências
Carrasco F1, Basfi-Fer K, Rojas P, Valencia A, Csendes A, Codoceo J, Inostroza J, Ruz M. Changes in bone mineral density
after sleeve gastrectomy or gastric bypass: relationships with variations in vitamin D, ghrelin, and adiponectin levels.
 Estudo Comprova: Cirurgia Bariátrica Promove Alterações no Metabolismo
Obes Surg. 2014 Jun;24(6):877-84. doi: 10.1007/s11695-014-1179-0.
Ósseo
Apesar dos benefícios da cirurgia bariátrica na redução de peso, estudos mostram
também condições nutricionais consideravelmente comprometidas, particularmente em
relação ao metabolismo ósseo, em pacientes submetidos a este procedimento. O objetivo
deste estudo foi avaliar as alterações no metabolismo ósseo após gastroplastia através
das concentrações de telopeptídeos de reticulação carboxi-terminal do colágeno tipo I
(CTX), fosfatase alcalina ósseo específica (BSAP) e status de vitamina D.
Este estudo, conduzido no Hospital Universitário de Medicina da Escola de Botucatu,

UNESP, analisou antes e após 3 e 6 meses do procedimento cirúrgico, 22 mulheres com
valores de índice de massa corporal (IMC) maiores que 35 kg/m2 submetidas à cirurgia
BGRY.
Resultados:
 As pacientes foram avaliadas em relação ao seu perfil antropométrico. As
pacientes obesas mostraram um status de vitamina D compatível com depleção
moderada, correlacionando-se negativamente com o hormônio paratireoidiano
(PTH) e positivamente com CTX;
 Após a cirurgia, as concentrações de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] e CTX
aumentaram significativamente;
 Outros testes (cálcio, fósforo, magnésio, fosfatase alcalina total e BSAP e PTH) não
diferiram entre o tempo das análises e permaneceram estáveis dentro do nível de
normalidade;
39
 A concentração de gordura corporal correlacionou-se apenas com as
concentrações de 25(OH)D e foi inversamente proporcional ao seu aumento;
 Houve uma correlação positiva entre PTH e CTX antes da cirurgia.
Conclusão:
Neste estudo, o aumento da concentração sérica de CTX um semestre após BGRY, sem
alteração de BSAP e manutenção dos níveis séricos de cálcio e outro íons, sugere uma
possível compensação metabólica para a ingestão deficiente e uma provável dificuldade
de absorção dos nutrientes avaliados. Aparentemente, o aumento de reabsorção
observado não parece ter sido seguido de formação óssea, como esperado. Apesar da
depleção de vitamina D e alguns casos de hiperparatireoidismo secundário, este não
parece ser o mecanismo principal, pelo menos no primeiro e segundo trimestre após a
cirurgia para o aumento do marcador de reabsorção óssea, pois as concentrações de PTH
não aumentaram neste período.
Os resultados deste estudo reforçam o fato de que alterações metabólicas ósseas
ocorrem precocemente após BGRY, sugerindo ainda que mecanismos independentes da
ação de PTH podem estar envolvidos (Biagioni et al., 2014).
Referência
Biagioni MF1, Mendes AL, Nogueira CR, Paiva SA, Leite CV, Mazeto GM. Weight-reducing gastroplasty with Roux-en-Y
gastric bypass: impact on vitamin D status and bone remodeling markers. Metab Syndr Relat Disord. 2014 Feb;12(1):11-
5. doi: 10.1089/met.2013.0026. Epub 2013 Sep 21.
26. Cápsulas de Vitamina D3 em Associação com Cálcio – Uso
Diário e Semanal
Vitamina D3_____________________800 UI
Cápsula qsp______________________1 UN

Citrato Malato de Cálcio_______1.500 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula por semana ou

Vitamina D3_________________50.000 UI
40
Chocolate qsp____________________1 UN
Administrar 1 chocolate por semana ou

 Suplementação Diária e Semanal de Vitamina D é Capaz de Corrigir os Níveis

da Mesma em Mulheres Submetidas à RYGB
Uma alta prevalência (60%) de deficiência em vitamina D (VitD), definida como o nível
sérico de 25-hidroxivitamina D ≤ 20 ng/mL, está presente em pacientes morbidamente
obesos antes da cirurgia bariátrica. Apesar da suplementação diária com 800 UI e
1500 mg de cálcio após procedimendo de bypass gástrico Roux-em-Y (BGYR), a
deficiência persiste em quase metade dos pacientes (44%). Entretanto, o manejo ideal da
deficiência em VitD após BGRY e os potenciais benefícios de tal tratamento ainda
necessitam de estudos.
60 mulheres com obesidade mórbida e depleção de VitD foram randomizadas para
receber um dos seguintes tratamentos após BGRY:
Grupo 1 (n=30)
50.000 UI de VitD, 1 vez por Grupo 2 (n=30)
semana; 800 UI de VitD,1 vez ao dia;
800 UI de VitD,1 vez ao dia; 1.500 mg de cálcio, 1 vez ao dia.
1.500 mg de cálcio, 1 vez ao dia.
O cálcio sérico, o hormônio paratireoidiano, a 25-hidroxivitamina D (25(OH)D), a fosfatase alcalina ósseo

específica, N-telopepetídeo urinário e a densidade mineral óssea foram avaliados antes e após 1 ano do
procedimento cirúrgico. Questionários foram utilizados para avaliar as potenciais fontes de VitD, incluindo a
exposição à luz solar e ingestão de alimentos/bebidas contendo VitD.
Resultados:
Referência
 Um ano após BGRY, a depleção de VitD e o nível médio de 25(OH)D melhoraram
Carlin AM1, Rao DS, Yager KM, Parikh NJ, Kapke A.Treatment of vitamin D depletion after Roux-en-Y gastric
significativamente
bypass: a randomized prospectivenoclinical
grupotrial.
1 (14% e 37,
Surg Obes8 ng/mL, respectivamente)
Relat Dis. comparado
2009 Jul-Aug;5(4):444-9. doi:
com os valores
10.1016/j.soard.2008.08.004. no2008
Epub grupo 2 (85% e 15,2 ng/mL, respectivamente; p<0,001 para
Aug 14.
ambos);
 Um retardo significativo de 33% do declínio na densidade mineral óssea do
quadril (p=0,043) e uma melhor resolução da hipertensão foi verificada no grupo
1 (75% versus 32%; p=0,029);
 Nenhum efeito adverso foi verificado.
Conclusão:
Os resultados deste estudo demonstraram que 50.000 UI de VitD, semanalmente após
RYBG, é capaz de corrigir a deficiência de VitD na maioria das mulheres, atenuar a perda
óssea cortical e melhorar a resolução da hipertensão (Carlin et al., 2009).
41
Referência
Cápsulas
Carlin AM1, Rao DS, Yager de
KM, Vitamina D3 e A.Treatment
Parikh NJ, Kapke Citrato Malato de Cálcio
of vitamin paraafter
D depletion Correção dosgastric
Roux-en-Y Níveis bypass: a
de Vitamina
randomized prospective clinicalDtrial.
em Surg
Mulheres
Obes Relat Dis. 2009 Jul-Aug;5(4):444-9. doi: 10.1016/j.soard.2008.08.004.
Epub 2008 Aug 14.
Vitamina D3___________________2.000
UI
Citrato Malato de Cálcio_______1.500

mg
Cápsula qsp______________________1 UN

 Suplementação de Vitamina D3 e Cálcio é Necessária em Pacientes

Submetidos à Cirurgia Bariátrica
42
Moore e Sherman (2014) avaliaram a suplementação de vitamina D3 e cálcio em
pacientes submetidos à gastrectomia.
As mulheres recrutadas consumiram 2000 UI de vitamina D3 e 1500 mg de citrato de

cálcio ao dia, durante 3 meses após bypass gástrico (n=11) e gastrectomia vertical (n=12).
Altura, peso, índice de massa corporal (IMC) e concentrações séricas de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] e
PTH foram avaliadas antes e após 3 meses do procedimento cirúrgico. Os parâmetros de peso corporal,
concentrações de 25(OH)D e PTH e as ingestões diárias de vitamina D3 e cálcio foram comparados pela
Wilcoxon Signed Rank antes e após a cirurgia. Deficiência de vitamina D foi considerada como a
concentração sérica de
25(OH)D <20 ng/mL (50 nmol/L).
Resultados:
 A deficiência de vitamina D reduziu de 60,6% no pré-operatório para 26,1% após
3 meses (p<0,005);
 As concentrações séricas de 25(OH)D aumentaram em média 8 ng/mL (p<0,001) e
as de PTH diminuíram em média 9 ng/L, apesar disso, as reduções não foram
significativas;
 Em geral, a resposta à suplementação após bypass gástrico ou gastrectomia
vertical não diferiram.
Conclusão:
A ingestão reduzida de alimentos aumentou o risco de deficiência de vitamina D seguida
de cirurgia bariátrica. Entretanto, a suplementação diária com 2000 UI de vitamina D3 e
1500 mg de citrato de cálcio aumentou significativamente as concentrações de 25(OH)D e
reduziu a porcentagem de mulheres deficientes em vitamina D. Embora as concentrações
séricas D 25 (OH) não atingirem níveis associados a efeitos prejudiciais à saúde, várias
mulheres permaneceram deficientes em vitamina D e uma suplementação mais agressiva
pode ser indicada.
Referência
Moore CE1, Sherman V. Vitamin D Supplementation Efficacy: Sleeve Gastrectomy Versus Gastric Bypass Surgery. Obes
Surg. 2014 Apr 21. [Epub ahead of print]
43
27. Cápsulas de Magnésio para Homens – Dose Usual
Magnésio______________________350 mg
Cápsula qsp______________________1 UN

28. Cápsulas de Magnésio para Mulheres – Dose Usual
Magnésio______________________365 mg
Cápsula qsp______________________1 UN

São raros os estudos que avaliam especificamente a deficiência de magnésio

(<0,7 mmol/L) após bypass gástrico. Dolan et al (2004) constataram que, em média, 5%
dos pacientes apresentam baixos níveis de magnésio após 28 meses da cirurgia.
Referência
44
Dolan K1, Hatzifotis M, Newbury L, Lowe N, Fielding G. A clinical and nutritional comparison of biliopancreatic diversion
with and without duodenal switch. Ann Surg. 2004 Jul;240(1):51-6.
Microminerais Traço
Adultos: Necessário para a formação da

Ferro • Uso oral: 65 mg, 2 vezes ao hemoglobina e processos oxidativos
dia (Becker et al., 2012). dos tecidos vivos (Martindale).
Elemento importante para muitos

sistemas enzimáticos envolvendo o
Adultos: sistema vascular e do tecido
Cobre • Uso oral: 1 mg, 1 vez ao dia esquelético. Possui um importante
(Becker et al., 2012). papel na estrutura e funcionalidade
do sistema nervoso (O’Donnel,
2011).
O zinco está envolvido em mais de

200 sistemas enzimáticos e pode ser
Adultos: considerado como tendo 3 funções
básicas: catalítica, estrutural e
Zinco • Uso oral: 60 mg, 2 vezes ao regulatória. Ele é importante para a
dia (O’Donnel, 2011). divisão e crescimento celular,
cicatrização e imunidade (O’Donnel,
2011).
O selênio é um mineral que

desempenha funções antioxidantes
e no funcionamento da glândula
Adultos: tireoide. Mais da metade do selênio
contido no organismo encontra-se
Selênio • Uso oral: 55 mcg, 1 vez ao nos músculos, fígado, sangue e rins.
dia (Freeth et al., 2012). Ele é incorporado à enzima
glutationa peroxidase (GPx),
importante na proteção contra
radicais livres (Ruiz, 2012).
Referências
Martindale, The Complete Drug Reference.
O’Donnell. Severe Micronutrient Deficiencies in RYGB Patients: Rare but Potentially Devastanting. Nutrition Issues in 45
Gastroenterology, series #100. Practical Gastroenterology. November 2011.
Becker DA, Balcer LJ, Galetta SL. The Neurological Complications of Nutritional Deficiency following Bariatric Surgery. J
Formulações
29. Cápsulas de Ferro – Dose Usual
Ferro (quelato)___________________65
mg
Cápsula qsp______________________1 UN

A deficiência de ferro após o bypass gástrico em Y-de-Roux (RYGB) pode se manifestar

como anemia em 6% a 50% dos pacientes. A má absorção do ferro está relacionada
primariamente à disrupção da absorção deste no duodeno e jejuno proximal.
Adicionalmente, o superpovoamento bacteriano e a indução de perda férrica por alguma
enteropatia pode desempenhar algum papel (Chen et al., 2013).
A inflamação crônica induzida pela obesidade leva à ativação do sistema imune, o que
causa alteração da homeostase do ferro, mediada pela hepcidina, levando à hipoferremia,
eritropoiese restrita e, finalmente, anemia leve à moderada. A obesidade aumenta os
níveis de hepcidina e é associada à resposta diminuída à terapia oral com ferro em
pacientes com anemia por deficiência de ferro (Chen et al., 2013).
Apesar da deficiência de ferro ser uma causa proeminente de anemia em pacientes após
o RYGB, esta não é a responsável por todos os casos. A perturbação da utilização de
ferro, como verificada na anemia associada à inflamação, também desempenham um
importante papel. Assim, a anemia após cirurgia bariátrica não pode ser explicada
simplesmente pela disponibilidade de ferro, o que sugere que outros mecanismos
contribuem para o desenvolvimento da anemia nestes pacientes (Chen et al., 2013).
Ruiz-Tovar et al. (2014) avaliaram 42 mulheres submetidas à gastrectomia vertical. Eles
constataram que somente quatro pacientes (10,2%) possuíam baixos níveis de ferro, todas
apresentavam queda de cabelo.
Referências
Ruiz-Tovar J1, Oller I, Llavero C, Zubiaga L, Diez M, Arroyo A, Calero A, Calpena R. Hair loss in females after sleeve
gastrectomy: predictive value of serum zinc and iron levels. Am Surg. 2014 May;80(5):466-71.
Chen M1, Krishnamurthy A, Mohamed AR, Green R. Hematological disorders following gastric bypass surgery: emerging
46
concepts of the interplay between nutritional deficiency and inflammation. Biomed Res Int. 2013;2013:205467. doi:
 Há 50% de Chance de Mulheres Submetidas ao RYGB Desenvolverem
Deficiência de Ferro
O objetivo deste estudo foi determinar a incidência da deficiência de ferro e a frequência
de administração intravenosa de ferro após laparoscopia RYGB (LRYGB).
Os pesquisadores revisaram os prontuários médicos de pacientes submetidos à LRYGB e
incluíram 959 pacientes neste estudo, 84,9% eram mulheres.
Resultados:
 Quatrocentos e noventa e dois (51,3%) pacientes apresentavam deficiência de
ferro, sendo 40,9% gravemente deficientes, com nível de ferritina < 30 ng/mL;
 6,7% dos pacientes necessitaram suplementação intravenosa de ferro;
 Após terapia intravenosa, 53% dos pacientes apresentaram melhora nos valores
de hemoglobina e ferritina e 39% apresentaram melhora somente nos valores de
ferritina.
Conclusão:
Os pacientes devem ser cuidadosamente monitorados e aconselhados sobre a possível
deficiência de ferro após LRYGB (Obinwanne et al., 2014).
30. Cápsulas de Cobre – Dose Usual
Cobre (quelato)___________________1
mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula, 1 vez ao dia ou

A absorção de cobre ocorre no intestino delgado proximal, o que coloca os pacientes

submetidos ao bypass gástrico em risco de desenvolver deficiência. O excesso de
ingestão de zinco também pode ser uma causa de deficiência de cobre, já que há
competição entre estes minerais pelas células intestinais (O’Donnel, 2011).
Apesar da prevalência da deficiência de cobre não ser conhecida, há diversos estudos de
caso relatando a deficiência de cobre sintomática. Os sintomas incluem anemia,
neutropenia e déficits neurológicos como ataxia, mielopatia e polineuropatia (O’Donnel,
2011).
47
 Relato de Caso: Deficiência de Cobre Pode Aparecer Após Muitos Anos do
Procedimento Bariátrico
Em um relato de caso, um paciente apresentou deficiência de cobre muitos anos após a
cirurgia bariátrica. Este paciente fazia uso regular de um creme dental contendo zinco e
desenvolveu anemia, neutropenia, mielopatia, falência respiratória e neuropatia óptica
bilateral, levando a perda de visão. Um fato agravante é que este paciente era portador
de uma alteração genética que pode afetar o metabolismo de cobre. O paciente
necessitou de reposição intravenosa para correção dos índices hematológicos. Entretanto,
as manifestações neurológicas, incluindo a perda de visão, responderam modestametne à
Referências
suplementação
Obinwanne de cobre,
KM1, Fredrickson independente
KA2, Mathiason das concentrações
MA2, Kallies sanguíneas
KJ2, Farnen JP3, Kothari normais (Yarandi
SN4. Incidence, treatment, and
et al.,
outcomes of 2014).
iron deficiency after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: a 10-year analysis. J Am Coll Surg. 2014
Feb;218(2):246-52. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.10.023. Epub 2013 Nov 1.
O’Donnell. Severe Micronutrient Deficiencies in RYGB Patients: Rare but Potentially Devastanting. Nutrition Issues in
Gastroenterology, series #100. Practical Gastroenterology. November 2011.
Cápsulas
31.Griffith
Yarandi SS1, de R,Zinco
DP, Sharma – Zhao
Mohan A, DoseVM,Usual
Ziegler TR. Optic Neuropathy, Myelopathy, Anemia, and
Neutropenia Caused by Acquired CopperDeficiency After Gastric Bypass Surgery. J Clin Gastroenterol. 2014 Feb 27.
[Epub ahead of print]
Zinco (quelato)___________________60
mg
Cápsula qsp______________________1 UN

Apesar da deficiência de zinco ser mais provável em procedimentos disabsortivos devido

à dependência de gordura para sua absorção, Strohmayer et al. (2010) reportaram uma
taxa de deficiência de 37% em pacientes submetidos ao RYGB. Entretanto, um estudo
conduzido por Gong et al. (2008) reportou uma taxa de 6% de pacientes deficientes em
zinco após 2 anos de RYGB. Os sintomas da deficiência incluem dermatites, alopecia,
glossite, quelite angular e diarréia (O’Donnel, 2011).
32. Shake de Ferro, Cobre e Zinco
Ferro (quelato)__________________130
mg
Cobre (quelato)___________________1
mg
Zinco (quelato)__________________120
mg
Base NutriShake (lactose-free) qsp__1
48
UN
Administrar 1 shake ao dia ou conforme

Adicionar o conteúdo de um sachê em 1 copo d’água ou de leite desnatado (ou

dividir o conteúdo do sachê em ½ copo d´água ou leite desnatado e tomar 2
vezes ao dia).
Cada 20 g de Base NutriShake contêm 2,9 g de carboidratos e 12,5 g de

proteínas, com 125 kcal.
Shakes : Alternativa de Veículo

A Base NutriShake é um suplemento alimentar composto por vitaminas e minerais
quelatos, que pode ser utilizado como base para suplementação de diversos nutrientes.
Embora a base seja o leite desnatado, a Base NutriShake não contém lactose, sendo seu
edulcorante a sucralose. Não contém glúten e açúcar simples.
Referências
 Avaliação da Ingestão e Status Nutricional de Ferro, Cobre e Zinco em
Yarandi SS1, Griffith DP, Sharma R,Submetidas
Mulheres Mohan A, ZhaoàVM, Ziegler TR.
Cirurgia Optic Neuropathy,
Bariátrica Até 2 Anos Myelopathy, Anemia, and
Neutropenia Strohmayer E1, Via MA, Yanagisawa R. Caused by Acquired CopperDeficiency After Gastric Bypass Surgery. J
Um estudo2014
Clin Gastroenterol. clínico conduzido
Feb 27. por
[Epub ahead Basfi-fer
of print] et al. (2012) teve como objetivo avaliar as
alterações
Metabolic na ingestão
management e parâmetros
following do status
bariatric surgery. nutricional
Mt Sinai J Med.do 2010
zinco,Sep-Oct;77(5):431-45.
cobre e ferro em doi:
10.1002/msj.20211.
pacientes submetidas ao bypass gástrico em Y de Roux e gastrectomia até 2 anos após o
Gong K1, Gagner M, Pomp A, Almahmeed T, Bardaro SJ. Micronutrient deficiencies after laparoscopic gastric bypass:
procedimento.
recommendations. Obes Surg. 2008 Sep;18(9):1062-6. doi: 10.1007/s11695-008-9577-9. Epub 2008 Jun 6.
45 pacientes
O’Donnell. foram selecionadas.
Severe Micronutrient Deficiencies inARYGB
avaliação foiRare
Patients: realizada a cada Devastanting.
but Potentially 6 meses. As Nutrition
pacientes Issues in
Gastroenterology,
receberamseriesdoses
#100. de
Practical
cobre, Gastroenterology.
zinco e ferro November 2011.
que consistiam
no triplo da ingestão diária
recomendada no caso do bypass gástrico em Y de Roux e dobro da ingestão diária
recomendada no caso da gastrectomia.
Dose Bypass Gástrico em Y de Roux Gastrectomia

Ferro 60 mg 36 mg
Cobre 3 mg 1,8 mg
Zinco 25 mg 16 mg
Resultados e Conclusão:
 Vinte pacientes foram submetidas ao bypass gástrico em Y em Roux enquanto 25
pacientes foram submetidas à gastrectomia;
 Em ambos os grupos houve redução significativa do peso e do percentual de
massa gorda, que foram mantidos após 24 meses do procedimento.
49
 As pacientes submetidas ao bypass gástrico em Y de Roux apresentaram melhor
status nutricional em relação ao ferro, cobre e zinco quando comparadas àquelas
submetidas à gastrectomia.
Referência
Basfi-Fer K, Rojas P, Carrasco F, Valencia A, Inostroza J, Codoceo J, Pizarro F, Olivares M, Papapietro K, Csendes A, Rojas
J, Adjemian D, Calderón E, Ruz M. [Evolution of the intake and nutritional status of zinc, iron and copper in women
undergoing bariatric surgery until the second year after surgery]. Nutr Hosp. 2012 Sep-Oct;27(5):1527-35. doi:
33. Cápsulas
10.3305/nh.2012.27.5.5913. para Prevenção de Distúrbios da Homeostase de
Selênio
Selênio (quelato)________________55
mcg
Cápsula qsp______________________1 UN

 Risco de Distúrbios da Homeostase de GTP e Selênio Está Aumentado Após

RYGB
Freeth et al. (2012) avaliaram a ingestão de selênio e a concentração sérica de selênio e
glutationa peroxidase (GTP, como medida funcional selênio) antes e após o RYGB e a
cirurgia de banda gástrica. Os pontos finais obtidos doos pacientes incluíram a ingestão
de selênio e vitaminas E e C, assim como os níveis séricos de selênio, GTP e vitamina E.
Estes foram analisados antes (linha base) e após 3 e12 meses da cirurgia
50
Resultados:
 A ingestão insuficiente de selênio (38,2% da quantidade diária permitida) foi
notada aos 3 meses, mas não na linha base e nem após 12 meses, no grupo
submetido ao BGRY;
 Nenhuma deficiência dietética foi notada no grupo submetido à banda gástrica;
 Para ambas as cirurgias, houve uma redução significativa da linha base para os 3
meses nos níveis de selênio sérico e GTP (p=0,033 e0,0033, respectivamente);
 Os níveis séricos de selênio e GTP tenderam a retornar à linha base aos 12 meses
sem suplementação de selênio;
 Os níveis de GTP estavam abaixo do normal em todos os 3 pontos avaliados
enquanto que os níveis séricos de selênio estavam normais ou acima do normal.
Conclusão:
Este estudo demonstrou que a cirurgia bariátrica e restrições dietéticas aumentam o risco
de distúrbios da homeostase de GTP e selênio. Consideração para a suplementação de
selênio em níveis mais elevados do que os permitidos atualmente (55 mcg/dia nos 3
primeiros meses) e por maior período de tempo deve ser avaliada (Freeth et al., 2012).
51
Microminerais Ultratraço
É um mineral essencial por ativar

Adultos: certas enzimas e estabilizar
proteínas e ácidos nucleicos. O
Cromo • Uso oral: 35 a 1.000 mcg, 1 cromo é importante para a ação
vez ao dia (RDC 269/05; hipoglicemiante da insulina e para a
portaria nº40 de 1998). normalidade do metabolismo dos
lipídeos (Ruiz, 2012).
O vanádio é um cofator em várias

Adultos: reações enzimáticas. Dados de
Vanádio, como
• Uso oral: 50 a 100 mg, 3 estudos em animais e em seres
Sulfato de
vezes ao dia (Soveid et al., humanos relatam sua função
Vanadil
2013). mimética em relação à insulina
(Ruiz, 2012).
O silício desempenha importante

função na formação óssea, assim
Adultos: como na prevenção do
Silício • Uso oral: 5 a 10 mg, 1 vez ao envelhecimento precoce,
dia (Ruiz, 2012). aterosclerose, hipertensão, doenças
neurodegenerativas, entre outras
(Ruiz, 2012).
As principais ações do boro refletem

sobre o metabolismo ósseo, o boro
Adultos: estimula a formação e inibe a
Boro • Uso oral: até 6 mg, 1 vez ao reabsorção óssea, aumentado
dia (Ruiz, 2012). significativamente a densidade
mineral óssea (DMO) em animais
(Ruiz, 2012).
52
Formulações
34. Cápsulas de Cromo para Manutenção da Homeostasia

Glicídica e Lipídica
Cromo (picolinato)_______35 a 1000 mcg
Cápsula qsp______________________1 UN

 Cromo É Importante Não Apenas Para Manter a Homeostasia Glicídica e

Insulínica Adequada, Mas Também os Níveis Lipídicos
Evidências têm demonstrado que o cromo é pobremente absorvido a partir da dieta e
seus níveis decrescem com a idade (No authors listed, 2004). Racek et al. (2003)
observaram que a suplementação de cromo em pessoas com deficiência desse mineral
pode melhorar a tolerância à glicose e alguns parâmetros do metabolismo lipídico. A
suplementação é indicada em pacientes com tolerância à glicose prejudicada tanto na
fase pré-clínica quanto no diabetes tipo 2 diagnosticado (especialmente quando a perda
de cromo na urina for documentada). Nesses pacientes, a deficiência de cromo pode
participar da resistência à insulina e da hiperlipidemia.
- Reduz a resistência à insulina;
Cromo - Reduz a tolerância à glicose;
- Pode melhorar parâmetros lipídicos.
 Pacientes à Espera de Cirurgia Bariátrica Possuem Deficiência de Cromo que

Está Associada Aos Níveis de Colesterol Total e Triglicerídeos
Este estudo buscou avaliar a concentração de cromo e sua associação com os níveis
glicêmicos e perfil lipídico em pacientes que seriam submetidos à cirurgia bariátrica.
Setenta e três candidatos foram recrutados para cirurgia bariátrica entre março e
setembro de 2012. Seus dados sociodemográficos, antropométricos e bioquímicos
foram coletados.
Dentre os 73 pacientes, 55 (75,3%) eram mulheres. A idade média foi de 37,2±9,92 anos,
e o Índice de Massa Corpórea (IMC) foi 47,48 kg/m2 (faixa 43,59 para 52,50 kg/m2).
53
Resultados:
 A deficiência de cromo foi observada em 64 pacientes (87,7%);
 A análise de correlação mostrou relações significativamente negativas entre a
concentração de cromo, o IMC e a concentração de zinco;
 Houve uma correlação positiva significativa entre a concentração de cromo e a
hemoglobina glicada;
 A análise de regressão linear múltipla mostrou que a concentração sérica de
cromo foi significativamente associada às concentrações de colesterol total
(β = 0,171, p = 0,048) e aos triglicerídeos (β = -0,181, p = 0,039).
Conclusão:
A deficiência sérica de cromo é frequente em candidatos à cirurgia bariátrica e está
associada às concentrações de colesterol total e triglicerídeos. Intervenções nutricionais
são necessárias em estágio inicial a fim de reduzir as deficiências nutricionais e melhorar
o perfil lipídico destes pacientes (Lima et al., 2014).
35. Gomas de Cromo Redutoras da Resistência à Insulina no

Paciente Pós-Cirurgia Bariátrica
Picolinato de cromo____________500 mcg
Goma qsp______________________1 UN
Administrar 1 goma ao dia ou conforme

Goma: Alternativa de Veículo

As gomas são veículos bem interessantes para suplementação nutricional, pois além de
gerar saciedade tanto pelo seu volume quanto pelo seu conteúdo em proteínas
(colágeno), pode concentrar diversos nutrientes em doses maiores, além de serem
agradavelmente palatáveis.
As gomas são mastigadas e deglutidas. Contêm uma ou mais substâncias ativas, cuja
liberação se efetuará enquanto são mastigadas. Não contém glúten e açúcar simples.
54
36. Cápsulas de Vanádio Redutoras da Resistência à Insulina no
Paciente Pós-Cirurgia Bariátrica
Sulfato de vanadio________________50 mg
Cápsula qsp______________________1 UN
Administrar 1 cápsula 3 vezes ao dia ou

Recomenda-se administrar antes ou após
Não se recomenda administrar vanádio e cromo concomitantemente, já que

vanádio pode reduzir a absorção de cromo.
as refeições.
 Vanádio Reduz a Necessidade de Insulina Exógena em Pacientes com

Diabetes Tipo 1
Estudo, conduzido por Soveid et al. (2013), avaliou pacientes portadores do diabetes tipo
1 que receberam sulfato de vanadil (50 a 100 mg, 3 vezes ao dia) por um período de 30
meses. De acordo com os resultados, as doses diárias de insulina reduziram de 37,2 ± 5,5
para 25,8 ± 17,3 unidades e, ao mesmo tempo, a glicose plasmática em jejum reduziu de
238 ± 71 para 152 ± 42 mg/dL. Houve ainda redução dos níveis de colesterol total.
- Aumento da sensibilidade da insulina;
Vanádio - Redução da glicose em jejum;
- Melhora dos níveis de colesterol total.
55
37. Cápsulas de Silício Biodisponível – Dose Usual
Exsynutriment®____________300 a 600 mg
Cápsula qsp______________________1 UN

No mercado magistral, encontra-se disponível o Exsynutriment®, ácido

ortossilícico estabilizado em colágeno marinho hidrolisado. A dose de 300
mg de ácido ortosilícico (Exsynutriment®) equivale a aproximadamente 5 mg
de silício elementar.
 Silício É Importante Não Somente para Compor a Matriz Orgânica do Osso

(Colágeno e Outros Componentes da MEC – Matriz Extracelular), Mas Também
Para Outros Órgãos e o Tecido Conjuntivo (Pele, Cabelos e Articulações)
Na década de 1980, Carlisle concluiu que a importância do silício era tamanha que sua
deficiência gerava redução do conteúdo de colágeno ósseo, independentemente dos
níveis de vitamina D. Dessa maneira, Carlisle concluiu que o silício apresenta efeito sobre
o colágeno no sentido de produzir a matriz óssea. Silício não é só importante para os
ossos. Ele está ligado às glicosaminoglicanas e tem importante função na formação de
cross-links entre o colágeno e as proteoglicanas, estando presente em todos os tecidos
corpóreos; no entanto, os tecidos com maior concentração são os ossos e outros tecidos
conectivos, como a pele, os cabelos, as artérias e as unhas (Price et al., 2013).
- Importante para a produção de colágeno;
- Fundamental para a mineralização óssea;

Silício
- Importante para pele, unhas e cabelos.
56
38. Cápsulas de Boro
Boro (quelato)_____________________3 mg
Cápsula qsp______________________1 UN

 Boro Melhora a Saúde Óssea e Aumenta os Níveis de 17 Beta-Estradiol e

Testosterona em Mulheres
Nielsen et al. (1987) conduziram um estudo clínico para avaliar os efeitos da
suplementação de boro em 12 mulheres com idade entre 48 e 82 anos. De acordo com
os resultados, boro 3 mg ao dia promoveu marcante melhora em diversos índices do
metabolismo mineral ósseo em 7 mulheres consumindo baixas quantidades de magnésio
e em 5 mulheres consumindo quantidades adequadas de magnésio. Além disso, o boro
promoveu aumento dos níveis séricos de 17 beta-estradiol e testosterona, especialmente
quando os níveis de magnésio estavam mais baixos. Portanto, boro pode ser interessante
na prevenção da perda de cálcio e desmineralização óssea.
- Reduz a excreção de cálcio e magnésio em

mulheres peri e pós-menopausadas;
Boro
- Reduz a excreção de fósforo em mulheres com
baixa ingestão de magnésio;
- Aumenta os níveis de 17 beta-estradiol e

39. Goma de Boro e Silício Biodisponível Bifosfonato - like – Saúde
testosterona.
Óssea Pós-Cirurgia Bariátrica
Boro (quelato)_____________________3 mg
Exsynutriment®__________________300 mg
Goma qsp______________________1 UN
Administrar 1 goma ao dia ou

conforme orientação
Recomenda-se administrar longe das

refeições.
57
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Surgical approaches to the treatment of obesity: bariatric surgery.
Smith BR1, Schauer P, Nguyen NT.
Author information
Abstract
As the obesity epidemic continues to grow in the Unites States, so does the search for the
ideal nonsurgical or surgical solution. Bariatric surgery continues to be the most
sustainable form of weight loss available to morbidly obese patients. In addition, bariatric
surgery has established an acceptable safety profile with respect to morbidity and
mortality. With the number of elective bariatric cases growing in recent years, it is
unsurprising that results have improved and better data are emerging regarding
improvement of obesity-related comorbid conditions. Additionally, ample evidence
suggests that bariatric surgery may increase longevity, particularly through reducing
cardiovascular deaths. Although the specific mechanisms involved in the remission of
these medical conditions remain to be fully elucidated, it has become clear that bariatric
surgery has established a significant and firm role in the treatment of medical
comorbidities that result directly from obesity. However, until commercial insurance
carriers provide improved coverage for bariatric surgery, patient access to these
treatments will remain limited.
Copyright © 2011 Elsevier Inc. All rights reserved.
PMID: 21855705 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Biomed Res Int. 2013;2013:205467. doi: 10.1155/2013/205467. Epub 2013 Jul 25.
Hematological disorders following gastric bypass surgery: emerging concepts of the
interplay between nutritional deficiency and inflammation.
Chen M1, Krishnamurthy A, Mohamed AR, Green R.
Author information
Abstract
Obesity and the associated metabolic syndrome are among the most common and
detrimental metabolic diseases of the modern era, affecting over 50% of the adult
population in the United States. Surgeries designed to promote weight loss, known as
bariatric surgery, typically involve a gastric bypass procedure and have shown high
success rates for treating morbid obesity. However, following gastric bypass surgery,
many patients develop chronic anemia, most commonly due to iron deficiency.
Deficiencies of vitamins B1, B12, folate, A, K, D, and E and copper have also been reported
after surgery. Copper deficiency can cause hematological abnormalities with or without
61
neurological complications. Despite oral supplementation and normal serum
concentrations of iron, copper, folate, and vitamin B12, some patients present with
persistent anemia after surgery. The evaluation of hematologic disorders after gastric
bypass surgery must take into account issues unique to the postsurgery setting that
influence the development of anemia and other cytopenias. In this paper, the clinical
characteristics and differential diagnosis of the hematological disorders associated with
gastric bypass surgery are reviewed, and the underlying molecular mechanisms are
discussed.
PMID: 23984326 [PubMed - indexed for MEDLINE] PMCID: PMC3741944
Obes Surg. 2012 Apr;22(4):654-67. doi: 10.1007/s11695-012-0596-1.

Examining the link between bariatric surgery, bone loss, and osteoporosis: a review of
bone density studies.
Scibora LM1, Ikramuddin S, Buchwald H, Petit MA.
Author information
Abstract
As the popularity of bariatric surgery to treat morbid obesity has risen, so has a concern
of increased skeletal fragility secondary to accelerated bone loss following bariatric
procedures. We reviewed cross-sectional and prospective literature reporting bone
density outcomes following bariatric surgical treatment for morbid obesity. Prospective
research provides evidence of hip and lumbar spine areal bone mineral density (aBMD)
reductions primarily in women despite calcium and vitamin D supplementation. Femoral
neck aBMD declines of 9-11% and lumbar spine aBMD reductions up to 8% were observed
at the first post-operative year following malabsorptive procedures. Mean T- and Z-scores
up to 25 years following surgery remained within normal and healthy ranges. Of those
studies reporting development of osteoporosis following gastric bypass, one woman
became osteoporotic after 1 year. Despite observed bone loss in the hip region post-
surgery, data do not conclusively support increased incidence of osteoporosis or
increased fracture risk in post-bariatric patients. However, given the limitations of dual
energy X-ray absorptiometry technology in this population and the relative lack of long-
term prospective studies that include control populations, further research is needed to
provide conclusive evidence regarding fracture outcomes in this population.
Gastroenterol Nurs. 2011 Sep-Oct;34(5):367-74. doi: 10.1097/SGA.0b013e318229bcd0.

Vitamin D and calcium status and appropriate recommendations in bariatric surgery
patients.
Dewey M1, Heuberger R.
Author information
Abstract
62
Bariatric surgery is becoming an increasingly common procedure performed to achieve
long-term weight loss in morbidly obese patients. Bariatric surgery may cause long-term
morbidity because of vitamin and mineral deficiencies. This review synthesizes the
research on vitamin D and calcium status in obese patients before and after bariatric
surgery. The literature shows that morbidly obese patients are likely deficient in vitamin D
prior to surgery because of poor sunlight exposure, less bioavailability of the vitamin
when sequestered in fat cells, and inhibited hepatic vitamin activation. Gastric bypass
surgery may further exacerbate vitamin D and calcium deficiencies secondary to poor
compliance, loss to follow-up, reduced food intake, and malabsorption. It is imperative
that research be conducted to determine adequate supplementation regimens for vitamin
D and calcium in bariatric surgery patients.
Arq Neuropsiquiatr. 2012 Sep;70(9):700-3.

Neurological complications following bariatric surgery.
Fragoso YD1, Alves-Leon SV, Anacleto Ade C, Brooks JB, Gama PD, Gomes S, Gonçalves
MV, Lin K, Lopes J, Kaimen-Maciel DR, Malfetano FH, Martins GL, Oliveira FT, Oliveira LD,
Schlindwein-Zanini R.
Author information
Abstract
OBJECTIVE:
It was to report on Brazilian cases of neurological complications from bariatric surgery.
The literature on the subject is scarce.
METHOD:
Cases attended by neurologists in eight different Brazilian cities were collected and
described in the present study.
RESULTS:
Twenty-six cases were collected in this study. Axonal polyneuropathy was the most
frequent neurological complication, but cases of central demyelination, Wernicke
syndrome, optical neuritis, radiculits, meralgia paresthetica and compressive neuropathies
were also identified. Twenty-one patients (80%) had partial or no recovery from the
neurological signs and symptoms.
CONCLUSION:
Bariatric surgery, a procedure that is continuously increasing in popularity, is not free of
potential neurological complications that should be clearly presented to the individual
undergoing this type of surgery. Although a clear cause-effect relation cannot be
established for the present cases, the cumulative literature on the subject makes it
important to warn the patient of the potential risks of this procedure.
PMID: 22990727 [PubMed - indexed for MEDLINE
Obes Surg. 2014 Apr 7. [Epub ahead of print]
63
Nutrient Deficiencies Before and After Sleeve Gastrectomy.
van Rutte PW1, Aarts EO, Smulders JF, Nienhuijs SW.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Obesity is associated with nutritional deficiencies. Bariatric surgery could worsen these
deficiencies. Fewer nutritional deficiencies would be seen after sleeve gastrectomy
compared to the Roux-en-Y gastric bypass, but sleeve gastrectomy would also cause
further deterioration of the deficiencies. The aim of this study was to determine the
amount of pre-operative nutrient deficiencies in sleeve gastrectomy patients and assess
the evolution of the nutritional status during the first post-operative year.
METHODS:
Four hundred seven sleeve gastrectomy patients were assigned to a standardized follow-
up program. Data of interest were weight loss, pre-operative nutrient status and evolution
of nutrient deficiencies during the first post-operative year. Deficiencies were
supplemented when found.
RESULTS:
Two hundred patients completed blood withdrawal pre-operatively and in the first post-
operative year. pre-operatively, 5 % of the patients were anemic, 7 % had low serum
ferritin and 24 % had low folic acid. Hypovitaminosis D was present in 81 %. Vitamin A had
excessive levels in 72 %. One year post-operatively, mean excess weight loss was 70 %.
Anemia was found in 6 %. Low-ferritin levels were found in 8 % of the patients. Folate
deficiency decreased significantly and hypovitaminosis D was still found in 36 %.
CONCLUSIONS:
In this study, a considerable amount of patients suffered from a deficient micronutrient
status pre-operatively. One year after surgery, micronutrient deficiencies persisted or were
found de novo in a considerable amount of patients, despite significant weight loss and
supplementation. Significant reductions were seen only for folate and vitamin D.
PMID: 24706197 [PubMed - as supplied by publisher]
Zentralbl Chir. 2013 Jul 3. [Epub ahead of print]

[Nutrient Deficiencies after Bariatric Surgery - Systematic Literature Review and
Suggestions for Diagnostics and Treatment.]
[Article in German]
Stroh C1, Benedix F, Meyer F, Manger T.
Author information
Abstract
The increasing prevalence of morbid obesity in Germany is associated with an increasing
number of metabolic surgical interventions. Short-term surgical and long-term metabolic
complications such as nutrient deficiencies can be considered the main risks of metabolic
surgery and its restrictive and malabsorbant surgical procedures. The aim of this compact
64
short overview based on a selective literature search and our own clinical experience is to
characterise the long-term metabolic complications, which are specific for the various
bariatric procedures, and to refine the published guidelines for supplementation.
Restrictive bariatric procedures can be associated with well-known surgical problems such
as pouch dilatation or band migration, e.g., after gastric banding. After sleeve
gastrectomy, emerging reflux disease can become a substantial problem. The most
frequent deficiencies after restrictive procedures are related to B-vitamins whereas iron,
folate, vitamin B1 and B12 and vitamin D deficiencies are associated with the
malabsorptive procedure such as biliopancreatic diversion, duodenal switch and Roux-en-
Y gastric bypass. Due to possible metabolic and surgical complications after bariatric
surgery, patients need to undergo life-long medical follow-up investigations. The
currently available guidelines of German Society of Treatment of Obesity (CAADIP) of
DGAV for supplementation should be known and followed, in particular, by the physicians
who i) are exceptionally involved in medical care of obese people and ii) do it in full
awareness of the obligatory postoperative clinical observation.
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.
Obes Surg. 2005 Feb;15(2):145-54.

Nutritional deficiencies following bariatric surgery: what have we learned?
Bloomberg RD1, Fleishman A, Nalle JE, Herron DM, Kini S.
Author information
Abstract
Deficiencies in vitamins and other nutrients are common following the Roux-en-Y gastric
bypass (RYGBP), biliopancreatic diversion (BPD) and biliopancreatic diversion with
duodenal switch (BPDDS), and may become clinically significant if not recognized and
treated with supplementation. This paper presents a review of the current literature and
evidence of the most commonly deficient vitamins and minerals following weight loss
surgery, including protein, iron, vitamin B12, folate, calcium, the fat-soluble vitamins (A, D,
E, K), and other micronutrients. The deficiencies appear to be more substantial following
malabsorptive procedures such as BPD, but occur with restrictive procedures as well. The
review suggests that further studies are needed to evaluate the clinical significance of the
nutritional deficiencies, and to determine guidelines for supplementation.
J Gastrointest Surg. 2002 Mar-Apr;6(2):195-203; discussion 204-5.

Malabsorptive gastric bypass in patients with superobesity.
Brolin RE1, LaMarca LB, Kenler HA, Cody RP.
Author information
Abstract
65
Weight loss in superobese patients has been problematic after conventional gastric
restrictive operations including conventional Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). The goal of
the present study was to compare weight loss in patients with superobesity (body mass
index > or =50 kg/m(2)) using a distal RYGB (D-RY) in which the Roux-en-Y anastomosis
was performed 75 cm proximal to the ileocecal junction (N = 47) vs. patients who had
Roux limbs of 150 cm (N = 152) and 50 to 75 cm (N = 99). All operations incorporated the
same gastric restrictive parameters. Minimum follow-up was 3 years and ranged to 16
years. Weight loss and reduction in body mass index were significantly greater after D-RY
vs. both RYGB-150 cm and short RYGB and in RYGB-150 cm vs. short RYGB through 5
years. Mean percentage of excess weight loss peaked at 64% after DRY, at 61% after
RYGB-150 cm, and at 56% after short RYGB. Weight loss maintenance through 5 years was
correlated with Roux limb length with D-RY greater than RYGB-150 cm greater than short
RYGB. More than 95% of obesity-related comorbid conditions improved or resolved with
weight loss. There was no difference in the early postoperative morbidity rates: 9% after
D-RY; 8% after RYGB-150 cm; and 2% after short RYGB with one death (0.3%). All D-RY
patients had at least one postoperative metabolic abnormality. Anemia was significantly
more common after D-RY vs. the shorter RYGB with no difference in the incidence of
metabolic sequelae between RYGB-150 cm and short RYGB. No operations were reversed
or modified for nutritional complications. Two D-RY patients required total parenteral
nutrition for protein malnutrition. These results show that Roux limb length is correlated
with weight loss in superobese patients. However, the greater incidence of metabolic
sequelae after D-RY vs. RYGB-150 cm calls into question its routine use in superobese
patients undergoing bariatric surgery. We conclude that some degree of malabsorption
should be incorporated into bariatric operations performed in superobese patients to
achieve satisfactory long-term weight loss.
Surg Obes Relat Dis. 2013 Nov-Dec;9(6):1008-12. doi: 10.1016/j.soard.2013.07.004. Epub

2013 Oct 15.
Protein and amino acid status before and after bariatric surgery: a 12-month follow-up
study.
Nicoletti CF1, Morandi Junqueira-Franco MV, dos Santos JE, Marchini JS, Junior WS,
Nonino CB.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Patients with obesity submitted to bariatric surgery present altered ingestion of
macronutrient and micronutrient levels and nutrients deficiency. The objective of this
study was to evaluate the protein and amino acid nutritional status of obese adults before
and after bariatric surgery, with emphasis on plasma free amino acids.
METHODS:
66
Thirty obese women were submitted to Roux-en-Y gastric shunt (bariatric surgery). Food
and protein intake, anthropometric and bioimpedance data (body composition analysis),
and serum total protein, albumin, and plasma amino acids levels were collected before
the surgery (preoperative) and 3, 6, and 12 months after the surgical procedure.
RESULTS:
The mean protein intake was 47±2 g/day. The total weight loss during the study period
was 39±8 kg; the fat-free mass decreased 7±5 kg. The amino acid profile showed
increased concentrations of most amino acids 3 months after surgery; at 6 months,
glutamic acid, serine, arginine, alanine, methionine, valine, phenylalanine, isoleucine, and
tyrosine concentrations decreased. The total protein and albumin concentrations dropped
along the 12-month follow-up.
CONCLUSION:
The amino acid profile changes after RYGB are evidence that total protein and albumin
levels may not be good indicators of protein profile after the surgery.
© 2013 Published by American Society for Metabolic and Bariatric Surgery on behalf of
American Society for Bariatric Surgery.
KEYWORDS:
Albumin protein; Amino acids; Bariatric surgery; Obesity
PMID: 24321570 [PubMed - in process]
Nutrition. 2012 Apr;28(4):391-6. doi: 10.1016/j.nut.2011.07.012. Epub 2011 Nov 4.

Daily vitamin supplementation and hypovitaminosis after obesity surgery.
Donadelli SP1, Junqueira-Franco MV, de Mattos Donadelli CA, Salgado W Jr, Ceneviva R,
Marchini JS, Dos Santos JE, Nonino CB.
Author information
Abstract
OBJECTIVE:
The objective of this study was to determine whether constant daily vitamin
supplementation would be sufficient to prevent possible vitamin deficiencies in obese
patients undergoing bariatric surgery.
METHODS:
The study was conducted on 58 men and women (mean age 41 ± 10 y) who underwent
Roux-en-Y gastric bypass RYGB and were assessed preoperatively and at 3, 6, and 12 mo
after surgery. During the postoperative period, the patients received a multivitamin-
mineral supplement on a daily basis.
RESULTS:
Serum β-carotene and vitamin C were lower starting from the third postoperative month
and continued to be low after 12 mo, and vitamin A was decreased by the sixth month
and increased by 12 mo. Vitamin B12 levels were stable up to 6 mo but were decreased by
12 mo. Folic acid levels increased from the third month and remained higher throughout
follow-up. One year after surgery there were 19% and 21% increases in the number of
67
patients with vitamin A and vitamin C deficiency, respectively, and a 4% decreased of
patients with folic acid deficiency.
CONCLUSION:
Weight loss and improvement in patients' general condition followed surgery, but serum
levels of some vitamins were decreased despite the use of a vitamin-mineral supplement.
These patients need continuous follow-up and individualized prescription of
supplementation after the surgical procedure to prevent and treat vitamin deficiencies.
Copyright Â© 2012 Elsevier Inc. All rights reserved.
Digestion. 2013;88(2):119-24. doi: 10.1159/000353245. Epub 2013 Aug 20.

Constipation in patients with thiamine deficiency after Roux-en-Y gastric bypass surgery.
Shah HN1, Bal BS, Finelli FC, Koch TR.
Author information
Abstract
BACKGROUND/AIMS:
Roux-en-Y gastric bypass surgery is the most common bariatric surgery worldwide. We
have described thiamine deficiency in patients with small intestinal bacterial overgrowth
after gastric bypass. We hypothesized that symptoms of thiamine deficiency are common
after gastric bypass. The aims of this study were to examine the prevalence of and
treatment of symptoms of thiamine deficiency after gastric bypass.
METHODS:
This is a prospective study performed in a large urban, community hospital. Consecutive
gastric bypass patients seen from February 1, 2008 to May 1, 2009 are included. Thiamine
deficiency in this study included both: consistent clinical symptoms and either (1) low
blood thiamine level or (2) resolution of clinical symptoms after receiving thiamine.
RESULTS:
Of 151 patients, 25 females and 2 males met the criteria for thiamine deficiency
(prevalence of 18%). In these 27 patients, 12 had one symptom of thiamine deficiency,
while 15 had symptoms consistent with multiple subtypes. Eleven patients reported
constipation at 0.33-12 years (mean 4.8) after gastric bypass. Elevated serum folate levels
were seen in 6 of 10 tested patients and there was an abnormal glucose-hydrogen breath
test in 9 of 10 tested patients, supporting the presence of small intestinal bacterial
overgrowth. Frequency of defecation improved after thiamine treatment.
CONCLUSION:
Thiamine deficiency resulting from small intestinal bacterial overgrowth should be
considered in patients being seen for constipation after gastric bypass surgery.
Copyright © 2013 S. Karger AG, Basel.
Gastroenterol Clin North Am. 2010 Mar;39(1):109-24. doi: 10.1016/j.gtc.2009.12.003.
68
Postoperative metabolic and nutritional complications of bariatric surgery.
Koch TR1, Finelli FC.
Author information
Abstract
Bariatric surgery has become an increasingly important method for management of
medically complicated obesity. In patients who have undergone bariatric surgery, up to
87% with type 2 diabetes mellitus develop improvement or resolution of their disease
postoperatively. Bariatric surgery can reduce the number of absorbed calories through
performance of either a restrictive or a malabsorptive procedure. Patients who have
undergone bariatric surgery require indefinite, regular follow-up care by physicians who
need to follow laboratory parameters of macronutrient as well as micronutrient
malnutrition. Physicians who care for patients after bariatric surgery need to be familiar
with common postoperative syndromes that result from specific nutrient deficiencies.
Copyright (c) 2010 Elsevier Inc. All rights reserved.
Arch Surg. 1998 Jul;133(7):740-4.

Prophylactic iron supplementation after Roux-en-Y gastric bypass: a prospective, double-
blind, randomized study.
Brolin RE1, Gorman JH, Gorman RC, Petschenik AJ, Bradley LB, Kenler HA, Cody RP.
Author information
Abstract
OBJECTIVE:
To determine whether prophylactic oral iron supplements (320 mg twice daily) would
protect women from iron deficiency and anemia after Roux-en-Y gastric bypass.
DESIGN:
Prospective, double-blind, randomized study in which 29 patients received oral iron and
27 patients received a placebo beginning 1 month after Roux-en-Y gastric bypass.
SETTING:
Tertiary care medical center.
PATIENTS AND INTERVENTIONS:
Complete blood cell count and serum levels of iron, total iron binding capacity, ferritin,
vitamin B12, and folate were determined preoperatively and at 6-month intervals
postoperatively in 56 menstruating women who had Roux-en-Y gastric bypass.
MAIN OUTCOME MEASURE:
Incidence of iron deficiency and other hematological abnormalities in each treatment
group.
RESULTS:
Hemoglobin, hematocrit, and vitamin B12 levels were significantly decreased compared
with preoperative values in both groups. Conversely, folate levels increased significantly
over time in both groups. Oral iron consistently prevented development of iron deficiency
69
in the iron group. Ferritin levels did not change significantly in the iron group. However, in
placebo-treated patients, ferritin levels 2 years postoperatively were significantly
decreased compared with preoperative levels. There was no difference in the incidence of
anemia between the 2 groups. However, the incidence of microcytosis was substantially
greater (P=.07) in placebo-treated than iron-treated patients.
CONCLUSIONS:
Prophylactic oral iron supplements successfully prevented iron deficiency in menstruating
women after Roux-en-Y gastric bypass but did not consistently protect these women from
developing anemia. On the basis of these results we now routinely recommend
prophylactic iron supplements to menstruating women who have Roux-en-Y gastric
bypass.
Am J Gastroenterol. 2007 Nov;102(11):2571-80; quiz 2581. Epub 2007 Jul 19.

Gastrointestinal and nutritional complications after bariatric surgery.
Decker GA1, Swain JM, Crowell MD, Scolapio JS.
Author information
Abstract
The prevalence of obesity has increased to epidemic proportions, making obesity and its
comorbid conditions a major public health concern. Bariatric surgery is the most effective
treatment, but it carries substantial morbidity. The subsequent gastrointestinal and
nutritional complications are often not recognized or properly managed. As part of the
multidisciplinary team taking care of obese patients, gastroenterologists should be
familiar with the types of bariatric surgery and their associated complications. We review
the most common gastrointestinal and nutritional complications after bariatric procedures
and examine how gastroenterologists may best prevent, investigate, and treat them.
Comment in
Hyperinsulinemic hypoglycemia after bariatric surgery. [Am J Gastroenterol. 2008]
Copper deficiency: a rare cause of ataxia following gastric bypass surgery. [Am J
Gastroenterol. 2008]
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2006 Jul;9(4):489-96.

Nutritional consequences of bariatric surgery.
Xanthakos SA1, Inge TH.
Author information
Abstract
PURPOSE OF REVIEW:
Bariatric surgery is being increasingly used to help treat morbidly obese adults and
adolescents. As a greater percentage of this population faces a lifetime of living with
surgically altered gastrointestinal anatomy and physiology, increased awareness of the
70
nutritional consequences is critical for all health care practitioners, as many of these
patients may be lost to follow-up and can present with significant nutritional
complications years after surgery.
RECENT FINDINGS:
Nutritional deficiencies can occur after bariatric surgery, although to a lesser degree after
restrictive procedures. Risk may increase over time, perhaps due to poor compliance with
supplementation, continued inadequate intake and/or ongoing malabsorption.
Adolescent patients may be at greater risk due to poor compliance and longer life span.
Nutritional monitoring and supplementation among bariatric programs has been widely
variable and few prospective studies of outcomes exist.
SUMMARY:
Bariatric surgery can carry significant risk of nutritional complications. Compliance with
dietary recommendations should be monitored and encouraged, with annual screening
for selected deficiencies. Prospective longitudinal research is needed to identify the true
prevalence and significance of nutritional deficiency in these patients and to determine
optimum dietary recommendations.
J Obes. 2012;2012:193705. doi: 10.1155/2012/193705. Epub 2012 Mar 13.

Prevalence of Anemia and Related Deficiencies in the First Year following Laparoscopic
Gastric Bypass for Morbid Obesity.
Aarts EO1, van Wageningen B, Janssen IM, Berends FJ.
Author information
Abstract
Background. Anemia associated with deficiencies in iron, folic acid, and vitamin B12 are
very common after Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB) surgery for morbid
obesity. This study was conducted to evaluate the prevalence of anemia after LRYGB.
Patients and Methods. A total of 377 morbid obese patients were included in our study.
All patients underwent a LRYGB. Hematologic parameters were obtained prior to and
after surgery on standardized time intervals. Results. Anemia was present in 21 (P = 0.02)
patients after surgery. Iron, folic acid, and vitamin B12 deficiencies were diagnosed in 66%,
15%, and 50% of patients, respectively. In 86% of patients, anemia was accompanied by
one of these deficiencies. Conclusion. These results show that anemia and deficiencies for
iron, folic acid deficiency, and vitamin B12 are very common within the first year after
LRYGB. We advise a minimal daily intake of 65 mg of iron in male and 100 mg in female
patients, 350 μg of vitamin B12, and 400 μg of folic acid. Patients undergoing LRYGB must
be closely monitored for deficiencies pre- and postoperative and supplemented when
deficiencies occur.
PMID: 22523660 [PubMed] PMCID: PMC3317129
Obes Surg. 2011 Jan;21(1):78-86. doi: 10.1007/s11695-010-0269-x.
71
Determinants of hyperhomocysteinemia after gastric bypass surgery in obese subjects.
Ledoux S1, Coupaye M, Bogard C, Clerici C, Msika S.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Effectiveness of gastric bypass (GBP) on reduction of vascular risk factors is well
established, but GBP induces nutritional deficits that could reduce the cardiovascular
benefit of weight loss. Particularly, hyperhomocysteinemia, now clearly identified as a
vascular risk factor, has been described after GBP. The aim of this study was to clarify the
factors associated with increased homocysteine concentration after GBP.
METHODS:
Homocysteine concentration and multiple nutritional parameters were measured in 213
consecutive subjects. One hundred and eight subjects were studied before surgery
(control (CT)), 115 one to 6 years after GBP, and 41 both before and 6 months after GBP.
RESULTS:
Homocysteine concentration did not differ before and after GBP (9.1 ± 3.2 vs 8.6 ± 3.4
μmol/l), but 94% of subjects had been supplemented with a multivitamin preparation
after surgery. The nutritional parameters best correlated with homocysteine concentration
both before and after GBP were folate and creatinine concentrations (p < 0.0001). In
contrast, vitamin B12 and metabolic parameters (including glucose, insulin, lipids and C-
reactive protein) were not associated with homocysteine concentration. After GBP,
homocysteine concentration was significantly lower in subjects taking a multivitamin
supplementation containing a high dose of folate than those who did not (7.7 ± 2.8 vs 10.1
± 3.9 μmol/l, p < 0.0001).
CONCLUSIONS:
The main determinants of homocysteine concentration identified in this study are folate
and serum creatinine. Multivitamin supplementation with a high dose of folate prevents
hyperhomocysteinemia after GBP.
Surg Obes Relat Dis. 2014 Mar-Apr;10(2):262-8. doi: 10.1016/j.soard.2013.07.014. Epub 2013
Aug 12.
Cross-sectional long-term micronutrient deficiencies after sleeve gastrectomy versus
Roux-en-Y gastric bypass: a pilot study.
Alexandrou A1, Armeni E2, Kouskouni E3, Tsoka E2, Diamantis T1, Lambrinoudaki I4.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Nutritional deficiencies are highly prevalent in obese patients. Bariatric surgery has been
associated with adverse effects on homeostasis of significant vitamins and micronutrients,
mainly after gastric bypass. The aim of the present study was to compare the extent of
72
long-term postsurgical nutritional deficiencies between Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)
and sleeve gastrectomy (SG).
METHODS:
This cross-sectional, pilot study included 95 patients who underwent RYGB or SG surgery
with a mean follow-up of 4 years. Demographic, anthropometric, and biochemical
parameters were compared according to the type of surgery.
RESULTS:
Both types of surgery were associated with significant nutritional deficiencies. Vitamin B12
deficiency was significantly higher in patients with RYGB compared with SG (42.1% versus
5%, P = .003). The type of surgery was associated neither with anemia nor with iron or
folate deficiency (SG versus RYGB: anemia, 54.2% versus 64.3%, P = .418; folate deficiency,
20% versus 18.4%, P = .884; iron deficiency, 30% versus 36.4%, P = .635).
CONCLUSION:
During a mean follow up period of 4 years postRYGB or SG, patients were identified with
several micronutrient deficiencies, including vitamin D, folate, and vitamin B12. SG may
have a more favorable effect on the metabolism of vitamin B12 compared with RYGB,
being associated with less malabsorption. Adherence to supplemental iron and vitamin
intake is of primary significance in all cases of bariatric surgery.
Copyright © 2014 American Society for Bariatric Surgery. Published by Elsevier Inc. All
rights reserved.
KEYWORDS:
Bariatric surgery; Nutritional deficiency; Roux-en-Y gastric bypass; Sleeve gastrectomy
Nutr Clin Pract. 2012 Feb;27(1):114-21. doi: 10.1177/0884533611431462.

Influence of Roux-en-Y gastric bypass surgery on vitamin C, myeloperoxidase, and oral
clinical manifestations: a 2-year follow-up study.
Netto BD1, Moreira EA, Patiño JS, Benincá JP, Jordão AA, Fröde TS.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Bariatric surgery influences the intake and absorption of nutrients, which, when associated
with vomiting, can damage the oral cavity. The serum concentrations of vitamin C and
myeloperoxidase (MPO) and oral clinical manifestations were examined in patients 2 years
after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB).
METHODS:
Clinical prospective study with control group (CG; n = 26), assessed only once, and the
bariatric group (BG; n = 26), assessed in the basal period and at 12 and 24 months after
surgery. The mean ages in the CG and BG were 37.8 ± 1.51 and 39.6 ± 1.93 years,
respectively, and their body mass indices were 22.07 ± 0.29 and 45.62 ± 1.46 kg/m(2),
respectively.
73
RESULTS:
At 12 months after surgery, increased episodes of vomiting (P < .001) and dental
hypersensitivity (P = .012) were observed, with a reduction in the saliva-buffering capacity
of 21.3% ± 2.9% (P = .004). At 24 months after RYGB, a significant reduction in serum
vitamin C was detected (32.9% ± 5.3%, P < .001), and MPO values were higher than in the
basal period (P = .032). With regard to oral hygiene habits, 92.3% of patients reported
frequent tooth brushing and 96.1% used fluoride, which were similar across the 2 years.
However, dental hypersensitivity (P = .048) was significantly increased than baseline.
CONCLUSIONS:
The results demonstrated that vitamin C deficiency and increased vomiting after gastric
bypass for morbid obesity may contribute to increased periodontal disease. The fact that
it is impossible to determine which factor or factors (diet, poor compliance with
supplementation, vomiting, poor oral hygiene) contributed to the dental problems in
these patients is a shortcoming of the report.
Surg Obes Relat Dis. 2009 Jan-Feb;5(1):81-6. doi: 10.1016/j.soard.2008.06.007. Epub 2008
Jul 9.
Ascorbic acid deficiency in bariatric surgical population.
Riess KP1, Farnen JP, Lambert PJ, Mathiason MA, Kothari SN.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
To determine the prevalence of ascorbic acid deficiency in the surgical population,
whether the body mass index (BMI) has an effect on ascorbic acid concentrations; and
whether an association exists between ascorbic acid deficiency and adverse surgical
outcomes.
METHODS:
Preoperative plasma ascorbic acid concentrations were prospectively assessed in 20-60-
year-old patients undergoing elective abdominal surgery. Ascorbic acid deficiency was
defined as any concentration < or =0.3 mg/dL and depletion as any concentration >0.3-
0.59 mg/dL.
RESULTS:
Of the 266 patients evaluated, 167 had a BMI > or =35 kg/m(2). A greater BMI was
associated with lower mean ascorbic acid concentrations (P = .021). Of the 266 patients,
96 (36%) had abnormally low ascorbic acid concentrations, with 57 (21%) depleted and 39
(15%) deficient. The factors associated with decreased mean ascorbic acid concentrations
included younger age (P = .004) and limited vegetable and fruit intake (P = .026).
Ascorbic acid supplementation was associated with lower depletion and deficiency rates
(P = .001).
CONCLUSION:
74
Ascorbic acid depletion and deficiency occur within the surgical population. The
contributing factors included younger age, limited intake of fruits and vegetables, lack of
vitamin supplementation, and greater BMI. Low concentrations of ascorbic acid did not
affect the surgical outcome.
Comment in
The continuing saga of obesity and malnutrition. [Surg Obes Relat Dis. 2009]
Am Fam Physician. 2003 Mar 1;67(5):979-86.

Vitamin B12 deficiency.
Oh R1, Brown DL.
Author information
Abstract
Vitamin B12 (cobalamin) deficiency is a common cause of macrocytic anemia and has
been implicated in a spectrum of neuropsychiatric disorders. The role of B12 deficiency in
hyperhomocysteinemia and the promotion of atherosclerosis is only now being explored.
Diagnosis of vitamin B12 deficiency is typically based on measurement of serum vitamin
B12 levels; however, about 50 percent of patients with subclinical disease have normal B12
levels. A more sensitive method of screening for vitamin B12 deficiency is measurement of
serum methylmalonic acid and homocysteine levels, which are increased early in vitamin
B12 deficiency. Use of the Schilling test for detection of pernicious anemia has been
supplanted for the most part by serologic testing for parietal cell and intrinsic factor
antibodies. Contrary to prevailing medical practice, studies show that supplementation
with oral vitamin B12 is a safe and effective treatment for the B12 deficiency state. Even
when intrinsic factor is not present to aid in the absorption of vitamin B12 (pernicious
anemia) or in other diseases that affect the usual absorption sites in the terminal ileum,
oral therapy remains effective.
Comment in
Use of metformin is a cause of vitamin B12 deficiency. [Am Fam Physician. 2004]
Summary for patients in
Am Fam Physician. 2003 Mar 1;67(5):993-4.
Am Surg. 2006 Dec;72(12):1196-202; discussion 1203-4.

Incidence of vitamin deficiency after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in a university
hospital setting.
Clements RH1, Katasani VG, Palepu R, Leeth RR, Leath TD, Roy BP, Vickers SM.
Author information
Abstract
Vitamin deficiency after gastric bypass surgery is a known complication. The purpose of
this study was to measure the incidence of vitamin deficiency after laparoscopic Roux-en-
75
Y gastric bypass in a university hospital setting. All patients who underwent laparoscopic
Roux-en-Y gastric bypass from January 2002 to December 2004 and completed a 1- and
2-year follow-up after surgery were selected. Of the total 493 patients, 318 (65%) had
vitamin results at 1-year follow-up. Of the 366 eligible for the 2-year follow-up, 141 (39%)
had vitamin results. Patients were further grouped based on gender, race, and Roux limb
length, and incidence of vitamin deficiencies were studied. The incidence of vitamin A
(retinol) deficiency was 11 per cent, vitamin C was 34.6 per cent, vitamin D25OH was 7 per
cent, vitamin B1 was 18.3 per cent, vitamin B2 was 13.6 per cent, vitamin B6 was 17.6 per
cent, and vitamin B12 was 3.6 per cent 12 months after surgery. There was no statistical
difference in the incidence of vitamin deficiencies between 1 and 2 years. In univariate and
multivariate logistic regression of 1- and 2-year follow up, black patients (vitamins A, D,
and B1 for 1 year and B1 and B6 for 2 years) and women (vitamin C at 1 year) were more
likely to have vitamin deficiencies. Vitamin deficiencies after laparoscopic Roux-en-Y
gastric bypass are more common and involve more vitamins, even those that are water
soluble, than previously appreciated. Black patients tend to have more deficiencies than
other groups. The bariatric surgeon should be committed to the long-term follow-up and
care of these patients. Further prospective and randomized studies are necessary to
provide appropriate guidelines for supplementation.
Obes Surg. 2006 May;16(5):603-6.

Vitamin and trace mineral levels after laparoscopic gastric bypass.
Madan AK1, Orth WS, Tichansky DS, Ternovits CA.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Nutritional deficiencies are a concern after any bariatric surgery procedure. Restriction of
oral intake and/or decreased absorption may cause vitamin abnormalities. Prevention of
these vitamin deficiencies includes both supplementation and routine measuring of serum
values. An investigation was undertaken to examine preoperative and short-term (1-year)
postoperative levels of vitamins/trace minerals in patients undergoing laparoscopic Roux-
en-Y gastric bypass (LRYGBP).
METHODS:
Serum preoperative and postoperative vitamin/trace element levels of LRYGBP patients
were recorded in a retrospective chart review (n = 100). Unavailable and undrawn levels
were not included in the results.
RESULTS:
Preoperative and 1-year postoperative percentage of abnormal levels were: vitamin A 11%
and 17%, vitamin B(12) 13% and 3%, vitamin D-25 40% and 21%, zinc 30% and 36%, iron
16% and 6%, ferritin 9% and 3%, selenium 58% and 3%, and folate 6% and 11%.
CONCLUSIONS:
76
Abnormal vitamin and trace mineral values are common both preoperatively and
postoperatively in a bariatric surgery patient population. Routine evaluation of serum
levels should be performed in this specific patient population.
Obes Surg. 2009 Jun;19(6):738-44. doi: 10.1007/s11695-008-9478-y. Epub 2008 Apr 8.

Class III obesity and its relationship with the nutritional status of vitamin A in pre- and
postoperative gastric bypass.
Pereira S1, Saboya C, Chaves G, Ramalho A.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Epidemiological findings have shown the rise of the prevalence of obesity in several
segments of the world population, and more recent evidences point to a possible
association with vitamin A deficiency (VAD). The aim of this study was to investigate
vitamin A nutritional status in individuals with class III obesity in the preoperative period
and 30 and 180 days after Roux-en-Y gastric bypass, correlating these findings with lipid
profile and body mass index (BMI).
METHODS:
The sample was composed of class III obese individuals, males and females, in the
preoperative period (T1) and 30 (T2) and 180 days (T3) after bariatric surgery with 5,000 IU
of supplementation of retinol acetate. Vitamin A nutritional status was assessed through
biochemical indicators (retinol and beta-carotene serum levels), which were quantified by
high-performance liquid chromatography with an inadequacy cutoff of <1.05 micromol/L
and >or=40 microg/dL, respectively.
RESULTS:
Out of the 114 assessed patients, the mean age was 36.9+/-11.6 years and BMI was
>or=40 kg/m2. The prevalence of VAD was 14%, being 37.5% in T1, 50.8% and 67.8% in
T2, and 52.9% and 67% in T3, according to retinol and serum beta-carotene, respectively.
A decrease of retinol and beta-carotene serum levels was observed with BMI increase in
T1. An increase of very-low-density lipoprotein cholesterol (VLDLc) and triglycerides was
verified with the increase of retinol, being VLDLc in T3 and triglycerides in T1 and T2. In T1,
high-dense lipoprotein cholesterol presented a positive and significant correlation with
beta-carotene and a negative and significant correlation in T3.
CONCLUSION:
High prevalence of VAD in the preoperative period and in 30 and 180 postoperative days,
even during supplementation, with higher inadequacy of beta-carotene in all the three
studied time periods, probably occurred because of its bioconversion to retinol due to the
increased demand to which those individuals were exposed. It is suggested that the oral
intake supplementation does not present the expected impact, and the need of assessing
the nutritional status of vitamin A in the pre- and postoperative Roux-en-Y gastric bypass
77
is emphasized. High prevalence of VAD in T1, with severity in T2 and T3, corroborates the
utilization of the cutoff of <1.05 micromol/L as a VAD marker in the studied segment and
reinforces its utilization as a tool in clinical practice to identify VAD in morbid obese
patients who underwent bariatric surgery.
J Neurol Sci. 2009 Dec 15;287(1-2):216-20. doi: 10.1016/j.jns.2009.07.020. Epub 2009 Aug
25.
Correlation between neurological dysfunction with vitamin E deficiency and gastrectomy.
Ueda N1, Suzuki Y, Rino Y, Takahashi T, Imada T, Takanashi Y, Kuroiwa Y.
Author information
Abstract
OBJECTIVE:
We previously reported on vitamin E malabsorption after gastrectomy. In this study, we
focused on neurological dysfunction due to serum vitamin E decrease during the
postgastrectomy period in lager number of patients.
METHODS:
We examined the type of gastrectomy, type of reconstruction, serum vitamin E level, and
neurological status for 96 gastrectomy patients.
RESULTS:
Low serum vitamin E levels were observed in 20 patients, and 10 of those patients suffered
some neurological symptoms, i.e., peripheral neuropathy, limb or truncal ataxia. Vitamin E
levels tended to decrease with time after gastrectomy, and the number of patients with
low serum vitamin E levels increased at about 50 months after gastrectomy. This
relationship was stronger in total gastrectomy patients than in subtotal gastrectomy
patients. Ten patients were given oral vitamin E, and serum vitamin E levels normalized in
9 of the patients and neurological abnormalities improved in 8 patients. An oral intake of
300 mg or more of vitamin E was necessary for normalization of vitamin E levels.
CONCLUSIONS:
Gastrectomy should be considered a risk for vitamin E deficiency and neurological
disturbance over the long-term clinical course. An oral vitamin E supply can improve
serum vitamin E levels and neurological symptoms.
J Gastrointest Surg. 2004 Jan;8(1):48-55; discussion 54-5.

Serum fat-soluble vitamin deficiency and abnormal calcium metabolism after
malabsorptive bariatric surgery.
Slater GH1, Ren CJ, Siegel N, Williams T, Barr D, Wolfe B, Dolan K, Fielding GA.
Author information
Abstract
78
Weight loss after biliopancreatic diversion or duodenal switch is due to decreased calorie
absorption secondary to fat malabsorption. Fat malabsorption may also cause essential
fat-soluble vitamin deficiencies, which may have severe clinical consequences and alter
calcium metabolism. Serum vitamins A, D, E, and K, zinc, parathyroid hormone, corrected
calcium, and alkaline phosphatase levels were measured in a cohort of patients who had
previously undergone biliopancreatic diversion. Two bariatric surgery units were involved
in the study: New York University School of Medicine (New York, NY), and the Wesley
Medical Center (Brisbane, Australia). A total of 170 patients completed the study. The
incidence of vitamin A deficiency was 69%, vitamin K deficiency 68%, and vitamin D
deficiency 63% by the fourth year after surgery. The incidence of vitamin E and zinc
deficiency did not increase with time after surgery. The incidence of hypocalcemia
increased from 15% to 48% over the study period with a corresponding increase in serum
parathyroid hormone values in 69% of patients in the fourth postoperative year. There is a
progressive increase in the incidence and severity of hypovitaminemia A, D, and K with
time after biliopancreatic diversion and duodenal switch. Calcium metabolism is affected
with an increasing incidence of secondary hyperparathyrodisim and evidence of increased
bone resorption in 3% of patients. Long-term nutritional monitoring is necessary after
malabsorptive operations for morbid obesity.
Altern Med Rev. 1999 Apr;4(2):74-85.

Comparative absorption of calcium sources and calcium citrate malate for the prevention
of osteoporosis.
Patrick L.
Abstract
Anthropologically speaking, humans were high consumers of calcium until the onset of
the Agricultural Age, 10,000 years ago. Current calcium intake is one-quarter to one-third
that of our evolutionary diet and, if we are genetically identical to the Late Paleolithic
Homo sapiens, we may be consuming a calcium-deficient diet our bodies cannot adjust to
by physiologic mechanisms. Meta-analyses of calcium and bone mass studies
demonstrate supplementation of 500 to 1500 mg calcium daily improves bone mass in
adolescents, young adults, older men, and postmenopausal women. Calcium citrate
malate has high bioavailability and thus has been the subject of calcium studies in these
populations. Positive effects have been seen in prepubertal girls, adolescents, and
postmenopausal women. The addition of trace minerals and vitamin D in separate trials
has improved the effect of calcium citrate malate on bone density and shown a reduction
of fracture risk.
Obes Surg. 2013 Oct;23(10):1581-9. doi: 10.1007/s11695-013-0919-x.

Screening and diagnosis of micronutrient deficiencies before and after bariatric surgery.
79
Gudzune KA1, Huizinga MM, Chang HY, Asamoah V, Gadgil M, Clark JM.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Micronutrient deficiencies are key concerns after bariatric surgery. We describe the
prevalence of perioperative testing and diagnosis of micronutrient deficiencies among a
cohort of insured bariatric surgery patients.
METHODS:
We used claims data from seven health insurers to identify bariatric surgery patients from
2002-2008. Our outcomes were perioperative claims for vitamin D, B12, folate, and iron
testing and diagnosed deficiencies. We analyzed results by bariatric surgery type: Roux-
en-Y gastric bypass (RYGB), restrictive, and malabsorptive. We calculated the prevalence
of testing and deficiency diagnosis, and performed multivariate logistic regression to
determine the association with surgery type.
RESULTS:
Of 21,345 eligible patients, 84% underwent RYGB. The pre-surgical testing prevalence for
all micronutrients was <25%. The testing prevalence during the first 12 months after
surgery varied: vitamin D (12%), vitamin B12 (60%), folate (47%) and iron (49%), and
declined during 13-24 and 25-36 months. The deficiency prevalence during 0-12 months
post-survey varied: vitamin D (34%), vitamin B12 (20%), folate (13%), and iron (10%). The
odds of vitamin B12, folate, and iron deficiency during 0-12 months were significantly
lower for restrictive as compared to RYGB, but were not different during 13-24 and 25-36
months post-surgery. The odds of vitamin D deficiency were significantly greater for
malabsorptive as compared to RYGB during all post-surgical periods.
CONCLUSION:
Many patients did not receive micronutrient testing pre- or post-surgery, yet deficiencies
were relatively common among those tested. These results highlight the need for
surgeons and primary care providers to test all bariatric surgery patients for micronutrient
deficiencies.
PMID: 23515975 [PubMed - indexed for MEDLINE] PMCID: PMC3740071 [Available on
2014/10/1]
Obes Surg. 2014 Jun;24(6):877-84. doi: 10.1007/s11695-014-1179-0.

Changes in bone mineral density after sleeve gastrectomy or gastric bypass: relationships
with variations in vitamin D, ghrelin, and adiponectin levels.
Carrasco F1, Basfi-Fer K, Rojas P, Valencia A, Csendes A, Codoceo J, Inostroza J, Ruz M.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
A major long-term concern after gastric bypass (GBP) is the risk of osteoporosis; however,
little is known about this complication in patients undergoing sleeve gastrectomy (SG).
80
OBJECTIVE:
To evaluate changes in bone mineral density (BMD) after GBP and SG, and its relationship
with changes in vitamin D, parathyroid hormone (PTH), ghrelin, and adiponectin.
METHODS:
Twenty-three women undergoing GBP (BMI 42.0 ± 4.2 kg/m2; 37.3 ± 8.1 years) and 20
undergoing SG (BMI 37.3 ± 3.2 kg/m2; 34.2 ± 10.2 years) were studied before and 6 and 12
months after surgery. BMD was measured by dual-energy X-ray absorptiometry. Plasma
PTH, 25-hydroxyvitamin D (25-OHD), ghrelin, and adiponectin concentrations were
determined. Food as well as calcium and vitamin D supplement intake was recorded.
RESULTS:
Excess weight loss (mean ± SE), adjusted by baseline excess weight, was 79.1±3.8% and
74.9 ± 4.1% 1 year after GBP and SG, respectively (p = 0.481). Significant reduction in BMD
for total body (TB), lumbar spine (LS), and femoral neck (FN) was observed after GBP. In
the SG group, reduction in BMD was significant only for TB. Adjusted by baseline BMD,
the difference between change in BMD for GBP vs. SG was not significant for TB, LS, or
FN. Percent reduction in ghrelin concentration was a main factor related to total BMD loss
(GBP group) and LS BMD loss (GBP and SG groups).
CONCLUSIONS:
One year after gastric bypass, bone mineral density was significantly affected, mainly at
the femoral neck. Decreases in bone mineral density were more dramatic among patients
who had greater baseline BMD and greater reduction in ghrelin concentrations.
Metab Syndr Relat Disord. 2014 Feb;12(1):11-5. doi: 10.1089/met.2013.0026. Epub 2013 Sep
21.
Weight-reducing gastroplasty with Roux-en-Y gastric bypass: impact on vitamin D status
and bone remodeling markers.
Biagioni MF1, Mendes AL, Nogueira CR, Paiva SA, Leite CV, Mazeto GM.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Despite the weight loss benefits of bariatric surgery, studies have shown considerably
compromised nutritional conditions, particularly in relation to bone metabolism, in
patients who have undergone this procedure. The goal of this study was evaluate bone
metabolism alterations after gastroplasty through the concentrations of carboxy-terminal
cross-linking telopeptides of type-I collagen (CTX) and bone-specific alkaline phosphatase
(BSAP) and vitamin D status.
METHODS:
This study, conducted at the Botucatu School of Medicine University Hospital, UNESP,
analyzed 22 women with body mass index (BMI) values higher than 35 kg/m(2) who had
81
undergone Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) surgery, prior to and 3 and 6 months after
the procedure.
RESULTS:
The patients were evaluated in relation to their anthropometric profile. Obese patients
showed a vitamin D status that was compatible with moderate depletion, thus correlating
negatively with parathyroid hormone (PTH) and positively with CTX. After surgery, 25-
hydroxyvitamin D [25(OH)D] and CTX concentrations increased significantly. Other tests
(calcium, phosphorus, magnesium, total AP and BSAP, and PTH) did not differ between
the times of analysis and remained stable within the range of normality. Body fat
correlated only with 25(OH)D concentrations and was inversely proportional to their
increase. There was a positive correlation between PTH and CTX prior to surgery.
CONCLUSIONS:
Hypovitaminosis D is prevalent in obese individuals, and RYGB is related to CTX increase
without BSAP alteration in the first follow-up semester.
Surg Obes Relat Dis. 2009 Jul-Aug;5(4):444-9. doi: 10.1016/j.soard.2008.08.004. Epub 2008
Aug 14.
Treatment of vitamin D depletion after Roux-en-Y gastric bypass: a randomized
prospective clinical trial.
Carlin AM1, Rao DS, Yager KM, Parikh NJ, Kapke A.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
A high prevalence (60%) of vitamin D (VitD) depletion, defined as a serum 25-
hydroxyvitamin D level of < or =20 ng/mL, is present in preoperative morbidly obese
patients. Despite daily supplementation with 800 IU VitD and 1500 mg calcium after Roux-
en-Y gastric bypass (RYGB), VitD depletion persists in almost one half (44%) of patients.
However, the optimal management of VitD depletion after RYGB and the potential
benefits of such treatment are currently unknown.
METHODS:
A total of 60 VitD-depleted morbidly obese women were randomly assigned to receive
50,000 IU of VitD weekly after RYGB (group 1; n = 30) or no additional VitD after RYGB
(group 2; n = 30). All patients received a daily supplement of 800 IU VitD and 1500 mg
calcium. The serum calcium, parathyroid hormone, 25-hydroxyvitamin D, bone-specific
alkaline phosphatase, urinary N-telopeptide, and bone mineral density were measured
preoperatively and 1 year after RYGB. Questionnaires were used to assess other potential
sources of VitD, including sunlight exposure and ingestion of VitD-containing
foods/liquids.
RESULTS:
82
At 1 year after RYGB, VitD depletion and mean 25-hydroxyvitamin D level had improved
significantly in group 1 (14% and 37.8 ng/mL, respectively) compared with the values in
group 2 (85% and 15.2 ng/mL, respectively; P <.001 for both). A significant 33%
retardation in hip bone mineral density decline (P = .043) and a significantly greater
resolution of hypertension was seen in group 1 (75% versus 32%; P = .029). No significant
adverse effects were encountered from pharmacologic VitD therapy.
CONCLUSION:
The results of our study have shown that 50,000 IU of VitD weekly after RYGB safely
corrects VitD depletion in most women, attenuates cortical bone loss, and improves
resolution of hypertension.
Obes Surg. 2014 Apr 21. [Epub ahead of print]

Vitamin D Supplementation Efficacy: Sleeve Gastrectomy Versus Gastric Bypass Surgery.
Moore CE1, Sherman V.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Vitamin D deficiency is common with bariatric surgery, and few prospective studies
comparing different surgical procedures have evaluated appropriate vitamin D
supplementation levels. Therefore, vitamin D3 and calcium supplementation were
evaluated following gastric bypass and sleeve gastrectomy.
METHODS:
Women consumed 2,000 international units (IU) of vitamin D3 and 1,500 mg calcium
citrate daily for 3 months following gastric bypass (n = 11) and sleeve gastrectomy (n = 12).
Height, weight, body mass index (BMI), serum 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D], and serum
PTH concentrations were measured preoperatively and at 3 months. Wilcoxon signed rank
analyses compared body weight parameters, serum 25(OH)D and PTH concentrations,
and dietary intakes of vitamin D and calcium preoperatively and at 3 months. Vitamin D
deficiency was defined as a serum 25(OH)D concentration <20 ng/mL (50 nmol/L).
RESULTS:
Vitamin D deficiency decreased from 60.6 % preoperatively to 26.1 % after 3 months
(P < 0.005). Serum 25(OH)D concentrations increased an average of 8 ng/mL (P < 0.001),
and PTH concentrations decreased an average of 9 ng/L, although reductions were not
significant. Overall, the response to supplementation following gastric bypass and sleeve
gastrectomy did not differ.
CONCLUSIONS:
Reduced food intake increased the risk of vitamin D deficiency following bariatric surgery.
However, daily supplementation with 2,000 IU of vitamin D3 and 1,500 mg calcium citrate
significantly increased 25(OH)D concentrations and reduced the percent of women who
were vitamin D deficient. Although serum 25(OH)D concentrations did not reach levels
83
associated with detrimental health effects, several women remained vitamin D deficient
and more aggressive supplementation may be indicated.
Ann Surg. 2004 Jul;240(1):51-6.

A clinical and nutritional comparison of biliopancreatic diversion with and without
duodenal switch.
Dolan K1, Hatzifotis M, Newbury L, Lowe N, Fielding G.
Author information
Abstract
OBJECTIVE:
To compare biliopancreatic diversion (BPD) without duodenal switch (DS) and with
duodenal switch (BPDDS).
BACKGROUND:
A reduction of 70% of excess body weight can be achieved after BPD, but there is a risk of
malnutrition and diarrhea. This risk may be reduced by pyloric preservation with BPDDS.
METHODS:
BPD was performed until 1999, when BPDDS was introduced, both with a common
channel of 50 cm. At their latest clinic visit, patients filled in a questionnaire regarding
weight loss, dietary history, gastrointestinal symptoms, obesity-related comorbidity, and
medication including dietary supplements and underwent a serum nutritional screen.
RESULTS:
BPD was performed in 73 patients and BPDDS in 61 patients, with a median preoperative
body mass index (BMI) of 44.8 kg/m and a median follow-up of 28 months. There were
no significant differences between BPD and BPDDS with regards to age, sex, BMI, or
morbidity. Median excess weight loss and BMI at 12, 24, and 36 months was 64.1, 71.0, and
72.1% and 33.1, 31.5, and 31.5 kg/m, respectively; there were no significant differences
between BPD and BPDDS. There were no significant differences between BPD and BPDDS
with regards to meal size, fat score, nausea, vomiting, diarrhea, or nutritional parameters.
However, 18% of patients were hypoalbuminemic, 32% anemic, 25% hypocalcemic, and
almost half had low vitamin A, D, and K levels, despite more than 80% taking vitamin
supplementation.
CONCLUSION:
DS does not improve weight loss or lessen the gastrointestinal or nutritional side effects
of BPD.
PMID: 15213618 [PubMed - indexed for MEDLINE] PMCID: PMC1356374
Obes Surg. 2012 Nov;22(11):1660-5. doi: 10.1007/s11695-012-0680-6.

Assessment of selenium in Roux-en-Y gastric bypass and gastric banding surgery.
Freeth A1, Prajuabpansri P, Victory JM, Jenkins P.
Author information
84
Abstract
BACKGROUND:
Until recently, there was limited documented data on both dietary and serum selenium
deficiency in bariatric surgery. We performed an evaluation of selenium intake and both
serum selenium and glutathione peroxidase (GTP; as a functional measurement of
selenium) before and after roux-en-Y (RNY) gastric bypass and gastric banding surgery.
METHODS:
The endpoints obtained from the subjects included dietary intake of selenium and
vitamins E and C, as well as serum levels of selenium, GTP and vitamins E. These were
analyzed at pre-surgery (baseline) and 3 and 12 months post surgery.
RESULTS:
Dietary deficiencies in selenium intake (38.2 % recommended daily allowance) were noted
at 3 months, but not baseline or 12 months, in the gastric bypass group. No dietary
deficiencies were noted in the lap band group. For both surgeries, there was a significant
reduction from baseline to 3 months in both serum selenium and GTP levels (p = 0.033
and 0.0033 respectively). The serum selenium levels and GTP levels both trended back
toward baseline values by 12 months without concomitant selenium supplementation.
Mean GTP levels were below normal at all three time points while mean serum selenium
levels were all at or above normal.
CONCLUSIONS:
This study shows that RNY gastric bypass and laparoscopic adjustable gastric banding
procedures, and accompanying dietary restrictions, increases the risk for disturbances of
selenium and GTP homeostasis. Consideration for selenium supplementation at higher
levels than the current RDA of 55 mcg daily during the first 3 months and perhaps longer
should be studied further.
Am Surg. 2014 May;80(5):466-71.

Hair loss in females after sleeve gastrectomy: predictive value of serum zinc and iron
levels.
Ruiz-Tovar J1, Oller I, Llavero C, Zubiaga L, Diez M, Arroyo A, Calero A, Calpena R.
Author information
Abstract
A common complication after bariatric surgery is hair loss, which is related to rapid weight
reduction, but zinc, iron, and other micronutrient deficiencies can also be involved. Little is
studied after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG). A prospective observational study
was performed of 42 morbidly obese females undergoing LSG. Incidence of hair loss was
monitored. Micronutrients were investigated preoperatively and three, six, and 12 months
after surgery. Sixteen patients (41%) reported hair loss in the postoperative course. A
significant association was observed between hair loss and zinc levels (P = 0.021) but
mean zinc levels were within the normal range in patients reporting hair loss. Only three
85
patients (7.7%) presented low zinc levels, all of them reporting hair loss. There was also a
significant association between iron levels and alopecia (P = 0.017), but mean values of
the patients with hair loss were within normal range. Only four patients (10.2%) presented
low iron levels, all of them presenting hair loss. A variable consisting of the addition of
zinc + iron showed a significant association with hair loss (P = 0.013). A cutoff point was
established in 115 (odds ratio, 4; P = 0.006). All the patients but two reporting hair loss
presented addition levels under 115. This variable showed sensibility 88 per cent,
specificity 84 per cent, positive predictive value 79 per cent, and negative predictive value
91 per cent to predict hair loss. Hair loss is a frequent condition after sleeve gastrectomy.
In most cases, iron and zinc levels are within the normal range. The variable addition (zinc
+ iron) is a good predictor of hair loss. Patients with addition levels below 115 are fourfold
more susceptible to present hair loss. In these cases, zinc supplements achieve the stop of
hair loss in most cases.
J Am Coll Surg. 2014 Feb;218(2):246-52. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.10.023. Epub 2013

Nov 1.
Incidence, treatment, and outcomes of iron deficiency after laparoscopic Roux-en-Y
gastric bypass: a 10-year analysis.
Obinwanne KM1, Fredrickson KA2, Mathiason MA2, Kallies KJ2, Farnen JP3, Kothari SN4.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) can lead to iron malabsorption through
exclusion of the duodenum and proximal jejunum, decreased gastric acidity, and modified
diet. Intravenous (IV) iron is a treatment for severe iron deficiency, but the incidence of
iron deficiency and the frequency of treatment with IV iron after LRYGB are largely
unknown. Our objective was to determine the incidence of iron deficiency and the
frequency of IV iron administration after LRYGB.
STUDY DESIGN:
After obtaining IRB approval, the medical records of patients who underwent LRYGB from
September 2001 to December 2011 were retrospectively reviewed. Inclusion criteria
consisted of determination of at least 1 ferritin value after surgery. Patients were grouped
by level of iron deficiency. Patients with at least 1 ferritin <50 ng/mL were considered iron
deficient. Statistical analysis included ANOVA.
RESULTS:
There were 959 patients included; 84.9% were female. Mean age was 43.8 years, and
preoperative body mass index was 47.4 kg/m(2). Four hundred ninety-two (51.3%)
patients were iron deficient. Of these, 40.9% were severely iron deficient, with a ferritin
<30 ng/mL. Intravenous iron was required by 6.7%. After IV iron therapy, 53% had
86
improvement in hemoglobin and ferritin values, and 39% had improvement in ferritin
values only.
CONCLUSIONS:
Given the incidence of iron deficiency after LRYGB observed in our series, patients should
have iron status monitored carefully by all providers and be appropriately referred for
treatment. Female patients should be counseled that there is a 50% chance they will
become iron deficient after LRYGB.
Copyright © 2014 American College of Surgeons. Published by Elsevier Inc. All rights
reserved.
KEYWORDS:
BMI; IV; LRYGB; body mass index; intravenous; laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass
J Clin Gastroenterol. 2014 Feb 27. [Epub ahead of print]

Optic Neuropathy, Myelopathy, Anemia, and Neutropenia Caused by Acquired Copper
Deficiency After Gastric Bypass Surgery.
Yarandi SS1, Griffith DP, Sharma R, Mohan A, Zhao VM, Ziegler TR.
Author information
Abstract
Malabsorptive bariatric surgery is rapidly becoming a major cause of copper deficiency
given the increasing prevalence of these procedures for morbid obesity. Acquired copper
deficiency can present with clinically significant hematologic and neurological
manifestations. Although hematologic manifestations of copper deficiency are rapidly
reversible, significant neurological improvement after copper supplementation therapy is
unusual and many patients remain debilitated and may only experience, at best,
stabilization of the neurological manifestations. Here we present a case of an
undiagnosed copper deficiency several years after bariatric gastric bypass surgery, in a
patient who concomitantly used zinc-containing denture cream for several years,
associated with anemia, neutropenia, myelopathy, respiratory failure, and bilateral optic
neuropathy, which caused major vision loss. This patient was also a heterozygote carrier
of the 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase A1298C gene polymorphism, which may
affect copper metabolism. Intravenous copper repletion resulted in rapid correction of
hematologic indices. However, neurological manifestations, including vision loss
responded only modestly to copper supplementation, despite achieving normal blood
copper concentrations. Clinicians should consider copper deficiency in patients at risk, as
in this case, as a delayed diagnosis can lead to irreversible disability due to neurological
manifestations.
Mt Sinai J Med. 2010 Sep-Oct;77(5):431-45. doi: 10.1002/msj.20211.

Metabolic management following bariatric surgery.
87
Strohmayer E1, Via MA, Yanagisawa R.
Author information
Abstract
Bariatric surgery is an effective treatment option for obesity. Commonly utilized
procedures are either restrictive, malabsorptive, or both. Substantial weight loss can be
achieved. Postoperatively, patients experience nutritional, metabolic, and hormonal
changes that have important clinical implications. The postoperative diet should be
advanced carefully, according to protocol. Micronutrient deficiencies such as vitamin C,
vitamin A, and zinc deficiencies are common, especially following malabsorptive
procedures. Bone metabolism is greatly affected, in part due to vitamin D deficiency,
decreased calcium absorption, and secondary hyperparathyroidism. Diabetes improves
acutely in malabsorptive procedures and in sequence with weight loss in restrictive
procedures. Polycystic ovarian syndrome improves in nearly all women with this condition
who undergo bariatric surgery. Testosterone levels in men also improve after surgery.
Consideration of these nutritional, metabolic, and hormonal changes allows for optimal
medical management following bariatric surgery.
Obes Surg. 2008 Sep;18(9):1062-6. doi: 10.1007/s11695-008-9577-9. Epub 2008 Jun 6.

Micronutrient deficiencies after laparoscopic gastric bypass: recommendations.
Gong K1, Gagner M, Pomp A, Almahmeed T, Bardaro SJ.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
The aim of this study was to evaluate the changes of micronutrients in patients with
morbid obesity after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery (LRYGBP).
METHODS:
We retrospectively reviewed 121 patients diagnosed with morbid obesity who undertook
LRYGBP and evaluated the serum iron (Fe), calcium (Ca), zinc (Zn), selenium (Se), vitamin
A (VitA), 25-hydroxy vitamin D3 (VitD), vitamin B(12) (VitB(12)), and parathormone (PTH)
measured at 6, 12, and 24 months after LRYGBP.
RESULTS:
During a follow-up period of 69 months (June 1999 to February 2005), a cohort of 121
patients, 40 men and 81 women, underwent LRYGBP, a mean age of 46 years (range 22-
67). The mean body mass index (BMI) before LRYGBP was 47.00 +/- 7.15 kg/m(2) (range
30.65-76.60 kg/m(2)). After 6 months of the surgery, the mean BMI was 33.79 +/- 6.06
kg/m(2) (range 21.70-52.76 kg/m(2)). The mean BMI decreased (P < 0.001) 6 months after
the surgery. Within the following 2 years, the serum Fe, Ca, Zn, Se, VitA, VitD, and VitB(12)
had normalized. The serum Zn, Se, and VitA of some patients decreased but were nearly
normal. In contrast, serum PTH remained continuously at a higher level than normal.
CONCLUSIONS:
88
This study confirms that LRYGBP is a reliable and safe weight loss method for the patients
suffering from morbid obesity. After surgery, serum Ca, Zn, and Se metabolisms and PTH
levels are altered in these patients. Therefore, multi-vitamin and mineral supplementation
are strongly recommended in all patients after LRYGBP.
Nutr Hosp. 2012 Sep-Oct;27(5):1527-35. doi: 10.3305/nh.2012.27.5.5913.

[Evolution of the intake and nutritional status of zinc, iron and copper in women
undergoing bariatric surgery until the second year after surgery].
[Article in Spanish]
Basfi-Fer K1, Rojas P, Carrasco F, Valencia A, Inostroza J, Codoceo J, Pizarro F, Olivares M,
Papapietro K, Csendes A, Rojas J, Adjemian D, Calderón E, Ruz M.
Author information
Abstract
INTRODUCTION:
Bariatric surgery allows a significant reduction in weight and improvement of
comorbidities associated with obesity in the long term, but it can also adversely affect the
nutritional status of some micronutrients.
OBJECTIVES:
To evaluate changes in intake and parameters of nutritional status of zinc, iron and
copper in patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass (GBP) or sleeve gastrectomy
(SG), until the second postoperative year.
METHODS:
We prospectively studied 45 women undergoing GBP or SG (mean age 35.2 ± 8.4 years,
mean BMI 39.8 ± 4.0 kg/m²), every 6 months We measured intake and status indications
nutritional zinc, iron and copper, and annually evaluated body composition. The
contribution of minerals through supplements represented twice the recommended
intake for a healthy woman in patients undergoing GT and three times for GBP.
RESULTS:
20 women underwent GBP and 25 SG. In both groups there was a significant reduction in
weight and body fat percentage, which was maintained until the second postoperative
year. Women who have had a greater commitment GBP nutritional status of zinc, iron and
copper, that patients undergoing SG.
CONCLUSIONS:
Gastric bypass Roux-Y produces a greater commitment of nutritional status of zinc, iron
and copper sleeve gastrectomy. It should evaluate whether administration of
supplementation fractional improve the absorption of these nutrients.
Obes Surg. 2012 Nov;22(11):1660-5. doi: 10.1007/s11695-012-0680-6.

Assessment of selenium in Roux-en-Y gastric bypass and gastric banding surgery.
89
Freeth A1, Prajuabpansri P, Victory JM, Jenkins P.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Until recently, there was limited documented data on both dietary and serum selenium
deficiency in bariatric surgery. We performed an evaluation of selenium intake and both
serum selenium and glutathione peroxidase (GTP; as a functional measurement of
selenium) before and after roux-en-Y (RNY) gastric bypass and gastric banding surgery.
METHODS:
The endpoints obtained from the subjects included dietary intake of selenium and
vitamins E and C, as well as serum levels of selenium, GTP and vitamins E. These were
analyzed at pre-surgery (baseline) and 3 and 12 months post surgery.
RESULTS:
Dietary deficiencies in selenium intake (38.2 % recommended daily allowance) were noted
at 3 months, but not baseline or 12 months, in the gastric bypass group. No dietary
deficiencies were noted in the lap band group. For both surgeries, there was a significant
reduction from baseline to 3 months in both serum selenium and GTP levels (p = 0.033
and 0.0033 respectively). The serum selenium levels and GTP levels both trended back
toward baseline values by 12 months without concomitant selenium supplementation.
Mean GTP levels were below normal at all three time points while mean serum selenium
levels were all at or above normal.
CONCLUSIONS:
This study shows that RNY gastric bypass and laparoscopic adjustable gastric banding
procedures, and accompanying dietary restrictions, increases the risk for disturbances of
selenium and GTP homeostasis. Consideration for selenium supplementation at higher
levels than the current RDA of 55 mcg daily during the first 3 months and perhaps longer
should be studied further.
Cas Lek Cesk. 2003;142(6):335-9.

[Chromium as an essential element].
[Article in Czech]
Racek J.
Author information
Abstract
Chromium was known for many years to be an element causing allergic reactions and
having neurotoxic and carcinogenic effects. These effects can be observed especially in
the case of hexavalent chromium. Only a little more than four decades ago trivalent
chromium has been known as an essential element with relation to glycide and lipid
metabolism. And only during several last years this chromium function has been revealed
on a molecular level. After absorption in the gastrointestinal tract, chromium is most likely
90
transported to cells bound to the plasma protein transferrin. Insulin initiates chromium
transport into the cells where it is bound to the oligopeptide apochromodulin. This
oligopeptide combined with four chromium(III) atoms forms chromodulin, which is
important for amplifying the insulin signalling effect. After binding to insulin-activated
receptor, chromodulin increases tyrosine kinase activity by one order. This enzyme forms
a part of intracellular portion of insulin receptor. Chromium supplementation in people
with chromium deficiency can improve glucose tolerance and some lipid metabolism
parameters. The supplementation is indicated in persons with impaired glucose tolerance
both in preclinical and manifested stadium of type 2 diabetes mellitus where increased
lost of chromium in urine was documented. In these patients, chromium deficiency can
participate in insulin resistance and hyperlipidaemia. Chromium is usually applied in the
form of organic compounds: yeast extract or chromium(III) picolinate. Cr(III) picolinate can
be reduced to compounds of Cr(II) in the cells which can then produce free hydroxyl
radical in the so called Fenton reaction.
Obes Surg. 2014 May;24(5):771-6. doi: 10.1007/s11695-013-1132-7.

High frequency of serum chromium deficiency and association of chromium with
triglyceride and cholesterol concentrations in patients awaiting bariatric surgery.
Lima KV1, Lima RP, Gonçalves MC, Faintuch J, Morais LC, Asciutti LS, Costa MJ.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
To our knowledge, the frequency of serum chromium deficiency in patients awaiting
bariatric surgery has not been determined. This study was designed to assess chromium
concentration and its association with glycemic levels and lipid profile in patients prior to
bariatric surgery.
METHODS:
This study recruited 73 candidates for bariatric surgery between March and September
2012. Their sociodemographic, anthropometric, and biochemical data were collected.
RESULTS:
Of the 73 patients, 55 (75.3%) were women (75.34%). Mean patient age was 37.20 ± 9.92
years, and mean body mass index was 47.48 kg/m2 (range, 43.59 to 52.50 kg/m2).
Chromium deficiency was observed in 64 patients (87.7%). Correlation analysis showed
significant negative relationships between chromium concentration and BMI and zinc
concentration and a significant positive relationship between chromium and glycated
hemoglobin. Multiple linear regression analysis showed that serum chromium
concentration was significantly associated with total cholesterol (β = 0.171, p = 0.048) and
triglyceride (β = -0.181, p = 0.039) concentrations.
CONCLUSIONS:
91
Serum chromium deficiency is frequent in candidates for bariatric surgery and is
associated with total cholesterol and triglyceride concentrations. Early nutritional
interventions are needed to reduce nutritional deficiencies and improve the lipid profile of
these patients.
Arch Iran Med. 2013 Jul;16(7):408-11. doi: 013167/AIM.009.

Long- term efficacy and safety of vanadium in the treatment of type 1 diabetes.
Soveid M1, Dehghani GA, Omrani GR.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Vanadium compounds are able to reduce blood glucose in experimentally- induced
diabetic rats and type 2 diabetic patients, but data about their long- term safety and
efficacy in diabetic patients are scarce.
METHODS:
Fourteen type 1 diabetic patients received oral vanadyl sulfate (50 - 100 mg TID) for a
period of 30 months. Fasting blood sugar (FBS), lipid levels, hematologic, and biochemical
parameters were measured before and periodically during the treatment.
RESULTS:
The daily doses of insulin decreased from 37.2 ± 5.5 to 25.8 ± 17.3 units/day and at the
same time the mean FBS decreased from 238 ± 71 to 152 ± 42 mg/dL. Meanwhile, there
was a decrease in plasma total cholesterol without any change in triglyceride level. No
significant clinical or paraclinical side effects, with the exception for mild diarrhea at the
beginning of treatment, were observed during 30 months therapy.
CONCLUSION:
Vanadium is effective and safe for long- term use in type 1 diabetic patients.
Arch Iran Med. 2013 Jul;16(7):408-11. doi: 013167/AIM.009.

Long- term efficacy and safety of vanadium in the treatment of type 1 diabetes.
Soveid M1, Dehghani GA, Omrani GR.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Vanadium compounds are able to reduce blood glucose in experimentally- induced
diabetic rats and type 2 diabetic patients, but data about their long- term safety and
efficacy in diabetic patients are scarce.
METHODS:
92
Fourteen type 1 diabetic patients received oral vanadyl sulfate (50 - 100 mg TID) for a
period of 30 months. Fasting blood sugar (FBS), lipid levels, hematologic, and biochemical
parameters were measured before and periodically during the treatment.
RESULTS:
The daily doses of insulin decreased from 37.2 ± 5.5 to 25.8 ± 17.3 units/day and at the
same time the mean FBS decreased from 238 ± 71 to 152 ± 42 mg/dL. Meanwhile, there
was a decrease in plasma total cholesterol without any change in triglyceride level. No
significant clinical or paraclinical side effects, with the exception for mild diarrhea at the
beginning of treatment, were observed during 30 months therapy.
CONCLUSION:
Vanadium is effective and safe for long- term use in type 1 diabetic patients.
Int J Endocrinol. 2013;2013:316783. doi: 10.1155/2013/316783. Epub 2013 May 15.

Silicon: a review of its potential role in the prevention and treatment of postmenopausal
osteoporosis.
Price CT1, Koval KJ, Langford JR.
Author information
Abstract
Physicians are aware of the benefits of calcium and vitamin D supplementation. However,
additional nutritional components may also be important for bone health. There is a
growing body of the scientific literature which recognizes that silicon plays an essential
role in bone formation and maintenance. Silicon improves bone matrix quality and
facilitates bone mineralization. Increased intake of bioavailable silicon has been associated
with increased bone mineral density. Silicon supplementation in animals and humans has
been shown to increase bone mineral density and improve bone strength. Dietary sources
of bioavailable silicon include whole grains, cereals, beer, and some vegetables such as
green beans. Silicon in the form of silica, or silicon dioxide (SiO2), is a common food
additive but has limited intestinal absorption. More attention to this important mineral by
the academic community may lead to improved nutrition, dietary supplements, and better
understanding of the role of silicon in the management of postmenopausal osteoporosis.
PMID: 23762049 [PubMed] PMCID: PMC3671293
FASEB J. 1987 Nov;1(5):394-7.

Effect of dietary boron on mineral, estrogen, and testosterone metabolism in
postmenopausal women.
Nielsen FH1, Hunt CD, Mullen LM, Hunt JR.
Author information
Abstract
A study was done to examine the effects of aluminum, magnesium, and boron on major
mineral metabolism in postmenopausal women. This communication describes some of
93
the effects of dietary boron on 12 women between the ages of 48 and 82 housed in a
metabolic unit. A boron supplement of 3 mg/day markedly affected several indices of
mineral metabolism of seven women consuming a low-magnesium diet and five women
consuming a diet adequate in magnesium; the women had consumed a conventional diet
supplying about 0.25 mg boron/day for 119 days. Boron supplementation markedly
reduced the urinary excretion of calcium and magnesium; the depression seemed more
marked when dietary magnesium was low. Boron supplementation depressed the urinary
excretion of phosphorus by the low-magnesium, but not by the adequate-magnesium,
women. Boron supplementation markedly elevated the serum concentrations of 17 beta-
estradiol and testosterone; the elevation seemed more marked when dietary magnesium
was low. Neither high dietary aluminum (1000 mg/day) nor an interaction between boron
and aluminum affected the variables presented. The findings suggest that
supplementation of a low-boron diet with an amount of boron commonly found in diets
high in fruits and vegetables induces changes in postmenopausal women consistent with
the prevention of calcium loss and bone demineralization.
94

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Índice

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De acordo com a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), são

Bypass gástrico (gastroplastia com desvio intestinal em “Y de Roux”) (RYGB)

Duodenal Switch (DS)

É a associação entre gastrectomia vertical e desvio intestinal.

Terapia auxiliar – Balão intragástrico

Deficiência de Vitamina D Antes e Após a

Segundo Dewey e Heuberger (2011), os pacientes

Fonte: Bloomberg et al., 2005.

Fig. 1: Locais de absorção das vitaminas e nutrientes no

Base NutriShake (lactose-free) qsp__1 UN

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Metilfolato*______________400 a 500 mcg

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9. Cápsulas de Metilfolato – Dose Mínima

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10. Cápsulas de Metilfolato – Altas Doses

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 15% dos Pacientes Submetidos ao Bypass Gástrico em Y-de-Roux

Por que prescrever Ácido fólico para Pacientes Pós -bariátrica?

11. Cápsulas de Piridoxal-5-Fosfato (P5P) (Vitamina B6)

Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme

* O P5P é uma forma mais biodisponível que a piridoxina.

A deficiência de vitamina B6 pode ser verificada em 17,6% e 14,2% dos pacientes

12. Cápsulas de Metilcobalamina (Vitamina B12) para Prevenção

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* A Metilcobalamina é uma forma mais biodisponível que a cobalamina.

13. Cápsulas de Metilcobalamina (Vitamina B12) para Tratamento

Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme

 Deficiência de Vitamina B12 é mais Frequente em Pacientes Submetidos ao

Parâmetros demográficos, antropométricos e bioquímicos foram comparados de acordo com o tipo de

14. Cápsulas de Vitamina C para Homens

Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme

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Os primeiros sintomas da deficiência de vitamina C podem ocorrer dentro de 3 a 6 meses

 Deficiência de Vitamina C contribui para Doenças Periodontais em Pacientes

 Baixos Níveis de Vitamina C Estão Associados a Maiores IMC

 Mesmo com Suplementação Vitamínica, Deficiência de Vitamina C pode