Guia do Episódio de Cuidado

Retossigmoidectomia Oncológica ou para

Doenças Benignas
A retossigmoidectomia consiste na ressecção do reto e do cólon sigmoide. Indicada para neoplasias de reto e cólon sigmoide, doença
diverticular no cólon sigmoide, entre outras causas. Podendo ser realizada de forma aberta, videolaparoscopia ou robótica.
I - ASSISTENCIAL
1. DIAGNÓSTICO CID Definição
C18 Neoplasia maligna do cólon
História Clínica: Dependente do diagnóstico: se C18.9 Neoplasia maligna do cólon, não especificado
doença benigna, maligna, inflamatória ou
funcional do intestino grosso. C18.6 Neoplasia maligna do cólon descendente
->Funcional: constipação e dor ao evacuar
->Inflamatória: dor abdominal, diarréia com C18.7 Neoplasia maligna do cólon sigmoide
sangue ou pus e emagrecimento
->Maligna: alteração do hábito intestinal com
C20 Neoplasia maligna do reto 2
afilamento das fezes e perda de peso. D12.4 Neoplasia benigna do cólon descendente
Exame físico: Dependente do diagnóstico -Se D12.5 Neoplasia benigna do cólon sigmoide
doença benigna, maligna, inflamatória ou
funcional do intestino grosso. D12.6 Neoplasia benigna do cólon, não especificada

Confirmação diagnóstica: Para os pacientes com

D12.7 Neoplasia benigna da junção retossigmoide
diagnóstico de neoplasia maligna1 ou benigna2: D12.8 Neoplasia benigna do reto
colonoscopia com biópsia.
K57 Doença diverticular do intestino grosso
Para os pacientes com diagnóstico de doença
diverticular do cólon complicada por diverticulite K57.3 Doença diverticular do intestino grosso sem perfuração ou abscesso
do sigmoide3: colonoscopia e tomografia Doença diverticular do intestino, de localização não especificada sem
computadorizada do abdome. K57.9
perfuração ou abscesso
Para os pacientes com diagnóstico de doença de K50.1 Doença de Crohn do intestino grosso
Crohn do intestino grosso4: colonoscopia com
biópsias, tomografia computadorizada do abdome K93.1 Megacólon na doença de Chagas
ou entero-tomografia computadorizada e
K59.3 Megacólon não classificado em outra parte
anticorpos.
K59.0 Constipação
Para os pacientes com diagnóstico de doenças
funcionais do intestino grosso5: colonoscopia com
biópsias; tempo de trânsito colônico total; 1 Casos
defecografia, videodefecografia ou defeco- são eletivos
2 Casosonde não está prevista a excisão total do mesorreto (ETM). Se prevista a ETM,
ressonância magnética e eletromanometria
anorretal. adicionar o código TUSS de ileostomia conforme descrito na sessão 6.

2. INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO

Diagnóstico Indicação de tratamento cirúrgico Observações

Neoplasia maligna do cólon
Neoplasia benigna do cólon
Doença diverticular do cólon complicada por
diverticulite do sigmoide
Doença de Crohn do intestino grosso (colite Intratabilidade clínica ou complicação (abscesso,
de Crohn – segmentar)
Doenças funcionais do intestino grosso
(megacólon e constipação na forma de
obstrução de saída)
Diagnóstico e estadiamento finalizados Algoritmo 10.1
Impossibilidade de ressecção endoscópica
Algoritmo 10.2
documentada
Crise complicada por abscesso ou peritonite, crises
recorrentes, imunossupressão, obstrução Algoritmo 10.3
intestinal ou fístula
Algoritmo 10.4
fístula, sangramento ou obstrução intestinal)
Intratabilidade clínica ou complicação
Algoritmo 10.5
(impactação fecal ou volvo)
3. ESCORE DE RISCO
• Classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA):
ASA Definição
1 Pessoa hígida (excluem-se tabagistas; tolera-se consumo mínimo de álcool)
2 Portador de condição clínica sistêmica leve e ausência de limitação funcional expressiva (p. ex., fumantes, etilistas sociais,
gravidez, obesidade [IMC > 30 e < 40], DM ou HAS bem controladas, doença pulmonar leve)
3 Doença(s) sistêmica(s) moderada(s)/grave(s) com limitação funcional (como DM ou HAS mal controladas, doença pulmonar
obstrutivo-crônica, obesidade mórbida [IMC > 40], hepatite ativa, consumo excessivo de álcool, marca-passo cardíaco,
redução moderada da fração de ejeção, IRC em diálise, história de infarto agudo do miocárdio há mais de 3 meses, acidente
vascular cerebral, isquemia cerebral transitória ou stents coronarianos)
4 Doença sistêmica grave com risco constante de vida (como história recente [< 3 meses] de infarto agudo do
miocárdio, stents coronarianos, acidente vascular cerebral, isquemia cerebral transitória. Isquemia miocárdica ou disfunção
valvar atual, redução acentuada da fração de ejeção, sepse, coagulação intravascular disseminada, insuficiência respiratória
aguda ou IRC terminal fora de diálise regularmente programada)
5 Paciente moribundo sem esperança de sobrevida sem a operação (como aneurisma abdominal ou torácico roto, sangramento
intracraniano com efeito de massa, isquemia intestinal no contexto de doença cardíaca significativa ou insuficiência de
múltiplos órgãos)
6 Paciente em morte cerebral declarada, cujos órgãos serão retirados para doação

4. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

Exames gerais
Hemograma completo, coagulograma, glicemia de jejum e dosagem sérica de creatinina. Para os pacientes com diagnóstico de
doença de Crohn, solicitar perfil hepático completo.

Exames específicos
Para os pacientes com diagnóstico de neoplasia maligna: tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve; ressonância
magnética da pelve (se localização no reto) e dosagem sérica de CEA.
Para os pacientes com diagnóstico de neoplasia benigna: tomografia computadorizada de abdome e pelve.
Para os pacientes com síndrome consumptiva (perda de peso >10%): albumina e pré-albumina séricas.
Para os pacientes com diagnóstico de doença diverticular do cólon, doença de Crohn do intestino grosso e doenças funcionais do
intestino grosso: exames listados em confirmação diagnóstica (1.4).

Avaliação do especialista
Liberação do cardiologista é necessária em casos de insuficiência cardíaca, doença coronariana, AVC, diabetes tratado com insulina e
creatinina pré-operatória > 2,0 mg/dL. Em caso de doença pulmonar, é necessária a liberação do pneumologista. Em pacientes com
perda de peso >10%, é necessária avaliação e terapia nutricional com suplementação.

5. ALOCAÇÃO
Em apartamento, exceto se indicada unidade semi-intensiva para o pós-operatório imediato por médico especialista em avaliação pré-
operatória.

6. PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
Tempo estimado de cirurgia
3 horas

Antibioticoprofilaxia
 Antibiótico: Cefoxitina ou ceftriaxona/metronidazol (neoplasia maligna do reto e colite de Crohn)
 Dose: Cefoxitina: 2,0 gramas ou Ceftriaxona 1,0 grama/Metronidazol 1,0 grama
 Repique durante a cirurgia: 4 horas
 Duração da antibioticoprofilaxia: 24 horas
 Tecnologias necessárias durante a cirurgia
Video-laparoscópio (assistência robótica negociável - Como diferencial de atratividade comercial).

7. PÓS-OPERATÓRIO
Prescrição médica do PO
POI 1° PO PO2 até alta
Líquida. Iniciar 3h após Cremosa Leve
Dieta
a alta da RPA
Cetoprofeno 100 mg EV 12/12h Cetoprofeno 100 mg EV 12/12h Cetoprofeno 100 mg EV 12/12h
Analgesia Novalgina 1g EV a cada 6h Novalgina 1g EV a cada 6h Novalgina 1g EV a cada 6h
Morfina 2mg EV até 4/4h Morfina 2mg EV até 4/4h Morfina 2mg EV até 4/4h
Ondansentrona 8mg EV 8/8h Ondansentrona 8mg EV 8/8h Ondansentrona 8mg EV 8/8h
Outras medicações Bromoprida 10 mg EV 8/8h Bromoprida 10 mg EV 8/8h Bromoprida 10 mg EV 8/8h
Pantoprazol 40 mg VO 1x Pantoprazol 40 mg VO 1x Pantoprazol 40 mg VO 1x
Profilaxia de TEV De acordo com protocolo institucional
Fisioterapia Respiratória e motora Respiratória e motora
Ordens e cuidados Retirar SVD na sala cirúrgica
Curativo Não Não Não
Critérios e momento da alta
 A alta hospitalar deverá ocorrer no 3.o dia do pós-operatório;
 Critérios de alta: estabilidade hemodinâmica, ausência de febre, ausência de náuseas, vômitos ou distensão abdominal, boa
aceitação da dieta, adequado controle álgico, ausência de complicações de feridas operatórias e evacuação presente (não-
obrigatório).
Orientações de alta
 Seguir a receita médica e as orientações dietéticas fornecidas na alta;
 Entre em contato com a equipe cirúrgica se: tiver dor abdominal, vômitos ou febre, parar de evacuar, ocorrer inchaço, vermelhidão
ou dor nas incisões.
Retornos programados
 Retorno em consultório no 7.o dia pós-operatório.

II. INDICADORES DE QUALIDADE

• Duração da cirurgia (minutos);
• Duração da internação (dias);
• Ocorrência de reinternação (sim,não);
• Ocorrência de complicações de ferida operatória (sim,não);
• Necessidade da Medicina Intervencionista para manejo de complicação infecciosa (sim,não);
• Reoperação (sim, não).

III. GLOSSÁRIO

- DM: diabestes mellitus

- HAS: hipertensão arterial sistêmica
- IMC: índice de massa corpórea
- CEA: antígeno carcinoembriogênico
 IV. HISTÓRICO DE REVISÃO

Versão 3:
-Incluída nova forma de realização do procedimento. Além da via laparotomia (aberta) e videolaparoscópica, o
procedimento pode ser realizado por via robótica minimamente invasiva;
-Quadros clínicos mais detalhados segundo cada etiologia foram adicionados;
-Para o diagnóstico da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa (doenças inflamatórias intestinais), foi adicionada a
solicitação dos anticorpos específicos;
-Avaliação pré-operatória de nutricionista com solicitação de exames laboratoriais de albumina e pré-albumina para
determinar o grau de desnutrição do paciente com perda de peso significativa;
-Modificado o termo colonoscopia por ileocolonoscopia nos guidelines, para que seja compreendido que o exame
completo até o íleo terminal é de suma importância na terapia dos pacientes
-Modificado algoritmo de diverticulite aguda com abscesso, visto que o paciente estável clinicamente pode ser
tratado com antibioticoterapia e drenagem percutânea guiada por imagem

V. REFERÊNCIAS
[1] Dis Colon Rectum 2017; 60: 999.
[2] Gut 2015;0:1–27. doi:10.1136/gutjnl-2015-309576 .
[3] Dis Colon Rectum 2014; 57: 284–2.
[4] Dis Colon Rectum 2015; 58: 1021.
[5] Dis Colon Rectum 2016; 59.

Código Documento: Elaborador: Revisor:or: Aprovador: Data de Elaboração: Data de Aprovação:

CPTW018.3 Sergio Eduardo Alonso Juliana Todaro Giancarlo Colombo 02/04/2020 16/08/2022
Araujo
Lucas de Araujo Horcel
Ana Sarah Portilho
ALGORITMOS

10.1 Indicação: Neoplasia maligna do cólon

Neoplasia maligna de cólon

Confirmação diagnóstica:
ileocolonoscopia com biópsias

Exames pré-operatórios: Hemograma completo, coagulograma, glicemia de jejum e dosagem sérica de creatinina, TC
de tórax, abdome e pelve, dosagem sérica de CEA e ressonância magnética da pelve (se localização no reto).

Avaliação do especialista: Liberação do cardiologista é necessária em casos de insuficiência cardíaca, doença

coronariana, AVC, diabetes tratado com insulina e creatinina pré-operatória >2.0 mg/ dL. Em caso de doença
pulmonar, é necessária a liberação do pneumologista.

ASA 4 ou ASA 5 Idade < 70 anos Idade >70 anos

ou doença metastática e ASA 1 e 2 ou ASA 3

Pós-operatório imediato em Pós-operatório imediato

Excluído do pacote em semi-intensiva
apartamento

Cirurgia
1. Omissão de preparo intestinal;
2. Cirurgia por via minimamente invasiva;
3. Antibioticoprofilaxia com cefoxitina ou ceftriaxone/metronidazol (se localização no reto);
4. Omeprazol 40 mg + ondansetrona 8 mg;
5. Cetoprofeno 100 mg + dexametasona 4 mg;
6. Manta térmica, meias elásticas e compressor pneumático.

Pós- operatório
1. Prescrição padrão;
2. Critérios e momento de alta;
3. Orientações de alta;
4. Retorno.
10.2 Indicação: Neoplasia benigna do cólon

Neoplasia benigna do cólon

Confirmação diagnóstica
ileocolonoscopia com biópsias

Exames pré-operatórios: Hemograma completo, coagulograma, glicemia de jejum e dosagem sérica de creatinina, TC
de abdome e pelve.

Avaliação do especialista: Liberação do cardiologista é necessária em casos de insuficiência cardíaca, doença

coronariana, AVC, diabetes tratado com insulina e creatinina pré-operatória >2,0 mg/ dL. Em caso de doença
pulmonar, é necessária a liberação do pneumologista.

ASA 4 ou ASA 5 Idade <70 anos e Idade > 70 anos ou

ou doença metastática ASA 1 e 2 ASA 3

Excluído do pacote Pós-operatório Pós-operatório

imediato em imediato em semi-
apartamento intensiva

Cirurgia
1. Omissão de preparo intestinal;
2. Cirurgia por via minimamente invasiva;
3. Antibioticoprofilaxia com cefoxitina;
4. Omeprazol 40 mg + ondansetrona 8 mg;
5. Cetoprofeno 100 mg + dexametasona 4 mg;
6. Manta térmica, meias elásticas e compressor pneumático.

Pós-operatório
1. Prescrição padrão;
2. Critérios e momento de alta;
3. Orientações de alta;
4. Retorno.
10.3 Indicação: Doença diverticular do cólon

Doença diverticular do Confirmação diagnóstica:

cólon complicada por tomografia
diverticulite do cólon computadorizada do
esquerdo abdome e pelve

Crise complicada por abscesso* ou

peritonite, crises recorrentes,
imunossupressão, obstrução intestinal
ou fístula
*Abscesso
A presença de abscesso localizado pode
ser tratado com antibioticoterapia e
drenagem percutânea (guiada por Sim Não
imagem) se estabilidade clínica e
ausência de demais complicações
Tratamento cirúrgico Tratamento clínico

Exame pré-operatório: Hemograma completo, coagulograma, glicemia de jejum e dosagem sérica de creatinina.

Avaliação do especialista: Liberação do cardiologista é necessária em casos de insuficiência cardíaca, doença

coronariana, AVC, diabetes tratado com insulina e creatinina pré-operatória > 2,0 mg/dL. Em caso de doença
pulmonar, é necessária a liberação do pneumologista.

ASA 4 ou ASA 5 Idade <70 anos e ASA Idade > 70 anos ou ASA 3
ou doença metastática 1e2

Excluído do pacote Pós-operatório Pós-operatório imediato em

imediato em semi-intensiva
apartamento

Cirurgia
1. Omissão de preparo intestinal;
2. Cirurgia por via minimamente invasiva;
3. Antibioticoprofilaxia com cefoxitina;
4. Omeprazol 40 mg + Ondansetrona 8 mg;
5. Cetoprofeno 100 mg + dexametasona 4 mg;
6. Manta térmica, meias elásticas e compressor pneumático.

Pós-operatório
1. Prescrição padrão;
2. Critérios e momento da alta;
3. Orientações de alta;
4. Retorno.
10.4 Indicação: Doença de Crohn do intestino grosso

Doença de Crohn do Confirmação

intestino grosso ( colite de diagnóstica: quadro
Crohn- segmentar) clínico, imagem,
ileocolonoscopia com
biópsias e anticorpos

Intratabilidade clínica ou complicação

(abscesso, fístula, sangramento ou
obstrução intestinal)

Sim Não

Tratamento cirúrgico Tratamento clínico

Exames pré-operatórios: Hemograma completo, coagulograma, glicemia de jejum, dosagem

sérica de creatinina, perfil hepático completo, TC de abdome ou pelve ou enterotomografia.

Avaliação do especialista: Liberação do cardiologista é necessária em casos de insuficiência

cardíaca, doença coronariana,AVC, diabetes tratado com insulina e creatinina pré operatória>
2,0 mg/dL. Em caso de doença pulmonar, é necessária a liberação do pneumologista.

ASA 4 ou ASA 5 Idade <70 anos e ASA Idade > 70 anos ou ASA 3
ou doença metastática 1e2

Excluído do pacote Pós-operatório Pós-operatório imediato em

imediato em semi-intensiva
apartamento

Cirurgia
1. Omissão de preparo intestinal;
2. Cirurgia por via minimamente invasiva;
3. Antibioticoprofilaxia com ceftriaxone/ metronidazol;
4. Omeprazol 40 mg + ondansetrona 8 mg;
5. Cetoprofeno 100 mg + dexametasona 4 mg;
6. Manta térmica, meias elásticas e compressor pneumático.

Pós-operatório
1. Prescrição padrão;
2. Critérios e momento da alta;
3. Orientações de alta;
4. Retorno
10.5 Indicação: Doenças funcionais do intestino grosso

Doenças funcionais do
Confirmação
intestino grosso
diagnóstica:
(megacólon e constipação
ileocolonoscopia
na forma de obstrução de
com biópsias
saída)
Intratabilidade clínica ou complicação
(impactação fecal ou volvo)

Sim Não

Tratamento cirúrgico Tratamento clínico

Exame pré-operatório: Hemograma completo, coagulograma, glicemia de jejum, dosagem

sérica de creatinina.Tempo de trânsito colônico total, defectografia, vídeodefectografia ou
defecorresonância magnética e eletromanometria anorretal.

Avaliação do especialista: Liberação do cardiologista é necessária em casos de insuficiência

cardíaca, doença coronariana,AVC, diabetes tratado com insulina e creatinina pré-
operatória > 2,0 mg/dL. Em caso de doença pulmonar, é necessária a liberação do
pneumologista.

ASA 4 ou ASA 5 Idade <70 anos e ASA Idade > 70 anos ou ASA 3
ou doença metastática 1e2

Excluído do pacote Pós-operatório Pós-operatório imediato em

imediato em semi-intensiva
apartamento

Cirurgia
1. Omissão de preparo intestinal;
2. Cirurgia por via minimamente invasiva;
3. Antibioticoprofilaxia com cefoxititina por 24 h;
4. Omeprazol 40 mg + ondansetrona 8 mg;
5. Cetoprofeno 100 mg + dexametasona 4 mg;
6. Manta térmica, meias elásticas e compressor pneumático.

Pós-operatório
1. Prescrição padrão;
2. Critérios e momento da alta;
3. Orientações de alta;
4. Retorno