Abdômen Agudo - Exames Laboratoriais: Hemograma,

Definição: Dor de início súbito ou de amilase, E.A.S.

evolução progressiva, necessitando de
diagnóstico e terapêutica imediata.
Anamnese: Localização da dor, tipo, início,
intensidade, irradiação, duração. Fatores
de piora e de melhora.
- Dor Visceral: Difusa ou indefinida.
- Rotina de Abdome Agudo (RAA):
Radiografia.
. Incidências: raio-x de tórax (PA;
procurar por lâmina de ar), raio-x de
abdome (ortostase), raio-x de abdome
(decúbito dorsal)

- Somática: Localizada. - Outros: Ultrassom (penúltimo exame a se

- Apendicite: Começa difusa e depois
localiza, com paciente sem fome e sem
apetite, apenas náusea.
Exame Físico: Inspeção, ausculta, palpação
e percussão. Sempre começar onde o
paciente não sente dor.
fazer), tomografia de abdome total (último
exame a se fazer, mas melhor).
- Se Até TC Não Resolver: Acompanhar
paciente e reavaliar de 2/2h.
Pneumoperitônio: Raio-x de tórax em PA,
e em decúbito lateral.

- Dor de Cálculo: Começa nas costas, e vai

para virilha. Cálculo só desce se for < 7mm.

Diagnóstico Sindrômico:

- Inflamatório: Apendicite aguda,

colecistite aguda, diverticulite aguda.

. Exames: em ordem, raio-x

abdominal, USG, tomografia (contraste
endovenoso), videolaparoscopia.

- Obstrutiva: Aderências, hérnias de

parede, hérnias internas, tumores.

. Exames: em ordem, raio-x

abdominal, tomografia (contraste oral).

- Perfurativo: Úlcera perfurada, doenças

- Conduta: Laparotomia ou laparoscopia.
inflamatórias, corpo estranho.
Abdome Agudo Inflamatório:
. Exames: em ordem, raio-x
abdominal, tomografia. - Músculos Psoas:
- Isquêmico/Vascular: Isquemia . Normal:
mesentérica, trombose mesentérica,
ateromatose intestinal.

. Exames: em ordem, raio-x

abdominal, angiografia, videolaparoscopia.

Diagnóstico Etiológico:

. Apagado:
Obstrução de Delgado:
- Empilhamento de Moedas: Ou pregas
coniventes.
Abdome Agudo Inflamatório: Dor de início
lento, agravando e localizando com tempo.
Febre e taquicardia.
- Apendicite Aguda: Causa de abdome
agudo cirúrgico mais comum no mundo.
Cirurgia é aberta ou videolaparoscópica.
. Sintomas: migração de dor
epigástrica, para periumbilical e quadrante
inferior direito. Hiporexia, febre baixa.
. Sinais Clínicos: blumberg positivo,
Rovsing positivo, psoas positivo, obturador
positivo.
. Cirurgia Aberta: incisão Davis-
Babcock ou McBurney. Ou laparotomia
mediana.
. Cirurgia Videolaparoscópica:
menor tempo de recuperação, menor taxa
de infecção, menor dor.
- Colecistite Aguda: Cirurgia de urgência
(colelitíase é eletiva). Pode ser aberta ou
videolaparoscópica, devendo ser precoce
(< 72 horas; se não piora prognóstico).
. Sintomas: dor em hipocôndrio
direito, tipo cólica, irradiando para direita.
. Sinais Clínicos: dor a palpação de
hipocôndrio direito, Murphy positivo
(colelitíase não tem Murphy).
. Diagnóstico Laboratorial:
hemograma, lipídios total e frações, gama
GT, fosfatase alcalina, TGO, TGP.
. Diagnóstico de Imagem: USG de
Abdome, TC de abdome.
OBS: Se icterícia, hipo/acolia fetal e
colúria, solicitar Colangioressonância
Magnética.
. Trígono Cistohepático (trígono de
Calot): Ducto cístico, ducto hepático
comum, borda do hilo hepático. Artéria
cística dentro.
. Cirurgia Aberta: incisão Kocher.
. Cirurgia Videolaparoscópica:
melhores resultados, menor infecção.
- Diverticulite Aguda: Terapêutica clínica
em estágios iniciais, mas conduta cirúrgica
em avançados.
. Sintomas: dor em quadrante
inferior esquerdo, tipo cólica em pontada,
com náuseas, vômitos e febre.
 . Sinais Clínicos: dor a palpação de
quadrante inferior esquerdo e à
descompressão brusca dolorosa
(peritonite).
. Diagnóstico Laboratorial:
hemograma, PCR, VHS.
. Diagnóstico de Imagem: melhor é
TC de abdome com contraste endovenoso.
. Classificação de Hintchey: estágios
1 e 2 são tratados clinicamente, enquanto
3 e 4 precisam de cirurgia. Jejum em todos
os estágios, exceto 1. Feito por TC com
contraste.
Estágio Grau de Perfuração Mortalidade
1 Abscesso pericólico < 5%
confinado
2 Grande abscesso < 5%
que se estende para
pelve
3 Ruptura de abcesso 13%
pélvico ou
pericólico,
peritonite
generalizada
4 Peritonite fecal por 43%
perfuração livre
. Antibioticoterapia: estágio 1 é VO
(ambulatorial), enquanto estágio 2, 3 e 4 é
EV (internação hospitalar), sendo
Ciprofloxacino 400mg EV + Metronidazol
500mg EV.
. Estágio 1: reavaliar a cada 48h.
. Estágio 3: se estável
hemodinamicamente, fazer lavagem de
cavidade + drenagem por
videolaparoscopia. Se instável
hemodinamicamente, cirurgia aberta.
. Estágio 4: cirurgia aberta. Se
estável hemodinamicamente, ressecção
segmentar + reconstrução primária. Se
instável hemodinamicamente, colectomia
e sigmoidectomia de Hartmann (bolsa de
colostomia).
Abdome Agudo Obstrutivo: Dor tipo
cólica, geralmente periumbilical. Náuseas e
vômitos (se não desce, sobe), com parada
de eliminação ou só de fezes (suboclusão
intestinal) ou de fezes e flatos (oclusão
intestinal).
- Sinais de Imagem: Ausência de ar em
ampola retal, níveis hidroaéreos.
- Aderências e Bridas:
. Indicação de Cirurgia: peritonite,
choque, isquemia intestinal, oclusão
completa, pneumatose intestinal, e não
resolução de quadro 24h após início do
tratamento.
. Tratamento de Suboclusão: jejum,
drenagem, hidratação e analgesia EV,
fármacos procinéticos.
. Tratamento de Oclusão:
laparotomia exploradora.
OBS: Videolaparoscopia é muito
difícil operar.
Abdome Agudo Perfurativo: Dor súbita e
intensa, com defesa abdominal e irritação
peritoneal (posição antálgica). Questionar
medicamentos (AINEs).
- Exames Laboratoriais: Hemograma, PCR.
- Exames de Imagem: Raio-x rotina de
abdome (tórax, abdome em ortostase e
decúbito dorsal). Se em dúvida, TC.
- Úlcera Péptica Perfurada: Laparotomia
mediana.
Abdome Agudo Isquêmico/Vascular: Dor
difusa e mal definida, com desproporção
entre dor e exame físico. Há rigidez
abdominal, com descompressão brusca
dolorosa presente.
- Sinais de Choque Hipovolêmico:
Taquicardia, hipotensão, palidez e
sudorese.
- Tratamento: Ressecção do segmento
acometido.
 . Estabilidade Hemodinâmica: por
videolaparoscopia.
. Instabilidade Hemodinâmica:
laparotomia.
CONDUTAS: Anamnese e exame físico
adequado, exames de maneira progressiva,
fazer diagnóstico sindrômico e etiológico, e
conduta adequada para diagnóstico.
Hérnias da Parede
Abdominal
Região Inguino-Femoral:
Triangulo de Hasselbach: Área de maior
fraqueza e maior propensão à hérnia
direta, sendo limitado pelo ligamento
inguinal, reto abdominal e vasos
epigástricos inferiores.
Conteúdo do Canal:
- Homem: Funículo espermático, com
músculo cremaster, ducto deferente com
artéria e veia, e veia espermática externa.
Também tem plexo pampiniforme e ramo
genital do nervo gênitofemoral.
- Mulher: Ligamento redondo do útero.

Hérnias Inguinais: 75% das hérnias de

parede abdominal. Pode ser direta por
fraqueza muscular, até indireta não
fechamento do conduto peritônio vaginal.

- Classificação Nyhus:

1. Indireta com anel inguinal normal.

2. Indireta com anel inguinal alargado.
3.
3a. Direta.
3b. Indireta com fraqueza da parede
posterior.
3c. Femoral.
4. Recidivada.

- Ligamento de Poupart (ligamento

inguinal): Espessamento da borda livre da
aponeurose do músculo abdominal oblíquo
externo.

- Ligamento de Thomson (trato

iliopúbico): Conjunto de fibras
aponeuróticas do músculo abdominal
transverso.

- Assoalho do Canal: Músculo de

aponeurose dos músculos abdominais
oblíquo interno e transverso. Se fundem no
tubérculo púbico.

Ligamento de Cooper: Espessamento do

periósteo na face interna do ramo superior
da pube.

Técnicas:
- Bassini: Reparo anatômico.
- Shouldice: Imbricamento de planos.
- Lichtenstein: Prótese.
- Nyhus: Pré-peritonial unilateral.
- Stoppa: Pré-peritonial bilateral.
Hérnias de Testículo:
Hérnias Umbilicais e Epigástricas:
- Umbilical: Persistência do canal umbilical
ao não fechar a camada aponeurótica.
Deviam fechar em crianças aos 5 anos.
- Epigástrica: Defeito na linha alba do
apêndice xifoide até a cicatriz umbilical.
- Spiegel: Na linha semilunar, lateral a
borda do reto, abaixo da linha arqueada de
Douglas.
- Lombares: Podem ocorrer em duas
regiões: abaixo da 12ª costela
(lombocostoabdominal de Grynfelt) e no
trígono lombar inferior de Petit.
- Obturadora: Identificada pelo sinal de
Howship-Romberg.
Hérnia Incisional: Tem a ver com infecção
da ferida operatória, obesidade, diabetes,
drogas, aumento de PIA e desnutrição.
- Richter: Pinçamento anti-mesentérico de
víscera.
- Littré: Presença de divertículo de Meckel.
- Amyand: Apendicite na hérnia inguinal.
- Garangeot: Apêndice dentro da hérnia
femoral.
- Cloquet: Hérnia atrás dos vasos femorais.
- Gibbon: Hérnia inguinal com hidrocele.
- Goyrand: Hérnia que não desce até o
escroto.
- Intersticial: Dentro das camadas da
parede abdominal.
Distúrbios Gástricos
Síndrome de Alça Aferente:
- Técnicas: Y de Roux, B1 e B2.
- Complicações Precoces Cirúrgicas:
Deiscência de coto duodenal, fístulas,
fastroparesia, perfuração gástrica.
- Complicações Tardias
- Síndrome de Damping: Em pacientes com
volume gástrico diminuído (por cirurgias).
Esvaziamento rápido do estômago,
provocando respostas vasomotoras que
façam evitar grandes cargas glicêmicas.
. Tratamento: mudança de hábito
alimentar.
Câncer Gástrico: Adenocarcinoma 95%, e
linfoma (sítio extra-nodal mais frequente).
Outros são tumores mesenquimais (GIST,
leiomiomas). Mais em homens e entre 60-
80 anos.
- Fatores de Risco: Dieta com muitos
conservantes, hidrocarbonetos; menor
consumo de frutas, vegetais crus;
deficiência de vitamina A e C, doença de
Menetrier, Lynch 2 (três casos de câncer de
intestino na família).
- Classificação de Borrman:
Borrmann 1: Lesão polipoide ou vegetante,
bem delimitada.

Borrman 2: Lesão ulcerada

[ CONTINUAR ]

- Classificação de Lauren:

- Síndromes Paraneoplásicas: Se
enquadram quando sem explicação:
Tromboflebite recorrente, acantose
nigricans, dermatomiosite, neuromiopatia,
poliarterite nodosa, síndrome nefrótica.

- Tratamento: Começa com cirurgia

(radical), e se não curar, tentar cirurgia
paliativa. Se não funcionar, tentar
quimioterapia.

. Adjuvância.

. Neoadjuvância.

- Cirurgia: Gastrectomia subtotal ou total,

necessário também a linfonodectomia.

Síndrome de Lynch: Doença genética que

predispõe hereditariedade para
desenvolvimento de câncer, especialmente
colorretal, endométrio e digestivos.