UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO - CURSO DE MEDICINA

PROPEDÊUTICA CLÍNICA

Campi Vergueiro

Roteiro Prático – Exame Abdominal

Lavar as mãos antes e após o contato com o paciente.
Informar o paciente sobre o exame realizado.
Cuidado com a privacidade do paciente.
Exame realizado predominantemente a direita do paciente respeitando a sequência: Inspeção, Ausculta, Percussão,
Palpação.

Inspeção
1. Inspeção Estática: Nessa etapa devem ser avaliados:

A. Forma do Abdome;
B. Estrias e Cicatrizes;
C. Lesões de pele;
D. Sistema piloso;
E. Movimentos peristálticos;
F. Pulsações e Circulação Colateral;
G. Massas e Hérnias;

Comando: O examinador solicita que o paciente deite em decúbito dorsal, com o abdome descoberto.

Ação: O examinador se posiciona a direita do paciente, observado todos os quadrantes e regiões do abdome.

Divisão do abdome em quadrantes Divisão do abdome por regiões

Imagens: Propedêutica Médica, Irineu.

A. Forma do Abdome:
o Plano: Abdome simétrico, sem aumento do volume;
o Retraído Generalizado(Escavado): Abdome retraído, pouco panículo adiposo e musculatura;
o Globoso: Abdome de volume aumentado de maneira uniforme com predomínio para o diâmetro
anteroposterior;
o Batráquio: Abdome aumentado com predomínio do diâmetro transversal;
o Em Avental (Pendular): Parede do abdome cai sobre a raiz da coxa.
B. Circulação Colateral:
o Tipo Porta;
o Tipo Cava;
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Plano Escavado Globoso Batráquio Avental

Imagens: Google 2019 -abdome batráquio, abdome globoso, abdome plano

Hérnias Circulação Tipo Porta Circulação Tipo Cava

Imagens: Mayo, Revista M. Minas Gerais, Dr.Alysson Amaury

2. Inspeção Dinâmica:

A. Manobra de Valsava: permite avaliar presença de hérnias não identificáveis na inspeção estática.

Comando: O examinador solicita que o paciente realize uma expiração forçada com nariz e boca fechados. Pode ser
solicitado que o paciente assopre intensamente com a boca ocluída.

Ausculta
Na ausculta do abdome avaliamos:
A. Ruídos Hidroaéreos: Decorrentes da motilidade intestinal, sendo normal a presença de 5 – 34 por minuto em
cada quadrante do abdome.
Ação: Devem ser auscultados por 1 minuto cada quadrante do abdome, em caso de suspeita de ausência de ruídos
hidroaéreos devem ser auscultados obrigatoriamente de 2 – 5 minutos cada quadrante.
B. Sopros Vasculares: Investigando a presença de sopros as artérias abdominais.
Ausculta Ruídos Hidroaéreos Ausculta das Artérias Abdominais

Imagens: famaz.edu.br; Semiologia Médica, Rocco

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Percussão
1. Percussão: Permite a avaliar a distribuição dos gases no abdome, realizar a Hepatimetria e pesquisar sinais de
Esplenomegalia.

A. Pontos de Percussão: O som Timpânico é encontrado decorrente à percussão de vísceras ocas

Ação: O examinador deve realizar percussão de todos os quadrantes de forma sistemática como por exemplo no
sentido horário.

B. Hepatimetria: Estimativa do tamanho do Fígado na linha hemiclavicular direita, o parâmetro da normalidade é

de 6cm-12cm.

Ação (B): O examinador deve realizar percussão na linha hemiclavicular direita iniciando no 4o espaço intercostal
de forma descendente no sentindo do abdome. O ponto em que houver transição do som Claro Pulmonar para Maciço é
considerado o limite superior do Fígado e o ponto de transição do som Maciço para Timpânico é considerado o limite
inferior, com uma fita métrica deve ser medida a distância entre os pontos de mudança do som.

C. Espaço de Traube: O som esperado é Timpânico.

Ação (C): Realizar a percussão na linha axilar anterior no Espaço de Traube.

D. Pesquisa de Ascite: Semicírculo de Skoda, Macicez Móvel e Sinal do Piparote no caso de presença de ascite o
som percutido nos locais de vísceras ocas se torna Maciço.
Ação (Semicírculo de Skoda): Com paciente em decúbito dorsal, o examinador deve percutir da cicatriz umbilical
no sentindo dos flancos e fossas ilíacas.
Comando (Macicez Móvel): Solicita que o paciente fique em decúbito lateral, e posteriormente a percussão é
solicitado que o paciente deite no sentido contralateral.
Ação (Macicez Móvel): O examinador deve percutir da parte superior no sentido do flanco que está inferior.
Posteriormente a troca do debito deve ser repetida a manobra em busca da mudança do som Maciço.
Comando (Piparote): O examinador solicita que o paciente posicione a mão com porção ulnar apoiada sobre a
cicatriz umbilical.
Ação (Piparote): O examinador realização uma percussão em um dos flancos, e com a mão no flanco contralateral
observa a presença de onda de choque.

Pontos de Percussão do Abdome Hepatimetria Espaço de Traube

Imagem: Bates, Semiologia Medica,Rocco. Tratado de Semiologia Medica, Swartz Slides Profa. Maria Leticia
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Semicírculo de Skoda Macicez Móvel Sinal do Piparote

Palpação
A. Palpação Superficial: Tem como objetivo identificar áreas de sensibilidade, hérnias, diástases.

Ação: Com a mão espalmada e os dedos discretamente flexionados o examinador deve realizar palpação de todas
as regiões do abdome com uma profundidade de até 2cm.

B. Palpação Profunda: Tem como objetivo identificar presença de massas palpáveis, tamanho e características do
fígado, baço e dos rins. Aprofundando as mãos para palpação das vísceras ocas em até 10cm.

§ Palpação do Fígado: Devem ser observada as características da borda hepática e seu tamanho, sendo
normal a palpação até 3cm do rebordo costal direito.

Comando: O examinador solicita que o paciente inspire fundo e expire ao longo do exame.

o Manobra de Mathieu Cardarelli;

Ação: O examinador se posiciona a direita do paciente com o corpo posicionado em direção aos pés, com mãos
paralelas e em garra realiza a palpação durante a inspiração desde a cicatriz umbilical no sentido do rebordo costal
direito.
o Manobra de Lemos Torres:

Ação: O examinador se posiciona a direita do paciente voltado sentido a cabeça, posiciona a mão esquerda
abaixo do gradeado costal direito anteriorizando o fígado, com a porção radial mão direita palpando durante a inspiração
desde a cicatriz umbilical no sentido do rebordo costal direito.

§ Palpação do Baço: é comum que o baço não seja palpável, o mesmo pode ser palpável em pacientes magros
ou no caso da esplenomegalia.

Comando: O examinador solicita que o paciente inspire fundo e expire ao longo do exame.

o Manobra de Mathieu Cardarelli;

Ação: O examinador se posiciona a esquerda do paciente com o corpo posicionado em direção aos pés, com
mãos paralelas e em garra realiza a palpação durante a inspiração desde a cicatriz umbilical no sentido do rebordo costal
direito.
o Manobra de Lemos Torres:

Ação: O examinador se posiciona a direita do paciente voltado sentido a cabeça, posiciona a mão esquerda
abaixo do gradeado costal esquerdo anteriorizando o baço, com a porção radial mão direita palpando durante a inspiração
desde a cicatriz umbilical no sentido do rebordo costal direito.

Referências:
Propedêutica Médica da Criança ao Idoso, Irineu.
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Duvidas:
Muna Badaoui – Facilitadora Introdução a Propedêutica: muna.badaoui@uni9.pro.br
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