Hospital Pérola Byington – Lidiely Mello

Exame físico

Abdominal

 Formato e volume do abdome: variam de acordo com a

idade, o sexo e estado de nutrição do paciente.
- Abdome globoso: aumentado com predomínio nítido
do diâmetro ântero-posterior sobre o transversar.
(Gravidez avançada, ascite, distenção gasosa,
obstrução intestinal, grandes tumores policísticos do
ovário).
- Abdome pendular: flacidez abdominal;
- Abdome em avental: parede abdominal cai como um
avental sobre as coxas do paciente. (Comum em
pessoas obesas);
- Abdome escavado: parede abdominal retraída.
(Próprio de pessoas muito emagrecidas).

Ausculta
- Deve ser realizada em um ambiente tranquilo e silencioso;
- Deve ser realizada a ausculta abdominal antes da
percussão e a palpação, pois estas podem estimular o
peristaltismo e encobrir uma hipoatividade dos ruídos
hidroaéreos.
 Pesquisar ruídos hidroaéreos;
 Pesquisar sopros: aórtico, renais, ilíacos.
➢ Examinador sempre ao lado direito do paciente.

Inspeção
 Coloração da pele;
 Distribuição de pelos;
 Presença de estrias;
 Lesões de pele;
 Circulação venosa colateral;
 Caracterização de diástase dos retos: pede-se para o
paciente contrair a musculatura abdominal, forçando a
cabeça do travesseiro sem mover o tórax. - Nos casos de diarreia e de oclusão intestinal, os ruídos
- Esta mesma manobra serve para exteriorizar hérnias hidroaéreos tornam-se mais intensos em função do
da parede abdominal. As hérnias inguinais ou aumento do peristaltismo e são denominados
femorais tornam-se evidentes quando o paciente faz borborigmos.
a manobra de Valsalva. - Se houver silêncio abdominal – íleo paralítico.
▪ Esperado na ausculta: Ruídos hidroaéreo em número
e timbre normais; sem sopros; sem vasculejos.

Percussão
 Apenas um dedo encostado na barriga;
- Podem ser encontrados os seguintes tipos de sons no
abdome: timpanismo, hipertimpanismo, submacicez e
macicez.
 As variações do timbre do som timpânico decorrem
das diferentes quantidades de ar contido nos
segmentos do trato digestivo; quando aumenta a
quantidade de ar, como acontece na obstrução
intestinal, tem-se um hipertimpanismo.
 Menor quantidade de ar ou sobreposição de uma
víscera maciça sobre uma alça intestinal origina um
som submaciço;
 A ausência de ar dá origem ao som maciço, como se
observa nas áreas de projeção do fígado, baço e útero
gravídico. (Ascite, tumores e cistos contendo líquido
originam sons maciços).
 Iniciar fora da área de maior sensibilidade
 Percurtir fazendo um círculo em todo o abdome
 Som timpânico
- Indica a presença de ar dentro de uma víscera oca. Em
condições normais, é percebido em quase todo o abdome,
porém é mais nítido na área de projeção do fundo do
estômago – Espaço de Traube.
 Espaço semilunar de Traube:
Localizado abaixo da linha inframamária esquerda; Área de
projeção do fundo do estômago. Como o baço está
posteriormente ao estômago, é possível percuti-lo e
identificar possíveis patologias através do espaço de
traube – esplenomegalias, por exemplo, deixando um som
maciço.
 Percutir fígado: em condições normais é maciço
Palpação
Superficial
 Palpação unimanual, em todo o abdome, no sentido da
fossa ilíaca direita para a fossa ilíaca esquerda;
- A palpação superficial investiga a sensibilidade,
resistência da parede, as pulsações e o reflexo cutâneo-
abdominal.
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Profunda
 Palpação bimanual com as mãos sobrepostas;
- Investiga-se os órgãos contidos na cavidade abdominal e
eventuais “massas palpáveis” ou “tumores”;
- Em condições normais não se consegue distinguir o
estomago, o duodedo, o intestino delgado, as vias biliares
e os cólons ascendente e descendente, já o ceco, o
transverso e o sigmoide são facilmente palpáveis.
- A presença de alterações estruturais é que torna aqueles
órgãos reconhecíveis à palpação, seja por aumento de seu
volume, seja por alteração de sua consistência;
Palpação do fígado
 Manobra de Lemos – Torres:
- Pretende- se com esta manobra determinar as
características da borda hepática, quanto a sua
consistência, regularidade de sua parede e forma de sua
borda, presença de pontos dolorosos e determinação de
massas palpáveis.
- Palpação com movimentos ondulantes, desde a crista
ilíaca direita até a borda inferior hepática direita;
- Fisiologicamente, a borda hepática é lisa, de consistência
fibroelástica e fina;
 Manobra de Mathiew
- Nesta, o examinador posiciona-se para à direita e de
frente para os pés do paciente;
- Com as mãos em garra, executa-se a palpação junto à
borda hepática: durante a expiração, as mãos do
examinador ajustam-se à parede abdominal sem fazer
compressão e sem se movimentar; à inspiração, a mão
do examinador, ao mesmo tempo que comprime, é
movimentada para cima, buscando detectar a borda
hepática.