Prova I
Iniciar longe do local doloroso.
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO
 Tipo de abdome do paciente (plano, globoso,
batráquio, escavado, avental).
 Simetria (simétrico, assimétrico).
 Cicatrizes
 Centralidade do umbigo
 Equimoses: Periumbilical (sinal de Cullen), flanco
esquerdo (Sinal de Grey-Turner), nódulo irmã Maria
José.
 Circulação colateral do tipo porta ou veia cava
inferior
 Movimentos respiratórios
 Movimentos peristálticos
 Hérnias – manobra de valsalva (paciente sopra em
punho fechado).
Ex de descrição: Abdome plano, simétrico, sem
abaulamentos, herniações, movimentos peristálticos,
circulação colateral ou equimoses, com cicatriz
suprapúbica longitudinal de 6 cm.
AUSCULTA
 Patinhação: Comprimir rápida e suavemente com a
2,3 e 4 dedo no estômago em casos de vômitos
constantes.
 Gargarejo: bolhas durante palpação deslizante
 Borborigmo: som audível a distância (muitos gases)
 Vascolejo: som de água ao movimentar bruscamente
o abdome a partir dos flancos.
Ausculta de vasos (sopros)
Fígado
Atrito – Tumoração Sopro – Carcinoma ou hepatite A.
Baço
Atrito em casos de periesplenite.
Ex de descrição: Ausculta com ruídos hidroaéreos
normais nos quatro quadrantes, com sopro na topografia
da artéria ilíaca esquerda.
PERCUSSÃO
Perguntar ao paciente se está com alguma dor ou
vontade de ir ao banheiro.
Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 1
Principalmente para medir o tamanho do fígado (cada
dedo tem 1cm), percussão do espaço de Traube (baço) e
percussão geral.
Espaço de Traube – analisar sem inspiração e com e com
inspiração. O som deve permanecer timpânico.
Em casos de DPOC o fígado pode estar deslocado para
baixo.
Som é predominantemente timpânico mas é variável.
Timpanismo em casos de gases ou obstrução intestinal.
Fígado
Geralmente a partir do 4° espaço intercostal
Sinal de Torres-Homem: percussão dolorosa localizada e
circunscrita.
Medir o fígado por percussão.
Baço
Percutir no espaço de Traube.
Técnica de Castell: Percussão ao longo da linha axilar
anterior durante a inspiração com o paciente em decúbito
dorsal.
Ex de descrição: Timpanismo normalmente distribuído,
exceto por macicez em flanco esquerdo sobre a massa
palpável. Percussão hepática indolor com hepatimetria de
8 cm na LHCD. Espaço de Traube timpânico.
PALPAÇÃO
Perguntar ao paciente se está com alguma dor, vontade
de ir ao banheiro.
Palpação Superficial (apenas 1 mã0)
 Avaliar a tensão
Parietal: voluntária ou involuntária
Intra-abdominal: distensão, ascite, gestação,
tumores.
Abdome em tábua: musculatura muito rígida,
involuntária. Peritonite parietal faz contração dos
mm. Retos.
 Integralidade anatômica: hérnia, diástase, nódulos.
 Sensibilidade
Manobra de Smith-Bates: quando o paciente tem dor
no abdome, pede para o paciente levantar as 2
pernas, enrijecendo a parede. Palpação dolorosa
indica dor de parede e não de víscera.
Prova I Maria Fernanda Ramos – 4° Fase 2

Palpação Profunda (2 mãos uma em cima da outra)

 Avalia as vísceras
 Avalia massas intra-abdominais (local, volume,
formato, consistência, mobilidade, superfície, limites,
sensibilidade e pulsatilidade).
 Técnica deslizante de Hausmann: Colocar a mão e
não tirar mais do abdome. Faz o exame como ciclo.
 Sinal de Blumberg: afunda a mão no abdome do
paciente relaxado e tira rapidamente para detectar
irritação peritoneal. Dor = Blumberg +
Aorta, ceco e sigmoide naturalmente hipersensíveis.
Ceco
Manobra de Obrastzow - Mão direita estendida sobre o
Flanco ilíaco esquerdo com movimentos de compressão
intermitentes enquanto a mão esquerda palpa o ceco.
Manobra de Sigaut – Polegar esquerdo comprimindo o
cólon ascendente e a mão direita em garra no ceco.
Manobra de Martelo – 4 últimos dedo da mão esquerda
comprimindo o cólon ascendente e mão direita em garra
no ceco.

Ex de descrição: Abdome depressível, sem defesa, com Aorta

dor à palpação profunda do flanco esquerdo, onde palpa-
se massa de consistência pétrea, imóvel e indolor, de 5
por 7 cm. Blumberg e Murphy ausentes. Fígado com
borda fina e consistência normal.
Fígado
Avaliar: Consistência (elástica, amolecida, pétrea),
Sensibilidade, Tamanho (6 a 12cm), Superfície (lisa ou
nodular), Borda (fina, romba, nodular).
Durante inspiração.
Técnica Lemos Torres – posicionar a mão esquerda
debaixo da 11 e 12 costela. A mão direita com as pontas
dos dedos bem abaixo da borda inferior hepática.
Técnica Mathieu – Mão em garra. O médico fica junto a
cabeça do paciente e coloca as duas mãos em garra no
rebordo costal.
Técnica de Jobert – Timpanismo na área hepática
 Palpação: Discretamente dolorosa a esquerda do
umbigo. Sente-se a pulsatilidade. Palpação profunda.
 Ausculta: pesquisa de sopros.
 Inspeção: durante apnéia expiratória (após sair todo
o ar da expiração).
Apêndice
Técnica de Obturador - deixa a perna em quatro e
movimenta pra cima e lateral. Sugere apêndice
retrocecal.
Técnica do Psoas - posicionar o paciente em decúbito
lateral para a esquerda e puxa a perna para trás.
Sugere apêndice retroperitonial.
Técnica do Rovsing - vai deslizando a mão em direção
ao apêndice, como se tivesse “trazendo algo”.

Vesícula Biliar
Característica normal: Sente-se como uma saliência na
borda hepática, piriforme, móvel com a inspiração, macio
e indolor.

Técnica de Mathieu
Técnica de Chiray e Pavel – como Mathieu mas o paciente
virado para a esquerda e pernas dobradas.
Sinal de Murphy

Baço
Possui 13cm mas está localizado 5cm acima do rebordo
costal. Palpável qual 1,5 a 2x maior.
Avaliar: Tamanho, consistência (firme, amolecida),
superfície (lisa, irregular).

Técnica de Schuster - Posicionar o paciente em decúbito

lateral direito, perna esquerda fletida e mão esquerda na
cabeça. Nessa posição pode fazer Lemos Torres ou
Murphy também.

Rim
Palpação Bimanual – o mesmo procedimento que Lemos
Torres
Manobra de Giordano – pega a última costela e segue
até a sua inserção na coluna, dá um soquinho com a
lateral da mão. Sugere pielonefrite ou inflamação
renal.