Lara Beatriz T14 – LPH III

LPH - Abdome
Regiões Abdominais Inspeção
Exploração feita com a visão

1. FORMA DO ABDOME
Regular ou Irregular?
Simétrico ou assimétrico?

2. VOLUME DO ABDOME
▪ Avental;
▪ Plano;
1. Hipocôndrio Direito: Fígado e Vesicular Biliar; ▪ Escavado;
2. Epigástrio: Extremidade Pilórica do ▪ Globoso e Gravídico;
Estomago, pâncreas e aorta abdominal;
3. Hipocôndrio Esquerdo: Estomago e Baço; 3. ABAULAMENTOS OU RETRAÇÕES
4. Flanco Direito: Colón ascendente e Rim ▪ Diástase: acontece quando os músculos retos
direito; abdominais, que ficam localizados na região
5. Mesogástrio: Epiplon (peritônio) e Duodeno central do abdômen, se afastam, deixando
um espaço enfraquecido entre eles.
(começo de Intestino Delgado);
▪ Hérnias: é uma saliência ou um caroço na
6. Flanco Esquerdo: Colón descendente e Rim
região da barriga, devido a uma fragilidade
direito; dos músculos abdominais, fazendo com que
7. Fossa Ilíaca Direito: Ceco, Apêndice e uma parte de um órgão do abdômen
Ovário direito; consiga atravessar o músculo, se
8. Hipogástrio: Íleo, Bexiga e Útero; acumulando entre os músculos e pele.
9. Fossa Ilíaca Esquerda: Cólon Sigmoide e MANOBRA DE SMITH BATES: contração do
Ovário esquerdo. musculo abdominal, elevar a cabeça ou
membro inferior.
REGIÃO POSTERIOR MANOBRA DE VALSALVA: prender a
respiração e fazer força.
1. Rebordo costal Não pode ser feita em pacientes com
Glaucoma
2. Região lombar
direita e esquerda
4. INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO
3. Cristas Ilíacas
Paciente faz uso de musculatura abdominal?
Se sim, pode ser indicativo de sofrimento
respiratório.

5. EXAME DA PELE
Presença de algum sinal visível?

Exame Físico
SINAL DE GREY-TURNER: presença de
equimoses em flancos
- Indicativo de hemorragia intraperitoneal
✓ Verificar a iluminação do local – LIGAR A LUZ; SINAL DE CULLEN: presença de equimoses em
✓ Lavar as mãos; região periumbilical
✓ Posicionamento a direita do paciente; - Indicativo de hemorragia intraperitoneal
✓ Pedir permissão ao paciente para desnudar Os dois sinais que podem estar presente por
região a ser examinada; exemplo na PANCREATITE NECRO
✓ Aquecer antes mãos/estetoscópio; HEMORRÁGICA, além de outras patologias
que ocasionem essa hemorragia
✓ Deixar região dolorosa sempre para o final;
 CICATRIZES
▪ Cicatriz de KOCHER: colecistectomia –
retirada da vesícula biliar – HIPOCONDRIO
DIREITO.
▪ Cicatriz de MCBURNEY: apendicectomia –
retirada do apêndice – FOSSA ILIACA DIREITA.
▪ Cicatriz de PFANNENSTIEL: cesariana –
HIPOGÁSTRIO.
▪ Cicatriz Umbilical
ESTRIAS
VEIAS SUPERFICIAIS – Circulação colateral.
MOVIMENTOS PERISTÁLTICOS VISÍVEIS
FÍGADO
▪ Hepatimetria: dá para saber mais ou menos o
tamanho dele;
Percutir lobo esquerdo e direito do fígado
(Lobo direito: 6 a 12 cm
Lobo esquerdo: 4 a 8 cm)
▪ Pode haver timpanismo parcial na topografia
do fígado se houver interposição de alças ou
pneumotórax
SINAL DE JOUBERT: quando durante a
percussão a macicez na região hepática é
substituída por hipertimpanismo.
Ocorre no PNEUMOPERITÔNIO (ar na
cavidade abdominal), prováveis causas:

Ausculta
úlcera perfurada, gravidez ectópica rota,
peritonite espontânea por bactérias
produtoras de gás
Lembrar que deve ser feita logo após a
INSPEÇÃO para não haver comprometimento SINAL TORRES-HOMEM: dor durante a
caso fizesse palpação ou percussão, devido percussão do fígado;
movimentação de alças intestinais. Indicativo de ABSCESSO HEPÁTICO,
Se Ausculta no sentido horário e de 5 a 34 RHA amebiano ou bacteriano e de ABSCESSO
(Ruídos Hidroaéreos) por minutos SUBFRÊNICO (coleção purulenta situada
abaixo do diafragma em regiões conhecidas
anatomicamente como espaços subfrênicos.

ESPAÇO DE TRAUBE

DELIMITAÇÕES:
Rebordo costal
esquerdo/
linha axilar
anterior/6º
Espaço
intercostal
esquerdo
Importante na suspeita de íleo paralitico (RHA
AUSENTES) e Obstrução Intestinal (RHA
Normal que seja timpânico, mas se houver
aumentados devido as alças intestinais
esplenomegalia importante ou alguma
tentarem vencer a barreira da obstrução).
massa nesse local ele terá som maciço
Pode apresentar sopros nas topografias de
vasos em caso de aneurisma/ ou alguma
RENAL
patologia nos mesmos.
Na região lombar direita e esquerda
(abaixo da 12ª costela/na altura dos flancos/
entre a 12ª costela e cristas ilíacas)
Percussão
É feita em Decúbito dorsal.
Se Percute no sentido horário
Pesquisa de hipertimpanismo, percutir os
lugares comuns e incomuns de haver
macicez.
Se apresentar Dor durante a punho percussão
– sinal positivo – a favor de pielonefrite.
 PESQUISA DE ASCITE na periferia há som maciço pela presença do
Ascite, ou barriga d’água, é o nome dado ao líquido ascítico.
acúmulo anormal de líquidos dentro da
cavidade peritoneal - um espaço entre os
órgãos abdominais e os tecidos que revestem o
abdômen.
MANOBRA DE PIPAROTE: teste para verificar a
presença de ascite bastante volumosa.
É realizado por meio da colocação das mãos
do paciente na forma vertical no sentido da
linha médio-esternal, enquanto o médico
examinador coloca suas mãos nas regiões
laterais do abdome. Dessa forma, o
examinador com apenas uma mão percute
a lateral do abdome, e caso haja ascite, ele
sentirá a vibração do líquido ascítico no outro
lado do abdome.

Palpação
▪ Realizar em
Sentido Horário;
▪ Palpar as 9
regiões;
▪ Palpou
alguma massa?
MACICEZ MÓVEL: é utilizada para um grau
Local?
mais leve de ascite.
consistência?
Pede para o Mobilidade?
paciente Tem pulso nela?
ficar em ▪ Sempre deixar o ponto doloroso por último;
decúbito
lateral direito
e esquerdo
enquanto se
percute a região lateral e central do
abdome.
Caso haja a presença de ascite, ao realizar a
percussão, será perceptível a presença de
som timpânico na lateral e som maciço no
centro, isso acontece porque ao ficar em
decúbito o líquido ascítico vai se deslocar PONTOS DOLOROSOS – Palpação Superficial
conforme a gravidade.

SEMICÍRCULO DE SKODA: técnica para

verificação de uma ascite leve a moderada.
Consiste em deixar o paciente em decúbito
dorsal, em que ao percutir a região central do
abdome obtém-se som timpânico, enquanto
▪ Ponto epigástrico: sensível na úlcera péptica TÉCNICA DE MATHIEU:
em atividade; análise da borda
▪ Ponto cístico: situa-se no ângulo formado pelo hepática. Tentar
rebordo costal direito com a borda externa palpar a borda do
do músculo reto abdominal ou também pode Fígado.
falar que se situa na interseção da linha hemi
clavicular direita com o rebordo costal direito. MANOBRA DO RECHAÇO: Um paciente com
Deve ser palpado em busca do SINAL DE ascite volumosa, ao tentar palpar o fígado
MURPHY (palpar o ponto cístico e pedir para pode sentir a sensação de que o órgão está
o paciente inspirar, se sinal de Murphy “móvel”, isso devido a grande quantidade de
positivo, ele tem parada da inspiração e líquido ao redo.
refere dor) pode estar presente
PRINCIPALMENTE na colecistite aguda; PALPAÇÃO DO BAÇO
POSIÇÃO DE SHUSTER:
OBS.: Técnica de Lemos Torres e de Mathieu

▪ Ponto de McBurney: traça uma linha que une

a espinha ilíaca ântero-superior direita à
cicatriz umbilical,
divide essa linha
em 3 pontos, e o PALPAÇÃO DA VESÍCULA BILIAR
ponto de SINAL DE COURVOISIER TERRIER: Vesícula biliar
Mcburney fica a palpável e indolor (vesícula endurecida—fala
2/3 da cicatriz a favor de câncer de cabeça de pâncreas
umbilical. ou neoplasia de vesícula, principalmente se
O SINAL DE BLUMBERG dor a descompressão paciente com icterícia).
súbita nesse ponto é comum na apendicite SINAL DE MURPHY: Colelitíase e colecistite
ou outras causas de peritonite; crônica.

▪ Pontos ureterais: podem estar dolorosos na PALPAÇÃO DO CECO

presença de cálculos ou infecções mais Quadrante Inferior Direito
graves. Fossa Ilíaca Direita

PALPAÇÃO PROFUNDA PALPAÇÃO DO CÓLON SIGMÓIDE

Verificar órgãos normais de fácil palpação; Um pouco mais difícil devido localização mais
Tumorações ou massas: Forma; Volume; posterior
Sensibilidade; Consistência; Mobilidade e Quadrante Inferior Esquerdo
Pulsabilidade. Fossa Ilíaca Esquerda

PALPAÇÃO DO FÍGADO PALPAÇÃO DOS RINS

TÉCNICA DE LEMOS TORRES: ideal que peça o Devido serem mais posteriores também
paciente para inspirar. Tentar palpar dificulta a palpação, principalmente se
regularidade da superfície, sensibilidade, paciente tiver mais panículo adiposo.
consistência, presença de nodulações.

Síndromes Abdominais
SINAIS CLÍNICOS
PESQUISA APENDICITE
▪ Sinal de Blumberg: descompressão brusca
dolorosa – dor após a retirada de uma
compressão lenta e profunda no ponto de
mcburney;
▪ Sinal de Rosving: palpação profunda e
contínua na fossa ilíaca esquerda que produz
dor intensa na fossa ilíaca direita (palpar
fazendo movimentos circulares para haver
deslocamento de gases que piora o quadro
de dor em FID);
▪ Sinal do Obturador: dor
na região de FID durante
a rotação interna e
externa da coxa
previamente fletida até o
seu limite: indicativo de
apendicite;
▪ Sinal de Lapinsky (ou do
Psoas): dor em FID,
devido à compressão do
M. psoas. enquanto se eleva para trás o
membro direito estendido (paciente em
decúbito lateral esquerdo).
ABSCESSO HEPÁTICO
▪ Sinal de Torres-Homem: dor intensa,
despertada pela percussão abdominal de
áreas da zona de projeção do fígado.
HEPATOPATIA CRÔNICA
Icterícia, ascite, circulação colateral,
telangiectasias, edema de membros
inferiores, ginecomastia, baqueteamento
digital, eritema palmar
FECALOMA
Grande massa de fezes endurecidas
localizadas no reto e, em certos casos, no
colo sigmóide.
▪ Sinal de Gersuny: crepitações que ocorrem
ao comprimir a fossa ilíaca esquerda
(deslocamento da mucosa aderida à
superfície do fecaloma).
PNEUMOPERITÔNIO
Achado associado à perfuração do trato
gastrointestinal que conduz à liberação de
conteúdos gastrointestinais na cavidade
abdominal.
▪ Sinal de Jobert: sons timpânicos ao invés de
maciços na região da linha hemiclavicular
direita – área hepática: indicativo de ar livre
na cavidade abdominal.
COLECISTITE
É a inflamação na vesícula biliar, bolsa que
armazena bile (importante na digestão de
gorduras) que fica em contato com o fígado.
▪ Sinal de Murphy: dor intensa, interrupção da
respiração e contratura de defesa quando é
pressionado o ponto cístico (borda subcostal
direita – região da vesícula biliar): indicativo
de colecistite.
NEOPLASIA DE CABEÇA DE PANCREAS/
VESICULAS
▪ Sinal de Corvoisier-Terrier: vesícula biliar
palpável, endurecida e indolor + icterícia
PIELONEFRITE
▪ Sinal de Giordano: dor à percussão na região
lombar: indicativo de processo inflamatório
retroperitoneal.
HERNIAS ABDOMINAIS
▪ Manobra de Valsalva: deve-se primeiro
manter paciente sentado ou deitado,
respirando profundamente e em seguida, é
necessário fechar a boca, apertar o nariz
com os dedos e forçar a saída de ar, não
deixando-o escapar, durante uns 10
segundos.
▪ Manobra de Smith-Bates: o Paciente em
decúbito dorsal pede-se para elevar a
cabeça e o tórax como se tentasse levantar,
ou os membros inferiores → serve para
pesquisa de hérnias e diástase abdominal