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Semiologia Gastrointestinal
– Quadrante Superior Esquerdo
LIMITES ABDOMINAIS
 Maior parte do estômago, o baço, parte fígado, parte do
diafragma;
pâncreas, parte do intestino delgado e parte do cólon
musculatura do assoalho pélvico; transverso e do cólon descendente do intestino grosso.

músculos oblíquos externos e internos, transverso – Quadrante Inferior Direito

e reto abdominal;
 Apêndice, parte do intestino delgado, parte do cólon
músculos quadrado lombar, psoas e a coluna vertebral. ascendente do intestino grosso e, nas mulheres, o ovário
direito e tuba uterina direita.

– Quadrante Inferior Esquerdo

 Parte do intestino delgado, o cólon sigmoide do intestino

grosso e, nas mulheres, o ovário esquerdo e a tuba
uterina esquerda.

REGIÕES ABDOMINAIS
 Hipocôndrio direito (HD)
 Epigástrio
 Hipocôndrio esquerdo (HE)
 Flanco direito (FD)
 Mesogástrio
 Flanco esquerdo (FE)
 Fossa ilíaca direita (FID)
 Hipogástrio
 Fossa ilíaca esquerda (FIE)
QUADRANTES ABDOMINAIS
Melhor localização e descrição dos órgãos e possíveis
alterações encontradas ao exame físico.

– Quadrante Superior Direito

 Maior parte do fígado, a vesícula biliar, parte do

estômago, parte do pâncreas, parte do intestino delgado,
parte do cólon ascendente e o cólon transverso do
intestino grosso.
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EXAME FÍSICO Lesões elementares

 Telangectasias;
 Equimoses devido às hemorragias
INSPEÇÃO ESTÁTICA retroperitoniais;
Tipos de abdome  Sinal de Cullen: equimose em região
periumbilical;
 Sinal de Grey-Turner: equimose em
região de flancos.

Comuns em pancreatite aguda necro-

Abdome plano Abdome globoso hemorrágica, ruptura de gravidez ectópica, ou em menor
número de casos quando há rompimento de um
aneurisma de aorta ou de órgão como o baço em caso
de trauma.

Abdome escavado Abdome em avental

Sinal de Cullen Sinal de Grey-Turner

 Estrias;
 Cicatrizes.

Abdome pendular Abdome em ventre

de batráquio

Assimetrias

 Abaulamentos/protusões na presença, por

exemplo, de visceromegalias;

 Retrações.
Pulsações
Circulações colaterais
Movimentos peristálticos
 ocorre devido à obstrução da veia  Peristaltismo de luta;
porta ou dos seus ramos intra-hepáticos.  Peristaltismo de Kussmaul.
Possuem o aspecto centrífugo em relação ao
umbigo (cabeça de medusa); Hérnias

 ocorre devido à
obstrução da veia cava inferior. Possuem
aspecto de fluxo ascendente.
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INSPEÇÃO DINÂMICA  Ruídos hidroaéreos

 Normais;
 Aumentados – hiperperistálticos;
Para a realização da manobra de Valsalva deve-se Ex.: diarreias, obstrução intestinal.
primeiro manter-se sentado ou deitado, respirando  Diminuídos – hipoperistálticos;
profundamente e em seguida, é necessário fechar a  Ausentes – aperistálticos
boca, apertar o nariz com os dedos e forçar a saída de Ex.: ílio paralítico.
ar, não deixando-o escapar.  Sopros
 Aórticos;
Ocorre aumento da pressão intra-abdominal devido a  Renais; Quando presentes, os sopros
contração do diafragma e dos músculos abdominais. podem sugerir uma doença
 Ilíacos; vascular oclusiva.
Acentua-se abaulamentos e pode evidenciar hérnias.
 Femorais.

Paciente contrai os músculos abdominais, elevando os PERCUSSÃO

membros inferiores sem fletir os joelhos.
Avaliar a distribuição de gases no abdome, identificar
Esta manobra é útil para diferenciar hérnia, lipoma ou
possíveis massas sólidas ou preenchimento por líquido
massas abdominais.
e avaliar a dimensão de alguns órgãos como o fígado.
Se a massa desaparecer, ela está abaixo da
 Realizada em zonas;
musculatura da parede abdominal e se estiver palpável
 Iniciar na FID e seguir o sentido horário;
é porque ela pertence a parede abdominal ou que há
 Dois tipos:
falha na musculatura abdominal.
 Percussão direta
(tapas);

 Percussão indireta
(plexímetro e plexor);
 Som timpânico predominantemente;
 Maciço – HD – fígado;
 Maciço/submaciço: presença de fezes,
líquidos, massas ou visceromegalias;
 Espaço de traube – localizado entre o 6° e 11°
AUSCULTA espaço intercostal esquerdo que, quando livre,
Avaliar a motilidade intestinal e pesquisa de sopros. apresenta som timpânico (sinal de
normalidade).
 Auscultar 3 pontos por quadrante;  Maciço/submaciço – esplenomegalia.
 Permanecer no máximo 2 min em cada ponto;
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PALPAÇÃO irritação peritoneal generalizada (apendicite aguda,

colecistite aguda, perfuração de víscera oca).

 Início pela FID em sentido horário; SINAIS E MANOBRAS IMPORTANTES

 Unimanual; Manobra de Blumberg
 Aprofundar até cerca de 1cm;
 Avaliação de: Com o paciente em decúbito dorsal, é realizada uma
 Dor; compressão no ponto de McBurney, seguida de uma
 Resistência de parede; descompressão súbita, que será referida pelo paciente
 Alteração de continuidade; como dor ou piora da dor quando o sinal estiver
 Pulsações; presente.
 Massas superficiais palpáveis. Sua presença representa inflamação peritoneal, e é
muito sugestivo do diagnóstico de , apesar
de não ser patognomônico desta condição.

Sinal do Obturador

Dor à rotação interna do quadril direito flexionado em

 Início em FID em sentido horário; decúbito. Pode ser indicativo de apendicite.
 Uunimanual/bimanual;
 Movimentos circulares e profundos;  MMII esquerdo estendido e direito fletido;
 Caracterizar massas, visceromegalias ou  Realizar uma rotação interna do quadril
tumorações: provocando o estiramento do músculo
 Localização; obturador interno;
 Atentar para mulheres gravidas – gravidez
 Tamanho;
ectópica.
 Formato;
 Consistência;
 Pulsações associadas.

Sinal do Psoas

Dor à extensão da coxa direita sobre o quadril contra a

resistência em decúbito lateral esquerdo. Pode ser
indicativo de apendicite.

 Hiperextensão da articulação coxofemoral da

 comprimir outra área do perna direita, provocando o estiramento do
abdome, enquanto palpa-se a área desejada. músculo psoas.
Obs.: Contratura muscular difusa: defesa
involuntária, também chamado abdome em tábua –
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Sinal de Lapinsky Sinal de Dunphy

Dor à compressão do ceco contra a parede posterior do Dor à percussão do ponto de McBurney ou dor ao tossir.
abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior Pode ser indicativo de apendicite.
direito. Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal de Murphy
 Elevação do MMII direito em extensão; atentar
Interrompe a respiração por dor à palpação do
para o ângulo de elevação (70°);
hipocôndrio direito. Indica peritonite local e colecistite
 Se positivo, paciente refere dor abdominal
aguda.
devido a compressão do ceco contra a parede
posterior do abdome.

Sinal de Fox

Equimose em região inguinal e base do pênis. Indicativo

de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado
em pancreatite necro-hemorrágica.
Sinal de Rovsing
Sinal de Couvoisier-Terrier
Dor no quadrante inferior direito ao realizar a palpação
Define a presença de icterícia e de uma vesícula biliar
do quadrante inferior esquerdo do abdome. Pode
distendida sem a presença de dor. É um forte indicativo
indicar apendicite aguda.
de câncer pancreático (principalmente periampular), e
 Compressão do cólon descendente pode ser usado para distinguir o câncer pancreático,
ocasionando o deslocamento de ar em direção principalmente da cabeça do pâncreas, da colecistite
ao ceco. aguda ou coledocolitíase.

Sinal de Jackoucheff

Ausculta de gás passando pela fístula em respiração.

Sinal de Chutro

Sinal de Lenander Consiste no desvio da cicatriz umbilical para direita,

aproximando-a da espinha ilíaca anterior superior
Dissociação axilo-retal maior que 1°C. Caso a direita. Sugestivo de apendicite.
temperatura retal estiver mais de 1°C acima da
temperatura axilar, o sinal é positivo, sendo sugestivo de Sinal de irmã Maria José
processo inflamatório na pelve.
Linfonodo periumbilical palpável, endurecido, fixo e
Sinal de Guéneau indolor. Indicativo de tumor metastático que acomete a
cicatriz umbilical e pode ser a primeira evidência de
Compressão lenta e neoplasia intra-abdominal disseminada.
descompressão brusca em
qualquer região abdominal,
exceto para o ponto de
McBurney. Sugestivo de
irritação peritoneal, por exemplo, diverticulite.
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ASCITE
Também conhecida como "barriga d´água" ou
hidroperitônio) é o nome dado ao acúmulo de líquido no
interior do abdome.
Acomete geralmente indivíduos com idade maior de 55
anos e do sexo masculino.
Sinal da Poça
Para avaliar ascites de pequeno volume. Paciente em
posição genitopeitoral, realizamos a percussão na
região periumbilical. A ascite de pequeno volume que
antes eu não conseguia identificar macicez em nenhuma
área do abdome, agora consigo identificar macicez na
região periumbilical.
 Percussão no sentido caudal-cranial na região
periumbilical;
 Presença de macicez na região é sugestivo de
ascite de pequeno volume (300 ml a 1L).
Semicírculo de Skoda
O líquido ascítico ocupa as áreas de declive do abdome,
em hipogástrio e flancos, ao se percutir o abdome a
partir do andar superior, delimita-se uma linha circular na
transição entre o timpanismo e macicez das áreas de
maior declive; a concavidade estará voltada para a
região epigástrica, fazendo diagnóstico diferencial com
cisto gigante de ovário, que tem sua concavidade
voltada para o púbis.
 Percussão da cicatriz umbilical  extremidades
abdominais;
 Formação de um semicírculo pela transição
sonora entre os sons timpânico e maciço;
 Indicativo de ascite de médio volume (1 a 3L).
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Macicez móvel
 Confirmação da prova do semicírculo de Skoda;
 Paciente em decúbito lateral (esquerdo ou
direito);
 Percute-se novamente a região de flancos;
 Positivo caso o flanco para cima apresentar som
timpânico e o virado para baixo apresentar som
maciço;
 Indicativo de ascite de médio volume.
Sinal do Piparote
O sinal de Piparote é realizado com o paciente deitado
de costas e auxilia no diagnóstico de ascites. No exame,
o examinador coloca sua mão em um dos flancos do
abdômen e um dedo médio do outro lado, empurrando
contra o flanco contralateral. Este movimento fará com
que o líquido ascítico se mova, formando uma onda que
será percebida pelo tato das digitais. O exame será
positivo para ascite quando a ascite tiver um grande
volume líquido.
 Paciente com a borda medial da sua mão na
linha mediana do abdome e o examinador
realiza o piparote colocando sua outra mão do
lado oposto do abdome (flanco);
 Transmissão da onda líquida para o lado oposto
do abdome percebida pela mão do examinador,
configurando sinal positivo;
 Indicativo de ascite de grande volume (<3L).
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EXAME DO FÍGADO Perda da macicez hepática na percussão, torna-se

timpânica. Pode ser indicativo de pneumoperitônio.
Inspeção
Sinal de Chilaidit
 Localizar possíveis alterações visíveis na loja
Descrição rara de posicionamento do intestino entre o
hepática;
fígado e o diafragma. Transposição de alças intestinais
 Quadrante superior direito e região epigástrica;
sobre a loja hepática.
 Abaulamentos de grandes tamanhos podem
significar:
 Vesícula aumentada;
 Massas ou tumorações na região
hepática.

Percusssão

 Hepatimetria
1. Lobo direito Palpação
 Borda superior: transição do som
claro pulmonar para o maciço;  Duas técnicas:
 Borda inferior: transição do som  mão esquerda sobre a
timpânico para o maciço; região lombar, apoiando as duas
 Valores normais de 6-12 cm. últimas costelas, traciona-se o fígado
para frente, com mão direta tenta-se
palpar a borda hepática na inspiração
profunda, com as falanges distais do
indicador e médio.
 as mãos paralelas no
abdome, dispostas com os dedos “em
2. Lobo esquerdo
garra”, pesquisando desde a fossa
 Borda superior: coincide ao apêndice xifoide; ilíaca direita à borda inferior do fígado
 Borda inferior: transição do som timpânico para durante as inspirações.
o som maciço;
 Valores normais de 4-8 cm.

 Localização;
Percussão  Consistência;
 Superfície (lisa ou nodulada);
Sinal de Torres-Homem  Borda (fina ou romba);
Dor intensa, despertada pela percussão abdominal de  Sensibilidade.
áreas da zona de projeção do fígado, feita com as
pontas dos dedos reunidas: indicativo de abscesso COLECISTITE
hepático, amebiano ou bacteriano.
Consiste na inflamação da vesícula biliar. Costuma ser
Sinal de Jobert causada por pedras que obstruem o tubo que vai da
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vesícula biliar para o intestino delgado. Afeta Palpação

principalmente mulheres com mais de 45 anos e tende
a ter declínio nos idosos. Os sintomas incluem dor  Paciente em decúbito dorsal;
intensa na região de hipocôndrio direito, principalmente  Baço normalmente não é palpável!
após a ingesta de alimentos gorduroso, inchaço e
sintomas inespecíficos. O tratamento inclui internação e Posição de Schuster
remoção cirúrgica.
 Paciente em semidecúbito lateral direito;
Pesquisar o Sinal de Murphy:  Perna direita estendida;
 Perna esquerda fletida;
 Identificar o ponto cístico  Braço esquerdo colocado sobre a cabeça do
 Localizado na linha hemiclavicular paciente.
direita, logo abaixo do rebordo costal;
 Observar a presença de uma apneia
inspiratória dolorosa  sinal positivo;
 Sugestivo de colecistite aguda.

REFERÊNCIAS

Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição.

2013. Editora Guanabara Koogan.

EXAME DE BAÇO Bates - Propedêutica Médica - Lynn S. Bickley. 11ª

Edição. 2015. Editora Guanabara Koogan.
Percussão
Semiologia Médica - José Rodolfo Rocco. 1º Edição.
 Localizar o espaço de Traube: 2010. Editora Elsevier.
 Entre a linha hemiclavicular esquerda
e a linha axilar anterior, realizando a
percussão do 6° ao 11° espaço
intercostal.
 Presença de som timpânico – espaço de
Traube livre.

Linha de Piorry

Serve para diferenciar a esplenomegalia

das demais causas. Utiliza-se da linha de
Piorry que vai da fúrcula esternal até a
extremidade distal da 1ª costela
flutuante. Se a percussão medial a
esta linha for maciça significa esplenomegalia.