Cavidade peritoneal  Hipogástrio: Bexiga distendida, sigmóide, útero gestante,

 Peritoneo anexos femininos

 Espaço retroperitoneal.
 Pélvis. Exame físico abdominal: inspeção
 Posição em pé e depois em decúbito dorsal

Divisão da parede anterior do abdômen:  Forma: plana ou globular ou escavada

 Epigástrio.  Simetria: saliências ou depressões

 Hipocondria direita e esquerda (possuem paredes que  Cor da pele

correspondem ao tórax, protegidas pelas últimas 5 costelas)  Mudanças no umbigo

 Umbilical.  Cicatrizes ou eventrações

 Laterais direito e esquerdo.  Movimentos não relacionados à respiração

 Hipogástrio.  Excursão respiratória (movimentos respiratórios)

 Fossa ilíaca direita e esquerda.  Presença de circulação colateral

 Em profundidade, a cavidade é delimitada superiormente pela  Distribuição pilosa

inserção da abóbada diafragmática, ao nível da 5ª costela.

Alterações do contorno do abdominal
 O aumento geral no abdômen pode ser devido a:
1. Tecido celular subcutâneo em pacientes obesos.
2. Aumento de gás intra-abdominal (Meteorismo).
3. Presença de líquido livre na cavidade abdominal (Ascite).
4. Presença de uma massa intra-abdominal (tumor)

Simetria:
A assimetria ocorre quando se desenvolve:

Projeção visceral das diferentes regiões do abdômen: -Um tumor inflamatório.

-Uma visceromegalia.
 Hipocôndrio direito: lobo direito do fígado, vesícula biliar,
-Uma neoplasia.
ângulo reto do cólon, glândula adrenal direita, rim dir
-Faz com que um dos caudrantes predomine sobre o outro
 Epigástrio: lobo esquerdo do fígado, cólon transverso,
estômago, 1º duodeno, parte da 2ª e 4ª porção, pâncreas.
 Hipocôndrio esquerdo: lobo esquerdo do fígado, corpo do Retrações do abdômen:
estômago, ângulo esquerdo do cólon, baço, cauda do pâncreas,  Localizada: por cicatrizes ou aderências que retraem a parede.

glândula adrenal e rim esquerdo.  Generalidade: em quem perdeu muito peso (caquexia).

 Flanco direito: cólon ascendente, rim direito, 1/3 inferior do  Uniforme é observada no 1º estágio da peritonite secundária

ureter direito. devido à perfuração de vísceras ocas

 Região umbilical: omento, cólon transverso, jejuno-íleo, 3ª e

parte da 2ª e 4ª porção do duodeno.
 Flanco esquerdo: cólon descendente, ureter esquerdo.
 Fossa iliac direita: ceco, apêndice, última alça ileal, apêndices
femininos direitos ou cordão espermático direito.
 Fosailiaca esquerda: sigmóide, apêndices femininos esquerdos
ou cordão espermático esquerdo.
Cicatriz umbilical:
 Normal: está deprimido ou invertido.
 Variações:
 Sinal Tanyol: Na ascite desdobra, everte se dirige para baixo.
 Nos tumores do hipogástrio (útero e ovário) desdobra-se,
everte e dirige-se para cima; o mesmo acontece na gravidez.
 Cor da pele do umbigo: coloração periumbilical azulada: sinal Palpação superficial:
de Cullen, equimose nos flancos (sinal de Gray Turner),  Com a mão cheia, suavemente, percorrendo 9 quadrantes
equimose epigástrica (sinal de Halsted). realizando uma leve flexão com os quatro dedos
 Palpação da tensão abdominal: Diminuida (flácida),
Estrias abdominais Aumentada (musculatura muito desenvolvida) ou processos
 Obesidade, Gravidez (branco perolado) que causam hipertonia muscular ou aumento da pressão
 Cushing's Sx (vermelho vinoso) intra-abdominal.

Circulação colateral: Palpação profunda:

 Circulação Porto-Cava: A obstrução é a nível hepático (intra,  Em condições normais é depressível, indolor e não resiste.
sub ou supra-hepática): Cirrose, Trombose Venosa Supra-  visceromegalia
hepática ou Pericardite Constritiva.  Palpação digital ou borda ulnar da mão.
 Circulação cava-cava: A obstrução está ao nível da VCI devido
a trombose ou compressão extrínseca Percussão:
 Técnica digital-digital
Cicatrizes:  Mate: fígado
Doenças cirúrgicas anteriores ou relacionadas à doença atual  Sonoro
 Timpânico

Movimentos Respiratórios:  Submate

 Homem: Custo abdominal.

 Mulher: costal superior
 Existem processos em que a mobilidade respiratória pode ser
exagerada, como condições pulmonares obstrutivas e trauma
torácico.
 Em processos inflamatórios agudos com comprometimento
peritoneal, pode ser paralisado e produzir ausência de
movimentos respiratórios, como. em Peritonite por Úlcera
Gastroduodenal Perfurada.

Ausculta:
 Ruídos Hidroaereos: 3 a 10 por minuto
 Se estiver aumentada: Borborigmo
 Ausente: Em íleo paralítico

Palpação:
 Monomanual
 Bimanual.
 Motivos para o médico palpar um abdome:
1. Alterações superficiais (tensão abdominal e soluções de
continuidade).
2. Aumento dos órgãos (visceromegalia)
3. Confirmar áreas doloridas