Lukas Pedrosa M25

Ceuma

Semiologia do Abdome
O reconhecimento dos pontos de referência anatômicos, a divisão, do abdome
em regiões clinicas e a projeção dos órgãos desta cavidade da parede torácica e
abdominal são de suma importância para a propedêutica abdominal.
1. Os pontos de referência anatômica usuais são: os rebordos costais, o ângulo de
Charpy, a cicatriz umbilical, as cristas e as espinhas ilíacas anteriores, o ligamento
inguinal e a sínfise pubiana.
2. Na parede abdominal destacam-se a seguintes estruturas: pele, tecido celular
subcutâneo, processo xifoide, umbigo, ligamento inguinal e músculos
retoabdominais.
3. O limite superior da cavidade abdominal corresponde a uma linha circular que
passa pela junção xifoesternal e pela apófise espinhosa da sétima vertebra
dorsal. O limite inferior, ou seja, o limite entre a cavidade abdominal e a pélvis,
corresponde externamente a uma linha circular que passa pela apófise
espinhosa da quarta vertebra lombar, cristas ilíacas, espinhas iliacas anteriores,
ligamentos inguinais e sínfise púbica.
Para a pratica clinica o abdômen pode ser dividido em quatro ou nove quadrantes:
Para dividi-lo em quatro quadrantes passa se uma linha imaginaria, sendo uma
horizontal e outra vertical, cruzando as perpendicularmente na cicatriz umbilical, assim
denominam-se: quadrante superior direito, quadrante superior esquerdo, quadrante
inferior direito, quadrante inferior
esquerdo.

A divisão em nove regiões

é feita do seguinte modo:
primeiro traça-se duas linhas
horizontais; na superior unem-se
os dois pontos do rebordo costal
por onde passam as linhas
hemiclaviculares direita e
esquerda, inferiormente duas
linhas unem os pontos mais
elevados das cristas ilíacas direita e esquerda. A seguir traçam-se dias linhas
ligeiramente obliquas, uma de cada lado, ligando o ponto no qual a linha hemiclavicular
cruza o rebordo costal ao tubérculo do púbis. Desse modo ficam delimitadas das nove
regiões clinicas designadas:

1. Plano superior: hipocôndrios direito e esquerdo e epigástrio

2. Plano médio: flancos direito e esquerdo e mesogástrio ou região
umbilical
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3. Plano inferior: cristas ilíacas direita e esquerda e hipogástrio ou região

umbilical

Recordar também: projeção dos órgãos na cavidade abdominal.

De início, vale ressaltar que essas projeções sofrem variações em função da idade e do
biótipo, além do estado de nutrição e da própria posição do paciente.
*A artéria aorta localiza-se no meio do abdômen, tentar auscultar com a finalidade de
observar alguma alteração.

✓ Fígado: a maior parte está na região do hipocôndrio direito, encoberto pelas ultimas
costelas, embora o lobo hepático esquerdo se estenda para a região central e
esquerda do abdômen.
✓ Baço: é um órgão linfático situado na parte esquerda do abdômen, que corresponde
ao hipocôndrio esquerdo. É
encoberto pelas ultimas costelas
desse mesmo lado. *Só é
palpável quando alterado
✓ Ceco: parte inicial do cólon
ascendente, encontrado na
região inguinal direita, projeta-se
na superfície da parte inferior
direita da parede abdominal
anterior. Quando existe uma
inflamação do apêndice
vermiforme, conhecida como
apendicite, verifica-se intensa
dor localizada nessa região.
✓ Cólon ascendente: ocupa a região
lateral direita da cavidade
abdominal, projetando-se nesse lado da parede abdominal anterior. É recoberto por
forte musculatura
✓ Cólon transverso: projeta se superficialmente na zona media do abdômen ocupando
uma faixa que se estende da direita para a esquerda, abaixo do estômago.
✓ Cólon descendente: ocupa a região lateral esquerda da cavidade abdominal,
projetando-se nesse lado da parede abdominal. É recoberto por forte musculatura.
✓ Intestino delgado: localiza-se na área central da cavidade abdominal, na qual se
projeta na superfície da parede abdominal anterior, formando múltiplas alças que
lhe permite adaptar-se em espaço tão pequeno.
✓ Bexiga urinária: está situada na região inferior e central do abdômen, na qual se
projeta na parede abdominal anterior e atrás da sínfise púbica
✓ Útero gravídico: mesma coisa da bexiga
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✓ Rins: projetam se externamente na área inferior do dorso, em ambos os lados da

coluna vertebral na região denominada lombar. Estão recobertos por forte
musculatura e pelas ultimas costelas.

Divisão das noves regiões e projeção dos órgãos

Hipocôndrio direito Fígado e vesícula biliar
Epigástrio Estômago
Hipocôndrio esquerdo Baço
Flanco direito Rim direito
Mesogástrio Intestino delgado
Flanco esquerdo Rim esquerdo
Fossa ilíaca esquerda Ceco, apêndice vermiforme
Hipogástrio Bexiga urinaria, útero, ovário
Fossa ilíaca esquerda Colón sigmoide

Sinais e sintomas:
Aftas:

✓ Erosões ou úlceras da cavidade oral

✓ Relacionadas à hipersensibilidade e a agentes virais, doença de Crohn, Behçet, Reiter,
HIV.

Cólica biliar:

✓ Dor forte localizada em QSD, que pode irradiar para região lombar e escapular direitas
e epigástrio
✓ Obstrução mecânica do canal cístico ou do colédoco geralmente por litíase. Obstruções
por outros fatores

Colúria:

✓ Coloração escura da urina (por pigmentos biliares)

✓ Achado precoce da elevação da bilirrubina direta (conjugada).

Constipação:

✓ Diminuição da frequência das evacuações, aumento da consistência das fezes, com ou

sem dificuldade para evacuar
✓ Distúrbio funcional colônico; carcinomas; estenose por diverticulite, colite isquêmica ou
actínica; doenças do sistema nervoso autônomo (DM); doenças do SN periférico
(aganglionose, Hirshprung, Chagas); doenças metabólicas; drogas (bloqueadores de
canal d e cálcio, nit ratos, antidepressivos triciclícos, AINES, opióides, anticolinérgicos);
gravidez; doenças do orifício anal; dieta inadequada; distrúrbios comportamentais.

Diarreia:
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✓ Aumento do número de evacuações com diminuição da consistência das fezes

(+300g/dia)
✓ Substâncias como manitol, sorbitol, lactulose, hidróxido de magnésio; deficiênc ia de
lactose; quadros de má-absorção (doença celíaca, linfoma intestinal); infecções;
intestino irritável, hipertireoidismo, neoplasias, drogas, HIV.

Disenteria:

✓ Diarreia com material mucossanguinolento

✓ Dor abdominal, febre (colite por Shigella, Salmonella, E. coli)
✓ Diástase dos retos abdominais: Separação dos músculos
✓ Congênita, gravidez, distensão abdominal ou perda de tônus muscular

Disfagia:

✓ Sensação de dificuldade de passagem do alimento

✓ Distúrbios motores: Quadros neurológicos, espasmo esofágico difuso  Distúrbios
obstrutivos: estenoses

Dor abdominal:

✓ Doenças não-digestivas: Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), pericardites, pneumonia

(PNM), doenças pleurais, porfirias, uremia, doenças neurológicas, intoxicações,
infecções, anemia falciforme, contusões...
✓ Epigástricas, periumbilicais, hipogástricas
✓ Crônicas: dispepsia, neoplasias, isquemias, pancreatites

Enterorragia:

✓ Eliminação de sangue vivo pelo ânus

✓ Hematoquezia: sangue misturado com fezes
✓ Hemorragia digestiva baixa (cólon), ou alta se houver trânsito intestinal
acelerado Neoplasias, pólipos, divertículos, hemorroidas, fissuras

Eructação:

✓ Eliminação de ar pela boca

✓ Estresse emocional, desconforto abdominal e torácico, doenças funcionais
✓ Estufamento abdominal: Sensação de aumento da pressão intra-abdominal (com ou
sem distensão abdominal)
✓ Quadro obstrutivo, distúrbio funcional do sistema digestório, síndrome do intestino
irritável

Flatulência

✓ Aumento da eliminação de gases pelo ânus...

Sinal de Blumberg:

✓ Dor no ponto de Mcburney à descompressão

súbita
✓ Irritação peritoneal, secundaria à apendicite
aguda
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Descompressão brusca x Sinal de Blumberg

Presença de peritonite provoca dor tanto à compressão quanto à descompressão
podendo ser, por vezes, mais desconfortável à descompressão.
Sinal de Cullen:

✓ Equimose periumbilical
✓ Hemorragia retroperitoneal

Sinal de Grey Turner:

✓ Equimose não traumática localizada na região dos flancos

✓ Pancreatite hemorrágica, estrangulamento intestinal,
abscessos com extravasamento de sangue

Sinal de Joubert:

✓ Desparecimento da macicez hepática à percussão do

hipocôndrio direito
✓ Pneumoperitônio

Sinal de Murphy:

✓ Dor com parada brusca da inspiração enquanto

se palpa a borda inferior do fígado
✓ Colecistite aguda

Sinal do Obturador:

✓ Com paciente em decúbito dorsal, flexiona-se a

coxa direita com o joelho fletido e rota-se o
membro inferior interna e externamente (positivo
se dor hipogástrica)
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✓ Processo inflamatório adjacente ao musculo obturador na apendicite aguda.

Sinal do psoas:

✓ Decúbito lateral esquerdo, com a coxa

direita fletida, dor em quadrante inferior
direito do abdome quando a coxa é
estendida
✓ Processo inflamatório intra-abdominal
adjacente ao psoas, apendicite aguda

Sinal de Rovsing:

✓ Dor no quadrante inferior direito durante a compressão

exercida no quadrante inferior esquerdo
✓ Irritação peritoneal (apendicite aguda e pelve peritonite)

Exame Físico:
Inspeção:
✓ Forma do abdome (normal,
globoso, pendular, avental)
✓ Presença de abaulamentos
✓ Depressões
✓ Movimentos respiratórios
✓ Circulação colateral
Cicatrizes abdominais
Formas do
abdômen
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✓ Ondas peristálticas
✓ Lesões cutâneas
✓ Cicatrizes
✓ Distribuição dos pelos pubianos,
✓ Presença de hérnias
✓ Cicatriz umbilical.
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Palpação:

✓ Superficial
✓ Profunda (técnica deslizante de Hausman)
✓ Especificas (estomago, íleo terminal, ceco, cólon, rim, psoas)
✓ Manobras especiais:
1. Defesa abdominal
2. Abdome em tabua
3. Manobra de Galambos
4. Ponto epigástrico
5. Ponto cístico
6. Ponto apendicular
7. Pontos ureterais
✓ Órgãos que só serão palpáveis em condições patológicas:
1. Bexiga
2. Apêndice cecal
3. Vesícula biliar
4. Flexuras do colon
5. Intestino delgado
6. Baço

Percussão:

✓ Normalidade: som timpânico pode ser ouvido em órgãos ocos, como estomago,
intestino, bexiga e aorta. Som maciço é encontrado no fígado, baço, pâncreas, rins e na
bexiga distendida.
✓ Alterações: som maciço sobre uma área não ocupada por órgãos maciços, pode
significar um tumor

Ausculta:

Presença de ruídos hidroaéreos

Burburinhos

Peristaltismo de luta

Peristaltismos