ABDOME AGUDO

Síndrome que se caracteriza por dor e sensibilidade abdominais, de início súbito ou

de evolução progressiva, que geralmente necessita de conduta cirúrgica de
emergência para resolução do quadro.
Nas condições agudas é importante fazer um diagnóstico rápido, a fim de reduzir a
morbidade e a mortalidade.

CAUSAS:
A prevalência das causas de abdome agudo muda conforme a faixa etária.
− Gastrointestinais: apendicite aguda, hérnia;
− Hepáticos esplênicos biliares: colangite, abcessos;
− Geniturinários: cólica renal, cistite aguda;
− Ginecológicos: gravidez ectópica, salpinigite aguda;
− Vasculares: trombose mesentérica, colite isquêmica;
− Peritoneais e retroperitoneais: peritonite primária, abcessos intra-abdominais.

TIPOS:
definir o tratamento
− Inflamatório: a dor é de início insidioso, com agravamento e localização com
o tempo. O paciente apresenta geralmente sinais sistêmicos, tais como febre
e taquicardia. As doenças mais comuns são: apendicite aguda, colecistite
aguda, diverticulite aguda, pancreatite, anexite aguda. Pode ocorrer em
qualquer faixa etária, mas é mais comum em adolescentes e adultos jovens.
Ex.: apendicite, colecistite aguda.
 Pode virar perfurativo

− Perfurativo: a dor é súbita e intensa, com defesa abdominal e irritação

peritoneal. Pode haver derrame do conteúdo de víscera oca no peritônio,
geralmente secundário à úlcera gastroduodenal, diverticulite, corpos estranhos
e neoplasias.
Ex.: ulcera gastroduodenal perfurada;
− Obstrutivo: dor em cólica, geralmente periumbilical. Associadamente surgem
náuseas, vômitos, distensão abdominal, parada da eliminação de flatos e
fezes. Acontece na oclusão mecânica por bridas/aderências, hérnias,
neoplasias e invaginação.
Ex.: Hérnias, neoplasias.
Propicio a uma colostomia
− Vascular: dor difusa e mal definida, há desproporção entre a dor e o exame
físico e as causas mais comuns são embolia e trombose mesentérica, com
isquemia intestinal.
Ex.: trombose mesentérica.
− Hemorrágico: dor intensa, com rigidez e dor à descompressão; há sinais de
hipovolemia, tais como hipotensão, taquicardia, palidez e sudorese. As causas
mais comuns são gravidez ectópica rota, ruptura de cistos, ruptura de
aneurismas, rotura de baço.
Ex.: gravidez ectópica.

QUADRO CLÍNICO:
− A dor: é uma dor rítmica, com espasmos regulares de dor recorrente, chegando
a um clímax e desaparecendo.
− A localização: A dor epigástrica geralmente decorre de distúrbios do esôfago,
estômago e duodeno, estruturas hepatobiliares, pâncreas e baço. No entanto,
à medida que alguns distúrbios progridem, a dor tende a se deslocar da linha
média para a direita (vesícula biliar e fígado) ou para a esquerda (baço).

LOCALIZAÇÃO DA DOR:
− A dor deve ser analisada de acordo com sua qualidade, quantidade, local e
irradiação, início, duração e deslocamento, fatores de melhora e piora e
sintomas e sinais associados. Sintomas associados (febre, náuseas, vômitos,
diarreia, constipação, icterícia);
 − Visceral: difusa na região nasogástrica;
− Lombar: doenças renais ou uretrais;
− Superior: úlcera péptica, colecistite aguda, pancreatite aguda;
− Inferior: cisto ovariano, diverticulite;
− Epigástrio para peri umbilical até FID: apendicite aguda.

ANAMNESE:
− Hábitos de vida: alimentares, ingesta hídrica, etilismo, uso de drogas ilícitas;
− Antecedentes patológicos e cirúrgicos;
− Uso de medicações: anticoagulantes, imunossupressores;
− Mulheres: data da última menstruação; dados sobre os ciclos; uso de método
contraceptivo.

EXAME FÍSICO:
− No exame abdominal devemos fazer a inspeção, ausculta, palpação e
percussão (nessa ordem).
− Sinais de alerta: taquicardia, hipotensão, taquipneia, febre, fáscies de dor
− Inspeção do abdome: distensão; equimoses; abaulamentos, cicatrizes.
− Ausculta: presença ou ausência dos RHA
Silenciosa: sugestivo de íleo paralítico; Hipertimpanismo:
gastrenterite aguda; Timpanismo hepático: ar livre
intraperitoneal e perfuração víscera oca.
− Percussão: avalia a distensão gasosa, ar livre intra-abdominal, grau de ascite
ou a presença de irritação peritoneal;
− Palpação: avaliar dor, rigidez involuntária (peritonite)
TRATAMENTO:
− O tratamento é dependente da etiologia da dor abdominal.
− Deve-se verificar sinais vitais e realizar estabilização clínica com
monitorização. É importante fazer dois acessos calibrosos, com coleta de
exames e tipagem sanguínea, em caso de dor abdominal severa.
− O objetivo do manejo do abdome agudo, principalmente no departamento de
emergência, é determinar se é cirúrgico ou não.